PAGE衛(wèi)生部處方點評管理制度一、總則（一）目的為規(guī)范處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的處方點評工作。（三）定義1.處方點評：是根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。2.處方點評小組：由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成，負責對處方進行點評工作。（四）依據(jù)1.《處方管理辦法》2.《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》3.《抗菌藥物臨床應用指導原則》4.《國家基本藥物目錄》5.其他相關法律法規(guī)及行業(yè)標準二、處方點評的組織與管理（一）管理部門醫(yī)院設立處方點評管理小組，由分管院長擔任組長，成員包括醫(yī)務處、藥學部、臨床科室主任等。處方點評管理小組負責組織、協(xié)調(diào)和管理處方點評工作，制定處方點評工作計劃，定期召開會議，研究解決處方點評工作中存在的問題。（二）工作機構(gòu)藥學部設立處方點評工作小組，負責具體實施處方點評工作。處方點評工作小組應由具有豐富臨床藥學知識和實踐經(jīng)驗的藥師組成，組長由藥學部主任擔任。（三）職責分工1.處方點評管理小組職責制定處方點評工作制度、計劃和方案。組織協(xié)調(diào)處方點評工作，定期召開會議，研究解決工作中存在的問題。對處方點評結(jié)果進行審核、分析和反饋，提出改進措施和建議。監(jiān)督檢查處方點評工作的落實情況，對違反規(guī)定的行為進行處理。2.處方點評工作小組職責按照處方點評工作制度、計劃和方案，對處方進行隨機抽取和點評。對處方點評結(jié)果進行詳細記錄和分析，撰寫處方點評報告。針對處方點評中發(fā)現(xiàn)的問題，提出具體的改進措施和建議，并跟蹤落實情況。定期總結(jié)處方點評工作經(jīng)驗，向處方點評管理小組匯報工作進展情況。三、處方點評的內(nèi)容與標準（一）處方書寫規(guī)范性點評1.前記包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖俊Ｂ樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏竭€應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。點評要點：各項信息填寫是否完整、準確，字跡是否清晰可辨。2.正文以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。點評要點：藥品名稱是否規(guī)范，劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量是否準確合理，是否符合藥品說明書的規(guī)定。3.后記醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。點評要點：醫(yī)師簽名是否與備案一致，藥師簽名是否完整。（二）用藥適宜性點評1.適應證處方用藥與臨床診斷的相符性。點評要點：處方用藥是否針對臨床診斷，是否有用藥指征。2.藥物選擇藥物的劑型、劑量、用法是否適宜。選用的藥物是否有禁忌證，是否會發(fā)生藥物相互作用。點評要點：藥物選擇是否合理，是否考慮患者的個體差異，如年齡、性別、肝腎功能等。3.給藥途徑給藥途徑是否適宜。點評要點：根據(jù)藥物的性質(zhì)、劑型、病情等因素，判斷給藥途徑是否正確。4.用法用量用法用量是否準確，是否符合藥品說明書的規(guī)定。點評要點：每日劑量、用藥次數(shù)、療程是否合理，是否存在超劑量、超療程用藥等情況。5.藥物相互作用聯(lián)合用藥是否合理，是否存在藥物相互作用。點評要點：審查聯(lián)合使用的藥物之間是否會發(fā)生藥效增強、減弱或不良反應增加等情況。6.配伍禁忌藥物配伍是否合理，是否存在配伍禁忌。點評要點：檢查藥物在體外混合時是否會發(fā)生沉淀、變色、產(chǎn)氣等現(xiàn)象。四、處方點評的方法與頻率（一）方法1.隨機抽樣處方點評工作小組按照一定的比例，從醫(yī)院信息系統(tǒng)中隨機抽取處方進行點評。抽取的處方應涵蓋不同科室、不同醫(yī)師、不同時間段開具的處方。2.重點評價對特殊管理藥品、抗菌藥物、國家基本藥物等重點藥物的處方進行重點點評。對新開展的臨床科室、新引進的藥品、新的治療方法等相關處方進行重點關注和點評。（二）頻率1.門急診處方的點評應當每月至少開展1次。2.病房（區(qū)）醫(yī)囑單的點評應當每周至少開展1次。3.藥學部門應當會同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院實際情況，確定具體的點評處方數(shù)量和點評頻率。五、處方點評結(jié)果的匯總與分析（一）結(jié)果記錄處方點評工作小組對每張?zhí)幏降狞c評結(jié)果進行詳細記錄，包括處方編號、患者姓名、性別、年齡、科室、醫(yī)師姓名、處方日期、處方用藥、點評結(jié)果、存在問題、改進建議等。（二）數(shù)據(jù)統(tǒng)計對點評結(jié)果進行分類統(tǒng)計，計算各項點評指標的發(fā)生率，如處方書寫不規(guī)范率、用藥不適宜率等。（三）原因分析針對點評結(jié)果中存在的問題，組織相關專家進行深入分析，查找原因，如醫(yī)師對法律法規(guī)和用藥知識的掌握不足、藥師審核把關不嚴、醫(yī)院管理流程不完善等。（四）總結(jié)報告定期撰寫處方點評總結(jié)報告，內(nèi)容包括點評工作概況、點評結(jié)果分析、存在問題及原因、改進措施及建議等?？偨Y(jié)報告應上報醫(yī)院處方點評管理小組，并向全院通報。六、處方點評結(jié)果的反饋與干預（一）反饋方式1.書面反饋藥學部將處方點評結(jié)果以書面形式反饋給臨床科室和醫(yī)師，指出存在的問題，并提出改進建議。2.面對面溝通對于問題較為嚴重或頻繁出現(xiàn)的醫(yī)師，藥學部可組織面對面溝通，深入交流，幫助醫(yī)師分析原因，指導其正確用藥。（二）干預措施1.培訓教育針對處方點評中發(fā)現(xiàn)的共性問題，組織開展相關法律法規(guī)、用藥知識等培訓教育活動，提高醫(yī)師和藥師的業(yè)務水平。2.制定規(guī)范根據(jù)處方點評結(jié)果，修訂和完善醫(yī)院的處方管理制度、用藥指南等，明確各項用藥規(guī)范和操作流程。3.監(jiān)督考核將處方點評結(jié)果納入醫(yī)師績效考核體系，對用藥不合理、處方書寫不規(guī)范等問題較多的醫(yī)師進行適當?shù)奶幜P，督促其改進工作。七、處方點評工作的質(zhì)量控制（一）人員培訓定期組織處方點評工作小組人員參加相關培訓，提高其業(yè)務水平和點評能力。培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、藥學知識、臨床診斷、數(shù)據(jù)分析等方面。（二）質(zhì)量審核處方點評管理小組對處方點評工作小組提交的點評報告進行審核，確保點評結(jié)果準確、客觀、公正。審核內(nèi)容包括點評方法是否正確、點評標準是否統(tǒng)一、數(shù)據(jù)統(tǒng)計是否準