PAGE醫(yī)院衛(wèi)生信息服務(wù)制度一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范醫(yī)院衛(wèi)生信息服務(wù)行為，提高醫(yī)院衛(wèi)生信息服務(wù)質(zhì)量，保障患者及醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)與衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。通過建立科學(xué)、完善的衛(wèi)生信息服務(wù)制度，確保醫(yī)院衛(wèi)生信息的準(zhǔn)確、及時(shí)、安全、有效利用，為醫(yī)院管理決策、醫(yī)療服務(wù)提供、患者健康管理等提供有力支持。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及衛(wèi)生信息服務(wù)的部門、科室及人員，包括但不限于信息中心、臨床科室、醫(yī)技科室、護(hù)理單元、行政管理部門等。同時(shí)，適用于醫(yī)院與外部機(jī)構(gòu)（如醫(yī)保部門、上級(jí)衛(wèi)生行政部門、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)等）之間的衛(wèi)生信息交互與服務(wù)。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)院衛(wèi)生信息服務(wù)活動(dòng)合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確性原則：保證衛(wèi)生信息的采集、錄入、存儲(chǔ)、傳輸、使用等環(huán)節(jié)準(zhǔn)確無(wú)誤，為醫(yī)療決策和服務(wù)提供可靠依據(jù)。3.及時(shí)性原則：及時(shí)處理和更新衛(wèi)生信息，確保信息的時(shí)效性，滿足醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和患者就醫(yī)的實(shí)際需求。4.安全性原則：采取有效措施保障衛(wèi)生信息的安全，防止信息泄露、篡改、丟失等情況發(fā)生，保護(hù)患者隱私和醫(yī)院利益。5.保密性原則：對(duì)涉及患者隱私的衛(wèi)生信息嚴(yán)格保密，未經(jīng)授權(quán)不得泄露給任何第三方。6.便捷性原則：優(yōu)化衛(wèi)生信息服務(wù)流程，提高信息獲取和使用的便捷性，為醫(yī)護(hù)人員和患者提供高效服務(wù)。二、衛(wèi)生信息服務(wù)內(nèi)容（一）患者基本信息管理1.負(fù)責(zé)收集、整理和維護(hù)患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、身份證號(hào)碼、家庭住址等。2.確?；颊呋拘畔⒌臏?zhǔn)確性和完整性，及時(shí)更新信息變更情況。3.建立患者基本信息檔案，實(shí)現(xiàn)全院范圍內(nèi)的信息共享，為醫(yī)療服務(wù)提供基礎(chǔ)支持。（二）醫(yī)療記錄管理1.對(duì)患者的門診、住院病歷等醫(yī)療記錄進(jìn)行電子化管理，包括病歷書寫、審核、歸檔、存儲(chǔ)等環(huán)節(jié)。2.規(guī)范醫(yī)療記錄的格式和內(nèi)容，確保病歷信息的規(guī)范性和一致性。3.提供醫(yī)療記錄的查詢、借閱服務(wù)，滿足醫(yī)護(hù)人員臨床診療和科研教學(xué)需求。同時(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)定辦理借閱手續(xù)，確保醫(yī)療記錄的安全。（三）檢驗(yàn)檢查報(bào)告管理1.接收、審核和發(fā)布檢驗(yàn)檢查報(bào)告，確保報(bào)告結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。2.建立檢驗(yàn)檢查報(bào)告查詢系統(tǒng)，方便患者和醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)獲取報(bào)告信息。3.對(duì)檢驗(yàn)檢查報(bào)告進(jìn)行分類存儲(chǔ)和備份，保存一定期限，以備查詢和追溯。（四）醫(yī)療統(tǒng)計(jì)信息管理1.負(fù)責(zé)收集、整理和分析醫(yī)院的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，包括門診人次、住院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)、疾病譜等。2.定期生成醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表，為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支持，如醫(yī)療質(zhì)量分析、資源配置評(píng)估等。3.運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘，為醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。（五）醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）維護(hù)與管理1.負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)的日常維護(hù)、升級(jí)和故障排除，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。2.制定信息系統(tǒng)安全管理制度，保障系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全和網(wǎng)絡(luò)安全。3.對(duì)信息系統(tǒng)用戶進(jìn)行權(quán)限管理，根據(jù)崗位職責(zé)分配合理的系統(tǒng)操作權(quán)限，防止非法操作和信息泄露。（六）遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)1.開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，包括遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷等。2.建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與上級(jí)醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通。3.規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)流程，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，保障患者得到及時(shí)、有效的醫(yī)療指導(dǎo)。（七）患者健康管理信息服務(wù)1.建立患者健康檔案，記錄患者的基本健康信息、疾病史、體檢結(jié)果、診療記錄等。2.開展患者健康評(píng)估和干預(yù)，通過數(shù)據(jù)分析為患者提供個(gè)性化的健康建議和管理方案。3.利用信息化手段提醒患者進(jìn)行定期體檢、復(fù)診等，提高患者的健康管理意識(shí)和依從性。（八）醫(yī)保信息服務(wù)1.與醫(yī)保部門進(jìn)行信息對(duì)接，及時(shí)準(zhǔn)確上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，下載醫(yī)保政策文件和結(jié)算清單等。2.協(xié)助醫(yī)保部門開展醫(yī)保費(fèi)用審核、結(jié)算等工作，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩?.為醫(yī)院醫(yī)保管理人員和醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)保政策咨詢和培訓(xùn)服務(wù)，提高醫(yī)保管理水平和服務(wù)質(zhì)量。三、衛(wèi)生信息服務(wù)流程（一）信息采集1.臨床科室醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，按照規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確采集患者的基本信息、癥狀、體征、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等原始數(shù)據(jù)。2.信息中心負(fù)責(zé)收集醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理過程中的各類數(shù)據(jù)，如醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、物資管理數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)等。3.通過接口或其他方式與外部機(jī)構(gòu)（如醫(yī)保部門、上級(jí)醫(yī)院等）進(jìn)行信息交互，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。（二）信息錄入1.醫(yī)護(hù)人員將采集到的患者信息錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，確保錄入內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤。2.信息錄入應(yīng)遵循系統(tǒng)設(shè)定的規(guī)范和流程，對(duì)于必填項(xiàng)和關(guān)鍵信息要重點(diǎn)核對(duì)。3.錄入完成后，進(jìn)行初步審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更正。（三）信息審核1.醫(yī)療記錄、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等信息在錄入或生成后，由上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核。2.審核內(nèi)容包括信息的準(zhǔn)確性、完整性、規(guī)范性等，確保信息質(zhì)量符合要求。3.對(duì)于審核不通過的信息，及時(shí)反饋給錄入人員進(jìn)行修改，直至審核通過。（四）信息存儲(chǔ)1.審核通過的衛(wèi)生信息按照規(guī)定的存儲(chǔ)方式和期限進(jìn)行保存，存儲(chǔ)介質(zhì)包括服務(wù)器硬盤、磁帶、光盤等。2.建立數(shù)據(jù)備份機(jī)制，定期對(duì)重要信息進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。3.對(duì)存儲(chǔ)的衛(wèi)生信息進(jìn)行分類管理，便于查詢和檢索。（五）信息傳輸1.醫(yī)院內(nèi)部各部門之間通過醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行信息傳輸，確保信息實(shí)時(shí)共享。2.與外部機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息交互時(shí)，采用安全可靠的傳輸方式，如專線、VPN等，確保信息傳輸?shù)臏?zhǔn)確性和及時(shí)性。3.對(duì)信息傳輸過程進(jìn)行監(jiān)控和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理傳輸故障。（六）信息查詢與使用1.醫(yī)護(hù)人員根據(jù)工作需要，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)查詢患者的相關(guān)信息，用于臨床診療、護(hù)理、科研教學(xué)等工作。2.患者或其授權(quán)代理人可按照規(guī)定程序查詢患者的醫(yī)療記錄、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等信息。3.醫(yī)院行政管理部門根據(jù)管理需求查詢相關(guān)衛(wèi)生信息，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和決策支持。（七）信息發(fā)布1.檢驗(yàn)檢查報(bào)告等信息經(jīng)審核后，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)、自助終端、短信等方式向患者或相關(guān)人員發(fā)布。2.醫(yī)院內(nèi)部的通知、公告等信息通過醫(yī)院信息系統(tǒng)的公告模塊或其他指定渠道發(fā)布。3.信息發(fā)布應(yīng)確保內(nèi)容準(zhǔn)確、及時(shí)，避免信息誤傳或遺漏。四、衛(wèi)生信息安全管理（一）安全策略制定1.根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)院實(shí)際情況，制定完善的衛(wèi)生信息安全策略，明確安全目標(biāo)、安全措施和安全責(zé)任。2.安全策略應(yīng)涵蓋網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全、系統(tǒng)安全、人員安全等方面，確保醫(yī)院衛(wèi)生信息系統(tǒng)的整體安全。（二）網(wǎng)絡(luò)安全管理1.建立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)體系，包括防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)、防病毒軟件等，防止外部非法網(wǎng)絡(luò)攻擊。2.對(duì)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分段管理，嚴(yán)格控制網(wǎng)絡(luò)訪問權(quán)限，防止內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)安全事件發(fā)生。3.定期對(duì)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和檢查，確保網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的正常運(yùn)行。（三）數(shù)據(jù)安全管理1.對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)進(jìn)行加密存儲(chǔ)和傳輸，確保數(shù)據(jù)在存儲(chǔ)和傳輸過程中的安全性密。2.建立數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)機(jī)制，定期備份重要數(shù)據(jù)，并進(jìn)行異地存儲(chǔ)備份，確保在數(shù)據(jù)丟失或損壞時(shí)能夠及時(shí)恢復(fù)。3.嚴(yán)格控制數(shù)據(jù)訪問權(quán)限，根據(jù)用戶角色和職責(zé)分配不同的數(shù)據(jù)訪問級(jí)別，防止數(shù)據(jù)泄露。（四）系統(tǒng)安全管理1.定期對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行漏洞掃描和安全評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修復(fù)系統(tǒng)安全漏洞。2.對(duì)信息系統(tǒng)的操作進(jìn)行審計(jì)，記錄和監(jiān)控系統(tǒng)操作日志，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常操作并進(jìn)行追溯。3.制定系統(tǒng)應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，在系統(tǒng)出現(xiàn)故障或安全事件時(shí)，能夠迅速采取措施進(jìn)行處理，減少損失。（五）人員安全管理1.對(duì)涉及衛(wèi)生信息服務(wù)的人員進(jìn)行安全培訓(xùn)，提高其安全意識(shí)和操作技能。2.與工作人員簽訂保密協(xié)議，明確其在衛(wèi)生信息安全方面的責(zé)任和義務(wù)。3.加強(qiáng)對(duì)工作人員的日常管理，規(guī)范其操作行為，防止因人員疏忽導(dǎo)致安全事件發(fā)生。（六）安全監(jiān)督與檢查1.成立醫(yī)院衛(wèi)生信息安全管理小組，定期對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生信息安全工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全問題及時(shí)下達(dá)整改通知，要求相關(guān)部門或人員限期整改。3.定期對(duì)衛(wèi)生信息安全工作進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，不斷完善安全管理措施。五、衛(wèi)生信息服務(wù)質(zhì)量管理（一）質(zhì)量目標(biāo)設(shè)定1.明確醫(yī)院衛(wèi)生信息服務(wù)的質(zhì)量目標(biāo)，如信息準(zhǔn)確率、及時(shí)率、系統(tǒng)可用性等。2.質(zhì)量目標(biāo)應(yīng)具有可衡量性和可操作性，便于對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)估。（二）質(zhì)量控制措施1.建立信息質(zhì)量審核機(jī)制，對(duì)采集、錄入、審核、存儲(chǔ)等環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，確保信息質(zhì)量符合要求。設(shè)立專門的質(zhì)量控制崗位或小組，負(fù)責(zé)對(duì)衛(wèi)生信息服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)督和檢查。制定詳細(xì)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，明確各環(huán)節(jié)的質(zhì)量要求和考核指標(biāo)。（三）質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)估1.定期對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生信息服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，如信息錯(cuò)誤率、系統(tǒng)故障次數(shù)等。2.采用多種評(píng)估方法對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，如內(nèi)部審核、患者滿意度調(diào)查、同行評(píng)價(jià)等。3.根據(jù)質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估結(jié)果，分析存在的問題和原因，制定改進(jìn)措施，持續(xù)提高服務(wù)質(zhì)量。（四）質(zhì)量改進(jìn)1.針對(duì)質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)組織相關(guān)部門和人員進(jìn)行分析討論，制定切實(shí)可行的改進(jìn)方案。2.對(duì)改進(jìn)措施的實(shí)施效果進(jìn)行跟蹤評(píng)估，確保改進(jìn)措施有效落實(shí)，不斷提升衛(wèi)生信息服務(wù)質(zhì)量。六、衛(wèi)生信息服務(wù)人員管理（一）人員資質(zhì)與培訓(xùn)1.從事衛(wèi)生信息服務(wù)的人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能，如計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)等。2.定期組織人員參加專業(yè)培訓(xùn)，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)、衛(wèi)生信息安全培訓(xùn)、質(zhì)量管理培訓(xùn)等，不斷提升人員業(yè)務(wù)水平。3.鼓勵(lì)人員參加相關(guān)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，及時(shí)了解行業(yè)最新動(dòng)態(tài)和技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)。（二）崗位職責(zé)與考核1.明確衛(wèi)生信息服務(wù)各崗位的職責(zé)和工作流程，確保工作有序開展。2.建立科學(xué)合理的考核機(jī)制，對(duì)人員的工作業(yè)績(jī)、服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)技能等進(jìn)行考核。3.考核結(jié)果與人員的薪酬、晉升、獎(jiǎng)勵(lì)等掛鉤，激勵(lì)人員積極工作，提高服務(wù)質(zhì)量。（三）人員調(diào)配與管理1.根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)