PAGE醫(yī)院衛(wèi)生檢查監(jiān)督制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院衛(wèi)生管理，確保醫(yī)療環(huán)境的清潔、衛(wèi)生與安全，預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療服務質量，保障患者及醫(yī)護人員的健康，特制定本醫(yī)院衛(wèi)生檢查監(jiān)督制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內所有科室、部門及相關工作人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤部門、保潔人員、醫(yī)護人員等。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、衛(wèi)生檢查監(jiān)督職責分工（一）醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理委員會是醫(yī)院衛(wèi)生檢查監(jiān)督的領導機構，負責全面領導和決策醫(yī)院衛(wèi)生管理工作。其職責包括：1.制定醫(yī)院衛(wèi)生管理政策、制度和規(guī)劃。2.定期召開會議，研究解決醫(yī)院衛(wèi)生管理中的重大問題。3.監(jiān)督檢查醫(yī)院衛(wèi)生工作的落實情況，對存在的問題提出整改意見。（二）醫(yī)院感染管理部門醫(yī)院感染管理部門是醫(yī)院衛(wèi)生檢查監(jiān)督的具體執(zhí)行部門，負責組織、協(xié)調和實施醫(yī)院衛(wèi)生檢查監(jiān)督工作。其職責包括：1.制定醫(yī)院衛(wèi)生檢查監(jiān)督計劃和方案。2.組織開展醫(yī)院衛(wèi)生日常檢查、專項檢查和定期檢查。3.對檢查結果進行匯總、分析和反饋，提出整改建議并跟蹤整改落實情況。4.負責醫(yī)院感染監(jiān)測、防控工作，指導和監(jiān)督各科室做好消毒隔離、無菌技術操作等工作。（三）科室負責人科室負責人是本科室衛(wèi)生管理的第一責任人，負責組織實施本科室的衛(wèi)生管理工作，確保本科室的醫(yī)療環(huán)境符合衛(wèi)生標準。其職責包括：1.組織本科室人員學習和遵守醫(yī)院衛(wèi)生管理制度。2.安排專人負責本科室的環(huán)境衛(wèi)生清潔和消毒工作。3.定期對本科室的衛(wèi)生狀況進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。4.配合醫(yī)院感染管理部門的檢查監(jiān)督工作，提供相關資料和信息。（四）醫(yī)護人員醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中應嚴格遵守醫(yī)院衛(wèi)生管理制度，做好個人防護和醫(yī)療環(huán)境的清潔、消毒工作。其職責包括：1.執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，防止交叉感染。2.按照規(guī)定做好醫(yī)療器械、設備的清潔、消毒和保養(yǎng)工作。3.保持工作區(qū)域的整潔，及時清理醫(yī)療廢物和生活垃圾。4.配合科室負責人和醫(yī)院感染管理部門的衛(wèi)生檢查監(jiān)督工作。（五）保潔人員保潔人員負責醫(yī)院公共區(qū)域和科室的環(huán)境衛(wèi)生清潔工作，應嚴格按照衛(wèi)生標準和操作規(guī)程進行作業(yè)。其職責包括：1.按時完成醫(yī)院各區(qū)域的清掃、拖地、擦拭等日常清潔工作。2.定期對醫(yī)院衛(wèi)生間、電梯、樓梯等重點部位進行消毒。3.及時清理醫(yī)療廢物和生活垃圾，確保垃圾日產日清。4.配合醫(yī)院感染管理部門的衛(wèi)生檢查監(jiān)督工作，接受培訓和指導。三、衛(wèi)生檢查監(jiān)督內容（一）環(huán)境衛(wèi)生1.醫(yī)院各科室、部門的室內外環(huán)境應保持整潔，無雜物、無污漬、無異味。2.地面應清潔、干燥，無痰跡、血跡、嘔吐物等，定期進行濕式清掃。3.墻壁、天花板應無灰塵、無蜘蛛網，定期進行擦拭。4.門窗應清潔明亮，玻璃無污漬，窗簾定期清洗。5.公共區(qū)域的走廊、樓梯、電梯等應保持暢通，扶手、欄桿應定期擦拭消毒。6.衛(wèi)生間應清潔衛(wèi)生，無積水、無異味，便器每日清洗消毒，洗手設施應完好，配備充足的洗手液。（二）醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物應分類收集，使用專用的包裝袋、利器盒等容器，嚴禁混裝。2.醫(yī)療廢物的暫存點應符合衛(wèi)生要求，有明顯的標識，定期進行清潔消毒。3.醫(yī)療廢物應及時交由有資質的醫(yī)療廢物處置單位進行處理，嚴格執(zhí)行交接登記制度。4.嚴禁任何單位和個人轉讓、買賣醫(yī)療廢物。（三）消毒隔離1.各科室應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，根據(jù)不同的診療操作和病原體傳播途徑，采取相應的消毒隔離措施。2.醫(yī)療器械、設備應定期進行清潔、消毒和保養(yǎng)，確保性能完好，符合衛(wèi)生標準。3.無菌物品應專柜存放，標識清晰，有效期內使用，使用后應及時更換。4.醫(yī)護人員應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，接觸患者前后應洗手或手消毒，必要時戴手套、口罩、帽子等防護用品。5.病房應定期通風換氣，保持空氣清新，必要時進行空氣消毒。（四）飲用水衛(wèi)生1.醫(yī)院供應的飲用水應符合國家衛(wèi)生標準，定期進行水質檢測。2.飲用水過濾器、水箱等設施應定期清洗消毒，防止污染。3.開水供應設施應保持清潔，定期進行維護，確保開水質量安全。（五）食堂衛(wèi)生1.醫(yī)院食堂應取得衛(wèi)生許可證，從業(yè)人員應持健康證上崗，定期進行健康檢查。2.食堂環(huán)境應清潔衛(wèi)生，食品加工操作應符合衛(wèi)生要求，生熟分開，防止交叉污染。3.食品儲存應分類存放，隔墻離地，定期清理庫存食品，防止變質。4.餐具、廚具應清洗消毒后使用，消毒設施應正常運行。四、衛(wèi)生檢查監(jiān)督方式（一）日常檢查醫(yī)院感染管理部門定期對醫(yī)院各科室、部門進行日常衛(wèi)生檢查，檢查內容包括環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、消毒隔離等方面。檢查人員應填寫檢查記錄，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給科室負責人，并要求限期整改。（二）專項檢查根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生管理工作的需要，不定期開展專項衛(wèi)生檢查，如傳染病防控、醫(yī)療廢物專項整治、消毒效果監(jiān)測等。專項檢查應制定詳細的檢查方案，明確檢查重點和方法，檢查結果應形成專項報告，報送醫(yī)院感染管理委員會。（三）定期檢查醫(yī)院每年組織一次全面的衛(wèi)生檢查，由醫(yī)院感染管理委員會成員帶隊，對醫(yī)院各科室、部門進行逐一檢查。定期檢查應涵蓋本制度規(guī)定的所有衛(wèi)生檢查監(jiān)督內容，檢查結果作為科室年度衛(wèi)生管理工作考核的重要依據(jù)。（四）不定期抽查醫(yī)院感染管理部門不定期對醫(yī)院各科室、部門進行抽查，重點檢查衛(wèi)生管理工作的落實情況和存在的突出問題。抽查結果應及時反饋給相關科室，并督促整改。五、衛(wèi)生檢查監(jiān)督結果處理（一）通報批評對于衛(wèi)生檢查中發(fā)現(xiàn)的一般性問題，醫(yī)院感染管理部門應及時向相關科室發(fā)出通報批評，要求科室限期整改，并提交整改報告。（二）警告對于多次出現(xiàn)衛(wèi)生問題或整改不力的科室，醫(yī)院感染管理部門應給予警告，并在醫(yī)院內部進行公示，督促科室加強衛(wèi)生管理工作。（三）經濟處罰對于嚴重違反醫(yī)院衛(wèi)生管理制度，導致醫(yī)院感染暴發(fā)或其他嚴重后果的科室和個人，醫(yī)院將視情節(jié)輕重給予經濟處罰，并追究相關人員的責任。（四）責任追究對于因衛(wèi)生管理不善，造成醫(yī)療安全事故或不良社會影響的科室和個人，醫(yī)院將按照相關規(guī)定進行責任追究，嚴肅處理。六、整改措施及跟蹤（一）整改措施制定各科室在接到衛(wèi)生檢查監(jiān)督結果反饋后，應針對存在的問題及時制定整改措施，明確整改責任人、整改期限和整改目標。整改措施應具有可操作性，能夠有效解決問題。（二）整改實施整改責任人應按照整改措施認真組織實施整改工作，確保整改任務按時完成。在整改過程中，應及時向科室負責人匯報整改進展情況，遇到問題及時協(xié)調解決。（三）跟蹤復查醫(yī)院感染管理部門負責對整改情況進行跟蹤復查，確保整改措施得到有效落實。跟蹤復查可采取現(xiàn)場檢查、查閱資料、詢問相關人員等方式進行。對于整改不到位的科室，應再次下達整改通知，要求繼續(xù)整改，直至達到衛(wèi)生標準要求。七、培訓與教育（一）培訓計劃制定醫(yī)院感染管理部門應根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生管理工作的需要，制定年度培訓計劃，明確培訓內容、培訓對象、培訓時間和培訓方式等。培訓計劃應涵蓋醫(yī)院衛(wèi)生管理制度、消毒隔離技術、醫(yī)療廢物管理、環(huán)境衛(wèi)生清潔等方面的知識和技能。（二）培訓實施培訓可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學、案例分析等多種方式進行。培訓師資可邀請醫(yī)院內部專家、外部專業(yè)機構人員或衛(wèi)生行政部門工作人員擔任。培訓結束后，應對培訓效果進行考核，考核合格者頒