PAGE檢驗(yàn)科手衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制檢驗(yàn)科感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的健康，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本手衛(wèi)生管理制度。2.適用范圍本制度適用于檢驗(yàn)科全體工作人員。3.定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生管理職責(zé)1.科主任職責(zé)全面負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科手衛(wèi)生管理工作，將手衛(wèi)生工作納入科室質(zhì)量管理體系，定期進(jìn)行監(jiān)督檢查和總結(jié)分析。組織制定和修訂檢驗(yàn)科手衛(wèi)生管理制度，確保制度的有效執(zhí)行。為手衛(wèi)生工作提供必要的人力、物力和財(cái)力支持，保障手衛(wèi)生設(shè)施的配備和更新。對(duì)違反手衛(wèi)生管理制度的行為進(jìn)行糾正和處理，對(duì)表現(xiàn)突出的個(gè)人或小組給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)（如有）協(xié)助科主任開(kāi)展手衛(wèi)生管理工作，負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)本科室護(hù)士的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。組織本科室護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核，提高護(hù)士的手衛(wèi)生意識(shí)和技能。定期檢查本科室手衛(wèi)生設(shè)施的配備和使用情況，確保設(shè)施完好、充足。對(duì)本科室發(fā)生的醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查分析，提出改進(jìn)措施，并及時(shí)報(bào)告科主任。3.各崗位工作人員職責(zé)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生管理制度，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，做好個(gè)人手衛(wèi)生防護(hù)。積極參加手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，掌握正確的洗手方法和手消毒劑的使用方法。發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生設(shè)施損壞或不足時(shí)，及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。對(duì)患者及家屬進(jìn)行手衛(wèi)生宣傳教育，指導(dǎo)其正確洗手，預(yù)防交叉感染。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施檢驗(yàn)科應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括感應(yīng)式水龍頭或腳踏式水龍頭，確保洗手設(shè)施正常運(yùn)行，無(wú)漏水現(xiàn)象。洗手池應(yīng)每日清潔，定期消毒，保持清潔衛(wèi)生。配備符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的洗手液或肥皂，盛放容器應(yīng)保持清潔，定期更換洗手液或肥皂，避免污染。2.干手設(shè)施應(yīng)配備干手用品，如一次性紙巾、干手器等。干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保其正常工作。一次性紙巾應(yīng)放置在專(zhuān)用的紙巾盒內(nèi)，紙巾盒應(yīng)保持清潔，避免污染。3.手消毒劑根據(jù)工作需要，配備合適的手消毒劑，如醇類(lèi)手消毒劑、含氯消毒劑等。手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的消毒效果和安全性。手消毒劑應(yīng)放置在易于取用的位置，如治療車(chē)、操作臺(tái)上等，方便工作人員在需要時(shí)及時(shí)使用。定期檢查手消毒劑的有效期，及時(shí)更換過(guò)期產(chǎn)品。四、手衛(wèi)生規(guī)范1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，用一次性紙巾擦干，也可使用干手器吹干。3.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、手衛(wèi)生培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)對(duì)象和培訓(xùn)方式。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生知識(shí)、洗手方法、手消毒劑的使用等。2.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專(zhuān)家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生的重要性、規(guī)范和操作技巧。利用科室內(nèi)部會(huì)議、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)，進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的簡(jiǎn)短培訓(xùn)和交流，分享手衛(wèi)生工作中的經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題。制作手衛(wèi)生宣傳資料，如宣傳海報(bào)、宣傳手冊(cè)等，放置在科室顯眼位置，供工作人員隨時(shí)學(xué)習(xí)和參考。通過(guò)案例分析、模擬演練等方式，提高工作人員對(duì)手衛(wèi)生的實(shí)際操作能力和應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力。3.培訓(xùn)考核對(duì)參加手衛(wèi)生培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、實(shí)際操作考核等?？己顺煽?jī)應(yīng)記錄在個(gè)人培訓(xùn)檔案中，對(duì)考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。六、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對(duì)本科室工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括洗手與衛(wèi)生手消毒指征的掌握情況、洗手方法和手消毒劑的使用情況、手衛(wèi)生設(shè)施的配備和使用情況等?？刹捎矛F(xiàn)場(chǎng)觀察、隨機(jī)抽查等方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。2.考核評(píng)價(jià)制定手衛(wèi)生考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)工作人員的手衛(wèi)生工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)與個(gè)人績(jī)效掛鉤，對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反手衛(wèi)生管理制度的個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育和相應(yīng)的處罰?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)在科室內(nèi)部進(jìn)行公示，激勵(lì)全體工作人員積極參與手衛(wèi)生管理工作，提高手衛(wèi)生執(zhí)行率。七、記錄與資料管理1.手衛(wèi)生記錄建立手衛(wèi)生記錄臺(tái)賬，記錄每次洗手與衛(wèi)生手消毒的日期、時(shí)間、操作人員、操作原因等信息。手衛(wèi)生記錄應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，保存期限不少于[具體期限]年。2.培訓(xùn)資料管理收集整理手衛(wèi)生培訓(xùn)相關(guān)資料，包括培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)課件、考核試卷等，建立培訓(xùn)資料檔案。培訓(xùn)資料檔案應(yīng)妥善保管，便于查閱和使用。八、職業(yè)暴露與應(yīng)急處理1.職業(yè)暴露預(yù)防工作人員在進(jìn)行檢驗(yàn)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。定期對(duì)手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品進(jìn)行檢查，確保其質(zhì)量合格、防護(hù)性能良好。對(duì)可能接觸患者血液、體液、分泌物等的操作，應(yīng)在操作前評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。2.職業(yè)暴露應(yīng)急處理一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取以下應(yīng)急處理措施：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門(mén)，填寫(xiě)職業(yè)暴