2025年眼科醫(yī)師考試練習(xí)題及參考答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.角膜組織中具有再生能力的是A.上皮細胞層B.前彈力層C.基質(zhì)層D.后彈力層答案：A解析：角膜上皮細胞層由5-6層鱗狀上皮細胞組成，再生能力強，損傷后可快速修復(fù)；前彈力層（Bowman膜）和基質(zhì)層無再生能力，損傷后形成瘢痕；后彈力層（Descemet膜）由內(nèi)皮細胞分泌，兒童期損傷后可緩慢再生，但成年后再生能力有限。2.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的典型瞳孔改變是A.瞳孔縮小，對光反射遲鈍B.瞳孔散大，呈豎橢圓形C.瞳孔不規(guī)則，對光反射存在D.瞳孔針尖樣，伴虹膜后粘連答案：B解析：急性閉角型青光眼發(fā)作時，高眼壓導(dǎo)致虹膜缺血，瞳孔括約肌麻痹，瞳孔散大呈豎橢圓形（因上下方虹膜受擠壓更明顯），對光反射消失。3.糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期的主要標志是A.硬性滲出B.棉絮斑C.視網(wǎng)膜新生血管D.視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）答案：C解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）分為非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）。PDR的核心特征是視網(wǎng)膜或視盤表面出現(xiàn)新生血管（NV），因視網(wǎng)膜缺血刺激VEGF等因子分泌，導(dǎo)致異常血管增生，易出血并牽拉視網(wǎng)膜脫離。4.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（CRAO）的黃金治療時間窗是A.1小時內(nèi)B.4-6小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)答案：B解析：視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞對缺血極敏感，缺血超過90分鐘即可出現(xiàn)不可逆損傷。研究表明，發(fā)病4-6小時內(nèi)進行急救（如降眼壓、血管擴張、吸氧等）可部分挽救視力，超過6小時則預(yù)后極差。5.先天性白內(nèi)障最常見的致病因素是A.遺傳因素B.宮內(nèi)感染（如風(fēng)疹病毒）C.代謝性疾?。ㄈ绨肴樘茄Y）D.藥物或放射線暴露答案：A解析：先天性白內(nèi)障約50%由遺傳因素引起（常染色體顯性遺傳最常見），其次為宮內(nèi)感染（如孕早期風(fēng)疹病毒感染）、代謝異常等。6.前房角鏡檢查中，Schwalbe線可見，小梁網(wǎng)部分可見，睫狀體帶不可見，房角分類為A.寬角（Grade4）B.窄角Ⅰ（Grade3）C.窄角Ⅱ（Grade2）D.窄角Ⅲ（Grade1）答案：C解析：Scheie房角分級：Grade4（寬角）：全部結(jié)構(gòu)可見；Grade3（窄角Ⅰ）：睫狀體帶可見；Grade2（窄角Ⅱ）：僅見小梁網(wǎng)后半部（Schwalbe線和小梁網(wǎng)前1/3不可見）；Grade1（窄角Ⅲ）：僅見Schwalbe線；Grade0（閉角）：房角關(guān)閉。7.以下哪項是脈絡(luò)膜黑色素瘤的典型超聲表現(xiàn)A.球內(nèi)實性占位，“挖空征”+“脈絡(luò)膜凹陷征”B.球內(nèi)囊性占位，后伴聲影C.球內(nèi)彌漫性增厚，無明顯占位效應(yīng)D.球內(nèi)高回聲，后伴彗星尾征答案：A解析：脈絡(luò)膜黑色素瘤超聲表現(xiàn)為：①實性低-中等回聲；②腫瘤基底部脈絡(luò)膜受壓凹陷（脈絡(luò)膜凹陷征）；③腫瘤內(nèi)部因血竇形成出現(xiàn)“挖空征”（中央回聲低于周邊）；④可伴視網(wǎng)膜脫離。8.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的關(guān)鍵干預(yù)期是A.1期B.2期C.3期“+”病變D.4期答案：C解析：ROP國際分類（ICROP）中，3期伴“+”病變（后極部血管擴張迂曲）為閾值前或閾值病變，需及時行激光或抗VEGF治療，避免進展為視網(wǎng)膜脫離（4-5期）。9.翼狀胬肉的好發(fā)部位是A.鼻側(cè)球結(jié)膜，向顳側(cè)角膜生長B.顳側(cè)球結(jié)膜，向鼻側(cè)角膜生長C.鼻側(cè)球結(jié)膜，向鼻側(cè)角膜生長D.顳側(cè)球結(jié)膜，向顳側(cè)角膜生長答案：A解析：翼狀胬肉多起源于鼻側(cè)球結(jié)膜，因鼻側(cè)暴露于紫外線、風(fēng)沙等刺激更頻繁，增生組織向角膜中央（顳側(cè)方向）生長，呈三角形。10.準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）的主要并發(fā)癥是A.角膜瓣皺褶B.屈光回退C.干眼癥D.圓錐角膜答案：A解析：LASIK術(shù)中或術(shù)后早期最常見的嚴重并發(fā)癥是角膜瓣異常（如皺褶、移位、游離瓣），與手術(shù)設(shè)備、操作技術(shù)相關(guān)；干眼癥（因切斷角膜神經(jīng)）和屈光回退（與個體修復(fù)反應(yīng)有關(guān)）為常見遠期并發(fā)癥；圓錐角膜為相對禁忌證，非主要并發(fā)癥。11.視網(wǎng)膜母細胞瘤（RB）的特征性眼底表現(xiàn)是A.視網(wǎng)膜白色隆起病灶，伴鈣化斑B.視網(wǎng)膜血管迂曲，伴出血C.視網(wǎng)膜色素紊亂，呈“椒鹽樣”D.視網(wǎng)膜脫離，呈波浪狀答案：A解析：RB為兒童最常見眼內(nèi)惡性腫瘤，眼底可見單個或多個白色/黃白色隆起病灶，瘤體內(nèi)常見鈣化（CT或超聲可顯示強回聲伴聲影），可伴視網(wǎng)膜脫離。12.急性虹膜睫狀體炎的首要治療是A.散瞳B.激素C.非甾體抗炎藥D.抗生素答案：A解析：急性前葡萄膜炎（虹膜睫狀體炎）治療關(guān)鍵是散瞳（防止虹膜后粘連、解除睫狀肌痙攣），聯(lián)合激素（抑制炎癥）和非甾體抗炎藥（減輕疼痛）。若未及時散瞳，虹膜后粘連可導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼等嚴重并發(fā)癥。13.下列哪項不屬于弱視的病因A.先天性上瞼下垂B.高度遠視C.交替性外斜視D.先天性白內(nèi)障答案：C解析：弱視因視覺發(fā)育期異常視覺經(jīng)驗（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正、形覺剝奪）引起。交替性外斜視因雙眼交替注視，無固定弱視眼，一般不引起弱視。14.玻璃體積血的首選檢查是A.B超B.OCTC.FFA（熒光素眼底血管造影）D.眼底照相答案：A解析：玻璃體積血時，眼底無法窺入，B超可清晰顯示玻璃體混濁程度、視網(wǎng)膜是否脫離及眼內(nèi)占位（如腫瘤），為首選檢查；OCT需清晰屈光介質(zhì)；FFA需眼底可見。15.甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO）最常見的眼外肌受累順序是A.下直肌＞內(nèi)直?。旧现奔。就庵奔.內(nèi)直?。鞠轮奔。旧现奔。就庵奔.上直?。鞠轮奔。緝?nèi)直?。就庵奔.外直?。緝?nèi)直?。鞠轮奔。旧现奔〈鸢福篈解析：TAO眼外肌受累以垂直肌最常見，順序為下直?。ㄗ畛Ｒ姡緝?nèi)直?。旧现奔。就庵奔。赡芘c肌肉血供或免疫暴露差異有關(guān)。16.角膜移植術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥是A.排斥反應(yīng)B.感染性角膜炎C.植片水腫D.縫線松脫答案：B解析：感染性角膜炎（如真菌、細菌感染）可導(dǎo)致植片溶解、眼內(nèi)炎，甚至眼球喪失，是術(shù)后最嚴重并發(fā)癥；排斥反應(yīng)（免疫攻擊植片）為常見并發(fā)癥，及時治療可控制。17.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）的典型OCT表現(xiàn)是A.神經(jīng)上皮層脫離，下方可見液性暗區(qū)B.視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）層脫離，伴神經(jīng)上皮層局限性脫離C.黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚，可見囊腔D.視網(wǎng)膜內(nèi)層微血管瘤，伴出血答案：B解析：CSC因RPE屏障功能障礙，導(dǎo)致脈絡(luò)膜液體滲漏至神經(jīng)上皮下，OCT顯示神經(jīng)上皮層局限性脫離（常位于黃斑中心凹），部分可見RPE層小隆起（RPE脫離）。18.淚道沖洗時，液體自下淚點注入，從上淚點反流，伴膿性分泌物，提示A.淚小管阻塞B.淚總管阻塞C.鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎D.淚囊瘺答案：C解析：淚道沖洗結(jié)果判斷：①沖洗液無阻力入咽，通暢；②沖洗液自原淚點反流，淚小管阻塞；③沖洗液自另一淚點反流（無分泌物），淚總管或鼻淚管阻塞；④沖洗液反流伴膿性分泌物，鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎（淚囊內(nèi)膿液潴留）。19.下列哪項是年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）濕性型的特征性改變A.玻璃膜疣B.地圖樣萎縮C.脈絡(luò)膜新生血管（CNV）D.視網(wǎng)膜色素紊亂答案：C解析：濕性AMD（滲出型）核心病理是CNV形成，導(dǎo)致視網(wǎng)膜下出血、滲出、水腫；干性AMD（萎縮型）以玻璃膜疣和RPE/脈絡(luò)膜萎縮為主。20.眼化學(xué)燒傷的首要急救措施是A.中和劑沖洗B.立即大量清水沖洗C.涂抗生素眼膏D.球結(jié)膜下注射藥物答案：B解析：眼化學(xué)燒傷急救關(guān)鍵是立即用大量清水（或生理鹽水）沖洗，持續(xù)至少30分鐘，盡可能稀釋并清除化學(xué)物質(zhì)，減輕損傷；中和劑需明確酸堿性質(zhì)后使用，否則可能加重損傷。二、多項選擇題（每題2分，共20分，至少2個正確選項）1.以下屬于青光眼高危人群的是A.高度近視患者B.糖尿病患者C.有青光眼家族史者D.長期使用糖皮質(zhì)激素者答案：ABCD解析：青光眼危險因素包括：年齡＞40歲、高度近視/遠視、糖尿病、高血壓、青光眼家族史、長期使用激素（誘發(fā)激素性青光眼）、眼外傷史等。2.視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)方式包括A.鞏膜扣帶術(shù)B.玻璃體切割術(shù)（聯(lián)合硅油/氣體填充）C.激光光凝術(shù)D.前房穿刺術(shù)答案：ABC解析：孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)以封閉裂孔為核心，鞏膜扣帶術(shù)（外加壓）適用于簡單病例；玻璃體切割術(shù)（內(nèi)路）適用于復(fù)雜病例（如巨大裂孔、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變）；激光光凝用于視網(wǎng)膜裂孔的預(yù)防性治療（未脫離時）。3.兒童屈光不正的常見類型包括A.遠視B.近視C.散光D.老視答案：ABC解析：兒童屈光不正以遠視（因眼球發(fā)育未完善）、近視（與環(huán)境因素相關(guān)）、散光（角膜或晶狀體形態(tài)異常）為主；老視是年齡相關(guān)性調(diào)節(jié)力下降，多見于40歲以上。4.以下哪些檢查可用于評估淚液分泌功能A.Schirmer試驗B.淚膜破裂時間（BUT）C.角膜熒光素染色D.淚液滲透壓檢測答案：ABD解析：Schirmer試驗（檢測基礎(chǔ)淚液分泌量）、BUT（評估淚膜穩(wěn)定性）、淚液滲透壓（升高提示干眼）均為淚液功能評估指標；角膜熒光素染色用于檢測角膜上皮損傷，非直接評估淚液分泌。5.急性結(jié)膜炎的常見病原體包括A.腺病毒（8型、3型）B.金黃色葡萄球菌C.單純皰疹病毒D.沙眼衣原體答案：ABD解析：急性結(jié)膜炎病原體：①細菌性（如金葡菌、肺炎鏈球菌、淋球菌）；②病毒性（如腺病毒、柯薩奇病毒）；③衣原體（如沙眼衣原體A-C型引起沙眼，D-K型引起包涵體性結(jié)膜炎）。單純皰疹病毒主要引起角膜炎（HSK），而非急性結(jié)膜炎。6.以下屬于眼球穿通傷并發(fā)癥的是A.外傷性白內(nèi)障B.眼內(nèi)炎C.交感性眼炎D.視網(wǎng)膜脫離答案：ABCD解析：眼球穿通傷可導(dǎo)致晶狀體損傷（外傷性白內(nèi)障）、眼內(nèi)感染（眼內(nèi)炎）、雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎（交感性眼炎，健眼受累）、視網(wǎng)膜裂孔或脫離（因異物牽拉或出血）。7.糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療指征包括A.重度非增殖期DR（NPDR）B.增殖期DR（PDR）C.黃斑水腫（DME）D.視網(wǎng)膜微血管瘤答案：ABC解析：DR激光治療（全視網(wǎng)膜光凝，PRP）用于：①重度NPDR（存在廣泛視網(wǎng)膜缺血）；②PDR（預(yù)防新生血管出血）；③中心凹外的黃斑水腫（格柵樣光凝）。微血管瘤為早期表現(xiàn)，無需激光。8.以下哪些藥物可用于降低眼壓A.毛果蕓香堿（匹羅卡品）B.布林佐胺（碳酸酐酶抑制劑）C.拉坦前列素（前列腺素類似物）D.阿托品答案：ABC解析：毛果蕓香堿（縮瞳，開放房角）、布林佐胺（減少房水提供）、拉坦前列素（增加葡萄膜鞏膜外流）均為降眼壓藥物；阿托品為散瞳藥，可升高閉角型青光眼患者眼壓，禁用于此類患者。9.視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）的并發(fā)癥包括A.黃斑水腫B.玻璃體積血C.新生血管性青光眼D.視網(wǎng)膜脫離答案：ABCD解析：RVO因靜脈回流受阻，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血、黃斑水腫（視力下降主因）；新生血管形成可致玻璃體積血；虹膜/房角新生血管可引起新生血管性青光眼；長期缺血或牽拉可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。10.以下屬于角膜接觸鏡的并發(fā)癥是A.角膜缺氧（角膜水腫）B.巨乳頭性結(jié)膜炎（GPC）C.棘阿米巴角膜炎D.干眼癥答案：ABCD解析：接觸鏡并發(fā)癥：①機械損傷（角膜上皮脫落）；②缺氧（角膜水腫、新生血管）；③感染（細菌、真菌、棘阿米巴）；④免疫反應(yīng)（GPC）；⑤淚液異常（干眼癥）。三、案例分析題（共60分）（一）案例1（30分）患者男性，65歲，主訴“右眼視力下降1周，伴眼脹、頭痛”。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：右眼視力0.1（矯正不提高），左眼視力1.0。右眼眼壓52mmHg（正常10-21mmHg），左眼眼壓16mmHg。右眼結(jié)膜混合充血，角膜水腫（霧狀混濁），前房淺（周邊前房深度＜1/4角膜厚度），虹膜膨隆，瞳孔散大（約5mm），對光反射消失；左眼前房深度正常，虹膜平伏。眼底：右眼視盤邊界清，杯盤比（C/D）0.3；左眼C/D0.2。問題1：最可能的診斷是什么？（5分）答案：右眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期；左眼急性閉角型青光眼臨床前期。解析：患者老年男性，右眼急性視力下降伴眼脹、頭痛，高眼壓（52mmHg），角膜水腫，前房淺，虹膜膨隆，瞳孔散大，符合急性閉角型青光眼急性發(fā)作期表現(xiàn)；左眼雖無發(fā)作史，但前房淺（潛在房角關(guān)閉風(fēng)險），為臨床前期。問題2：需要與哪些疾病鑒別？（10分）答案：需與以下疾病鑒別：①急性虹膜睫狀體炎：眼壓多正?；蚱?，瞳孔縮?。ɑ虿灰?guī)則），前房可見細胞/房水閃輝，無角膜霧狀水腫；②繼發(fā)性青光眼（如晶狀體膨脹繼發(fā)）：多有白內(nèi)障病史，晶狀體厚度增加，前房淺（但為單眼，對側(cè)眼前房正常）；③青光眼睫狀體炎綜合征（青睫綜合征）：多單眼發(fā)作，眼壓中度升高，角膜后羊脂狀KP，前房炎癥輕，瞳孔正常；④顱內(nèi)疾?。ㄈ缙^痛）：無眼部體征（眼壓、角膜、前房正常），頭痛與眼脹無直接關(guān)聯(lián)。問題3：簡述治療原則。（15分）答案：治療原則為“降眼壓、防粘連、擇期手術(shù)”：①急性期降眼壓：a.局部用藥：1%毛果蕓香堿滴眼液（每15分鐘1次，共4次，縮小瞳孔開放房角）；0.5%噻嗎洛爾滴眼液（抑制房水提供）；布林佐胺滴眼液（碳酸酐酶抑制劑）；b.全身用藥：20%甘露醇（250ml快速靜滴，脫水降眼壓）；醋甲唑胺（口服，減少房水提供）。②控制炎癥：局部使用糖皮質(zhì)激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液），減輕角膜水腫及房角炎癥。③眼壓控制后（目標＜21mmHg）：行前房角鏡檢查，若房角開放＞1/2周，可行激光周邊虹膜切除術(shù)（LPI）；若房角粘連＞1/2周，需行濾過性手術(shù)（如小梁切除術(shù)）。④左眼：作為臨床前期眼，需預(yù)防性行激光周邊虹膜切除術(shù)，防止急性發(fā)作。（二）案例2（30分）患者女性，50歲，主訴“雙眼視力漸進性下降3年，近1月加重”。糖尿病病史12年（空腹血糖8-10mmol/L，未規(guī)律控制）。眼科檢查：右眼視力0.3，左眼視力0.4（均不能矯正）。雙眼晶狀體皮質(zhì)不均勻混濁（右眼＞左眼），眼底：右眼視盤邊界清，后極部視網(wǎng)膜可見微血管瘤、硬性滲出、片狀出血，黃斑區(qū)可見星芒狀滲出；左眼視網(wǎng)膜可見散在微血管瘤及棉絮斑，黃斑中心凹反光消失。FFA（熒光素眼底血管造影）：右眼黃斑區(qū)熒光素滲漏，視網(wǎng)膜可見無灌注區(qū)（約3個視盤面積）；左眼視網(wǎng)膜血管迂曲，可見點狀高熒光（微血管瘤），無明顯無灌注區(qū)。問題1：患者眼部主要診斷及分期。（10分）答案：①雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變（右眼：增殖前期/重度NPDR；左眼：中度NPDR）；②雙眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障（皮質(zhì)性，右眼初發(fā)期-膨脹期，左眼初發(fā)期）。解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變