PAGE社區(qū)衛(wèi)生核心制度一、總則1.目的為加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本核心制度。2.適用范圍本制度適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其全體工作人員。3.基本原則社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)遵循以居民為中心、以健康為導(dǎo)向、公平可及、連續(xù)協(xié)調(diào)的原則，提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二、首診負(fù)責(zé)制度1.定義首診負(fù)責(zé)制度是指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。2.具體要求首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)立即采取積極措施進(jìn)行救治，及時報告上級醫(yī)師。若患者病情復(fù)雜，需會診或轉(zhuǎn)診，首診醫(yī)師應(yīng)做好病情交接，并協(xié)助后續(xù)醫(yī)師進(jìn)行診療。首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交給接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚。三、三級醫(yī)師查房制度1.定義三級醫(yī)師查房制度是指主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師組成的查房制度，是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要措施。2.具體要求住院醫(yī)師每日查房至少2次，重點巡視急、危、重、疑難患者，及時記錄病情變化，提出診療意見。主治醫(yī)師每日查房1次，對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房，審查住院醫(yī)師的診療計劃，解決疑難問題，決定患者的檢查、治療方案。主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周查房12次，對疑難、危重患者進(jìn)行重點檢查，指導(dǎo)診療工作，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療方案。查房前，各級醫(yī)師應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，查閱病歷資料，了解患者病情；查房時，應(yīng)認(rèn)真詢問病史，仔細(xì)檢查患者，分析病情，提出診療意見；查房后，應(yīng)及時記錄查房內(nèi)容。四、疑難病例討論制度1.定義疑難病例討論制度是指對診斷不明、治療困難的病例，由科主任或上級醫(yī)師組織相關(guān)人員進(jìn)行討論，以明確診斷、制定合理治療方案的制度。2.具體要求凡遇疑難病例，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師報告，由科主任或上級醫(yī)師決定是否進(jìn)行討論。討論前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將患者的病史、癥狀、體征、各項檢查結(jié)果等資料整理齊全，提交討論。參加討論人員應(yīng)包括主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長及相關(guān)科室人員等，必要時邀請院外專家參加。討論時，應(yīng)充分發(fā)表意見，分析病情，提出診斷及治療方案，最后由主持人總結(jié)討論結(jié)果，明確診療意見。討論結(jié)果及處理措施應(yīng)詳細(xì)記錄在病歷中。五、會診制度1.定義會診制度是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部各科室之間或與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，為提高患者診療水平，由專業(yè)醫(yī)師對疑難、復(fù)雜病例進(jìn)行討論、分析，提出診療意見的制度。2.具體要求科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師主持，邀請本科室其他醫(yī)師參加。會診時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)介紹病情，提出會診目的和要求，參加會診人員應(yīng)認(rèn)真討論，提出診療意見?？崎g會診：病情超出本科室診療范圍，需其他科室協(xié)助診療時，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，寫明會診目的、要求及病情摘要，送達(dá)被邀請科室。被邀請科室應(yīng)及時安排醫(yī)師會診，會診后應(yīng)將會診意見填寫在會診單上，返回申請科室。全院會診：病情疑難復(fù)雜或涉及多學(xué)科問題時，由科主任提出，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室專家進(jìn)行會診。會診前，申請科室應(yīng)準(zhǔn)備好詳細(xì)病歷資料，會診時，各科室專家應(yīng)充分發(fā)表意見，共同制定診療方案。院外會診：病情嚴(yán)重、診斷困難或本院技術(shù)條件有限時，可邀請上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院專家進(jìn)行會診。由科主任提出申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核，報分管院長批準(zhǔn)后，與被邀請醫(yī)院聯(lián)系安排會診。會診時，本院經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同專家查看患者，介紹病情，聽取專家意見。六、急危重患者搶救制度1.定義急危重患者搶救制度是指對急、危、重患者進(jìn)行緊急救治的一系列規(guī)定和流程，以確保患者得到及時、有效的治療。2.具體要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立急危重患者搶救組織，制定搶救預(yù)案，確保搶救工作有序進(jìn)行。遇急危重患者，應(yīng)立即啟動搶救程序，首診醫(yī)師應(yīng)迅速采取急救措施，同時報告上級醫(yī)師和科主任。搶救工作應(yīng)由在場的最高職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)組織指揮，必要時請相關(guān)科室會診協(xié)助。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合，嚴(yán)格執(zhí)行各項搶救操作規(guī)程，及時準(zhǔn)確記錄患者病情變化、搶救措施及用藥情況。搶救設(shè)備、藥品應(yīng)保持完好備用狀態(tài)，定期檢查維護(hù)，確保隨時可用。對搶救成功的患者，應(yīng)做好后續(xù)治療和護(hù)理工作，對搶救無效死亡的患者，應(yīng)做好死亡記錄和家屬溝通工作。七、手術(shù)分級管理制度1.定義手術(shù)分級管理制度是指根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜程度、風(fēng)險程度等，對手術(shù)進(jìn)行分級，并規(guī)定各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限的制度。2.手術(shù)分級一級手術(shù)：手術(shù)過程簡單，技術(shù)難度低的普通手術(shù)。二級手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，技術(shù)難度中等的手術(shù)。三級手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，技術(shù)難度高，風(fēng)險較大的手術(shù)。四級手術(shù)：手術(shù)過程極其復(fù)雜，技術(shù)難度高，風(fēng)險極大的手術(shù)。3.醫(yī)師手術(shù)權(quán)限住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可擔(dān)任一級手術(shù)的術(shù)者。主治醫(yī)師：可擔(dān)任一、二級手術(shù)的術(shù)者，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可擔(dān)任部分三級手術(shù)的術(shù)者。副主任醫(yī)師：可擔(dān)任一、二、三級手術(shù)的術(shù)者，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可擔(dān)任部分四級手術(shù)的術(shù)者。主任醫(yī)師：可擔(dān)任各級手術(shù)的術(shù)者。4.具體要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)，明確各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，并定期進(jìn)行評估和調(diào)整。醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的手術(shù)權(quán)限開展手術(shù)，嚴(yán)禁超權(quán)限手術(shù)。如需開展超出權(quán)限的手術(shù)，應(yīng)按規(guī)定履行審批手續(xù)。手術(shù)科室應(yīng)建立手術(shù)審批制度，對擬開展的手術(shù)進(jìn)行評估和審批，確保手術(shù)安全。八、查對制度1.定義查對制度是指為防止醫(yī)療差錯，保障醫(yī)療安全，在醫(yī)療活動中對各項操作進(jìn)行核對的制度。2.具體要求臨床科室在進(jìn)行各項診療操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。“三查”：操作前、操作中、操作后查?！捌邔Α保簩Υ蔡?、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、用法。護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)囑內(nèi)容，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。輸血時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，包括血型、交叉配血試驗結(jié)果、血袋標(biāo)簽等，確保輸血安全。手術(shù)患者在手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)共同核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等信息，確保手術(shù)準(zhǔn)確無誤。九、病歷書寫與管理制度1.定義病歷書寫與管理制度是指規(guī)范病歷書寫、保管、查閱、復(fù)印等工作的制度，是醫(yī)療工作的重要組成部分。2.病歷書寫要求病歷應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范書寫。住院病歷應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)完成，急診病歷應(yīng)在接診后及時完成。病歷書寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，字跡工整，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。病歷內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、病史、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果、診斷、治療經(jīng)過等。3.病歷管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立病歷質(zhì)量管理組織，定期對病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估。病歷應(yīng)妥善保管，防止丟失、損壞。住院病歷應(yīng)按規(guī)定年限保存，門診病歷應(yīng)保存15年?；颊哂袡?quán)復(fù)印或復(fù)制本人的病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供服務(wù)。查閱病歷應(yīng)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，查閱人員不得擅自涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷。十、護(hù)理工作制度1.定義護(hù)理工作制度是指規(guī)范護(hù)理人員行為，確保護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全的一系列規(guī)定和流程。2.具體要求護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守職業(yè)道德規(guī)范，履行崗位職責(zé)。護(hù)理工作應(yīng)遵循護(hù)理程序，為患者提供全面護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理操作規(guī)程，做好基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。護(hù)理記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整，客觀反映患者病情及護(hù)理過程。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，做好健康教育和心理護(hù)理工作。十一、醫(yī)療安全（不良）事件報告制度1.定義醫(yī)療安全（不良）事件報告制度是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部對醫(yī)療過程中發(fā)生的可能影響患者安全的事件進(jìn)行報告、分析、處理的制度。2.報告范圍醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯。醫(yī)療器械故障導(dǎo)致的不良事件。輸血不良反應(yīng)。跌倒、墜床等意外事件。藥物不良反應(yīng)等。3.報告流程在醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即報告科室負(fù)責(zé)人?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)及時組織調(diào)查，分析原因，采取措施，并在規(guī)定時間內(nèi)填寫報告表，上報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科接到報告后，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行討論分析，提出處理意見，并上報分管院長。4.持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行匯總分析，查找原因，制定改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。對主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的科室和個人，應(yīng)給予適當(dāng)獎勵；對隱瞞不報的，應(yīng)嚴(yán)肅處理。十二、醫(yī)療廢物管理制度1.定義醫(yī)療廢物管理制度是指對醫(yī)療廢物的分類收集、運送、貯存、處置等環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范管理的制度。2.具體要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，明確各部門和人員職責(zé)。醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，使用專用包裝袋、容器，并有明顯標(biāo)識。醫(yī)療廢物應(yīng)由專人負(fù)責(zé)運送，按照規(guī)定路線及時送至貯存地點。醫(yī)療廢物貯存時間不得超過2天，應(yīng)定期交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理。醫(yī)療廢物管理過程中應(yīng)做好登記，記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間等信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療廢物管理工作的監(jiān)督檢查，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。十三、醫(yī)院感染管理制度1.定義醫(yī)院感染管理制度是指預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全的一系列規(guī)定和措施。2.具體要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理組織，制定醫(yī)院感染管理工作計劃和制度