PAGE醫(yī)院衛(wèi)生消殺制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的身體健康和安全，特制定本衛(wèi)生消殺制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、病房、診療區(qū)域、辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域等場(chǎng)所。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、衛(wèi)生消殺工作原則1.預(yù)防為主采取有效的衛(wèi)生消殺措施，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，降低病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)。2.全面覆蓋對(duì)醫(yī)院內(nèi)所有可能被污染的環(huán)境、物品和人員進(jìn)行全面的衛(wèi)生消殺，確保無死角。3.科學(xué)規(guī)范依據(jù)不同的消毒對(duì)象和病原體特點(diǎn)，選擇合適的消毒方法、消毒劑和消毒設(shè)備，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保消毒效果。4.定期監(jiān)測(cè)定期對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施，確保消毒質(zhì)量持續(xù)符合要求。三、衛(wèi)生消殺工作組織與職責(zé)1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院衛(wèi)生消殺工作的總體策略和政策，監(jiān)督衛(wèi)生消殺制度的執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)解決衛(wèi)生消殺工作中的重大問題。2.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)制定衛(wèi)生消殺工作計(jì)劃和方案，并組織實(shí)施。對(duì)醫(yī)院各科室衛(wèi)生消殺工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，定期評(píng)估衛(wèi)生消殺效果。開展衛(wèi)生消殺知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的消毒意識(shí)和技能。負(fù)責(zé)收集、整理和分析衛(wèi)生消殺工作相關(guān)數(shù)據(jù)，為醫(yī)院感染防控決策提供依據(jù)。3.各科室科室負(fù)責(zé)人為本科室衛(wèi)生消殺工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本科室的衛(wèi)生消殺工作。醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生消殺制度，正確執(zhí)行消毒操作規(guī)程，做好本科室環(huán)境、物品和人員的衛(wèi)生消殺工作。配合醫(yī)院感染管理部門開展衛(wèi)生消殺效果監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)反饋存在的問題并積極整改。4.后勤保障部門負(fù)責(zé)提供衛(wèi)生消殺所需的物資、設(shè)備和技術(shù)支持，確保物資供應(yīng)充足、設(shè)備正常運(yùn)行。按照衛(wèi)生消殺制度要求，定期對(duì)醫(yī)院公共區(qū)域、污水處理系統(tǒng)、醫(yī)療廢物暫存處等進(jìn)行衛(wèi)生消殺。負(fù)責(zé)對(duì)衛(wèi)生消殺設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和更新，確保其性能良好。四、衛(wèi)生消殺工作流程1.環(huán)境清潔與消毒日常清潔各科室應(yīng)保持室內(nèi)環(huán)境整潔，每日定時(shí)進(jìn)行清掃，清除地面、桌面、臺(tái)面等表面的灰塵、污漬和雜物。診療區(qū)域的設(shè)備、儀器表面應(yīng)每日擦拭消毒，使用清潔的濕抹布或消毒濕巾擦拭，做到一人一巾一消毒。病房?jī)?nèi)的病床、床頭柜、衛(wèi)生間等設(shè)施應(yīng)每日清潔消毒，保持清潔衛(wèi)生。定期消毒地面消毒：每日至少進(jìn)行一次濕式拖地，使用含有效氯500mg/L的消毒劑拖地，拖地順序應(yīng)從清潔區(qū)向污染區(qū)進(jìn)行，拖把應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚，定期清洗消毒。物體表面消毒：每周至少進(jìn)行一次全面消毒，使用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭物體表面，作用30分鐘后，用清水擦拭干凈?？諝庀荆焊鶕?jù)不同科室的需求和環(huán)境特點(diǎn)，選擇合適的空氣消毒方法。如無人狀態(tài)下，可采用紫外線燈照射消毒，每次照射時(shí)間不少于30分鐘；也可使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，按照設(shè)備說明書操作。特殊污染環(huán)境消毒：當(dāng)環(huán)境受到血液、體液、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)立即使用含有效氯2000mg/L的消毒劑進(jìn)行消毒，作用30分鐘后，清除污染物，再用清水擦拭干凈。2.醫(yī)療器械與物品消毒高度危險(xiǎn)性物品手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的診療器械，應(yīng)采用滅菌方法進(jìn)行處理。首選壓力蒸汽滅菌，也可采用環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子體滅菌等方法。滅菌后的器械應(yīng)妥善保存，有效期內(nèi)使用，使用前應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量檢查，確保滅菌效果。中度危險(xiǎn)性物品胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道等與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、黏膜的物品，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒?？刹捎煤认緞┙菹?、過氧乙酸浸泡消毒、熱力消毒等方法。消毒后的物品應(yīng)干燥保存，避免再次污染。低度危險(xiǎn)性物品聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、床頭柜、被褥、餐具等與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的物品，應(yīng)進(jìn)行中水平或低水平消毒?？刹捎们鍧?、擦拭、浸泡等方法，使用含有效氯250mg/L500mg/L的消毒劑進(jìn)行消毒。定期對(duì)低度危險(xiǎn)性物品進(jìn)行清洗消毒，保持清潔衛(wèi)生。3.手衛(wèi)生消毒洗手醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，應(yīng)嚴(yán)格按照六步洗手法洗手，洗手時(shí)間不少于15秒。使用流動(dòng)水和洗手液（肥皂）洗手，去除手部污垢和細(xì)菌。衛(wèi)生手消毒當(dāng)手部沒有明顯污染時(shí)，可使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。取適量速干手消毒劑于掌心按六步揉搓法揉搓雙手，直至消毒劑干燥。衛(wèi)生手消毒能有效減少手部暫居菌，預(yù)防交叉感染。外科手消毒外科手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行外科手消毒，確保手部無菌。先洗手，再使用外科手消毒劑進(jìn)行消毒，消毒過程應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，消毒時(shí)間和方法應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求。外科手消毒后，雙手應(yīng)保持拱手姿勢(shì)，避免再次污染。五、衛(wèi)生消殺物資管理1.物資采購(gòu)醫(yī)院感染管理部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生消殺工作需求，制定衛(wèi)生消殺物資采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)審批后由后勤保障部門統(tǒng)一采購(gòu)。采購(gòu)的衛(wèi)生消殺物資應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，選擇具有資質(zhì)的供應(yīng)商，確保物資質(zhì)量可靠。2.物資儲(chǔ)存設(shè)立專門的衛(wèi)生消殺物資儲(chǔ)存?zhèn)}庫(kù)，保持倉(cāng)庫(kù)干燥、通風(fēng)良好，溫度和濕度適宜。物資應(yīng)分類存放，標(biāo)識(shí)清楚，避免混淆。消毒劑應(yīng)單獨(dú)存放，遠(yuǎn)離火源、熱源，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。定期對(duì)物資進(jìn)行盤點(diǎn)和檢查，及時(shí)清理過期、變質(zhì)的物資。3.物資發(fā)放建立物資發(fā)放登記制度，各科室根據(jù)實(shí)際需求填寫物資領(lǐng)用申請(qǐng)表，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字后，到倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)取衛(wèi)生消殺物資。倉(cāng)庫(kù)管理人員應(yīng)按照申請(qǐng)表發(fā)放物資，并做好發(fā)放記錄，記錄內(nèi)容包括物資名稱、規(guī)格、數(shù)量、領(lǐng)用科室、領(lǐng)用日期、領(lǐng)用人等。六、衛(wèi)生消殺效果監(jiān)測(cè)與評(píng)估1.監(jiān)測(cè)計(jì)劃醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定衛(wèi)生消殺效果監(jiān)測(cè)計(jì)劃，明確監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)頻率和監(jiān)測(cè)人員等。監(jiān)測(cè)計(jì)劃應(yīng)涵蓋醫(yī)院內(nèi)不同區(qū)域、不同類型環(huán)境和物品的消毒效果監(jiān)測(cè)。2.監(jiān)測(cè)方法化學(xué)監(jiān)測(cè)定期對(duì)消毒劑的濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒劑濃度符合規(guī)定要求。使用化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。對(duì)消毒后的物品進(jìn)行化學(xué)殘留監(jiān)測(cè)，檢測(cè)消毒劑殘留量是否符合標(biāo)準(zhǔn)。生物監(jiān)測(cè)對(duì)壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片，按照規(guī)定的方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每月至少一次。對(duì)紫外線燈消毒效果進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，采用枯草芽孢桿菌黑色變種芽孢菌片，每半年至少一次。生物監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄和分析，當(dāng)生物監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格時(shí)，應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施進(jìn)行整改。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境表面、空氣、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)、致病微生物等指標(biāo)。環(huán)境表面監(jiān)測(cè)采用平板暴露法或棉拭子法，空氣監(jiān)測(cè)采用平板暴露法，醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)采用棉拭子法。監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)不同科室和環(huán)境特點(diǎn)確定。3.評(píng)估與反饋醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)衛(wèi)生消殺效果監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)估，總結(jié)衛(wèi)生消殺工作中存在的問題和不足。將評(píng)估結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，提出改進(jìn)建議和措施，督促各科室進(jìn)行整改。根據(jù)衛(wèi)生消殺效果評(píng)估情況，適時(shí)調(diào)整衛(wèi)生消殺工作計(jì)劃和方案，不斷提高醫(yī)院衛(wèi)生消殺工作質(zhì)量。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定衛(wèi)生消殺知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員參加培訓(xùn)。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位的需求和消毒知識(shí)更新情況，確定培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)時(shí)間。2.培訓(xùn)內(nèi)容消毒法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，了解衛(wèi)生消殺工作的法律責(zé)任和規(guī)范要求。消毒基礎(chǔ)知識(shí)掌握消毒的基本概念、原理和方法，了解不同消毒劑的特點(diǎn)、適用范圍和使用方法。衛(wèi)生消殺操作技能培訓(xùn)各類環(huán)境、物品和人員的衛(wèi)生消殺操作流程和技巧，如手衛(wèi)生消毒、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療器械消毒等。進(jìn)行實(shí)際操作演練，讓培訓(xùn)人員熟練掌握衛(wèi)生消殺操作技能。消毒效果監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制了解消毒效果監(jiān)測(cè)的方法、指標(biāo)和意義，掌握質(zhì)量控制措施，確保衛(wèi)生消殺工作質(zhì)量。3.培訓(xùn)方式集中授課定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解衛(wèi)生消殺知識(shí)和技能?，F(xiàn)場(chǎng)演示在實(shí)際工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行演示，讓培訓(xùn)人員直觀了解衛(wèi)生消殺操作過程和要點(diǎn)。在線學(xué)習(xí)利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供衛(wèi)生消殺相關(guān)的在線學(xué)習(xí)資料，方便工作人員隨時(shí)學(xué)習(xí)。案例分析分析醫(yī)院感染相關(guān)案例，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高培訓(xùn)人員對(duì)衛(wèi)生消殺工作重要性的認(rèn)識(shí)。八、應(yīng)急處置1.應(yīng)急預(yù)案制定醫(yī)院應(yīng)制定衛(wèi)生消殺應(yīng)急處置預(yù)案，明確在突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)院感染暴發(fā)等情況下的衛(wèi)生消殺工作措施和流程。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)、應(yīng)急響應(yīng)程序、消毒方法和物資儲(chǔ)備、人員培訓(xùn)與演練等內(nèi)容。2.應(yīng)急響應(yīng)當(dāng)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件或醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，迅速開展衛(wèi)生消殺工作。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時(shí)組織人員對(duì)事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)估，確定消毒范圍和消毒方法，調(diào)配衛(wèi)生消殺物資和人員。各科室應(yīng)按照應(yīng)急預(yù)案要求，積