中醫(yī)經(jīng)典試題及答案一、名詞解釋（每題5分，共25分）1.生氣通天：出自《素問·生氣通天論》，指人體生命活動(dòng)與自然界陰陽之氣相通應(yīng)、相協(xié)調(diào)的整體關(guān)系?！吧鷼狻敝干畾?，“通天”強(qiáng)調(diào)人體陽氣與自然界陽氣的動(dòng)態(tài)統(tǒng)一，揭示了人與自然和諧共生的生命規(guī)律。2.陽明病外證：見于《傷寒論·辨陽明病脈證并治》，指陽明病邪熱蒸騰于外的典型癥狀表現(xiàn)，即“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”。外證反映陽明經(jīng)氣亢盛、里熱外達(dá)的病理特點(diǎn)，與陽明病“胃家實(shí)”的本質(zhì)相呼應(yīng)。3.息積：出自《素問·奇病論》，指氣機(jī)阻滯、積而不散的一類病證。其特點(diǎn)為“脅下滿，氣逆，喘而不便”，病位在脅下，由氣機(jī)升降失常、積久不化所致，與一般積證不同，多無明顯形塊，以氣機(jī)壅滯為主要表現(xiàn)。4.逆?zhèn)餍陌涸醋浴稖夭l辨·上焦篇》，指溫病發(fā)展過程中，病邪不從衛(wèi)分漸次傳入氣分、營分，而是越過氣分直接內(nèi)陷心包的傳變方式。臨床表現(xiàn)為高熱、神昏、譫語或舌謇肢厥，提示病情兇險(xiǎn)，為溫病“衛(wèi)氣營血”傳變中的危重證型。5.瘧母：見于《金匱要略·瘧病脈證并治》，指瘧疾反復(fù)發(fā)作，氣血痰瘀結(jié)于脅下形成的痞塊（瘧痞）。多因瘧邪久留、氣血耗傷、痰瘀互結(jié)所致，臨床表現(xiàn)為脅下痞硬、寒熱時(shí)作，治療需軟堅(jiān)散結(jié)、祛瘀化痰，如鱉甲煎丸主之。二、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“陽勝則熱，陰勝則寒”的病機(jī)內(nèi)涵及臨床意義。答：此句揭示了陰陽偏盛的基本病機(jī)?！瓣杽賱t熱”指陽氣偏盛，機(jī)能亢奮，產(chǎn)熱過剩，屬“實(shí)熱證”。陽勝則陰液耗傷，故《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)充“陽勝則陰病”，即陽盛可兼見陰傷（如高熱、汗出、口渴、脈洪大）?！瓣巹賱t寒”指陰氣偏盛，機(jī)能抑制，產(chǎn)熱不足，屬“實(shí)寒證”。陰勝則陽氣受損，故“陰勝則陽病”，即陰盛可兼見陽衰（如形寒肢冷、脘腹冷痛、嘔吐清水、脈沉緊）。臨床意義在于：①明確實(shí)熱、實(shí)寒證的本質(zhì)是陰陽偏盛；②提示治療需“損其有余”（熱者寒之，寒者熱之），同時(shí)注意陰陽互損的兼證（如清熱兼生津，溫寒兼扶陽）。2.《傷寒論》中桂枝湯的配伍特點(diǎn)及調(diào)和營衛(wèi)的機(jī)制是什么？答：桂枝湯為“群方之冠”，配伍特點(diǎn)為“辛甘化陽，酸甘化陰，剛?cè)嵯酀?jì)”。方中桂枝（辛溫）為君，解肌發(fā)表、溫通衛(wèi)陽；芍藥（酸苦微寒）為臣，斂陰和營，與桂枝相伍，一散一收，調(diào)和營衛(wèi)。生姜（辛溫）助桂枝散表邪、和胃；大棗（甘溫）助芍藥補(bǔ)營陰、健脾，二者合為佐，調(diào)脾胃以資營衛(wèi)生化之源。甘草（甘平）為使，調(diào)和諸藥，合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營。調(diào)和營衛(wèi)的機(jī)制：通過桂枝、芍藥的配伍，外散肌表之邪（衛(wèi)強(qiáng)），內(nèi)調(diào)營陰之弱（營弱），使衛(wèi)氣固密、營陰內(nèi)守，營衛(wèi)相和則汗出正常、寒熱自除。正如柯琴所言：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方也?！?.《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中胸痹的主癥及治療原則是什么？舉例說明代表方劑。答：胸痹主癥為“喘息咳唾，胸背痛，短氣”（《金匱》原文），核心病機(jī)為“陽微陰弦”（上焦陽氣不足，下焦陰寒內(nèi)盛），即“本虛標(biāo)實(shí)”（心陽不足，痰飲、寒邪、氣滯、血瘀痹阻胸陽）。治療原則為“宣痹通陽”，根據(jù)兼證不同，分通陽散結(jié)、豁痰下氣、溫陽散寒等法。代表方如栝樓薤白白酒湯：栝樓開胸滌痰，薤白通陽散結(jié)，白酒溫通血脈，三藥合用，共奏通陽散結(jié)、豁痰下氣之功，主治胸痹“喘息咳唾，胸背痛，短氣”之輕癥（痰阻較輕者）。若痰濁較甚，見“不得臥，心痛徹背”，則用栝樓薤白半夏湯（加半夏增強(qiáng)化痰降逆）；若兼心腎陽虛，見“心中痞，諸逆心懸痛”，則用桂枝生姜枳實(shí)湯（溫通心陽、下氣消痞）。4.《溫病條辨》中“三寶”（安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹）的功效及臨床應(yīng)用有何區(qū)別？答：“三寶”均為溫病熱入心包、神昏譫語的急救方劑，但功效側(cè)重不同：①安宮牛黃丸：以牛黃、犀角（水牛角代）、黃連、黃芩、梔子等清心解毒為主，輔以麝香、冰片開竅醒神，長于“清熱解毒”，適用于熱閉心包之“高熱神昏、譫語煩躁、舌紅絳、脈數(shù)”（熱盛為主）；②紫雪丹：以石膏、寒水石、滑石清熱瀉火，羚羊角、鉤藤?zèng)龈蜗L(fēng)，朱砂、磁石重鎮(zhèn)安神，兼用麝香開竅，長于“息風(fēng)止痙”，適用于熱閉心包兼“痙厥抽搐、煩躁口渴、尿赤便閉”（熱盛動(dòng)風(fēng)為主）；③至寶丹：以麝香、安息香、冰片芳香開竅，犀角、牛黃清心解毒，輔以玳瑁、琥珀重鎮(zhèn)安神，長于“豁痰開竅”，適用于熱閉心包兼“痰濁壅盛、神昏較重、舌苔黃膩”（痰熱閉竅為主）。吳鞠通總結(jié)：“安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之?！比⒄撌鲱}（每題15分，共35分）1.結(jié)合《素問·至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的原文，論述其理論內(nèi)涵及臨床應(yīng)用。答：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”出自《素問·至真要大論》，是“病機(jī)十九條”中關(guān)于風(fēng)病的核心論述。理論內(nèi)涵可從以下三方面解析：（1）生理基礎(chǔ)：肝為風(fēng)木之臟，主筋，藏血，主疏泄。肝血充則筋膜得養(yǎng)，疏泄調(diào)則氣機(jī)條達(dá)；肝陽升發(fā)有序，則清陽上榮頭目（“清陽出上竅”）。（2）病理機(jī)制：“風(fēng)”指內(nèi)風(fēng)（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)），“掉”指肢體震顫、動(dòng)搖（如顫證），“?！敝割^暈?zāi)垦＃ㄈ缪灒?。肝的病變可?dǎo)致：①肝陽上亢：肝陰不足，陽失潛藏，亢逆于上，上擾清竅（頭目眩暈）、擾動(dòng)筋脈（肢體震顫）；②肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：熱極生風(fēng)（邪熱燔灼肝經(jīng)，引動(dòng)肝風(fēng)，見高熱、痙厥）、陰虛動(dòng)風(fēng)（肝陰虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，見手足蠕動(dòng)）、血虛生風(fēng)（肝血不足，筋脈失養(yǎng)，見肢體麻木、震顫）；③肝氣逆亂：肝郁化火，上沖頭目（頭痛如脹、面紅目赤），或橫逆犯脾（眩暈伴惡心嘔吐）。（3）臨床應(yīng)用：①指導(dǎo)辨證：眩暈、震顫、抽搐等癥，首辨是否屬肝（如高血壓病眩暈多屬肝陽上亢，帕金森病震顫多屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)）；②指導(dǎo)治療：肝陽上亢者，平肝潛陽（天麻鉤藤飲）；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，鎮(zhèn)肝息風(fēng)（鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯）或滋陰息風(fēng)（大定風(fēng)珠）；肝血不足者，養(yǎng)血柔肝（補(bǔ)肝湯）；③預(yù)防調(diào)護(hù)：強(qiáng)調(diào)“治肝”需兼顧調(diào)暢情志（肝主疏泄）、滋養(yǎng)肝血（肝藏血），如避免大怒傷肝、忌過食辛燥耗陰之品。2.《傷寒論》中少陰病“但欲寐”與太陰病“腹?jié)M而吐”的病機(jī)有何不同？結(jié)合原文分析二者的鑒別要點(diǎn)。答：少陰病與太陰病均屬三陰病，但病位、病性不同，病機(jī)與癥狀亦有顯著差異。（1）少陰病“但欲寐”的病機(jī)：少陰為心腎兩臟，屬人體陰陽之根本。少陰病以“心腎陽氣虛衰”為主（少陰陽虛證），或“心腎陰虛火旺”（少陰陰虛證），但以陽虛為多見?！暗隆敝富颊呔裎?、似睡非睡、醒而無神，反映心腎陽氣虛衰，不能溫養(yǎng)神明（心主神明，腎藏精生髓充腦）。原文如“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”（281條），“微細(xì)”脈為陽氣衰微、陰血不足之象，“但欲寐”為心腎陽虛、神失所養(yǎng)的典型表現(xiàn)。（2）太陰病“腹?jié)M而吐”的病機(jī)：太陰屬脾，主運(yùn)化水谷。太陰病以“脾陽虛弱、寒濕內(nèi)?！睘橹?，病性屬里虛寒證。“腹?jié)M”因脾陽不運(yùn)，寒濕阻滯中焦，氣機(jī)壅滯；“吐”因胃失和降，濁陰上逆（脾病及胃）。原文如“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”（273條），“自利”（腹瀉）因脾失健運(yùn)，水谷不化；“時(shí)腹自痛”因寒濕內(nèi)阻，氣血不暢。（3）鑒別要點(diǎn)：①病位：少陰病涉及心腎（元陽元陰），太陰病涉及脾胃（后天之本）；②病性：少陰病以“陽衰陰盛”（或陰虛火旺）為主，病情更重（關(guān)乎生死）；太陰病以“脾陽虛衰、寒濕內(nèi)?！睘橹鳎∏橄鄬^輕；③主癥：少陰病以“但欲寐”（神衰）、“脈微細(xì)”（脈弱）、“四肢厥逆”（陽衰不能溫煦）為特征；太陰病以“腹?jié)M而吐”（中焦氣滯）、“自利”（水谷不化）、“時(shí)腹自痛”（寒凝氣滯）為特征；④轉(zhuǎn)歸：少陰病若陽復(fù)則愈，陽亡則危；太陰病若脾陽恢復(fù)則寒濕自化，若失治可傳少陰（由脾及腎，病情加重）。3.《溫病條辨》提出“治上焦如羽，非輕不舉”，結(jié)合原文及臨床實(shí)例論述其含義及應(yīng)用。答：“治上焦如羽，非輕不舉”出自《溫病條辨·治病法論》，是三焦辨證中治療上焦病證的用藥原則。其含義及應(yīng)用可從以下方面解析：（1）理論內(nèi)涵：上焦包括手太陰肺、手厥陰心包，主宣發(fā)衛(wèi)氣、布散津液。上焦病證多為外感溫邪初起（如風(fēng)熱犯肺、濕熱阻肺），病位輕淺，病勢向上向外（“肺主宣發(fā)”“其高者，因而越之”）?！叭缬稹敝杆幬镔|(zhì)地輕清、氣味淡薄，取其升浮之性，可輕宣上焦，透邪外出；“非輕不舉”強(qiáng)調(diào)不可用重濁之藥（如金石、滋膩之品），以免遏阻氣機(jī)、引邪深入。（2）臨床應(yīng)用原則：①輕清宣透：針對上焦溫?。ㄈ顼L(fēng)熱犯肺），用輕清辛涼之品（如薄荷、牛蒡子、蟬蛻）透散表邪；②宣肺利氣：肺主氣，上焦病多伴氣機(jī)不利（如咳嗽、胸悶），需用輕宣肺氣之藥（如桔梗、杏仁、前胡）；③忌用重劑：避免使用大苦大寒（如黃連、黃柏）或滋膩補(bǔ)益（如熟地、阿膠）之藥，以免冰伏邪氣或閉門留寇。（3）實(shí)例分析：如風(fēng)熱犯肺之“風(fēng)溫初起”（《溫病條辨》上焦篇第4條），癥見“但熱不寒而渴”“脈浮數(shù)”，治以銀翹散。方中銀花、連翹輕清透表，薄荷、牛蒡子辛涼散風(fēng)，竹葉、蘆根輕清泄熱，桔梗、甘草宣肺利咽，全方“取其輕清，不得重用重濁”（吳鞠通自注），符合“治上焦如羽”