PAGE衛(wèi)生室新農(nóng)合制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生室新農(nóng)合制度的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益，提高新農(nóng)合基金使用效率，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和新農(nóng)合政策規(guī)定，結(jié)合本衛(wèi)生室實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生室在開展新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)過程中的所有活動(dòng)，包括醫(yī)療服務(wù)提供、費(fèi)用結(jié)算、藥品管理、人員管理等方面。3.基本原則堅(jiān)持以參合農(nóng)民為中心，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定，確保基金安全、合理使用。規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高工作效率，保障新農(nóng)合制度順利實(shí)施。二、參合農(nóng)民管理1.參合登記負(fù)責(zé)為前來就診的參合農(nóng)民辦理參合登記手續(xù)，核實(shí)其身份信息和參合狀態(tài)。對(duì)新參合農(nóng)民，要詳細(xì)告知其新農(nóng)合政策、報(bào)銷流程、就醫(yī)注意事項(xiàng)等內(nèi)容。2.信息變更及時(shí)辦理參合農(nóng)民基本信息變更手續(xù)，如姓名、性別、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、家庭住址等變更。變更信息時(shí)，要要求參合農(nóng)民提供有效證明材料，并做好記錄和存檔。3.就醫(yī)管理引導(dǎo)參合農(nóng)民合理就醫(yī)，優(yōu)先在本衛(wèi)生室就診，確需轉(zhuǎn)診的，按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。向參合農(nóng)民宣傳分級(jí)診療制度，鼓勵(lì)其在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診，根據(jù)病情合理轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三、醫(yī)療服務(wù)管理1.診療規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度和診療規(guī)范，按照臨床診療指南和操作規(guī)程為參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)。因病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療，不得過度醫(yī)療。2.醫(yī)療文書書寫認(rèn)真書寫門診病歷、處方、檢查報(bào)告等醫(yī)療文書，做到字跡清晰、內(nèi)容完整、準(zhǔn)確規(guī)范。醫(yī)療文書應(yīng)如實(shí)記錄患者的病情、診斷、治療過程和用藥情況等，作為醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用結(jié)算的依據(jù)。3.藥品管理嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購制度，從正規(guī)渠道采購藥品，確保藥品質(zhì)量。按照新農(nóng)合藥品目錄用藥，不得使用目錄外藥品（除急救、搶救等特殊情況外）。做好藥品的驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管和發(fā)放工作，防止藥品變質(zhì)、過期和浪費(fèi)。4.醫(yī)療收費(fèi)管理嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或分解收費(fèi)項(xiàng)目。收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在衛(wèi)生室顯著位置公示，接受參合農(nóng)民監(jiān)督。為參合農(nóng)民提供收費(fèi)明細(xì)清單，注明收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)量、金額等信息。四、新農(nóng)合報(bào)銷管理1.報(bào)銷范圍嚴(yán)格按照新農(nóng)合政策規(guī)定的報(bào)銷范圍進(jìn)行報(bào)銷，對(duì)符合報(bào)銷條件的醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)給予報(bào)銷。不得將不符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用納入報(bào)銷，如非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用、超目錄范圍用藥費(fèi)用、自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用等。2.報(bào)銷比例和額度準(zhǔn)確執(zhí)行新農(nóng)合規(guī)定的報(bào)銷比例和額度，不得擅自提高或降低報(bào)銷比例。對(duì)報(bào)銷額度有上限規(guī)定的，要嚴(yán)格控制，不得突破。3.報(bào)銷流程參合農(nóng)民在本衛(wèi)生室就診發(fā)生的門診費(fèi)用，實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。就診結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)為患者結(jié)算報(bào)銷費(fèi)用，并將報(bào)銷金額告知患者。對(duì)于需要轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合農(nóng)民，應(yīng)告知其在出院后攜帶相關(guān)資料到本衛(wèi)生室辦理報(bào)銷手續(xù)。衛(wèi)生室應(yīng)認(rèn)真審核報(bào)銷資料，符合報(bào)銷條件的，及時(shí)為其辦理報(bào)銷。報(bào)銷資料應(yīng)包括門診病歷、處方、檢查報(bào)告、收費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明（轉(zhuǎn)診患者）等，確保資料真實(shí)、完整、有效。4.報(bào)銷結(jié)算建立健全新農(nóng)合報(bào)銷結(jié)算制度，定期與新農(nóng)合管理部門進(jìn)行結(jié)算。每月按時(shí)將報(bào)銷數(shù)據(jù)上傳至新農(nóng)合信息系統(tǒng)，并報(bào)送相關(guān)報(bào)銷報(bào)表。認(rèn)真核對(duì)報(bào)銷金額，確保結(jié)算準(zhǔn)確無誤，不得虛報(bào)、多報(bào)。五、監(jiān)督管理1.內(nèi)部監(jiān)督成立衛(wèi)生室新農(nóng)合管理監(jiān)督小組，定期對(duì)新農(nóng)合工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督。監(jiān)督小組負(fù)責(zé)檢查醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、藥品使用、收費(fèi)情況、報(bào)銷結(jié)算等方面是否符合規(guī)定，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，提高其自覺遵守新農(nóng)合制度的意識(shí)。2.外部監(jiān)督主動(dòng)接受新農(nóng)合管理部門、衛(wèi)生行政部門、物價(jià)部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查。積極配合有關(guān)部門的工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，對(duì)提出的問題及時(shí)整改落實(shí)。設(shè)立舉報(bào)投訴電話和信箱，接受參合農(nóng)民的監(jiān)督和投訴，對(duì)舉報(bào)投訴事項(xiàng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給舉報(bào)人。六、人員培訓(xùn)與考核1.人員培訓(xùn)定期組織醫(yī)務(wù)人員參加新農(nóng)合政策、業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和政策執(zhí)行能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括新農(nóng)合政策法規(guī)、診療規(guī)范、藥品目錄、報(bào)銷流程等，確保醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握相關(guān)知識(shí)和技能。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)交流和繼續(xù)教育活動(dòng)，不斷更新知識(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.考核制度建立健全醫(yī)務(wù)人員新農(nóng)合工作考核制度，將新農(nóng)合政策執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制等納入考核內(nèi)容。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績效掛鉤，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反規(guī)定的進(jìn)行處罰。七、信息管理1.信息系統(tǒng)建設(shè)配備必要的計(jì)算機(jī)設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，建立健全新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與新農(nóng)合管理部門的信息互聯(lián)互通。信息系統(tǒng)應(yīng)涵蓋參合農(nóng)民信息管理、醫(yī)療服務(wù)管理、報(bào)銷結(jié)算管理、統(tǒng)計(jì)分析等功能模塊，確保信息準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。2.信息安全管理加強(qiáng)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的安全管理，設(shè)置安全防護(hù)措施，防止信息泄露、篡改和丟失。對(duì)操作人員進(jìn)行權(quán)