2025年副高(呼吸內(nèi)科學(xué))考試練習(xí)題卷及答案一、單選題（每題1分，共30題）1.患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽咳痰20年，活動后氣促5年。肺功能檢查：FEV?/FVC=58%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值45%。根據(jù)GOLD2024分級，該患者COPD嚴(yán)重程度為A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：C2.哮喘患者規(guī)律使用沙美特羅/氟替卡松（50/250μgbid）3個月后，仍有每周3次日間癥狀，夜間憋醒1次/周，需使用沙丁胺醇2-3次/周。根據(jù)GINA2024指南，下一步治療應(yīng)A.增加ICS劑量至500μgbidB.加用白三烯調(diào)節(jié)劑C.加用長效抗膽堿能藥物（LAMA）D.換用ICS/LABA高劑量（如50/500μgbid）答案：D3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，痰培養(yǎng)示革蘭染色陽性雙球菌，血平板培養(yǎng)為α溶血菌落。最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.流感嗜血桿菌答案：A4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者HRCT典型表現(xiàn)為A.雙肺彌漫磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺，病變以胸膜下、基底部為主C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)伴樹芽征D.雙肺對稱性實變影答案：B5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者，血壓85/50mmHg，心率120次/分，血肌鈣蛋白I0.3ng/ml（正常<0.04）。首選治療是A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.下腔靜脈濾器置入D.多巴酚丁胺升壓答案：B6.肺癌TNM分期中，T3期定義為A.腫瘤最大徑>5cm但≤7cmB.腫瘤侵犯壁層胸膜或胸壁C.同一肺葉內(nèi)出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)D.腫瘤最大徑>7cm答案：B7.ARDS患者，F(xiàn)iO?=0.6，PaO?=75mmHg，PaCO?=32mmHg。其氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）為A.125B.150C.200D.250答案：A8.大咯血的定義是A.24小時咯血量>100mlB.24小時咯血量>200mlC.24小時咯血量>300mlD.24小時咯血量>500ml答案：D9.結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)是A.硬結(jié)直徑≥5mmB.硬結(jié)直徑≥10mmC.硬結(jié)直徑≥15mmD.硬結(jié)直徑≥20mm或伴水皰、壞死答案：D10.支氣管擴張患者典型痰液特征為A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.分層痰（上層泡沫、中層黏液、下層壞死組織）D.粉紅色泡沫痰答案：C11.患者女性，35歲，發(fā)熱、咳嗽1周，咳磚紅色膠凍樣痰。胸部CT示右肺上葉實變，內(nèi)有不規(guī)則空洞。最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯菌C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌答案：B12.慢性呼吸衰竭患者長期氧療的指征是A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%C.PaO?≤65mmHg或SaO?≤92%D.PaO?≤70mmHg或SaO?≤94%答案：A13.患者男性，50歲，肺癌術(shù)后病理：肺腺癌，T2N1M0，分期為A.ⅠB期B.ⅡA期C.ⅡB期D.ⅢA期答案：C14.結(jié)節(jié)病最常見的肺外受累部位是A.皮膚B.眼C.肝D.淋巴結(jié)答案：D15.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體5.8μg/ml（正常<0.5），心電圖示竇性心動過速，無SⅠQⅢTⅢ。最有助于排除PTE的檢查是A.超聲心動圖B.CTPAC.肺通氣灌注掃描D.下肢靜脈超聲答案：B16.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥的典型痰液檢查可見A.大量中性粒細(xì)胞B.含鐵血黃素巨噬細(xì)胞C.抗酸桿菌D.癌細(xì)胞答案：B17.患者COPD急性加重，血氣分析：pH7.28，PaCO?70mmHg，HCO??32mmol/L。酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.單純呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B18.變應(yīng)性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）的特征性實驗室檢查是A.血清總IgE升高B.曲霉皮膚試驗陽性C.血清曲霉特異性IgE升高D.以上均是答案：D19.患者發(fā)熱、胸痛、咳膿性痰，胸部X線示右下肺大片實變，內(nèi)有液平。最可能的診斷是A.肺膿腫B.肺結(jié)核C.肺癌D.大葉性肺炎答案：A20.肺功能檢查中，反映小氣道功能的指標(biāo)是A.FEV?/FVCB.最大呼氣流量（PEF）C.呼氣峰流速（PEFR）D.閉合容積（CV）答案：D21.患者哮喘急性發(fā)作，端坐呼吸，大汗，說話不能成句，雙肺滿布哮鳴音，心率130次/分。血氣：pH7.45，PaO?60mmHg，PaCO?32mmHg。此時病情嚴(yán)重程度為A.輕度B.中度C.重度D.危重度答案：C22.肺血栓栓塞癥溶栓治療的時間窗通常為A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.14天內(nèi)答案：D23.患者慢性咳嗽，咳大量膿痰，反復(fù)咯血，胸部CT示雙肺多發(fā)囊狀擴張，部分內(nèi)有液平。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張C.肺結(jié)核D.肺癌答案：B24.結(jié)核性胸膜炎胸腔積液的典型性質(zhì)是A.漏出液B.滲出液，以中性粒細(xì)胞為主C.滲出液，以淋巴細(xì)胞為主D.乳糜胸答案：C25.患者肺癌晚期，出現(xiàn)同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗，提示侵犯A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.上腔靜脈D.頸交感神經(jīng)節(jié)（Horner綜合征）答案：D26.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）患者肺功能檢查典型表現(xiàn)為A.阻塞性通氣功能障礙B.限制性通氣功能障礙+彌散功能降低C.混合性通氣功能障礙D.彌散功能正常答案：B27.患者COPD穩(wěn)定期，F(xiàn)EV?占預(yù)計值35%，有慢性呼吸衰竭，推薦的長期治療不包括A.長期家庭氧療（LTOT）B.吸入ICS/LABAC.口服激素D.肺康復(fù)訓(xùn)練答案：C28.患者發(fā)熱、咳嗽、咳血痰，胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀陰影，部分呈“暈輪征”。有中性粒細(xì)胞減少病史。最可能的病原體是A.曲霉菌B.卡氏肺孢子菌C.支原體D.軍團菌答案：A29.患者突發(fā)大咯血，血壓80/50mmHg，首要處理是A.垂體后葉素靜脈滴注B.保持氣道通暢，患側(cè)臥位C.支氣管動脈栓塞術(shù)D.輸血答案：B30.患者肺功能：FVC2.0L（預(yù)計值3.5L），F(xiàn)EV?1.8L，F(xiàn)EV?/FVC90%。最可能的診斷是A.COPDB.支氣管哮喘C.特發(fā)性肺纖維化D.胸腔積液答案：C二、多選題（每題2分，共10題）1.COPD急性加重的常見誘因包括A.呼吸道感染（病毒/細(xì)菌）B.空氣污染C.未規(guī)律使用支氣管擴張劑D.氣胸答案：ABCD2.哮喘控制的評估指標(biāo)包括（GINA2024）A.無日間癥狀（≤2次/周）B.無夜間憋醒C.無急救使用短效β?受體激動劑（SABA）D.肺功能（FEV?或PEF）≥正常預(yù)計值80%答案：ABCD3.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)修訂版）包括A.起病時間≤7天B.呼吸衰竭不能用心力衰竭或液體負(fù)荷過多解釋C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）D.胸部影像示雙肺浸潤影答案：ABCD4.肺膿腫的治療原則包括A.經(jīng)驗性使用覆蓋厭氧菌的抗生素（如β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）B.療程8-12周C.體位引流D.大咯血或內(nèi)科治療無效時手術(shù)切除答案：ABCD5.肺癌的副癌綜合征包括A.杵狀指（趾）B.抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）C.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病D.Cushing綜合征（異位ACTH分泌）答案：ABCD6.間質(zhì)性肺疾病的分類包括A.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（如IPF）B.結(jié)締組織病相關(guān)ILD（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺受累）C.藥物/環(huán)境因素相關(guān)ILD（如胺碘酮、石棉肺）D.肉芽腫性ILD（如結(jié)節(jié)?。┐鸢福篈BCD7.肺血栓栓塞癥的危險因素（VTE危險因素）包括A.骨折/大手術(shù)（尤其是下肢）B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.抗磷脂綜合征答案：ABCD8.大咯血的緊急處理措施包括A.保持氣道通暢，患側(cè)臥位B.靜脈使用垂體后葉素（高血壓、冠心病患者慎用）C.支氣管動脈栓塞術(shù)（BAE）D.必要時氣管插管或氣管切開答案：ABCD9.結(jié)核性胸膜炎的治療包括A.規(guī)范抗結(jié)核治療（2HRZE/4HR）B.胸腔穿刺抽液（每周2-3次，每次≤1500ml）C.全身使用糖皮質(zhì)激素（中毒癥狀重、大量胸水時）D.胸膜粘連術(shù)（預(yù)防包裹）答案：ABC10.呼吸衰竭的氧療原則A.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）：可給予高濃度氧（FiO?>35%），目標(biāo)SaO?≥90%B.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）：低濃度氧（FiO?≤35%），目標(biāo)SaO?88%-92%C.所有呼吸衰竭均需機械通氣D.氧療過程中需監(jiān)測血氣答案：ABD三、案例分析題（每題5分，共4題）案例1：患者男性，65歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽咳痰15年，活動后氣促5年。近5天受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，氣促明顯，不能平臥，伴發(fā)熱（T38.5℃）。查體：R24次/分，BP130/80mmHg，神清，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N88%。血氣分析（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.33，PaO?58mmHg，PaCO?55mmHg，HCO??28mmol/L。胸部CT：雙肺透亮度增高，雙下肺見斑片狀高密度影。問題1：最可能的診斷是什么？答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；社區(qū)獲得性肺炎（CAP）；Ⅱ型呼吸衰竭。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：支氣管擴張（反復(fù)咳膿痰、咯血，CT示囊狀擴張）；肺結(jié)核（低熱盜汗，痰找抗酸桿菌陽性）；急性左心衰竭（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，BNP升高）。問題3：首要的治療措施有哪些？答案：①控制感染：根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的抗生素（如頭孢曲松+阿奇霉素，或呼吸喹諾酮類）；②氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SaO?88%-92%；③支氣管擴張劑：短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入；④糖皮質(zhì)激素：靜脈或口服甲潑尼龍（40-80mg/d，療程5-7天）；⑤祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；⑥必要時無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）改善通氣。問題4：若患者治療3天后出現(xiàn)意識模糊，呼之不應(yīng)，應(yīng)立即采取的措施是？答案：氣管插管機械通氣（有創(chuàng)通氣），改善嚴(yán)重高碳酸血癥和低氧血癥，同時加強抗感染、氣道管理。案例2：患者女性，32歲，產(chǎn)后1周，突發(fā)左胸痛、呼吸困難2小時，伴心悸、煩躁。既往體健，無手術(shù)史。查體：R30次/分，BP100/60mmHg，P115次/分，SpO?88%（未吸氧）。左肺呼吸音稍低，P2亢進，無其他陽性體征。D-二聚體5.6μg/ml（正常<0.5）。心電圖：竇性心動過速，V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置。問題1：首先考慮的診斷是什么？答案：急性肺血栓栓塞癥（PTE），可能為產(chǎn)后下肢深靜脈血栓（DVT）脫落所致。問題2：為明確診斷，首選的檢查是什么？答案：CT肺動脈造影（CTPA），可直接顯示肺動脈內(nèi)血栓。問題3：初始治療方案包括哪些？答案：①抗凝治療：低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgq12h）或普通肝素（維持APTT1.5-2.5倍）；②呼吸支持：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SpO?≥90%；③監(jiān)測生命體征及血氣，評估是否需要溶栓（該患者血壓正常，屬非高危PTE，無需溶栓）。問題4：預(yù)防再次發(fā)生的關(guān)鍵措施是什么？答案：①產(chǎn)后早期下床活動，避免長時間臥床；②評估DVT風(fēng)險，高風(fēng)險患者可予低分子肝素預(yù)防；③明確是否存在易栓癥（如抗磷脂抗體、蛋白C/S缺乏），必要時長期抗凝（3-6個月或更長）。案例3：患者男性，70歲，干咳、進行性呼吸困難1年，無吸煙史。查體：雙下肺可聞及Velcro啰音。HRCT：雙下肺胸膜下網(wǎng)格影、蜂窩肺，以基底部為主。肺功能：FVC60%預(yù)計值，F(xiàn)EV?/FVC85%，DLCO45%預(yù)計值。問題1：最可能的診斷是什么？答案：特發(fā)性肺纖維化（IPF）。問題2：確診需要哪些檢查？答案：結(jié)合HRCT典型表現(xiàn)（UIP型），若臨床特征典型可臨床診斷；不典型時需外科肺活檢（經(jīng)胸腔鏡或開胸）。問題3：主要治療藥物有哪些？答案：①抗纖維化藥物：吡非尼酮（起始劑量200mgtid，逐漸加至600mgtid）或尼達(dá)尼布（150mgbid）；②對癥治療：氧療（維持SpO?≥90%）、肺康復(fù)訓(xùn)練；③不推薦常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。問題4：提示預(yù)后不良的因素有哪些？答案：年齡>70歲；FVC<50%預(yù)