PAGE病區(qū)消毒衛(wèi)生規(guī)范制度一、總則1.目的為加強病區(qū)消毒衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本規(guī)范制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有病區(qū)，包括住院病房、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等各類診療區(qū)域。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982）、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367）等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、消毒管理組織與職責(zé)1.醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)制定全院消毒衛(wèi)生管理工作計劃和制度，并組織實施。定期對全院消毒衛(wèi)生工作進行監(jiān)督檢查，對存在的問題提出改進措施。協(xié)調(diào)解決消毒衛(wèi)生工作中出現(xiàn)的重大問題，確保消毒工作的有效開展。2.病區(qū)護士長負責(zé)本病區(qū)消毒衛(wèi)生工作的具體組織實施，確保各項消毒措施落實到位。對本病區(qū)醫(yī)護人員進行消毒知識培訓(xùn)，提高其消毒意識和技能。定期檢查本病區(qū)消毒設(shè)備、器材的使用和維護情況，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。3.醫(yī)護人員嚴(yán)格遵守消毒衛(wèi)生制度，正確執(zhí)行各項消毒操作規(guī)程，確保醫(yī)療護理工作的安全。積極參與消毒知識培訓(xùn)，掌握消毒技術(shù)和方法，提高自身消毒意識和能力。發(fā)現(xiàn)消毒工作中存在的問題及時報告，配合護士長做好整改工作。三、消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1.空氣消毒Ⅰ類環(huán)境（層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房）：空氣中的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3。Ⅱ類環(huán)境（普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、供應(yīng)室無菌區(qū)、血液透析室、急診室、化驗室、各類普通病房和房間）：空氣中的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/m3。Ⅲ類環(huán)境（兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診搶救室、化驗室、各類普通病房和房間）：空氣中的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤500cfu/m3。Ⅳ類環(huán)境（傳染病科及病房）：空氣中的細菌菌落總數(shù)應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。消毒方法：Ⅰ類環(huán)境采用層流通風(fēng)進行空氣凈化，可根據(jù)需要采用靜電吸附式空氣消毒器或紫外線燈照射消毒。Ⅱ類環(huán)境可采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或紫外線燈照射消毒，每天消毒2次，每次30分鐘。Ⅲ類環(huán)境可采用紫外線燈照射消毒，每天消毒2次，每次30分鐘。Ⅳ類環(huán)境可采用通風(fēng)換氣或紫外線燈照射消毒，每天消毒2次，每次30分鐘。2.物體表面消毒使用中的醫(yī)療用品表面細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。醫(yī)療器械、器具和物品表面細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/cm2。普通物體表面細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。消毒方法：一般物體表面可采用清潔、擦拭、噴灑等方法進行消毒，可選用含氯消毒劑、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑。醫(yī)療用品表面應(yīng)根據(jù)其材質(zhì)和使用要求選擇合適的消毒方法，如浸泡、擦拭、熏蒸等。醫(yī)療器械、器具和物品應(yīng)按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行清洗、消毒、滅菌處理。3.醫(yī)務(wù)人員手消毒衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。消毒方法：衛(wèi)生手消毒可采用流動水洗手，使用肥皂或洗手液揉搓雙手，然后用流動水沖洗干凈并擦干。也可選用速干手消毒劑進行消毒。外科手消毒應(yīng)先洗手，再進行外科手消毒，消毒方法可選用刷手法或免沖洗手消毒法。四、消毒設(shè)備與器材管理1.消毒設(shè)備的配備各病區(qū)應(yīng)根據(jù)實際需要配備相應(yīng)的消毒設(shè)備，如紫外線燈、空氣消毒器、過氧化氫消毒機、等離子空氣消毒器等。消毒設(shè)備應(yīng)定期進行維護和保養(yǎng)，確保其正常運行和消毒效果。2.消毒器材的管理各病區(qū)應(yīng)配備足夠數(shù)量的消毒器材，如消毒劑、消毒器械、防護用品等。消毒器材應(yīng)妥善保管，分類存放，避免受潮、過期和損壞。消毒劑應(yīng)按照其性質(zhì)和使用要求進行儲存，定期檢查其有效期和質(zhì)量，確保其安全有效。五、消毒工作流程與操作規(guī)范1.空氣消毒流程清潔空氣消毒設(shè)備表面，檢查設(shè)備運行狀態(tài)。根據(jù)不同環(huán)境選擇合適的消毒方法進行空氣消毒。消毒過程中應(yīng)關(guān)閉門窗，保持室內(nèi)環(huán)境相對密閉。消毒結(jié)束后，打開門窗通風(fēng)換氣。2.物體表面消毒流程清潔物體表面，去除污垢和灰塵。根據(jù)物體表面材質(zhì)和污染程度選擇合適的消毒劑進行消毒。消毒時應(yīng)按照消毒劑的使用濃度和作用時間進行操作，確保消毒效果。消毒后用清水擦拭干凈物體表面，去除殘留消毒劑。3.醫(yī)務(wù)人員手消毒流程衛(wèi)生手消毒流程：洗手前取下手表、戒指等飾物，將雙手浸濕。取適量肥皂或洗手液均勻涂抹于雙手，按照七步洗手法揉搓雙手，時間不少于15秒。流動水沖洗雙手，使雙手充分濕潤，沖洗時注意指尖、指縫、手背、手掌等部位。用一次性紙巾或干凈毛巾擦干雙手。如需進行衛(wèi)生手消毒，可選用速干手消毒劑，按照產(chǎn)品說明進行操作。外科手消毒流程：洗手前取下手表、戒指等飾物，修剪指甲，去除污垢。用流動水沖洗雙手，使雙手充分濕潤。取適量肥皂或洗手液均勻涂抹于雙手，按照外科手消毒刷手法進行揉搓，順序為：前臂、腕部、手背、手掌、手指、指縫、指甲。揉搓時間不少于3分鐘。流動水沖洗雙手，使雙手充分濕潤，沖洗時注意指尖、指縫、手背、手掌等部位。用無菌毛巾擦干雙手，先擦干一只手，然后用另一只手握住毛巾的一角，擦干另一只手。如需進行外科手消毒，可選用免沖洗手消毒劑，按照產(chǎn)品說明進行操作。六、消毒效果監(jiān)測1.監(jiān)測頻率空氣消毒效果監(jiān)測：每月進行1次。物體表面消毒效果監(jiān)測：每季度進行1次。醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測：每月進行1次。2.監(jiān)測方法空氣消毒效果監(jiān)測：采用平板暴露法或空氣采樣器采樣法進行監(jiān)測。物體表面消毒效果監(jiān)測：采用棉拭子涂抹法進行監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測：采用棉拭子涂抹法進行監(jiān)測。3.結(jié)果判定空氣消毒效果監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，如不符合應(yīng)及時分析原因，采取改進措施。物體表面消毒效果監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，如不符合應(yīng)重新進行消毒處理，并分析原因，采取改進措施。醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，如不符合應(yīng)加強手衛(wèi)生管理，重新進行消毒處理，并分析原因，采取改進措施。七、消毒隔離措施1.隔離病房管理設(shè)立專門的隔離病房，用于收治傳染病患者或疑似傳染病患者。隔離病房應(yīng)嚴(yán)格按照傳染病防治的相關(guān)規(guī)定進行管理，設(shè)置明顯的隔離標(biāo)識。進入隔離病房的醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，穿戴防護服、口罩、手套等防護用品。隔離病房的物品應(yīng)專人專用，定期進行消毒處理?；颊叱鲈夯蛩劳龊螅瑧?yīng)對病房進行終末消毒。2.醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定進行分類收集、存放和處理。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的包裝袋或容器進行包裝，包裝應(yīng)嚴(yán)密，防止?jié)B漏。醫(yī)療廢物應(yīng)及時轉(zhuǎn)運至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，由專業(yè)的醫(yī)療廢物處理機構(gòu)進行集中處理。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)定期進行清潔和消毒，防止污染環(huán)境。3.探視與陪住管理嚴(yán)格限制探視人員，必要時應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定進行探視。探視人員應(yīng)遵守醫(yī)院的消毒隔離制度，穿戴口罩、手套等防護用品。陪住人員應(yīng)固定，不得隨意更換。陪住人員應(yīng)遵守醫(yī)院的消毒隔離制度，協(xié)助醫(yī)護人員做好患者的護理工作。探視與陪住人員應(yīng)注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染。八、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容消毒衛(wèi)生法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。消毒技術(shù)和方法，包括空氣消毒、物體表面消毒、醫(yī)務(wù)人員手消毒等。消毒設(shè)備與器材的使用和維護。消毒效果監(jiān)測方法和結(jié)果判定。消毒隔離措施和醫(yī)療廢物管理。2.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請專家進行授課。開展科室內(nèi)部培訓(xùn)，由護士長或經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員進行講解。利用網(wǎng)絡(luò)平臺、多媒體資料等進行在線學(xué)習(xí)。3.考核方式定期進行理論考核，檢驗醫(yī)護人員對消毒衛(wèi)生知識的掌握程度。不定期進行操作考核，考核醫(yī)護人員的消毒操作技能。將考核結(jié)果與個人績效掛鉤，激勵醫(yī)護人員積極學(xué)習(xí)消毒衛(wèi)生知識，提高消毒技能水平。九、監(jiān)督與檢查1.醫(yī)院感染管理部門監(jiān)督醫(yī)院感染管理部門定期對各病區(qū)消毒衛(wèi)生工作進行監(jiān)督檢查，包括消毒設(shè)備的運行情況、消毒措施的落實情況、消毒效果監(jiān)測結(jié)果等。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改情況，確保問題得到有效解決。2.科室自查各病區(qū)護士長應(yīng)定期組織科室內(nèi)部自查，對本科室的消毒衛(wèi)生工作進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并做好記錄。