2025年慢阻肺的試題及答案一、單選題1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的標志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶答案：C。氣短或呼吸困難是COPD的標志性癥狀，早期僅于勞力時出現，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。慢性咳嗽常為首發(fā)癥狀，咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，喘息和胸悶不是COPD的標志性表現。2.診斷COPD的金標準是（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.肺功能檢查D.血氣分析答案：C。肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，其中第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）是評價氣流受限的一項敏感指標，吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜70%可確定為持續(xù)氣流受限，是診斷COPD的金標準。胸部X線檢查主要用于發(fā)現肺部的大體病變，對早期COPD診斷價值不大；胸部CT檢查有助于鑒別診斷；血氣分析主要用于評估呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)。3.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期長期家庭氧療的指征不包括（）A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，有或沒有高碳酸血癥B.PaO?55～60mmHg，或SaO?＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥C.PaO?＞60mmHg，SaO?＞90%，但有明顯的呼吸困難D.夜間低氧血癥或睡眠呼吸暫停綜合征患者答案：C。長期家庭氧療的指征為：①PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，有或沒有高碳酸血癥；②PaO?55～60mmHg，或SaO?＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥。夜間低氧血癥或睡眠呼吸暫停綜合征患者也可考慮家庭氧療。而C選項中PaO?＞60mmHg，SaO?＞90%且僅有明顯呼吸困難不是長期家庭氧療的指征。4.下列哪種藥物不屬于COPD穩(wěn)定期的治療藥物（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.布地奈德D.利巴韋林答案：D。沙丁胺醇為短效β?受體激動劑，可用于緩解COPD患者的喘息癥狀；氨茶堿具有舒張支氣管平滑肌等作用，可用于COPD的治療；布地奈德為吸入糖皮質激素，可減輕氣道炎癥，常用于COPD穩(wěn)定期的治療。利巴韋林是一種抗病毒藥物，主要用于病毒感染的治療，不屬于COPD穩(wěn)定期的常規(guī)治療藥物。5.慢性阻塞性肺疾病患者進行縮唇呼吸訓練的目的是（）A.減少胸痛B.減輕呼吸困難C.增加肺泡通氣量D.避免小氣道塌陷答案：D?？s唇呼吸的方法是閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。其目的是提高支氣管內壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣體排出。雖然在一定程度上可減輕呼吸困難、增加肺泡通氣量，但主要目的是避免小氣道塌陷。縮唇呼吸與減少胸痛無關。6.關于COPD患者的飲食護理，錯誤的是（）A.高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.避免食用產氣食物C.多飲水D.嚴格限制鈉鹽攝入答案：D。COPD患者因呼吸功能增加、能量消耗增多，應給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。產氣食物可使胃腸道脹氣，影響膈肌運動，應避免食用。多飲水可稀釋痰液，利于痰液排出。一般無需嚴格限制鈉鹽攝入，除非患者合并有心力衰竭等需要限制鈉鹽的情況。7.慢性阻塞性肺疾病急性加重期最常見的誘因是（）A.吸煙B.空氣污染C.感染D.寒冷氣候答案：C。感染是COPD急性加重期最常見的誘因，病原體主要包括病毒、細菌等。吸煙、空氣污染、寒冷氣候等是COPD發(fā)生發(fā)展的危險因素，但不是急性加重期最常見的誘因。8.對于COPD患者的康復治療，下列哪項不正確（）A.縮唇呼吸B.快走、慢跑等有氧運動C.全身使用大劑量糖皮質激素D.呼吸肌鍛煉答案：C?？s唇呼吸可避免小氣道塌陷，利于肺泡氣體排出；快走、慢跑等有氧運動可提高患者的運動耐力；呼吸肌鍛煉可增強呼吸肌力量。而全身使用大劑量糖皮質激素副作用較大，一般在COPD急性加重期有指征時短期使用，不是康復治療的常規(guī)方法。9.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查中，FEV?占預計值百分比為50%，其嚴重程度分級為（）A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：B。根據COPD的嚴重程度分級，FEV?占預計值百分比≥80%為輕度；50%≤FEV?占預計值百分比＜80%為中度；30%≤FEV?占預計值百分比＜50%為重度；FEV?占預計值百分比＜30%為極重度。所以FEV?占預計值百分比為50%時，嚴重程度分級為中度。10.下列哪項不是COPD患者并發(fā)肺心病的主要機制（）A.肺血管阻力增加B.右心室后負荷加重C.左心室肥厚D.心肌缺氧答案：C。COPD患者由于長期缺氧、二氧化碳潴留等導致肺血管收縮、肺血管重塑，使肺血管阻力增加，右心室后負荷加重。同時，心肌長期缺氧可影響心肌功能。而COPD并發(fā)肺心病主要影響右心室，導致右心室肥厚、擴大，一般不會出現左心室肥厚。二、多選題1.慢性阻塞性肺疾病的危險因素包括（）A.吸煙B.職業(yè)粉塵和化學物質C.空氣污染D.感染E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡答案：ABCDE。吸煙是COPD最重要的危險因素，煙草中的焦油、尼古丁等有害物質可損傷氣道上皮細胞等。職業(yè)粉塵和化學物質如長期接觸煤塵、棉塵等可導致氣道慢性炎癥?？諝馕廴局械挠泻怏w如二氧化硫、二氧化氮等可刺激氣道。感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素，病毒、細菌等感染可導致氣道炎癥加重。蛋白酶-抗蛋白酶失衡可使肺組織受到破壞，促進COPD的發(fā)生。2.慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表現有（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶E.體重下降答案：ABCDE。慢性咳嗽常為COPD的首發(fā)癥狀，初期為間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽。咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲。氣短或呼吸困難是標志性癥狀，呈進行性加重。部分患者可出現喘息和胸悶。由于患者呼吸功能增加、能量消耗增多，以及食欲減退等原因，可出現體重下降。3.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療原則包括（）A.教育與管理B.藥物治療C.康復治療D.長期家庭氧療E.手術治療答案：ABCD。教育與管理可提高患者對疾病的認識和自我管理能力。藥物治療可緩解癥狀、減少急性加重的頻率和嚴重程度?？祻椭委熑绾粑柧?、運動鍛煉等可改善患者的呼吸功能和生活質量。長期家庭氧療可提高患者的血氧飽和度，改善預后。手術治療如肺減容術等僅適用于少數經過嚴格選擇的患者，不是穩(wěn)定期的常規(guī)治療原則。4.關于COPD患者的氧療，正確的是（）A.一般采用低流量吸氧B.吸氧濃度一般為28%～30%C.持續(xù)低流量吸氧時間不少于15小時/天D.可根據患者癥狀隨時調整吸氧流量E.氧療的目標是使SaO?在90%以上答案：ABCE。COPD患者一般采用低流量吸氧，吸氧濃度一般為28%～30%，以避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞。持續(xù)低流量吸氧時間不少于15小時/天，可提高患者的血氧飽和度，改善預后。氧療的目標是使SaO?在90%以上。吸氧流量應根據患者的病情、血氣分析等結果進行調整，不可隨意根據癥狀調整，以免影響治療效果。5.慢性阻塞性肺疾病患者進行呼吸肌鍛煉的方法有（）A.縮唇呼吸B.腹式呼吸C.吸氣阻力鍛煉D.吹氣球鍛煉E.全身有氧運動答案：ABCD?？s唇呼吸可提高支氣管內壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉。腹式呼吸是通過膈肌的運動來增加肺通氣量。吸氣阻力鍛煉可增強吸氣肌力量。吹氣球鍛煉可增加呼吸肌的耐力。全身有氧運動如快走、慢跑等主要是提高患者的整體運動耐力和心肺功能，不屬于專門的呼吸肌鍛煉方法。6.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療措施包括（）A.控制性吸氧B.支氣管舒張劑C.糖皮質激素D.抗生素E.機械通氣答案：ABCDE?？刂菩晕蹩筛纳苹颊叩娜毖鯛顟B(tài)，一般采用低流量吸氧。支氣管舒張劑如短效β?受體激動劑、抗膽堿能藥物等可緩解喘息癥狀。糖皮質激素可減輕氣道炎癥，縮短急性加重期的恢復時間?？股赜糜谥委煾腥荆鶕≡x用合適的抗生素。對于病情嚴重、呼吸衰竭的患者可考慮機械通氣治療。7.慢性阻塞性肺疾病患者可能出現的并發(fā)癥有（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.支氣管擴張E.睡眠呼吸障礙答案：ABCDE。COPD患者由于氣道阻塞、通氣功能障礙等，可導致慢性呼吸衰竭。肺大皰破裂可引起自發(fā)性氣胸。長期的缺氧、二氧化碳潴留等可導致肺動脈高壓，進而發(fā)展為慢性肺源性心臟病。部分COPD患者可合并支氣管擴張。睡眠時由于呼吸調節(jié)功能改變等原因，可出現睡眠呼吸障礙。8.下列哪些因素可影響COPD患者的預后（）A.年齡B.肺功能C.急性加重的頻率D.合并癥E.吸煙答案：ABCDE。年齡越大，患者的身體機能和恢復能力越差，預后相對較差。肺功能越差，如FEV?占預計值百分比越低，患者的呼吸困難等癥狀越嚴重，預后不良。急性加重的頻率越高，對患者的肺功能和身體狀況損害越大。合并癥如合并心血管疾病、糖尿病等會增加患者的死亡風險。吸煙可進一步加重氣道損傷，影響患者的預后。9.慢性阻塞性肺疾病患者的健康指導內容包括（）A.戒煙B.避免接觸過敏原和刺激性氣體C.堅持呼吸鍛煉和運動鍛煉D.定期復診E.預防感冒答案：ABCDE。戒煙是COPD患者首要的健康指導內容，可延緩疾病的進展。避免接觸過敏原和刺激性氣體如花粉、煙霧等可減少氣道刺激。堅持呼吸鍛煉和運動鍛煉可改善呼吸功能和身體狀況。定期復診可及時調整治療方案。預防感冒可減少COPD急性加重的發(fā)生，可通過接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗等方法。10.對于COPD患者的護理措施，正確的有（）A.保持病室空氣清新，溫度、濕度適宜B.指導患者進行有效咳嗽C.協助患者排痰，如翻身、拍背等D.給予心理支持，緩解患者焦慮情緒E.密切觀察患者的生命體征、神志等變化答案：ABCDE。保持病室空氣清新，溫度、濕度適宜可減少氣道刺激，利于患者呼吸。指導患者進行有效咳嗽可促進痰液排出。協助患者翻身、拍背等可松動痰液，便于痰液咳出。COPD患者由于病情反復、呼吸困難等原因常存在焦慮等情緒，給予心理支持可提高患者的治療依從性。密切觀察患者的生命體征、神志等變化可及時發(fā)現病情變化并進行處理。三、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的定義。答：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應。2.簡述慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療藥物及作用機制。答：（1）支氣管舒張劑：短效β?受體激動劑（SABA），如沙丁胺醇，作用機制是選擇性激動氣道平滑肌上的β?受體，使氣道平滑肌舒張，緩解喘息癥狀，起效迅速，通常數分鐘內起效，作用維持時間短。長效β?受體激動劑（LABA），如沙美特羅，可長期作用于氣道平滑肌的β?受體，持續(xù)舒張氣道，作用維持時間長，可用于長期控制癥狀。短效抗膽堿能藥物（SAMA），如異丙托溴銨，通過阻斷氣道平滑肌上的M膽堿能受體，舒張支氣管，減少黏液分泌。長效抗膽堿能藥物（LAMA），如噻托溴銨，作用時間長，可持久舒張支氣管，改善肺功能。茶堿類藥物，如氨茶堿，可通過抑制磷酸二酯酶，減少環(huán)磷腺苷（cAMP）的水解，使細胞內cAMP含量升高，氣道平滑肌舒張；還可興奮呼吸中樞，增強膈肌收縮力等。（2）糖皮質激素：吸入糖皮質激素如布地奈德，可減輕氣道炎癥，降低氣道高反應性，減少急性加重的頻率和嚴重程度，改善患者的生活質量。（3）聯合制劑：如沙美特羅/氟替卡松、布地奈德/福莫特羅等，將支氣管舒張劑和糖皮質激素聯合使用，可發(fā)揮協同作用，增強療效。3.簡述慢性阻塞性肺疾病患者進行呼吸肌鍛煉的方法及意義。答：（1）方法：縮唇呼吸：閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部，呼氣時間要比吸氣時間長，一般為2～3倍。腹式呼吸：患者可取立位、平臥位或半臥位，一手放在胸部，一手放在腹部。經鼻緩慢吸氣時，腹部隆起，胸部不動；呼氣時，經口呼出，同時收縮腹部。吸氣阻力鍛煉：使用專門的吸氣阻力訓練器，通過調節(jié)阻力大小，進行吸氣訓練。還可進行吹氣球鍛煉等。（2）意義：呼吸肌鍛煉可增強呼吸肌力量，特別是膈肌的力量?？s唇呼吸可提高支氣管內壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，利于肺泡氣體排出。腹式呼吸可增加膈肌的活動度，提高肺泡通氣量。通過呼吸肌鍛煉，可改善患者的呼吸功能，減輕呼吸困難癥狀，提高運動耐力和生活質量，減少急性加重的發(fā)生。4.簡述慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療原則。答：（1）確定急性加重的原因及病情嚴重程度：常見原因是感染，應評估患者的癥狀、體征、實驗室檢查等，判斷病情的嚴重程度。（2）控制性氧療：一般采用低流量吸氧，吸氧濃度為28%～30%，目標是使SaO?在90%以上，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞。（3）支氣管舒張劑：使用短效β?受體激動劑、抗膽堿能藥物等，可通過霧化吸入等方式給藥，以緩解喘息癥狀。必要時可聯合使用。（4）糖皮質激素：全身使用糖皮質激素可減輕氣道炎癥，縮短恢復時間，一般使用潑尼松龍等，療程一般為5～7天。（5）抗生素：根據病原菌選用合適的抗生素，如存在感染證據，應及時使用。輕度加重可口服抗生素，重度加重或有并發(fā)癥者可靜脈使用抗生素。（6）機械通氣：對于病情嚴重、呼吸衰竭的患者，可根據情況選擇無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣。無創(chuàng)機械通氣可避免氣管插管等并發(fā)癥，適用于意識清楚、能配合的患者；有創(chuàng)機械通氣用于病情更嚴重、無創(chuàng)通氣效果不佳的患者。（7）其他治療：維持水、電解質和酸堿平衡，加強營養(yǎng)支持等。5.簡述慢性阻塞性肺疾病患者的飲食護理要點。答：（1）高熱量、高蛋白、高維生素飲食：由于患者呼吸功能增加、能量消耗增多，應給予充足的熱量，以維持身體代謝需要。蛋白質可選擇瘦肉、魚類、蛋類、豆類等優(yōu)質蛋白質，以增強機體抵抗力。多吃新鮮蔬菜和水果，保證維生素的攝入。（2）避免食用產氣食物：如豆類、洋蔥、土豆等，產氣食物可使胃腸道脹氣，影響膈肌運動，加重呼吸困難。（3）多飲水：每日飲水量不少于1500ml，可稀釋痰液，利于痰液排出。（4）少食多餐：避免一次進食過多，以免加重胃腸道負擔，同時也可減少對膈肌的壓迫。（5）根據患者情況調整飲食：如患者合并有心力衰竭等需要限制鈉鹽攝入時，應適當控制鈉鹽的攝入量。四、案例分析題患者，男性，68歲，有吸煙史40年，每天20支。近10年來反復出現咳嗽、咳痰，多于冬春季節(jié)發(fā)作，每年持續(xù)3～4個月。近3年來活動后氣短逐漸加重。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，咳黃色膿性痰，氣短明顯，不能平臥。查體：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜70%，FEV?占預計值百分比為40%。請根據上述案例回答以下問題：1.該患者的診斷是什么？診斷依據有哪些？答：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，重度。（2）診斷依據：病史：有長期吸煙史40年，反復咳嗽、咳痰10年，多于冬春季節(jié)發(fā)作，每年持續(xù)3～4個月，符合慢性支氣管炎的診斷標準。近3年來活動后氣短逐漸加重，提示存在氣流受限。1周前因受涼后病情加重，有發(fā)熱、咳黃色膿性痰等感染表現。體征：桶狀胸，雙側呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音，這些體征符合COPD的表現。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高，提示有感染。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂，符合COPD的影像學表現。肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜70%，確定為持續(xù)氣流受限，FEV?占預計值百分比為40%，根據COPD嚴重程度分級，屬于重度。2.該患者目前的治療原則有哪些？答：（1）確定急性加重的原因及病情嚴重程度：已明確此次急性加重是由受涼后感染引起，結合患者的癥狀、體征及肺功能檢查等判斷病情為重度。（2）控制性氧療：采用低流量吸氧，吸氧濃度為28%～30%，使SaO?在90%以上，改善患者的缺氧狀態(tài)。（3）支氣管舒張劑：可使用短效β?受體激動劑如沙丁胺醇霧化吸入，聯合短效抗膽堿能藥物如異丙托溴銨霧化吸入，以緩解喘息癥狀。（4）糖皮質激