2025年泌尿外科?？颇M試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.老年男性患者出現(xiàn)進行性排尿困難，首選的初步篩查指標是A.血清前列腺特異性抗原（PSA）B.尿流率檢查C.經直腸前列腺超聲（TRUS）D.膀胱殘余尿量測定答案：B解析：尿流率檢查可直觀反映排尿功能，是評估下尿路癥狀（LUTS）的首選初步篩查方法；PSA主要用于前列腺癌篩查，TRUS和殘余尿量測定為進一步評估手段。2.關于上尿路結石的治療，下列哪項不符合最新指南推薦？A.直徑＜6mm的輸尿管下段結石，可嘗試6周藥物排石治療B.腎盂結石直徑2.5cm，首選體外沖擊波碎石（ESWL）C.輸尿管上段結石合并腎積水，首選輸尿管軟鏡碎石術（URL）D.孤立腎合并輸尿管上段結石嵌頓，建議急診經皮腎鏡碎石（PCNL）答案：B解析：腎盂結石直徑＞2cm時，PCNL為首選；ESWL適用于≤2cm的腎盂或腎盞結石，且需評估結石成分及位置。3.膀胱尿路上皮癌患者，CT提示腫瘤侵犯膀胱肌層外脂肪，但未累及鄰近器官，其TNM分期應為A.T2bN0M0B.T3aN0M0C.T3bN0M0D.T4aN0M0答案：B解析：T3a為顯微鏡下侵犯膀胱周圍組織，T3b為肉眼可見侵犯周圍組織；T2b為侵犯深肌層，T4a為侵犯鄰近器官（如前列腺、子宮）。4.嗜鉻細胞瘤患者術前準備的關鍵措施是A.補充血容量B.α受體阻滯劑聯(lián)合β受體阻滯劑C.控制血壓＜160/100mmHgD.低鈉飲食答案：B解析：嗜鉻細胞瘤分泌大量兒茶酚胺，需先予α受體阻滯劑（如酚芐明）控制血壓、擴充血容量，待血壓穩(wěn)定后加用β受體阻滯劑控制心率，避免單獨使用β受體阻滯劑導致高血壓危象。5.青年男性突發(fā)左側腰腹部絞痛，伴惡心嘔吐，尿常規(guī)示紅細胞（+++），首選的影像學檢查是A.KUB（腹部平片）B.超聲C.非增強CT（NCCT）D.靜脈尿路造影（IVU）答案：C解析：NCCT對泌尿系結石的敏感度＞95%，可明確結石位置、大小及腎積水程度，是急性腎絞痛的首選檢查；超聲受腸氣干擾可能漏診小結石，KUB無法顯示尿酸結石，IVU需腎功能正常且耗時較長。6.關于神經源性膀胱的治療，錯誤的是A.逼尿肌過度活動首選M受體阻滯劑（如索利那新）B.逼尿肌收縮無力者需間歇導尿C.膀胱安全容量＜200ml時應考慮膀胱擴大術D.所有患者均需長期口服抗生素預防感染答案：D解析：神經源性膀胱患者需個體化治療，僅反復尿路感染時才需預防性使用抗生素，長期濫用易導致耐藥。7.腎癌患者出現(xiàn)“典型三聯(lián)征”（血尿、腰痛、腫塊）時，多提示腫瘤分期為A.T1期B.T2期C.T3期D.T4期答案：C解析：三聯(lián)征同時出現(xiàn)率＜10%，多提示腫瘤已侵犯腎周組織（T3期）或轉移；T1、T2期多無明顯癥狀，常因體檢發(fā)現(xiàn)。8.尿道下裂手術的最佳年齡是A.3-6個月B.6-18個月C.2-3歲D.4-5歲答案：B解析：6-18個月時陰莖大小合適，麻醉風險較低，且可避免患兒心理影響；過早（＜6個月）陰莖發(fā)育不足，過晚（＞2歲）可能影響心理。9.關于壓力性尿失禁（SUI）的手術治療，首選術式是A.恥骨后膀胱尿道懸吊術（Burch術）B.經陰道無張力尿道中段懸吊術（TVT/TVT-O）C.膀胱頸注射填充術D.人工尿道括約肌植入術答案：B解析：TVT/TVT-O因創(chuàng)傷小、療效確切（有效率＞85%），是SUI的一線手術方式；Burch術創(chuàng)傷較大，填充術和人工括約肌用于復雜病例。10.急性細菌性前列腺炎的治療原則不包括A.早期使用廣譜抗生素B.前列腺按摩引流C.對癥支持（退熱、止痛）D.避免經尿道器械操作答案：B解析：急性前列腺炎時前列腺充血水腫，按摩可能導致感染擴散，禁忌使用；應靜脈使用抗生素（如三代頭孢或喹諾酮類），療程4-6周。11.精索靜脈曲張患者出現(xiàn)精液質量下降，首選的治療方式是A.陰囊托帶B.口服邁之靈C.顯微鏡下精索靜脈結扎術D.腹腔鏡精索靜脈高位結扎術答案：C解析：顯微鏡下手術可更徹底結扎靜脈、保留動脈及淋巴管，術后復發(fā)率（＜5%）低于腹腔鏡（約10%）及開放手術（約15%），對改善精液質量更有效。12.兒童腎母細胞瘤（Wilms瘤）的標準治療方案是A.單純手術切除B.手術+化療（放線菌素D+長春新堿）C.手術+放療D.化療+手術+化療答案：D解析：根據WT-5方案，腎母細胞瘤需先予新輔助化療縮小腫瘤，再行手術（保留腎單位手術或根治性切除），術后繼續(xù)化療；放療僅用于轉移或復發(fā)患者。13.關于尿瘺的診斷，最可靠的檢查是A.亞甲藍試驗B.膀胱鏡檢查C.靜脈腎盂造影（IVP）D.放射性核素腎圖答案：B解析：膀胱鏡可直接觀察瘺口位置、大小及與輸尿管開口的關系，是確診尿瘺的金標準；亞甲藍試驗用于初步判斷瘺的位置（膀胱陰道瘺或輸尿管陰道瘺）。14.老年男性，PSA8ng/ml（游離PSA/總PSA=0.12），直腸指檢未觸及結節(jié)，下一步應A.3個月后復查PSAB.經直腸前列腺穿刺活檢C.前列腺MRI（多參數(shù)）D.尿前列腺癌基因3（PCA3）檢測答案：C解析：PSA4-10ng/ml且f/tPSA＜0.16時，前列腺癌風險較高（約25%），需行多參數(shù)MRI（mpMRI）評估，若PI-RADS評分≥3分，再行靶向穿刺活檢，避免盲目穿刺。15.腎損傷非手術治療的絕對指征是A.腎周血腫進行性增大B.合并腹腔臟器損傷C.肉眼血尿持續(xù)＞48小時D.生命體征穩(wěn)定的腎挫傷答案：D解析：腎挫傷（Ⅰ-Ⅱ級）無尿外滲或血腫局限時，可保守治療（臥床、止血、抗感染）；Ⅲ級以上損傷（裂傷達髓質）或合并休克、持續(xù)出血需手術。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.前列腺癌的高危因素包括A.年齡＞50歲B.高動物脂肪飲食C.BRCA2基因突變D.慢性前列腺炎病史答案：ABC解析：前列腺癌與年齡（＞50歲風險顯著升高）、遺傳（BRCA1/2突變）、飲食（高動物脂肪）相關；慢性前列腺炎與前列腺癌無明確因果關系。2.上尿路結石手術指征包括A.結石直徑＞1cm且合并腎積水B.體外碎石失敗C.結石遠端存在梗阻（如輸尿管狹窄）D.孤立腎合并結石答案：ABCD解析：所有導致腎功能損害、反復感染或無法自行排出的結石均需手術，包括上述情況。3.精索靜脈曲張的并發(fā)癥有A.男性不育B.睪丸萎縮C.陰囊墜脹疼痛D.睪丸扭轉答案：ABC解析：精索靜脈曲張可因局部溫度升高、缺氧及毒素反流導致生精障礙（不育）、睪丸萎縮；睪丸扭轉是精索異常扭轉所致，與靜脈曲張無關。4.神經源性膀胱的診斷方法包括A.尿流動力學檢查B.膀胱殘余尿量測定C.脊髓MRI（懷疑脊髓病變時）D.尿培養(yǎng)答案：ABC解析：尿動力學可評估逼尿肌-括約肌協(xié)同性，殘余尿量反映膀胱排空能力，脊髓MRI明確神經病變部位；尿培養(yǎng)用于感染診斷，非神經源性膀胱特異性檢查。5.膀胱癌術后膀胱灌注治療的目的是A.消除殘余腫瘤B.預防復發(fā)C.延緩腫瘤進展D.根治晚期腫瘤答案：ABC解析：灌注治療（卡介苗或化療藥物）用于非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）術后，降低復發(fā)及進展風險；晚期腫瘤需全身化療或免疫治療。6.腎上腺嗜鉻細胞瘤的典型臨床表現(xiàn)包括A.陣發(fā)性高血壓B.頭痛、心悸、多汗C.高血糖D.低血鉀答案：ABC解析：嗜鉻細胞瘤分泌兒茶酚胺，導致陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，伴頭痛、心悸、多汗（“三聯(lián)征”）；高血糖因兒茶酚胺促進糖原分解；低血鉀多見于原發(fā)性醛固酮增多癥。7.尿道損傷的處理原則包括A.緊急處理休克B.試行導尿（成功則保留尿管2周）C.后尿道斷裂需立即一期吻合D.合并直腸損傷時行結腸造瘺答案：ABD解析：后尿道斷裂（多因骨盆骨折）早期常伴休克，應先處理休克，一期僅行膀胱造瘺，3-6個月后再行尿道會師或吻合術，避免感染；合并直腸損傷需結腸造瘺預防污染。8.兒童隱睪的危害有A.不育（雙側隱睪）B.睪丸扭轉風險增加C.睪丸惡變風險升高D.腹股溝疝答案：ABCD解析：隱睪因溫度升高導致生精細胞損傷（雙側者不育率＞50%），睪丸位置異常易扭轉，惡變風險是正常睪丸的3-50倍，且常合并鞘狀突未閉（腹股溝疝）。9.腎結核的典型表現(xiàn)包括A.膀胱刺激征（進行性加重）B.終末血尿C.膿尿D.腰痛答案：ABCD解析：腎結核早期癥狀不明顯，隨病變進展出現(xiàn)膀胱刺激征（結核桿菌及膿尿刺激膀胱）、終末血尿（膀胱三角區(qū)潰瘍出血）、膿尿（干酪樣壞死物排出）及腰痛（腎積膿或梗阻）。10.關于經尿道前列腺電切術（TURP）的并發(fā)癥，正確的是A.TURP綜合征（稀釋性低鈉血癥）B.尿道狹窄（發(fā)生率約5-10%）C.尿失禁（永久性＜1%）D.性功能障礙（逆行射精常見）答案：ABCD解析：TURP綜合征因沖洗液吸收過多導致；尿道狹窄多因術中損傷或術后感染；尿失禁多為暫時性，永久性罕見；逆行射精因膀胱頸損傷，精液反流入膀胱。三、案例分析題（共40分）（一）（10分）患者男，72歲，主因“尿頻、尿急伴排尿困難3年，加重1周”就診。3年前無誘因出現(xiàn)夜尿3-4次，逐漸出現(xiàn)排尿等待、尿線變細，1周前感冒后癥狀加重，排尿費力，尿滴瀝，無肉眼血尿。查體：BP135/85mmHg，心肺無異常，恥骨上可觸及充盈膀胱（約平臍），直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，質韌，中央溝消失，未觸及結節(jié)。輔助檢查：血常規(guī)正常，血肌酐145μmol/L（正常＜110），PSA3.2ng/ml，超聲：前列腺大小5.5cm×5.0cm×4.8cm，膀胱殘余尿量450ml，雙腎輕度積水。問題：1.初步診斷及依據？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.下一步治療方案？（3分）答案：1.初步診斷：良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留、雙腎積水、腎功能不全。依據：老年男性，下尿路癥狀（LUTS）進行性加重；直腸指檢前列腺增大，中央溝消失；超聲示殘余尿量＞300ml（急性尿潴留），雙腎積水；血肌酐升高提示腎功能損害。2.鑒別診斷：①前列腺癌：PSA雖正常，但需排除（指檢未及結節(jié)，可能性較低，需結合MRI）；②神經源性膀胱：無神經系統(tǒng)病史及體征，需尿動力學檢查排除；③尿道狹窄：多有尿道損傷或感染史，尿道造影可鑒別。3.治療方案：①緊急處理：導尿（或恥骨上膀胱造瘺）引流尿液，緩解腎積水；②藥物治療：α1受體阻滯劑（如坦索羅辛）+5α還原酶抑制劑（非那雄胺）改善排尿；③待腎功能恢復（肌酐降至正常）后評估手術指征（殘余尿量＞300ml、反復尿潴留），首選TURP或經尿道前列腺激光切除術（HoLEP）。（二）（10分）患者男，38歲，突發(fā)右側腰腹部絞痛2小時，伴惡心嘔吐，無發(fā)熱。既往體健。查體：T36.8℃，右腎區(qū)叩擊痛（+），腹軟，右輸尿管走行區(qū)深壓痛。尿常規(guī)：RBC（++++），WBC5-8/HP。NCCT：右輸尿管下段近膀胱入口處見一0.8cm×0.6cm高密度影，上方輸尿管擴張，右腎輕度積水。問題：1.診斷及診斷依據？（3分）2.需與哪些急腹癥鑒別？（3分）3.治療方案（需具體）？（4分）答案：1.診斷：右輸尿管下段結石（0.8cm）伴右腎積水、腎絞痛。依據：突發(fā)腰腹絞痛，腎區(qū)叩擊痛；尿常規(guī)紅細胞滿視野；NCCT明確結石位置及積水。2.鑒別診斷：①急性闌尾炎：轉移性右下腹痛，麥氏點壓痛，尿常規(guī)無或少量紅細胞；②膽絞痛：右上腹疼痛，放射至肩背部，超聲示膽囊結石；③卵巢囊腫蒂扭轉（女性）：下腹痛伴婦科體征，超聲可鑒別。3.治療方案：①止痛：首選非甾體抗炎藥（雙氯芬酸鈉栓肛塞），無效時予阿片類（哌替啶）；②排石治療：α1受體阻滯劑（坦索羅辛0.4mgqd）+多飲水（每日2000-3000ml）+適度運動（跳躍），觀察4-6周；③若4周后結石未排出或出現(xiàn)發(fā)熱、腎積水加重，首選輸尿管鏡碎石術（URL）；④隨訪：定期復查超聲或KUB，評估結石位置及腎積水變化。（三）（10分）患者女，55歲，絕經5年，主訴“咳嗽、大笑時漏尿3年，加重1年”。3年前開始出現(xiàn)輕微漏尿，僅發(fā)生于劇烈咳嗽時，近1年發(fā)展至快走、爬樓梯時即漏尿，影響生活。查體：BMI28kg/m2，婦科檢查：陰道前壁輕度膨出，屏氣時可見尿道口溢尿。尿墊試驗：1小時漏尿量5g（正常＜1g）。尿動力學：最大尿道閉合壓35cmH?O（正常＞20cmH?O），逼尿肌穩(wěn)定，無過度活動。問題：1.診斷及分度？（3分）2.非手術治療措施有哪些？（3分）3.手術治療的首選術式及原理？（4分）答案：1.診斷：壓力性尿失禁（SUI），中度（根據國際尿控協(xié)會分度：輕度=僅劇烈活動漏尿；中度=日常活動漏尿；重度=靜息時漏尿）。2.非手術治療：①生活方式干預：減重（BMI＞25為危險因素）、避免腹壓增加（如便秘、長期咳嗽）；②盆底肌訓練（Kegel運動）：收縮肛門及尿道周圍肌肉，每次10秒，10次/組，3組/日；③藥物治療：選擇性α1受體激動劑（米多君），增強尿道括約肌張力（療效有限）。3.手術首選：經陰道尿道中段無張力懸吊術（TVT-O）。原理：通過聚丙烯吊帶在尿道中段提供“吊床”支持，當腹壓增加時，吊