血透室感染控制操作規(guī)程標準前言血液透析治療是終末期腎病患者賴以生存的重要手段。在血透治療過程中，患者由于自身免疫功能低下、長期暴露于醫(yī)療環(huán)境以及頻繁的血管通路操作等因素，感染風險顯著增高。血透室作為感染防控的重點區(qū)域，其感染控制水平直接關系到患者的治療安全與生活質(zhì)量，也反映了醫(yī)療機構(gòu)的整體醫(yī)療質(zhì)量與管理水平。因此，制定并嚴格執(zhí)行一套科學、系統(tǒng)、可操作的感染控制操作規(guī)程標準，是血透室日常工作的核心環(huán)節(jié)，亦是保障醫(yī)療安全的基石。本規(guī)程旨在為血透室工作人員提供清晰的行動指南，以期最大限度降低感染發(fā)生風險，確保透析治療的順利進行。一、總則（一）目的與意義本規(guī)程旨在規(guī)范血透室各項操作行為，建立健全感染預防與控制體系，有效預防和控制血源性傳播疾病及其他感染在患者與醫(yī)護人員間的傳播，保障醫(yī)患雙方安全，提升血透治療質(zhì)量。（二）基本原則1.預防為主，防治結(jié)合：將感染預防理念貫穿于透析治療的全過程，從源頭控制感染危險因素。2.標準預防：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，接觸時必須采取相應的防護措施。3.分級防護：根據(jù)操作的風險程度和可能的暴露情況，采取不同級別的防護措施。4.循證實踐：以最新的感染控制指南和研究成果為依據(jù)，結(jié)合血透室實際情況制定和更新規(guī)程。5.全員參與：血透室所有工作人員均需嚴格遵守本規(guī)程，承擔感染控制責任。（三）適用范圍本規(guī)程適用于血透室全體醫(yī)護人員、技術(shù)人員、保潔人員以及在血透室實習、進修的相關人員。同時，也指導患者及其家屬在血透室區(qū)域內(nèi)的行為規(guī)范。二、基本要求與管理（一）人員管理1.健康監(jiān)測：工作人員上崗前及定期進行健康檢查，建立健康檔案?；加袀魅拘约膊』蚱つw黏膜破損者，應暫時調(diào)離可能導致感染傳播的崗位。2.培訓考核：定期組織感染控制知識與技能培訓，包括手衛(wèi)生、個人防護用品使用、消毒滅菌技術(shù)、醫(yī)療廢物處理等，并進行考核，確保人人掌握。3.職業(yè)暴露防護意識：強化工作人員職業(yè)暴露預防意識，規(guī)范操作，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即按照相關流程處理并上報。（二）環(huán)境與布局1.分區(qū)管理：血透室應劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，并設置明顯標識。各區(qū)之間應有物理屏障或明確界限，避免交叉污染。2.通風采光：保持室內(nèi)空氣流通，每日定時開窗通風或使用空氣凈化設備。采光良好，便于清潔和觀察。3.清潔與消毒設施：配備足夠數(shù)量、易于清潔消毒的洗手設施和手消毒劑。各區(qū)域配備專用清潔工具，并分區(qū)存放。（三）設備與物資管理1.設備清潔消毒：血液透析機、水處理設備等應嚴格按照廠家說明書和感染控制要求進行日常清潔、維護和消毒。2.一次性用品管理：使用合格的一次性醫(yī)療用品，嚴禁重復使用。開封前檢查包裝完整性和有效期。3.消毒藥械管理：選擇符合國家標準的消毒藥械，嚴格按照說明書使用，確保有效濃度和作用時間，并做好使用登記。三、具體操作規(guī)程（一）手衛(wèi)生規(guī)范1.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生指征：在接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液體液后、接觸患者周圍環(huán)境后，均需執(zhí)行手衛(wèi)生。2.洗手與手消毒：當手部有可見污染物時，使用流動水和皂液洗手；手部無可見污染物時，可使用速干手消毒劑進行手消毒。遵循正確的洗手（揉搓）步驟，保證手衛(wèi)生效果。3.手衛(wèi)生設施維護：確保洗手池、水龍頭、皂液、干手設施等功能完好，手消毒劑充足。（二）個人防護用品（PPE）的選擇與使用1.口罩：進入血透室應佩戴醫(yī)用外科口罩。進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時，應佩戴醫(yī)用防護口罩。2.帽子：進行無菌操作或接近患者透析區(qū)域時，應佩戴一次性醫(yī)用帽子，頭發(fā)不外露。3.手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物，或進行有創(chuàng)操作、處理污染物品時，必須戴手套。操作不同患者之間、手套破損或污染時，應立即更換并執(zhí)行手衛(wèi)生。4.隔離衣/防護服：在進行可能發(fā)生血液、體液噴濺或大面積污染的操作時，應穿隔離衣或防護服。5.護目鏡/防護面屏：當操作可能導致血液、體液飛濺至眼部或面部時，應佩戴護目鏡或防護面屏。6.PPE的正確穿脫：嚴格按照標準流程穿脫PPE，避免污染。脫卸PPE后立即執(zhí)行手衛(wèi)生。（三）環(huán)境清潔與消毒1.清潔頻次：治療結(jié)束后，應對透析單元（包括透析機表面、床單位、床頭柜等）進行徹底清潔消毒。每日工作結(jié)束后，對整個血透室環(huán)境進行清潔消毒。遇有明顯污染時，應立即清潔消毒。2.清潔方法：遵循“由潔到污”、“從上到下”的原則，使用合格的清潔劑和消毒劑。對高頻接觸表面（如門把手、操作面板）應加強清潔消毒頻次。3.清潔工具：不同區(qū)域的清潔工具專用，用后徹底清洗消毒，干燥存放。（四）血液透析機的清潔與消毒1.日常清潔：每次治療結(jié)束后，按照廠家推薦流程對透析機外部進行清潔，對透析液通路進行化學消毒或熱消毒。2.定期維護與消毒：嚴格按照設備說明書進行定期維護保養(yǎng)和深度消毒，確保消毒效果監(jiān)測合格。3.消毒效果監(jiān)測：定期對透析機消毒后的出口水進行細菌學監(jiān)測，確保符合國家標準。（五）透析用水及透析液質(zhì)量控制1.水處理系統(tǒng)：嚴格按照規(guī)范進行日常維護、監(jiān)測和消毒，確保產(chǎn)水質(zhì)量。定期對水處理系統(tǒng)的各環(huán)節(jié)進行取樣檢測。2.透析液配制：使用符合標準的濃縮液和透析用水，嚴格無菌操作，現(xiàn)用現(xiàn)配。配制好的透析液應在規(guī)定時間內(nèi)使用。3.質(zhì)量監(jiān)測：定期對透析用水及透析液進行化學污染物和微生物學監(jiān)測，確保各項指標符合要求。（六）醫(yī)療廢物管理1.分類收集：嚴格按照醫(yī)療廢物分類目錄，將使用后的針頭、注射器、透析器、管路、污染敷料等分別放入相應的專用包裝物或容器內(nèi)。2.規(guī)范包裝：醫(yī)療廢物包裝應完好，外表面有明顯標識和警示標志，注明產(chǎn)生日期、類別等信息。3.轉(zhuǎn)運與登記：醫(yī)療廢物應日產(chǎn)日清，由專人按照規(guī)定路線轉(zhuǎn)運至暫存點，并做好轉(zhuǎn)運登記。嚴禁醫(yī)療廢物流失、泄漏或混入生活垃圾。（七）復用透析器/濾器的感染控制（如適用）1.嚴格掌握復用指征：僅在符合法規(guī)要求并具備完善復用條件和技術(shù)能力的情況下，方可考慮復用?；颊邞橥?。2.規(guī)范復用流程：嚴格按照國家相關標準和廠家說明書進行透析器/濾器的清洗、檢測、消毒和復用。3.質(zhì)量監(jiān)測：復用過程中及復用后應對透析器/濾器進行完整性測試和消毒劑殘留檢測，確保安全。復用記錄完整規(guī)范。（八）患者管理1.患者篩查：對新入透析患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒等相關感染標志物的篩查。對長期透析患者定期復查。2.隔離透析：對乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等陽性患者，應采取隔離透析措施，包括設置專用透析單元、固定透析機和醫(yī)護人員，使用專用物品，避免與其他患者交叉接觸。3.皮膚與血管通路護理：保持患者透析穿刺部位皮膚清潔，嚴格無菌操作進行血管通路的建立與維護，預防導管相關感染及穿刺點感染。指導患者做好自我護理。四、監(jiān)測與持續(xù)改進（一）感染監(jiān)測1.患者感染監(jiān)測：定期對透析患者進行感染相關指標監(jiān)測，如發(fā)熱、白細胞計數(shù)、C反應蛋白等，及時發(fā)現(xiàn)感染病例，特別是聚集性感染或暴發(fā)。2.環(huán)境微生物監(jiān)測：定期對血透室空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、透析用水、透析液等進行微生物學監(jiān)測，評估感染控制效果。3.監(jiān)測結(jié)果分析與反饋：對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行定期分析，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，并采取糾正措施。（二）不良事件報告與處理1.職業(yè)暴露報告：發(fā)生職業(yè)暴露后，當事人應立即報告科室負責人，并按照職業(yè)暴露處理流程進行緊急處理、評估與隨訪。2.感染暴發(fā)報告：一旦發(fā)生疑似感染暴發(fā)，應立即啟動應急預案，及時上報，并配合相關部門進行調(diào)查處理。（三）質(zhì)量控制與持續(xù)改進1.定期自查與評估：科室定期組織感染控制工作自查，對存在的問題進行整改。2.制度修訂：根據(jù)國家法規(guī)更新、新技術(shù)應用及監(jiān)測結(jié)果，定期對本規(guī)程進行評審和修訂，確保其科學性和適用性。3.經(jīng)驗總結(jié)與分享：積極開展感染控制經(jīng)驗交流，學習先進理念和技術(shù)，持續(xù)改進血透室感