(2025年)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)生出科考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于肺的解剖結(jié)構(gòu)，以下描述錯誤的是：A.右主支氣管較左主支氣管短、粗、直B.肺段支氣管是肺葉支氣管的三級分支C.肺門由肺動脈、肺靜脈、支氣管、神經(jīng)和淋巴管組成D.臟層胸膜與壁層胸膜在肺門處相移行2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的核心指標是：A.第一秒用力呼氣容積（FEV?）占預(yù)計值百分比B.FEV?/FVC（用力肺活量）比值C.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）D.一氧化碳彌散量（DLCO）3.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動后氣促3年，加重伴發(fā)熱2天。查體：桶狀胸，雙肺散在濕啰音，心率105次/分，律齊。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒4.以下關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作期治療的描述，錯誤的是：A.首選短效β?受體激動劑（SABA）霧化吸入B.重度發(fā)作需盡早靜脈使用糖皮質(zhì)激素C.氧療目標是維持SpO?93%-95%（無COPD）D.常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染5.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體顯著升高（>500μg/L），心電圖示SⅠQⅢTⅢ，最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.自發(fā)性氣胸C.肺血栓栓塞癥（PTE）D.主動脈夾層6.關(guān)于機械通氣患者氣囊管理，正確的操作是：A.氣囊壓力應(yīng)維持在20-30cmH?OB.每4小時放氣5分鐘以預(yù)防黏膜缺血C.放氣前無需清理口咽部分泌物D.氣囊壓力監(jiān)測頻率為每周1次7.診斷社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的必要條件是：A.胸部影像學(xué)顯示新發(fā)浸潤影B.白細胞計數(shù)>10×10?/LC.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高D.發(fā)熱（體溫>38℃）8.患者女性，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天”入院，胸部X線示右肺中葉大片致密影。最可能的致病菌是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌9.ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）柏林診斷標準中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）的界定不包括以下哪項？A.輕度：200mmHg<PaO?/FiO?≤300mmHgB.中度：100mmHg<PaO?/FiO?≤200mmHgC.重度：PaO?/FiO?≤100mmHgD.極重度：PaO?/FiO?≤50mmHg10.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是：A.控制呼吸道感染B.使用利尿劑減輕右心負荷C.應(yīng)用正性肌力藥物D.糾正心律失常11.關(guān)于胸腔穿刺術(shù)的操作要點，錯誤的是：A.穿刺點通常選擇患側(cè)肩胛線或腋后線第7-8肋間B.首次抽液量不超過600ml，以后每次不超過1000mlC.抽液過程中若患者出現(xiàn)頭暈、心悸，應(yīng)立即停止操作D.氣胸患者穿刺點選患側(cè)鎖骨中線第2肋間，抽氣至肺復(fù)張12.患者男性，45歲，長期吸煙，因“痰中帶血2周”就診，胸部CT示右肺上葉直徑3cm腫塊，邊緣毛糙，有分葉征。最優(yōu)先的檢查是：A.痰脫落細胞學(xué)檢查B.纖維支氣管鏡檢查+活檢C.血清腫瘤標志物檢測D.PET-CT檢查13.大咯血（24小時咯血量>500ml）的首要處理措施是：A.立即使用垂體后葉素靜脈滴注B.保持氣道通暢，防止窒息C.緊急輸血糾正貧血D.支氣管動脈栓塞術(shù)14.關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的適應(yīng)證，錯誤的是：A.COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭（pH7.25-7.35）B.心源性肺水腫（對利尿劑、硝酸甘油反應(yīng)不佳）C.意識障礙伴大量氣道分泌物D.肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭（氧療后PaO?仍<60mmHg）15.患者男性，70歲，COPD病史15年，長期家庭氧療（低流量）。以下關(guān)于家庭氧療的描述，錯誤的是：A.目標是靜息狀態(tài)下PaO?≥60mmHg或SpO?≥90%B.每日吸氧時間≥15小時C.可使用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧D.氧流量可調(diào)整至4-5L/min以快速糾正缺氧二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于COPD急性加重（AECOPD）常見誘因的是：A.呼吸道感染（病毒或細菌）B.空氣污染C.冷空氣刺激D.自行停用支氣管擴張劑2.關(guān)于肺血栓栓塞癥（PTE）的抗凝治療，正確的是：A.初始抗凝首選低分子肝素（LMWH）或普通肝素（UFH）B.華法林需與肝素重疊使用至少5天，INR達標（2.0-3.0）后停用肝素C.新型口服抗凝藥（如利伐沙班）可直接單藥治療D.抗凝療程至少3個月，高?；颊咝柩娱L至12個月或更長3.機械通氣患者撤機的評估指標包括：A.意識清楚，能配合指令B.氧合指標：PaO?/FiO?>150-200mmHg，PEEP≤5-8cmH?OC.自主呼吸頻率≤30次/分D.咳嗽反射弱，氣道分泌物多4.以下關(guān)于肺癌TNM分期中“T”（原發(fā)腫瘤）的描述，正確的是：A.T1：腫瘤最大徑≤3cm，周圍為肺或臟層胸膜包繞B.T2：腫瘤最大徑>3cm但≤5cm，或侵犯主支氣管（距隆突≥2cm）C.T3：腫瘤侵犯膈肌、縱隔胸膜或心包D.T4：腫瘤侵犯心臟、大血管、食管或隆突5.急性肺損傷（ALI）與ARDS的共同病理生理特征包括：A.肺毛細血管通透性增加B.肺間質(zhì)和肺泡水腫C.肺順應(yīng)性降低D.肺內(nèi)分流增加三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述COPD穩(wěn)定期的綜合管理措施。2.列出ARDS的柏林診斷標準（2012年）。3.簡述支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點。4.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的高危因素及預(yù)防措施。5.大咯血患者的急救處理流程。四、病例分析題（共15分）患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促、意識模糊1天”入院。20年來每年冬春季節(jié)咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，量約30-50ml/日，活動后氣促，未規(guī)律治療。1天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，量增多（約100ml/日），伴發(fā)熱（體溫38.5℃）、氣促（平地行走50米即需休息），夜間不能平臥，家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)、反應(yīng)遲鈍，遂送急診。既往有“高血壓”病史10年，血壓控制不詳；吸煙40年，20支/日，已戒5年。查體：T38.2℃，P115次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。嗜睡狀態(tài)，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音。心率115次/分，律齊，P?>A?，劍突下可見心臟搏動。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，無壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N88%，Hb165g/L，PLT250×10?/L。動脈血氣分析（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??30mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，紋理增多紊亂，右下肺斑片狀模糊影，心影狹長，肺動脈段突出。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（5分）（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）（3）請制定初步治療方案。（6分）答案一、單項選擇題1.B（肺段支氣管是肺葉支氣管的二級分支）2.B（COPD核心診斷指標為FEV?/FVC<0.70）3.B（pH降低，PaCO?升高提示呼吸性酸中毒；HCO??代償性升高>30mmol/L，提示合并代謝性堿中毒）4.D（哮喘急性發(fā)作無感染證據(jù)時不常規(guī)使用抗菌藥物）5.C（SⅠQⅢTⅢ是PTE典型心電圖表現(xiàn)）6.A（氣囊壓力推薦20-30cmH?O，無需定時放氣）7.A（CAP診斷需影像學(xué)新發(fā)浸潤影+臨床癥狀）8.B（鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎特征）9.D（ARDS柏林標準僅分輕、中、重度）10.A（感染是肺心病急性加重的主因，控制感染是關(guān)鍵）11.D（氣胸抽氣至癥狀緩解或肺復(fù)張即可，無需完全抽盡）12.B（肺部占位伴毛刺、分葉，需病理活檢明確性質(zhì)）13.B（大咯血首要處理是保持氣道通暢，防止窒息）14.C（意識障礙伴大量分泌物是NPPV禁忌證）15.D（COPD患者需低流量吸氧，氧流量1-2L/min，避免抑制呼吸）二、多項選擇題1.ABCD（AECOPD誘因包括感染、環(huán)境因素、治療依從性差等）2.ABCD（PTE抗凝治療原則符合當前指南）3.ABC（撤機需患者意識、氧合、呼吸功能達標，分泌物多為不利因素）4.ABCD（肺癌T分期符合第8版TNM分期標準）5.ABCD（ALI/ARDS共同特征為通透性肺水腫、順應(yīng)性下降、分流增加）三、簡答題1.COPD穩(wěn)定期綜合管理措施：①健康教育：戒煙、避免危險因素、呼吸功能鍛煉（如縮唇呼吸、腹式呼吸）；②藥物治療：支氣管擴張劑（β?受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿類）、吸入性糖皮質(zhì)激素（適用于高風險患者）、祛痰藥（如氨溴索）；③長期家庭氧療（LTOT）：符合指征（PaO?≤55mmHg或SpO?≤88%）者每日吸氧≥15小時；④康復(fù)治療：包括運動訓(xùn)練、營養(yǎng)支持（維持BMI≥21）；⑤疫苗接種：每年流感疫苗、每5-10年肺炎球菌疫苗；⑥定期隨訪：監(jiān)測肺功能、評估病情變化。2.ARDS柏林診斷標準（2012年）：①時間：已知臨床損害后1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，或新發(fā)/加重的呼吸系統(tǒng)癥狀；②胸部影像：雙肺浸潤影（不能完全由胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）；③肺水腫原因：不能用心力衰竭或液體負荷過多完全解釋（需客觀評估，如超聲心動圖）；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度：200mmHg<PaO?/FiO?≤300mmHg（PEEP/CPAP≥5cmH?O）；中度：100mmHg<PaO?/FiO?≤200mmHg（PEEP≥5cmH?O）；重度：PaO?/FiO?≤100mmHg（PEEP≥5cmH?O）。3.支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點：①病史：哮喘多有過敏史、哮喘發(fā)作史；心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風心病史；②癥狀：哮喘以發(fā)作性喘息為主，夜間或凌晨加重；心源性哮喘多為夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰；③體征：哮喘雙肺滿布哮鳴音，呼氣相延長；心源性哮喘雙肺底濕啰音，可聞及奔馬律；④輔助檢查：哮喘發(fā)作時嗜酸性粒細胞增高，BNP正常；心源性哮喘BNP顯著升高，心電圖/超聲心動圖提示心功能不全；⑤治療反應(yīng)：哮喘對β?受體激動劑、激素反應(yīng)好；心源性哮喘對利尿劑、洋地黃、嗎啡有效。4.VAP高危因素及預(yù)防措施：高危因素：機械通氣時間>48小時、意識障礙、誤吸、激素/免疫抑制劑使用、胃內(nèi)容物反流、重復(fù)插管。預(yù)防措施：①床頭抬高30-45°（防止誤吸）；②嚴格手衛(wèi)生，無菌操作；③口腔護理（氯己定漱口）；④聲門下分泌物引流（持續(xù)或間斷吸引）；⑤避免不必要的鎮(zhèn)靜，每日評估撤機（“喚醒試驗”）；⑥控制胃內(nèi)pH（避免過度使用抑酸劑）；⑦縮短機械通氣時間，優(yōu)先無創(chuàng)通氣。5.大咯血急救處理流程：①保持氣道通暢：取患側(cè)臥位（避免血液流入健側(cè)），清除口鼻腔血液，必要時氣管插管或支氣管鏡吸出血塊；②緊急氧療：維持SpO?≥90%；③藥物治療：首選垂體后葉素（5-10U+25%葡萄糖20-40ml緩慢靜推，后10-20U+5%葡萄糖500ml靜滴），對禁忌者（冠心病、孕婦）改用酚妥拉明、氨甲環(huán)酸；④介入治療：藥物無效時行支氣管動脈栓塞術(shù)（BAE）；⑤手術(shù)治療：明確出血部位且無禁忌證時，考慮肺葉/段切除術(shù)；⑥病因治療：如結(jié)核抗癆、腫瘤放化療、感染抗感染；⑦監(jiān)測生命體征：記錄咯血量、心率、血壓、血氧，預(yù)防失血性休克。四、病例分析題（1）初步診斷及依據(jù)：診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭（肺性腦?。?；②慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?；③右下肺肺炎；④高血壓?。?級，高危）。診斷依據(jù)：AECOPD：老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰20年（符合COPD病程），近期受涼后癥狀加重（咳嗽、膿痰、發(fā)熱），桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；Ⅱ型呼吸衰竭（肺性腦?。菏人⑶蚪Y(jié)膜水腫（CO?潴留表現(xiàn)），血氣分析pH7.28（酸中毒），PaO?52mmHg（低氧），PaCO?78mmHg（高碳酸血癥）；慢性肺心病（失代償期）：P?>A?（肺動脈高壓），劍突下心臟搏動（右心擴大），頸靜脈充盈、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫（右心衰竭體征）；右下肺肺炎：發(fā)熱、咳黃膿痰，胸部X線右下肺斑片狀影，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高；高血壓病：既往病史，入院血壓150/95mmHg。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘急性發(fā)作：多有過敏史，無慢性咳嗽咳痰病史，肺功能可逆性氣流受限（FEV?改善率>12%）；②左心衰竭：多有冠心病、高血壓病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，BNP顯著升高，超聲心動圖示左室射血分數(shù)降低；③肺結(jié)