PAGE放射科手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強放射科醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》等相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，結合放射科實際情況，制定本手衛(wèi)生制度。2.適用范圍本制度適用于放射科全體工作人員，包括醫(yī)生、技師、護士、護工等。3.定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。二、手衛(wèi)生的重要性1.預防醫(yī)院感染手部是醫(yī)院感染傳播的重要媒介，通過手接觸傳播病原體是醫(yī)院感染最常見的傳播途徑之一。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，可有效減少手部細菌的攜帶和傳播，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風險。2.保障患者安全醫(yī)務人員的手直接接觸患者的身體、醫(yī)療器械和環(huán)境，如果手部清潔不到位，容易將病原體傳遞給患者，導致患者發(fā)生感染。做好手衛(wèi)生，能為患者提供一個安全的醫(yī)療環(huán)境，保障患者的醫(yī)療安全。3.符合法律法規(guī)要求遵守國家相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，執(zhí)行手衛(wèi)生制度是醫(yī)療機構應盡的法律責任和義務。嚴格落實手衛(wèi)生措施，有助于醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療行為，避免因違反相關規(guī)定而引發(fā)的法律風險三、手衛(wèi)生設施與用品1.洗手設施放射科各操作間、機房、候診區(qū)等應配備流動水洗手設施，包括洗手池、水龍頭、洗手液（皂液）等。洗手池應采用非手觸式水龍頭，以避免手部再次污染。洗手液（皂液）應保持充足供應，定期更換，確保其清潔和有效性。2.干手設施每個洗手池旁應配備干手設施，如干手紙巾、干手器等。干手紙巾應選用一次性、不易掉屑的產(chǎn)品；干手器應定期清潔和維護，確保其正常運行。3.手消毒劑放射科各區(qū)域應配備速干手消毒劑，如含醇類或胍類等有效成分的手消毒劑。手消毒劑應符合國家相關標準，具有良好殺菌效果，且對皮膚刺激性小。手消毒劑應放置在易于取用的位置，如治療車、操作臺上等，方便醫(yī)務人員在需要時及時使用。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時機接觸患者前。進行無菌操作前。接觸患者后。接觸患者周圍環(huán)境后。處理污染物品后。脫手套后。從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.洗手方法采用流動水洗手，濕潤雙手后取適量洗手液（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。按照“七步洗手法”認真揉搓雙手，時間不少于15秒。具體步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。流動水沖洗雙手，徹底沖凈雙手上的洗手液（皂液），然后用干手紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒時機當手部沒有明顯污染時，在下列情況下應進行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。衛(wèi)生手消毒方法：取適量的速干手消毒劑于掌心，按照“七步洗手法”認真揉搓雙手，使消毒劑覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，揉搓時間不少于15秒。五、外科手消毒1.外科手消毒時機進行外科手術、侵入性操作前，應進行外科手消毒。2.外科手消毒方法洗手：先按照普通洗手方法清潔雙手，用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，使用無菌巾擦干。消毒：取適量的外科手消毒劑于掌心，按照以下步驟進行揉搓：首先，雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓；然后，手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；接著，掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；再將右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；隨后，彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；最后，將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。揉搓過程中，注意保持消毒劑濕潤，避免手部干燥，揉搓時間不少于3分鐘。沖洗：用流動水自手部向肘部沖洗，水流應從手部向肘部方向流動，避免倒流，沖洗至消毒劑完全沖凈。擦干：用無菌巾從手部向肘部擦干，先擦干雙手，再擦干前臂和上臂下1/3。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與管理1.科室負責人職責科室負責人是本科室手衛(wèi)生管理的第一責任人，負責組織制定和實施本科室手衛(wèi)生制度，確保制度的有效執(zhí)行。定期對本科室工作人員進行手衛(wèi)生知識培訓和考核，提高工作人員的手衛(wèi)生意識和技能。監(jiān)督檢查本科室工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時督促整改，并做好記錄。2.感染管理小組職責放射科感染管理小組負責對本科室手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進行日常監(jiān)督檢查，定期對科室手衛(wèi)生狀況進行評估。收集、分析本科室手衛(wèi)生相關數(shù)據(jù)，如手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生效果監(jiān)測結果等，針對存在的問題提出改進措施，并跟蹤改進效果。協(xié)助科室負責人開展手衛(wèi)生知識培訓和宣傳工作，提高科室工作人員對手衛(wèi)生重要性的認識。3.監(jiān)督檢查方法感染管理小組成員采用不定期抽查的方式，觀察工作人員在日常工作中手衛(wèi)生執(zhí)行情況，包括洗手時機、洗手方法、衛(wèi)生手消毒等是否符合要求。每月對科室手衛(wèi)生依從性進行統(tǒng)計分析，計算手衛(wèi)生依從率（實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%），評估科室整體手衛(wèi)生執(zhí)行情況。定期對科室工作人員的手進行衛(wèi)生學監(jiān)測，檢測手部細菌菌落總數(shù)，評估手衛(wèi)生效果。監(jiān)測結果應符合《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的相關要求。4.考核與獎懲將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入科室工作人員績效考核內容，對嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生依從率高的工作人員給予表彰和獎勵。對違反手衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生依從率低且屢教不改的工作人員，按照科室相關規(guī)定進行批評教育、經(jīng)濟處罰等處理，并督促其整改。七、手衛(wèi)生知識培訓1.培訓計劃放射科應制定年度手衛(wèi)生知識培訓計劃，明確培訓內容、培訓時間、培訓方式和培訓對象等。培訓計劃應根據(jù)科室實際情況和工作人員手衛(wèi)生知識掌握程度進行合理安排，確保培訓效果。2.培訓內容手衛(wèi)生相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》等。手衛(wèi)生的重要性，包括預防醫(yī)院感染、保障患者安全等方面的知識。洗手與衛(wèi)生手消毒的方法、時機、注意事項等。外科手消毒的方法、時機、流程及無菌操作要求等。手衛(wèi)生效果監(jiān)測的方法和意義。3.培訓方式集中培訓：定期組織科室全體工作人員參加手衛(wèi)生知識集中培訓，邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員進行授課，通過講解、演示、案例分析等方式，系統(tǒng)傳授手衛(wèi)生知識和技能?，F(xiàn)場培訓：在日常工作中，感染管理小組成員對手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范的工作人員進行現(xiàn)場指導和培訓，及時糾正其錯誤操作，強化正確的手衛(wèi)生方法。網(wǎng)絡培訓：利用醫(yī)院內部網(wǎng)絡平臺，上傳手衛(wèi)生相關的培訓資料、視頻等，供工作人員自主學習，方便他們隨時查閱和復習。專題講座：針對手衛(wèi)生的熱點問題或新的法律法規(guī)要求，舉辦專題講座，邀請相關專家進行深入解讀，提高工作人員的專業(yè)素養(yǎng)。4.培訓考核每次培訓結束后，應對工作人員進行考核，考核方式可采用理論考試、實際操作考核等。理論考試主要考查工作人員對手衛(wèi)生相關知識的掌握程度，包括法律法規(guī)、手衛(wèi)生方法、時機等內容；實際操作考核主要考查工作人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的操作規(guī)范程度?？己私Y果應記錄在案，對考核不合格的工作人員應進行補考或再次培訓，直至考核合格為止。八、手衛(wèi)生宣傳與教育1.宣傳資料制作手衛(wèi)生宣傳資料，如宣傳海報、宣傳手冊、溫馨提示牌等，內容應簡潔明了、圖文并茂，突出手衛(wèi)生的重要性和正確的手衛(wèi)生方法。在放射科各操作間、機房、候診區(qū)等人流量較大的區(qū)域張貼宣傳海報，擺放宣傳手冊，懸掛溫馨提示牌，營造良好的手衛(wèi)生宣傳氛圍。2.宣傳活動定期開展手衛(wèi)生宣傳活動，如舉辦手衛(wèi)生知識競賽、演講比賽、主題