PAGE醫(yī)院安全衛(wèi)生檢查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院安全衛(wèi)生管理，確保醫(yī)院環(huán)境安全、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人員的生命健康與財(cái)產(chǎn)安全，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本檢查制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門、工作區(qū)域以及附屬設(shè)施，包括但不限于門診樓、住院樓、醫(yī)技科室、行政辦公區(qū)、后勤保障區(qū)域、食堂、宿舍等。（三）基本原則1.安全第一原則：始終將安全放在首位，預(yù)防為主，綜合治理，確保醫(yī)院無重大安全事故發(fā)生。2.全面覆蓋原則：對醫(yī)院的各個(gè)方面進(jìn)行全面檢查，包括但不限于醫(yī)療安全、消防安全、建筑安全、設(shè)備安全、信息安全、環(huán)境衛(wèi)生等，不留死角。3.及時(shí)整改原則：對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行記錄，并明確整改責(zé)任人與整改期限，確保問題得到及時(shí)有效的解決。4.持續(xù)改進(jìn)原則：通過定期檢查與不定期抽查，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善醫(yī)院安全衛(wèi)生管理體系，持續(xù)提升醫(yī)院安全衛(wèi)生水平。二、安全衛(wèi)生檢查組織架構(gòu)（一）領(lǐng)導(dǎo)小組成立醫(yī)院安全衛(wèi)生檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院院長擔(dān)任組長，副院長擔(dān)任副組長，成員包括各職能科室負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院安全衛(wèi)生檢查工作，制定檢查計(jì)劃與目標(biāo)，審議檢查結(jié)果，決策重大安全衛(wèi)生問題的整改措施。（二）工作小組1.醫(yī)療安全檢查小組：由醫(yī)務(wù)科牽頭，各臨床科室主任、護(hù)士長及相關(guān)醫(yī)療專家組成。負(fù)責(zé)檢查醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療操作規(guī)范、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、患者安全管理等方面的工作。2.消防安全檢查小組：由保衛(wèi)科牽頭，各科室消防安全責(zé)任人及相關(guān)專業(yè)人員組成。負(fù)責(zé)檢查醫(yī)院消防設(shè)施設(shè)備、疏散通道、電氣安全、易燃易爆物品管理等消防安全工作。3.建筑安全檢查小組：由后勤管理科牽頭，工程技術(shù)人員及相關(guān)專業(yè)人員組成。負(fù)責(zé)檢查醫(yī)院建筑物結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)設(shè)施、房屋裝修等建筑安全方面的工作。4.設(shè)備安全檢查小組：由設(shè)備科牽頭，各科室設(shè)備管理人員及專業(yè)技術(shù)人員組成。負(fù)責(zé)檢查醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備、后勤設(shè)備等的運(yùn)行安全、維護(hù)保養(yǎng)、操作規(guī)程執(zhí)行等情況。5.信息安全檢查小組：由信息科牽頭，相關(guān)技術(shù)人員及管理人員組成。負(fù)責(zé)檢查醫(yī)院信息系統(tǒng)安全、網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)、信息保密等方面的工作。6.環(huán)境衛(wèi)生檢查小組：由總務(wù)科牽頭，各科室環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任人及保潔人員組成。負(fù)責(zé)檢查醫(yī)院公共區(qū)域、科室內(nèi)部的環(huán)境衛(wèi)生狀況，包括清潔消毒、垃圾分類處理、污水排放等。三、安全衛(wèi)生檢查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療安全1.醫(yī)療質(zhì)量檢查病歷書寫質(zhì)量，包括病史采集、體格檢查、診斷依據(jù)、治療方案、醫(yī)囑執(zhí)行等是否規(guī)范、準(zhǔn)確、完整。核查醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況，如手術(shù)操作、護(hù)理操作、檢驗(yàn)檢查操作等是否符合標(biāo)準(zhǔn)流程。評估醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施落實(shí)情況，如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估、輸血安全管理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等。2.患者安全管理檢查患者身份識別制度執(zhí)行情況，確保患者在診療過程中身份準(zhǔn)確無誤。查看患者跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評估與防范措施是否到位。檢查危急值報(bào)告與處理流程是否順暢，記錄是否完整。（二）消防安全1.消防設(shè)施設(shè)備檢查消防栓、滅火器、自動噴水滅火系統(tǒng)、火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)等設(shè)施設(shè)備是否完好有效，有無損壞、過期、遮擋等情況。查看消防通道、安全出口是否暢通無阻，疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明是否正常工作。2.電氣安全檢查電氣線路是否老化、破損，有無私拉亂接電線現(xiàn)象。核查電器設(shè)備是否符合安全使用要求，有無過載、短路等安全隱患。3.易燃易爆物品管理檢查醫(yī)院內(nèi)易燃易爆物品的儲存、使用、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)是否符合相關(guān)規(guī)定，有無專人管理，是否設(shè)置明顯警示標(biāo)識。（三）建筑安全1.建筑物結(jié)構(gòu)檢查醫(yī)院建筑物的主體結(jié)構(gòu)是否存在裂縫、傾斜、下沉等安全隱患。查看房屋外立面、屋頂、墻體是否有脫落、損壞等情況，影響人員安全。2.基礎(chǔ)設(shè)施檢查電梯、扶梯等垂直運(yùn)輸設(shè)備是否定期維護(hù)保養(yǎng)，運(yùn)行是否正常，有無安全防護(hù)裝置。核查給排水系統(tǒng)、供電系統(tǒng)、供氣系統(tǒng)等基礎(chǔ)設(shè)施是否運(yùn)行良好，有無漏水、漏電、漏氣等問題。3.房屋裝修檢查醫(yī)院內(nèi)部裝修材料是否符合消防安全、環(huán)保要求，有無違規(guī)使用易燃、有毒材料。查看裝修工程是否存在擅自改變房屋結(jié)構(gòu)、破壞防火分隔等影響安全的行為。（四）設(shè)備安全1.醫(yī)療設(shè)備檢查大型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀況，包括設(shè)備性能指標(biāo)、參數(shù)設(shè)置、運(yùn)行記錄等是否正常。查看醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)記錄是否完整，是否按照規(guī)定進(jìn)行定期校準(zhǔn)、檢測。核查設(shè)備操作人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉操作規(guī)程，持證上崗。2.辦公設(shè)備檢查電腦、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)等辦公設(shè)備是否正常運(yùn)行，有無故障隱患。查看辦公設(shè)備的用電安全情況，是否存在電線纏繞、過載使用等問題。3.后勤設(shè)備檢查空調(diào)、電梯、鍋爐、污水處理設(shè)備等后勤設(shè)備的運(yùn)行狀況，確保其安全穩(wěn)定運(yùn)行。查看后勤設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃與執(zhí)行情況，是否定期進(jìn)行安全檢查與維護(hù)。（五）信息安全1.信息系統(tǒng)安全檢查醫(yī)院信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)措施是否到位，有無防火墻、入侵檢測系統(tǒng)等。核查信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)機(jī)制是否健全，備份數(shù)據(jù)是否完整、可恢復(fù)。2.網(wǎng)絡(luò)安全檢查醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的訪問控制情況，是否限制非法訪問，用戶權(quán)限管理是否嚴(yán)格。查看網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，有無網(wǎng)絡(luò)擁塞、病毒感染等問題。3.信息保密檢查醫(yī)院信息保密制度的執(zhí)行情況，是否對患者信息、醫(yī)療數(shù)據(jù)等進(jìn)行嚴(yán)格保密。查看信息存儲、傳輸、使用過程中的加密措施是否有效，防止信息泄露。（六）環(huán)境衛(wèi)生1.公共區(qū)域檢查醫(yī)院門診大廳、走廊、電梯間、樓梯間等公共區(qū)域的清潔衛(wèi)生狀況，是否干凈整潔，無雜物、污漬。查看公共區(qū)域的垃圾分類收集與處理情況，是否按照規(guī)定分類投放，及時(shí)清運(yùn)。2.科室內(nèi)部檢查各科室病房、治療室、辦公室等內(nèi)部環(huán)境是否清潔衛(wèi)生，物品擺放是否整齊有序。查看科室內(nèi)部的消毒隔離措施是否落實(shí)到位，醫(yī)療器械、設(shè)備等是否定期消毒。3.污水處理檢查醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的運(yùn)行情況，水質(zhì)是否達(dá)標(biāo)排放。查看污水處理設(shè)施的維護(hù)保養(yǎng)記錄，確保其正常運(yùn)行。四、安全衛(wèi)生檢查周期與方式（一）檢查周期1.定期檢查醫(yī)院安全衛(wèi)生檢查領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織一次全面的安全衛(wèi)生檢查。各工作小組每月進(jìn)行一次專項(xiàng)檢查，如醫(yī)療安全檢查小組每月檢查醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理情況；消防安全檢查小組每月檢查消防安全工作等。2.不定期抽查醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及職能科室人員不定期對醫(yī)院各區(qū)域進(jìn)行安全衛(wèi)生抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)、重大節(jié)日、特殊事件等情況，適時(shí)開展針對性的安全衛(wèi)生抽查。（二）檢查方式1.現(xiàn)場檢查：檢查人員深入醫(yī)院各個(gè)科室、部門、工作區(qū)域，實(shí)地查看安全衛(wèi)生狀況，包括設(shè)施設(shè)備運(yùn)行情況、環(huán)境衛(wèi)生狀況、人員操作規(guī)范等。2.資料查閱：查閱相關(guān)文件、記錄、檔案等資料，如醫(yī)療病歷、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄、消防安全檢查記錄、環(huán)境衛(wèi)生消毒記錄等，檢查各項(xiàng)安全衛(wèi)生管理制度的執(zhí)行情況。3.人員訪談：與醫(yī)護(hù)人員、患者、后勤工作人員等進(jìn)行交流，了解他們對安全衛(wèi)生工作的認(rèn)識、意見和建議，以及是否發(fā)現(xiàn)安全衛(wèi)生方面的問題。五、安全衛(wèi)生檢查結(jié)果處理（一）問題記錄檢查人員在檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)詳細(xì)記錄在《醫(yī)院安全衛(wèi)生檢查記錄表》中，包括問題描述、發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、問題嚴(yán)重程度等。（二）整改通知對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，由安全衛(wèi)生檢查領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)問題嚴(yán)重程度，向責(zé)任科室或部門下達(dá)《醫(yī)院安全衛(wèi)生檢查整改通知書》，明確整改要求、整改期限和整改責(zé)任人。（三）整改落實(shí)責(zé)任科室或部門接到整改通知書后，應(yīng)立即組織人員進(jìn)行整改，制定具體的整改措施，明確整改步驟和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保問題得到及時(shí)有效的解決。整改過程中，應(yīng)做好整改記錄，包括整改措施、整改過程中的照片或視頻等。（四）整改復(fù)查整改期限屆滿后，由安全衛(wèi)生檢查領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織相關(guān)人員對整改情況進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查合格后，在《醫(yī)院安全衛(wèi)生檢查整改通知書》上簽署復(fù)查意見；如復(fù)查不合格，責(zé)令責(zé)任科室或部門繼續(xù)整改，直至達(dá)到要求。（五）結(jié)果通報(bào)醫(yī)院安全衛(wèi)生檢查領(lǐng)導(dǎo)小組定期對安全衛(wèi)生檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，表揚(yáng)先進(jìn)科室或部門，對存在問題較多、整改不力的科室或部門進(jìn)行批評，并將檢查結(jié)果納入科室績效考核體系。六、安全衛(wèi)生檢查工作保障（一）人員培訓(xùn)定期組織安全衛(wèi)生檢查人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和檢查能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、檢查方法與技巧、安全衛(wèi)生知識等。（二）物資保障配備必要的檢查工具和設(shè)備，如檢測儀器、防護(hù)用品等，確保檢查工作的順利開展。同時(shí)，保障整改所需的資金和物資，及時(shí)采購更換損壞的設(shè)施設(shè)備，改善醫(yī)院安全