保險(xiǎn)公司核保核賠員理賠審核與處理效率考核表員工姓名：輸入姓名 直接上級：輸入姓名所在部門：輸入部門 崗位編制：全職編制員工職位：輸入職位 考核周期：輸入部門考核維度指標(biāo)名稱權(quán)重目標(biāo)值評分標(biāo)準(zhǔn)得分理賠審核準(zhǔn)確性理賠申請錯誤率40%≤1%根據(jù)審核的理賠申請總數(shù)和其中因?qū)徍隋e誤導(dǎo)致的退回或修改數(shù)量計(jì)算，錯誤率每降低0.1%，得分增加2%，最高得分為滿分。理賠條款適用性判斷準(zhǔn)確率100%對理賠條款適用性判斷完全正確，每出現(xiàn)一次錯誤扣5分，扣完為止。理賠材料完整性審核通過率95%審核通過的理賠申請中，材料完整性符合要求的比例，每提高1%，得分增加1%，最高得分為滿分。爭議案件處理合理性90%爭議案件處理方案被最終采納的比例，每提高1%，得分增加1%，最高得分為滿分。合規(guī)性檢查覆蓋率100%所有審核的理賠案件均覆蓋了所有必要的合規(guī)性檢查項(xiàng)，每遺漏一項(xiàng)扣10分，扣完為止。理賠處理效率平均理賠處理周期30%3個工作日所有審核通過理賠案件的平均處理時間，每縮短0.5個工作日，得分增加3%，最高得分為滿分。緊急案件響應(yīng)速度1個工作小時內(nèi)對標(biāo)記為緊急的理賠案件，在1個工作小時內(nèi)完成初步審核的比例，每提高5%，得分增加2%，最高得分為滿分。理賠案件積壓量0件考核期末未處理完畢的理賠案件數(shù)量，每積壓1件扣5分，扣完為止。系統(tǒng)操作效率98%理賠系統(tǒng)操作的正確率和完成速度，通過系統(tǒng)日志自動統(tǒng)計(jì)，每提高1%，得分增加1%，最高得分為滿分。返工率≤5%因?qū)徍藛栴}導(dǎo)致需要重新審核的理賠案件比例，每降低1%，得分增加2%，最高得分為滿分。客戶滿意度客戶投訴率20%≤2%因理賠審核或處理問題導(dǎo)致的客戶投訴比例，每降低0.5%，得分增加3%，最高得分為滿分?？蛻舴答仢M意度85%通過客戶滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)的評分，每提高1%，得分增加1%，最高得分為滿分。理賠決定溝通有效性90%客戶對理賠決定溝通的清晰度和接受度的評價(jià)比例，每提高1%，得分增加1%，最高得分為滿分。二次溝通率≤10%因解釋不清或信息不完整導(dǎo)致需要二次溝通的客戶比例，每降低1%，得分增加2%，最高得分為滿分。理賠方案接受度92%客戶對最終理賠方案的接受比例，通過調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)，每提高1%，得分增加1%，最高得分為滿分。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與合規(guī)跨部門協(xié)作響應(yīng)時間10%2個工作日因需跨部門協(xié)作的問題，從提出到完成響應(yīng)的平均時間，每縮短0.5個工作日，得分增加3%，最高得分為滿分。合規(guī)培訓(xùn)參與度100%按時參加所有合規(guī)培訓(xùn)的次數(shù)比例，每缺少一次扣5分，扣完為止。內(nèi)部流程建議采納率15%提出的合理流程優(yōu)化建議被采納的比例，每提高1%，得分增加1%，最高得分為滿分。風(fēng)險(xiǎn)案件上報(bào)及時性100%所有符合上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)案件均在規(guī)定時間內(nèi)上報(bào)，每延遲上報(bào)1件扣10分，扣完為止。團(tuán)隊(duì)知識分享貢獻(xiàn)度≥2次/季度每季度參與或主導(dǎo)的知識分享活動次數(shù)，每增加1次，得分增加2%，最高得分為滿分。本考核表用于評估核保核賠員在理賠審核與處理工作中的表現(xiàn)，涵蓋準(zhǔn)確性、效率、客戶滿意度及團(tuán)隊(duì)協(xié)作與合規(guī)四個維度。請根據(jù)各指標(biāo)的實(shí)際完成情況，結(jié)合評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。權(quán)重分配分別為：理賠審核準(zhǔn)確性40%，理賠處理效率30%，客戶滿意度20%，團(tuán)隊(duì)協(xié)作與合規(guī)10%。最終得分為各維度得分乘以權(quán)重后的加總。評分（分）維度一維度二維度三維度四維度五員工評分合計(jì)上級評分合計(jì)最終得分獎金系數(shù)=(員工評分合計(jì)*30%)+(上級評分合計(jì)*70%)=績效面談直接主管簽名：被考核者簽名