PAGE衛(wèi)生站感染管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生站感染管理，有效預(yù)防和控制感染性疾病的傳播，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生站全體工作人員、患者及陪住人員。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則：采取有效的預(yù)防措施，降低感染發(fā)生的風(fēng)險。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：針對衛(wèi)生站所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生、個人防護(hù)用品的使用、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、診療設(shè)備及環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物管理等。3.分級管理原則：根據(jù)衛(wèi)生站的規(guī)模、功能、任務(wù)等，對感染管理工作實(shí)行分級管理，明確各級職責(zé)。4.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則：不斷監(jiān)測、分析和評估感染管理工作，持續(xù)改進(jìn)感染預(yù)防與控制措施，提高感染管理水平。二、組織管理（一）感染管理委員會1.成立以衛(wèi)生站負(fù)責(zé)人為主任，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的感染管理委員會。2.職責(zé)：制定、修訂衛(wèi)生站感染管理規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。定期召開會議，研究解決感染管理工作中的重大問題。對衛(wèi)生站感染管理工作進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查和評估。組織開展感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)和宣傳教育。（二）感染管理部門1.設(shè)立獨(dú)立的感染管理部門，配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)感染管理工作。2.職責(zé)：具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生站感染管理的日常工作。制定并實(shí)施感染管理工作計劃和方案。對衛(wèi)生站各科室的感染管理工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。開展感染監(jiān)測、分析和報告工作，及時發(fā)現(xiàn)感染隱患并提出改進(jìn)措施。組織感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)和考核。負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)等管理工作。（三）科室感染管理小組1.各科室成立以科室主任為組長的感染管理小組。2.職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室感染管理工作的具體落實(shí)。組織本科室人員學(xué)習(xí)感染管理相關(guān)知識和技能。監(jiān)督本科室工作人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度等。對本科室感染病例進(jìn)行監(jiān)測、登記和報告，并配合感染管理部門進(jìn)行調(diào)查和處理。三、人員管理（一）培訓(xùn)教育1.新入職人員：必須接受崗前感染管理知識培訓(xùn)，培訓(xùn)時間不少于[X]學(xué)時，經(jīng)考核合格后方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容包括感染管理法律法規(guī)、規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、手衛(wèi)生、消毒隔離技術(shù)等。2.在崗人員：定期組織感染管理知識培訓(xùn)，每年培訓(xùn)時間不少于[X]學(xué)時。培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)不同崗位需求進(jìn)行針對性培訓(xùn)，如臨床醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)抗菌藥物合理使用、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等；護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)無菌技術(shù)操作、消毒隔離技術(shù)、職業(yè)防護(hù)等；醫(yī)技人員重點(diǎn)培訓(xùn)標(biāo)本采集與運(yùn)送、儀器設(shè)備清潔消毒等。3.培訓(xùn)方式：采用集中授課、專題講座、現(xiàn)場演示及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等多種方式相結(jié)合，確保培訓(xùn)效果。4.培訓(xùn)考核：培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核方式包括理論考試、技能操作考核等。對考核不合格者進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至合格。（二）職業(yè)防護(hù)1.為工作人員提供必要的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，并指導(dǎo)其正確使用。2.根據(jù)不同工作崗位的風(fēng)險程度，合理配備防護(hù)用品。如在接觸傳染病患者或進(jìn)行可能產(chǎn)生血液、體液飛濺的操作時，應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品。3.定期組織工作人員進(jìn)行職業(yè)暴露應(yīng)急演練，提高其應(yīng)對職業(yè)暴露的能力。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，并及時報告感染管理部門。4.為工作人員建立職業(yè)健康檔案，定期組織健康體檢，監(jiān)測其健康狀況。對患有血源性傳播疾病或其他不適宜從事相關(guān)工作的人員，應(yīng)及時調(diào)整工作崗位。（三）行為規(guī)范1.工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度等感染管理規(guī)章制度。2.工作時應(yīng)穿戴工作服、工作帽，保持工作服清潔、整齊。3.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。4.診療過程中，應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，正確使用個人防護(hù)用品，避免交叉感染。5.禁止在非清潔區(qū)域就餐、飲水、吸煙等，保持工作環(huán)境清潔衛(wèi)生。四、診療環(huán)境管理（一）布局流程1.衛(wèi)生站的建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院感染管理的要求，做到功能分區(qū)合理，潔污區(qū)域分開。2.診療區(qū)域應(yīng)分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)域之間應(yīng)有明顯的標(biāo)識。3.合理安排診療流程，避免交叉感染。如設(shè)置獨(dú)立的掛號、收費(fèi)、候診、檢查、治療、處置等區(qū)域，且各區(qū)域之間的通道應(yīng)保持暢通。4.根據(jù)不同科室的特點(diǎn)，合理設(shè)計診療設(shè)備的擺放位置，便于清潔、消毒和維護(hù)。（二）清潔消毒1.地面、墻面：定期進(jìn)行清潔，地面濕式清掃，拖把應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。當(dāng)受到污染時，應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理。墻面應(yīng)保持清潔，無污漬、灰塵等，如有污染應(yīng)及時擦拭消毒。2.診療桌椅、診療設(shè)備：每日進(jìn)行清潔，定期進(jìn)行消毒。對頻繁接觸的表面，如電腦鍵盤、鼠標(biāo)、診療床等，應(yīng)增加消毒頻次。3.空氣：采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)的方式進(jìn)行通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。在呼吸道傳染病流行季節(jié)，可采用空氣消毒機(jī)等進(jìn)行空氣消毒。4.物體表面：定期擦拭消毒，遇污染時隨時消毒。使用的消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，其濃度、作用時間等應(yīng)嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。5.醫(yī)療廢物暫存處：每日進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境整潔。醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集、暫存，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處置。（三）醫(yī)療廢物管理1.分類收集：按照醫(yī)療廢物分類目錄，將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物等五類，分別置于專用的包裝物或容器內(nèi)。2.標(biāo)識：醫(yī)療廢物包裝物或容器應(yīng)貼有明顯的警示標(biāo)識，注明醫(yī)療廢物類別、產(chǎn)生科室、日期等信息。3.暫存：醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)設(shè)置在遠(yuǎn)離診療區(qū)域、相對獨(dú)立的位置，并有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施。暫存時間不得超過[X]天，超過規(guī)定時間應(yīng)及時轉(zhuǎn)運(yùn)。4.轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位定期進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)時應(yīng)填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，確保醫(yī)療廢物的去向可追溯。5.登記：建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間、處置方法等信息，登記資料至少保存[X]年。五、醫(yī)療器械與設(shè)備管理（一）清潔消毒與滅菌1.醫(yī)療器械與設(shè)備應(yīng)根據(jù)其材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、使用頻率等特點(diǎn)，選擇合適的清潔消毒或滅菌方法。2.對重復(fù)使用的醫(yī)療器械與設(shè)備，使用后應(yīng)及時進(jìn)行清潔、消毒或滅菌處理。消毒或滅菌方法應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，確保消毒滅菌效果。3.對進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械與設(shè)備，必須達(dá)到滅菌水平；對接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械與設(shè)備，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒；對一般性診療用品，應(yīng)進(jìn)行中水平或低水平消毒。4.定期對醫(yī)療器械與設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，保持其性能良好，減少因設(shè)備故障導(dǎo)致的感染風(fēng)險。（二）監(jiān)測與檢測1.對消毒滅菌后的醫(yī)療器械與設(shè)備進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測，監(jiān)測方法應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。2.定期對醫(yī)療器械與設(shè)備的性能進(jìn)行檢測，確保其正常運(yùn)行。檢測結(jié)果應(yīng)記錄在案，對不符合要求的設(shè)備應(yīng)及時維修或更換。3.對植入性醫(yī)療器械與設(shè)備，應(yīng)建立使用記錄檔案，詳細(xì)記錄其名稱、規(guī)格、型號、生產(chǎn)廠家、使用日期、患者信息等，確保其可追溯性。六、消毒藥械與一次性使用醫(yī)療用品管理（一）采購與驗收1.消毒藥械與一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)從具有資質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)采購。2.采購時應(yīng)索取產(chǎn)品的衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、醫(yī)療器械注冊證等相關(guān)證件，并進(jìn)行審核。3.對采購的消毒藥械與一次性使用醫(yī)療用品進(jìn)行驗收，檢查其包裝、標(biāo)識、規(guī)格、型號、數(shù)量等是否符合要求，產(chǎn)品質(zhì)量是否合格。驗收合格后方可入庫使用。（二）儲存與使用1.消毒藥械與一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)儲存在清潔、干燥、通風(fēng)良好的庫房內(nèi)，并有專人負(fù)責(zé)管理。2.按照產(chǎn)品的特性要求，分類存放，并有明顯的標(biāo)識。對易揮發(fā)、易燃、易爆等特殊物品，應(yīng)單獨(dú)存放，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。3.嚴(yán)格按照消毒藥械的使用說明書進(jìn)行配制和使用，確保其濃度、作用時間等符合要求。4.一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格遵循一次性使用原則，使用后應(yīng)及時毀形、消毒，按醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，不得重復(fù)使用。（三）監(jiān)測與管理1.定期對消毒藥械的消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，確保其消毒效果符合要求。2.對一次性使用醫(yī)療用品的質(zhì)量進(jìn)行抽檢，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品應(yīng)及時停止使用，并追溯其來源，采取相應(yīng)的處理措施。3.建立消毒藥械與一次性使用醫(yī)療用品的出入庫登記制度，詳細(xì)記錄其名稱、規(guī)格、型號、數(shù)量、出入庫時間、使用科室等信息，確保其可追溯性。七、感染監(jiān)測（一）監(jiān)測內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：對衛(wèi)生站所有患者進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，包括感染發(fā)生的部位、時間、病原體等信息。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：定期對診療環(huán)境的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行微生物學(xué)檢測，監(jiān)測其衛(wèi)生狀況。3.消毒滅菌效果監(jiān)測：對消毒滅菌后的醫(yī)療器械與設(shè)備、消毒藥械等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測，確保其消毒滅菌質(zhì)量。4.抗菌藥物使用監(jiān)測：對衛(wèi)生站抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測，包括使用品種、劑量、療程、使用率等，分析抗菌藥物使用的合理性。（二）監(jiān)測方法1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：采用前瞻性監(jiān)測和回顧性監(jiān)測相結(jié)合的方法，對新入院患者進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，對出院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，采用采樣、培養(yǎng)等方法進(jìn)行微生物學(xué)檢測。3.消毒滅菌效果監(jiān)測：根據(jù)不同的消毒滅菌方法，采用相應(yīng)的監(jiān)測方法進(jìn)行檢測，如化學(xué)指示卡、生物指示菌等。4.抗菌藥物使用監(jiān)測：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)、病歷查閱等方式，收集抗菌藥物使用信息，進(jìn)行統(tǒng)計分析。（三）結(jié)果報告與分析1.感染管理部門應(yīng)定期對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，及時發(fā)現(xiàn)感染隱患和問題。2.每月將醫(yī)院感染病例監(jiān)測結(jié)果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果、消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果及抗菌藥物使用監(jiān)測結(jié)果等向感染管理委員會報告，并向各科室反饋。3.對監(jiān)測結(jié)果異常的情況，應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查分析，查找原因，采取針對性的控制措施，并跟蹤整改效果。八、感染暴發(fā)報告與處置（一）報告1.發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)跡象時，科室感染管理小組應(yīng)立即報告感染管理部門。2.感染管理部門接到報告后，應(yīng)在[X]小時內(nèi)進(jìn)行初步調(diào)查核實(shí)，并向感染管理委員會報告。3.經(jīng)調(diào)查確認(rèn)為感染暴發(fā)時，應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在[X]小時內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。（二）處置1.感染管理委員會接到感染暴發(fā)報告后，應(yīng)立即啟動感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、分析和處置。2.采取有效的控制措施，如隔離患者、加強(qiáng)消毒隔離、合理使用抗菌藥物等，防止感染的進(jìn)一步傳播。3.對感染患者進(jìn)行積極治療，密切觀察病情變化，做好患者及家屬的溝通解釋工作。4.對感染暴發(fā)的原因進(jìn)行深入調(diào)查分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。（三）后續(xù)評估1.在感染暴發(fā)處置結(jié)束后，應(yīng)對處置效果進(jìn)行評估。評估內(nèi)容包括感染控制措施的落實(shí)情況、感染病例的轉(zhuǎn)歸情況、患者及家屬的滿意度等。2.根據(jù)評估結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，對感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善，提高應(yīng)對感染暴發(fā)的能力。九、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.感染管理部門定期對衛(wèi)生站各科室的感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括感染管理制度的執(zhí)行情況、消毒隔離措施的落實(shí)情況、醫(yī)療廢物管理情況、人員培訓(xùn)情況等。2.采用日常檢查、定期檢查、專項檢查等多種方式相結(jié)合，確保監(jiān)督檢查的全面性和有效性。3.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改，并跟