PAGE手衛(wèi)生制度與流程一、總則（一）目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本手衛(wèi)生制度與流程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員的手衛(wèi)生行為。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員、后勤工作人員、進修實習(xí)人員等在醫(yī)院內(nèi)從事醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤保障等工作的所有人員。（三）相關(guān)定義1.手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生的重要性（一）預(yù)防醫(yī)院感染手部是醫(yī)院感染傳播的重要媒介，通過手接觸傳播病原體是醫(yī)院感染發(fā)生的重要途徑之一。做好手衛(wèi)生可有效減少病原體的傳播，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保護患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。（二）保障醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范的手衛(wèi)生行為有助于減少因交叉感染導(dǎo)致的患者并發(fā)癥，提高治療效果，保障醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)院的整體形象和聲譽。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手設(shè)施1.流動水：醫(yī)院各科室應(yīng)配備充足的流動水洗手設(shè)施，確保水質(zhì)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。水龍頭應(yīng)采用非手觸式，如感應(yīng)式、腳踏式或肘式開關(guān)。2.洗手池：洗手池應(yīng)設(shè)計合理，易于清潔，池面應(yīng)光滑無死角，池邊應(yīng)設(shè)有清潔用品放置處。3.清潔劑：應(yīng)配備適宜的肥皂（皂液），肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的科室可選用一次性包裝的洗手液，以減少交叉污染。（二）手消毒劑1.種類選擇：根據(jù)醫(yī)院實際情況，選用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的、符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的速干手消毒劑。速干手消毒劑應(yīng)具有良好的殺菌效果、刺激性小、易干燥、不黏膩等特點。2.配備數(shù)量：各科室應(yīng)根據(jù)工作需要，合理配備足夠數(shù)量的手消毒劑，放置在易于取用的位置，如治療車、護士站、病房門口等。（三）干手用品應(yīng)配備清潔、柔軟、吸水性強的干手紙巾或干手器。干手紙巾應(yīng)一次性使用，干手器應(yīng)定期清潔維護，確保正常運行。四、手衛(wèi)生制度（一）洗手與衛(wèi)生手消毒原則1.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。2.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（二）洗手與衛(wèi)生手消毒指征1.接觸患者前：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前，應(yīng)進行洗手或衛(wèi)生手消毒，以避免將手部細菌傳播給患者。2.清潔、無菌操作前：進行各種清潔、無菌操作，如注射、穿刺、導(dǎo)尿等前，應(yīng)嚴(yán)格洗手或衛(wèi)生手消毒，防止污染無菌物品和患者。3.接觸患者后：接觸患者后，無論手部是否有明顯污染，均應(yīng)進行洗手或衛(wèi)生手消毒，以去除可能沾染的病原體。4.接觸患者周圍環(huán)境后：接觸患者周圍環(huán)境，如病床、床頭柜、醫(yī)療器械等后，應(yīng)及時洗手或衛(wèi)生手消毒，避免環(huán)境中的病原體傳播給患者。5.處理污染物品后：處理患者的血液、體液、分泌物、排泄物等污染物品后，應(yīng)立即洗手或衛(wèi)生手消毒，防止交叉感染。（三）外科手消毒原則1.先洗手，后消毒：外科手術(shù)前必須先進行嚴(yán)格的洗手，去除手部污垢和細菌，然后再進行外科手消毒，殺滅手部暫居菌和減少常居菌。2.不同手術(shù)的消毒要求：根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險程度和感染類型，選擇合適的外科手消毒方法和消毒劑，并嚴(yán)格按照規(guī)定的消毒時間進行消毒。3.保持手部干燥：外科手消毒后，應(yīng)保持手部干燥，避免再次污染?？墒褂脽o菌巾擦干雙手，或自然晾干。（四）手衛(wèi)生的監(jiān)督與考核1.設(shè)立監(jiān)督小組：醫(yī)院應(yīng)成立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，定期對各科室的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行檢查和監(jiān)督。監(jiān)督小組應(yīng)由醫(yī)院感染管理部門、護理部門、醫(yī)務(wù)部門等相關(guān)人員組成。2.考核標(biāo)準(zhǔn)：制定詳細的手衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)，包括洗手與衛(wèi)生手消毒的依從性、正確性、手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用情況等。考核結(jié)果應(yīng)納入科室和個人的績效考核體系。3.反饋與改進：對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關(guān)科室和個人，并提出整改意見。定期對全院手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行總結(jié)分析，針對存在的問題制定改進措施，持續(xù)提高手衛(wèi)生質(zhì)量。五、洗手與衛(wèi)生手消毒流程（一）洗手流程1.濕手：將雙手充分浸濕于流動水下。2.取皂液：取適量肥皂（皂液）于掌心。3.揉搓雙手：按照以下步驟揉搓雙手，每個步驟至少揉搓15秒。掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。4.沖洗雙手：用流動水徹底沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈。5.擦干雙手：用清潔、柔軟的干手紙巾或干手器擦干雙手。（二）衛(wèi)生手消毒流程1.取適量手消毒劑：取適量速干手消毒劑于掌心。2.揉搓雙手：按照洗手揉搓雙手的步驟進行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋雙手皮膚，直至雙手干燥。（三）外科手消毒流程1.洗手：修剪指甲：修剪指甲，使其長度不超過指尖，避免損傷皮膚。清潔雙手：用肥皂（皂液）和流動水按照洗手流程徹底清潔雙手，包括手腕、手臂至肘上10cm處。洗手時間不少于3分鐘。沖洗雙手：用流動水徹底沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈。擦干雙手：用無菌巾擦干雙手，先擦干雙手，再由手向肘部擦干手臂，最后擦干肘部。2.消毒：取適量手消毒劑：取適量外科手消毒劑于掌心。揉搓雙手及手臂：按照以下步驟揉搓雙手及手臂，每個步驟至少揉搓3分鐘。雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。從手部開始，沿前臂、肘部至肘上10cm處依次旋轉(zhuǎn)揉搓，先一側(cè)后另一側(cè)。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。沖洗雙手及手臂：用流動水自手部向肘部沖洗，使消毒劑完全沖凈。沖洗時避免水濺濕工作服。擦干雙手及手臂：用無菌巾自手部向肘部擦干雙手及手臂，最后擦干肘部。六、特殊情況的手衛(wèi)生處理（一）接觸傳染病患者后的手衛(wèi)生1.對于接觸甲類傳染病患者、按甲類傳染病管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等高度傳染性疾病患者后，應(yīng)先進行洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒，消毒時間應(yīng)適當(dāng)延長。2.如手部有明顯污染，應(yīng)先使用流動水和肥皂（皂液）徹底清洗雙手，去除可見污染物后，再進行衛(wèi)生手消毒。（二）接觸多重耐藥菌感染患者后的手衛(wèi)生1.接觸多重耐藥菌感染患者后，應(yīng)立即進行洗手或衛(wèi)生手消毒，并嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施。2.在進行各項操作前后，均應(yīng)進行手衛(wèi)生處理，防止多重耐藥菌的傳播。（三）戴手套與手衛(wèi)生的關(guān)系1.在進行可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等操作時，應(yīng)戴清潔手套。操作結(jié)束后，應(yīng)及時脫去手套，按照手衛(wèi)生流程進行洗手或衛(wèi)生手消毒。2.戴手套不能替代手衛(wèi)生，在戴手套前和脫手套后均應(yīng)進行手衛(wèi)生處理。七、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)計劃1.制定培訓(xùn)方案：醫(yī)院應(yīng)制定系統(tǒng)的手衛(wèi)生培訓(xùn)方案，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式、時間安排等。培訓(xùn)方案應(yīng)根據(jù)不同崗位人員的需求和特點進行設(shè)計，確保培訓(xùn)的針對性和有效性。2.培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生的重要性、相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生制度與流程、手衛(wèi)生設(shè)施與用品的使用、手衛(wèi)生效果監(jiān)測等。3.培訓(xùn)方式：采用多種培訓(xùn)方式相結(jié)合，如集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)、模擬演練等，提高培訓(xùn)效果。定期組織手衛(wèi)生知識考核，檢驗培訓(xùn)效果，對考核不合格的人員進行補考或再次培訓(xùn)。（二）宣傳教育1.營造宣傳氛圍：在醫(yī)院各科室、病房、走廊等顯著位置張貼手衛(wèi)