慢性(Xing)便秘第一頁，共二十六頁。主要(Yao)內(nèi)容慢性便秘的概況慢性便秘的治療便秘的(De)流行病學(xué)及危害第二頁，共二十六頁。不同地區(qū)的慢性便(Bian)秘流行病學(xué)NorthAmerica：在北美洲達到了15%~25%SouthAmericaAfricaAustraliaAsia：慢性便秘的發(fā)病率在我國北京、西安等地區(qū)大約為11.5%Europe：在歐洲則為17.1%劉洋.慢性便秘的病因與(Yu)治療研究進展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2014;30(10):1496-1499第三頁，共二十六頁。老年人群慢(Man)性便秘發(fā)病率所(Suo)有患者85歲以上80-84歲75-79歲70-74歲65-69歲60-64歲11.5于普林.等.中華老年雜志.2001;20(2):132-1349.611.715.317.219.5患病率%20101550年齡老年便秘總患病率為11.5%，患病率有隨年齡增長而升高的趨勢一項采用多級，整群抽樣方法，對6個城市825例>=60歲的老人進行橫斷面流行病學(xué)調(diào)查。8.7第四頁，共二十六頁。慢性便秘的并發(fā)癥和相關(guān)疾(Ji)病并發(fā)癥：

痔瘡糞塊嵌塞大便失禁直腸脫垂腸扭轉(zhuǎn)等相關(guān)疾?。何改c功能紊亂;誘發(fā)心腦血管疾病,甚至導(dǎo)致死亡;影響大腦功能;誘發(fā)結(jié)腸癌、乳(Ru)腺疾病、肝性腦病;與老年癡呆有關(guān)。甄承恩.等.慢性便秘的診治.臨床薈萃.2003;18(20):1168-1171第五頁，共二十六頁。慢性便秘(Mi)的識別定義：便秘(constipation)表現(xiàn)為排便次數(shù)減少?糞便干(Gan)硬和(或)排便困難?排便次數(shù)減少指每周排便少于3次?排便困難包括排便費力?排出困難?排便不盡感?排便費時及需手法輔助排便?慢性便秘的病程至少為6個月慢性便秘可由多種疾病引起,包括功能性疾病和器質(zhì)性疾病,不少藥物也可引起便秘?在慢性便秘的病因中,大部分為功能性疾病。中國慢性便秘診治指南(2013年,武漢)第六頁，共二十六頁。大便性狀(Zhuang)分類堅硬(Ying)/塊狀正常松軟/水樣1型＝一顆顆硬球（很難排出）2型＝香腸狀，但表面凹凸3型＝香腸狀，但表面有裂痕4型＝：像香腸或蛇一樣，且表面很光滑5型＝：斷邊光滑的柔軟塊狀（容易通過）6型＝：粗邊蓬松塊，糊狀大便7型＝：水狀，無固體塊（完全液體）

第七頁，共二十六頁。中國慢性便秘診治指(Zhi)南(2013年,武漢)第八頁，共二十六頁。慢性便秘的(De)評估糞便粗細改變便血缺鐵(Tie)性貧血梗阻癥狀患者>50歲，之前未行結(jié)腸癌篩查近期發(fā)生便秘直腸出血直腸脫垂體重減輕

推薦檢查：結(jié)腸鏡檢查及必要影像學(xué)檢查器質(zhì)性便秘：如腸道腫瘤，肛門及肛周疾病，各種原因?qū)е碌哪c梗阻、腸粘連、代謝性和內(nèi)分泌性疾病、神經(jīng)或精神疾病等甄承恩.等.慢性便秘的診治.臨床薈萃.2003;18(20):1168-1171第九頁，共二十六頁。功能性便秘診斷(Duan)標準1、必須包括下列2項或2項以上：

至少25%的排便感到費力

至少25%的排便為干球狀便或硬便

至少25%的排便有不盡感

至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感

至少25%的排便需要手法幫助

排便次數(shù)<3次/周2、在不用瀉劑時很少出現(xiàn)稀便3、沒有足夠證據(jù)診(Zhen)斷腸易激綜合癥（IBS）*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月符合以上診斷標準

RomeIII功能性便秘的診斷標準中國慢性便秘診治指南(2013年,武漢)第十頁，共二十六頁。慢性便(Bian)秘治療第十一頁，共二十六頁。一般治(Zhi)療中國慢性便秘診治指南(2013年(Nian),武漢)第十二頁，共二十六頁。藥物(Wu)治療劉洋.慢性便秘的病因與治(Zhi)療研究進展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2014;30(10):1496-1499第十三頁，共二十六頁。常用瀉(Xie)劑第十四頁，共二十六頁。滲透性(Xing)瀉劑全球胃腸病學(xué)組織指南：在階段治療(Liao)中，第二階段應(yīng)使用瀉劑治療(Liao)，PEG為治療便秘證據(jù)最充分的瀉劑-當(dāng)改變生活方式治療失敗，PEG可以有效促進慢性便秘患者的腸道功能。美國ACG指南：-PEG可有效改善慢性便秘癥狀-強烈推薦：證據(jù)等級高乳果糖聚乙二醇甘露醇LindbergG.etal.JClinGastroenterol.2011Jull;45(6):483-487FordAC,etal.AmJGastroenterol2014Aug;109:S2–S26第十五頁，共二十六頁。溶劑(Ji)型瀉劑(Ji)常見藥物：甲基纖維素歐車前聚卡波非溶劑型瀉劑副作用：腹脹腹痛部分患者會發(fā)生皮疹蕁麻疹和哮喘等過敏現(xiàn)象特點：難以被腸道吸收，與增加膳食纖維的作用相類似。服用此類藥物的同時需要大量飲水作用機制：在腸道內(nèi)吸收水分后，可增加糞便體積從而刺激腸道蠕動。在結(jié)腸內(nèi)被腸道細菌酵解，進一增加腸內(nèi)滲透壓，阻止水分被吸收，達到通便目的劉洋.慢性便秘的病因與(Yu)治療研究進展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2014;30(10):1496-1499第十六頁，共二十六頁。刺激性(Xing)型瀉劑

常見藥物：番瀉葉大黃酚酞比沙可啶刺激性型瀉劑副作用：腹部絞痛水和電解質(zhì)紊亂長期使用可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病特點：常作為纖維素或滲透性瀉劑治療無效時補救藥作用機制：激腸壁黏膜及神經(jīng)促進腸蠕動和黏液分泌，使糞便變得稀軟劉洋.慢性便秘的(De)病因與治療研究進展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2014;30(10):1496-1499第十七頁，共二十六頁。潤滑(Hua)性瀉劑劉洋.慢性便秘的病因與治療研究進展.現(xiàn)(Xian)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2014;30(10):1496-1499第十八頁，共二十六頁。其他瀉(Xie)劑5-HT受體激動劑可刺激腸肌間神經(jīng)細胞，促進胃腸平滑肌蠕動，從而增強胃腸道動力并縮短結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間常用藥物：西沙必利、替加色羅（增加心血管風(fēng)險）、普盧卡必利魯比前列酮激活的氯離子通道可以增加腸道腺液分泌利那洛肽結(jié)合并激活腸上皮管腔面的鳥氨酸環(huán)化酶C肽導(dǎo)致大量氯化物和碳酸氫鹽分泌進入腸腔，從而提高管腔液分泌和腸轉(zhuǎn)運的加速度腸道菌群可以改變腸道動力，由益生菌產(chǎn)生的短鏈脂(Zhi)肪酸在腸道傳輸中起到重要作用應(yīng)用微生態(tài)生物制劑（益生菌和益生元）可以提高腸道菌群，改善便秘癥狀劉洋.慢性便秘的病因與治療研究進展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2014;30(10):1496-14995-羥色胺受體激動劑微生態(tài)制劑促泌劑第十九頁，共二十六頁。第二十頁，共二十六頁。精神心(Xin)理治療中國慢性便(Bian)秘診治指南(2013年,武漢)第二十一頁，共二十六頁。生物反饋(Kui)治療循證醫(yī)學(xué)證實生物反饋是盆(Pen)底肌功能障礙所致便秘的有效治療方法(級推薦,A級證據(jù))中國慢性便秘診治指南(2013年,武漢)適用于盆底痙攣綜合征、直腸感覺障礙和肛門內(nèi)外括約肌反應(yīng)性協(xié)調(diào)障礙所導(dǎo)致的排便梗阻型便秘劉洋.慢性便秘的病因與治療研究進展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2014;30(10):1496-1499第二十二頁，共二十六頁。外科手術(shù)治(Zhi)療劉洋.慢性便秘的病因與治療研究(Jiu)進展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2014;30(10):1496-1499第二十三頁，共二十六頁。中國慢性便秘診治指南(2013年,武(Wu)漢)第二十四頁，共二十六頁。小(Xiao)結(jié)慢性便秘發(fā)病率高，并發(fā)癥(Zheng)多，嚴重影響患者生活質(zhì)量，并帶來嚴重經(jīng)濟負擔(dān)慢性便秘是一種多病因?qū)е碌陌Y狀，慢性便秘的處理包括便秘的識別、健康教育、預(yù)防以及治療瀉劑治療是慢性便秘的主要措施，此外還有生活方式調(diào)節(jié)、生物反饋療法以及外科手術(shù)等第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容(Rong)總結(jié)慢性便秘。劉(Liu)洋.慢性便秘的病因與治療研究進展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2014。于普林.等.中華老年雜志.2001。老年便秘總患病率為11.5%，患病率有隨年齡增長而升高的趨勢。一項采用多級，整群抽樣方法，對6個城市825例>=60歲的老人進行橫斷面流行病學(xué)調(diào)查。并發(fā)癥：痔瘡糞塊嵌塞大便失禁直腸脫