PAGE醫(yī)療衛(wèi)生巡查制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護患者權(quán)益，特制定本醫(yī)療衛(wèi)生巡查制度。（二）適用范圍本制度適用于轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等。（三）巡查原則1.依法依規(guī)原則：嚴格依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準及規(guī)范進行巡查。2.全面覆蓋原則：對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各個方面進行全面巡查，確保無死角。3.問題導(dǎo)向原則：以發(fā)現(xiàn)問題、解決問題為出發(fā)點，注重巡查實效。4.持續(xù)改進原則：通過巡查促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不斷改進管理水平和服務(wù)質(zhì)量。二、巡查組織與職責（一）巡查組織架構(gòu)成立醫(yī)療衛(wèi)生巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由衛(wèi)生健康行政部門主要領(lǐng)導(dǎo)擔任組長，相關(guān)分管領(lǐng)導(dǎo)擔任副組長，成員包括醫(yī)政醫(yī)管、基層衛(wèi)生、綜合監(jiān)督等科室負責人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)巡查辦公室，負責日常巡查工作的組織協(xié)調(diào)。（二）職責分工1.巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組負責制定巡查工作方針、政策和總體計劃。審議巡查工作方案、巡查報告等重要文件。對巡查中發(fā)現(xiàn)的重大問題進行決策和協(xié)調(diào)解決。2.巡查辦公室具體組織實施巡查工作，制定年度巡查計劃和工作方案。組建巡查隊伍，培訓巡查人員。收集、整理和分析巡查資料，撰寫巡查報告。跟蹤督促巡查問題的整改落實情況。3.巡查人員按照巡查工作方案和要求，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行實地巡查。認真記錄巡查情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并提出整改建議。參與巡查資料的整理和巡查報告的撰寫。三、巡查內(nèi)容（一）依法執(zhí)業(yè)情況1.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、人員資質(zhì)證書等證件是否齊全、有效，是否存在超范圍執(zhí)業(yè)等違法行為。2.醫(yī)務(wù)人員是否按照規(guī)定進行注冊、執(zhí)業(yè)，是否存在違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理1.醫(yī)療質(zhì)量管理組織建設(shè)及運行情況，是否建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度和質(zhì)量控制體系。2.診療規(guī)范執(zhí)行情況，檢查病歷書寫質(zhì)量、診療操作規(guī)范、合理用藥等情況。3.醫(yī)療安全管理情況，包括醫(yī)療風險評估、醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)院感染防控等。（三）醫(yī)療服務(wù)管理1.服務(wù)流程優(yōu)化情況，是否方便患者就醫(yī)，有無推諉、刁難患者等現(xiàn)象。2.醫(yī)患溝通情況，醫(yī)務(wù)人員是否主動與患者溝通病情、治療方案等，患者滿意度調(diào)查情況。（四）財務(wù)管理1.財務(wù)制度執(zhí)行情況，是否嚴格執(zhí)行財務(wù)管理制度，有無違規(guī)收費、私設(shè)小金庫等問題。2.醫(yī)療費用結(jié)算情況，檢查醫(yī)保報銷、費用清單等是否規(guī)范。（五）藥品和醫(yī)療器械管理1.藥品采購、儲存、使用管理情況，是否存在藥品質(zhì)量問題、過期藥品等。2.醫(yī)療器械設(shè)備的采購、驗收、使用、維護等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定。（六）公共衛(wèi)生服務(wù)1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目落實情況，包括居民健康檔案管理、預(yù)防接種、慢性病管理等。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，應(yīng)急預(yù)案制定及演練情況。四、巡查方式與頻率（一）巡查方式1.實地檢查：巡查人員深入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各科室、部門，查看現(xiàn)場情況，查閱相關(guān)資料。2.人員訪談：與醫(yī)務(wù)人員、管理人員、患者及家屬等進行訪談，了解實際情況。3.數(shù)據(jù)分析：對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療數(shù)據(jù)、財務(wù)數(shù)據(jù)等進行分析，查找潛在問題。（二）巡查頻率1.定期巡查：每年對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行至少一次全面巡查。2.不定期抽查：根據(jù)工作需要，對部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行不定期抽查。五、巡查程序（一）巡查準備1.制定巡查工作方案，明確巡查目的、內(nèi)容、方式、時間安排等。2.組建巡查隊伍，確定巡查人員，并進行培訓，使其熟悉巡查內(nèi)容和方法。3.提前通知被巡查醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要求其做好相關(guān)準備工作。（二）現(xiàn)場巡查1.巡查人員按照巡查工作方案，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行實地檢查、人員訪談、數(shù)據(jù)分析等。2.認真填寫巡查記錄，詳細記錄發(fā)現(xiàn)的問題及相關(guān)情況。（三）巡查反饋1.巡查結(jié)束后，巡查組及時整理巡查資料，形成巡查報告。2.組織召開巡查反饋會，向被巡查醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)反饋巡查情況，提出整改意見和建議。（四）整改落實1.被巡查醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)巡查反饋意見，制定整改方案，明確整改措施、責任人和整改期限。2.按照整改方案認真組織整改，并定期向巡查辦公室報告整改情況。（五）跟蹤復(fù)查巡查辦公室對被巡查醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的整改情況進行跟蹤復(fù)查，確保問題得到徹底整改。六、巡查結(jié)果運用（一）與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核掛鉤將巡查結(jié)果納入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核體系，作為評價其工作質(zhì)量和管理水平的重要依據(jù)。（二）作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)評先評優(yōu)的參考巡查結(jié)果優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在評先評優(yōu)、等級評審等方面給予優(yōu)先考慮；對存在嚴重問題的機構(gòu)進行通報批評，并限制其相關(guān)評優(yōu)資格。（三）促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)持續(xù)改進通過巡查結(jié)果的反饋和運用，促使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)針對存在的問題及時進行整改，不斷提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量。七、獎懲措施（一）獎勵對巡查工作中表現(xiàn)突出的巡查人員給予表彰和獎勵。對在巡查中發(fā)現(xiàn)并積極整改問題，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平顯著提升的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，給予適當?shù)莫剟詈驼咧С?。（二）懲罰對巡查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，依法依規(guī)嚴肅處理，包括警告、罰款、吊銷執(zhí)業(yè)許