重癥醫(yī)學(xué)科考試試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于膿毒癥3.0（SEP-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下描述正確的是：A.需同時滿足感染證據(jù)+序貫器官衰竭評分（SOFA）較基線升高≥2分B.感染+快速序貫器官衰竭評分（qSOFA）≥2分即可直接診斷膿毒癥C.感染+血乳酸>2mmol/L是膿毒癥的必備診斷條件D.僅需明確感染源即可診斷膿毒癥答案：A解析：SEP-3標(biāo)準(zhǔn)定義膿毒癥為感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙，診斷需感染證據(jù)+SOFA評分較基線升高≥2分（或未測基線時SOFA≥2分）。qSOFA≥2分提示感染患者可能進(jìn)展為膿毒癥，但單獨qSOFA≥2分不直接診斷膿毒癥；血乳酸>2mmol/L是嚴(yán)重膿毒癥（合并組織低灌注）的指標(biāo)之一，非診斷必需；明確感染源是前提，但需結(jié)合器官功能障礙評估。2.休克患者中心靜脈壓（CVP）為12mmHg，平均動脈壓（MAP）為65mmHg，尿量20ml/h，血乳酸4.2mmol/L，最可能的休克類型是：A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：C解析：分布性休克（如膿毒癥休克）早期因血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管滲漏，CVP可能正?；蛏撸ㄑa(bǔ)液后），但組織灌注不足（乳酸升高、尿量減少）。心源性休克CVP常顯著升高（>15mmHg），且MAP降低與心輸出量減少相關(guān)；低血容量性休克CVP多降低（<5mmHg）；梗阻性休克（如心包填塞）CVP升高伴頸靜脈怒張，與機(jī)械性梗阻相關(guān)。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時，最關(guān)鍵的保護(hù)性通氣策略是：A.高濃度氧療（FiO?>80%）B.小潮氣量（4-8ml/kg理想體重）C.高呼氣末正壓（PEEP>15cmH?O）D.反比通氣（吸呼比>1:1）答案：B解析：ARDS柏林定義強(qiáng)調(diào)小潮氣量（4-8ml/kg理想體重）是保護(hù)性通氣的核心，可減少肺泡過度膨脹和呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）。高濃度氧療可能導(dǎo)致氧中毒；PEEP需根據(jù)氧合目標(biāo)和肺可復(fù)張性調(diào)整（通常5-15cmH?O）；反比通氣僅用于嚴(yán)重低氧血癥的補(bǔ)救措施，非關(guān)鍵策略。4.患者男性，70歲，因“上消化道出血”入住ICU，血壓70/40mmHg，心率130次/分，CVP3mmHg，首選的液體復(fù)蘇方案是：A.快速輸注6%羥乙基淀粉500mlB.輸注紅細(xì)胞懸液4UC.生理鹽水1000ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)）D.人血白蛋白10g靜脈滴注答案：C解析：低血容量性休克初始復(fù)蘇應(yīng)優(yōu)先晶體液（如生理鹽水或林格液），目標(biāo)30ml/kg快速輸注（約2000ml/70kg患者）。羥乙基淀粉因增加腎損傷風(fēng)險，不推薦作為一線；紅細(xì)胞懸液用于血紅蛋白<70g/L或持續(xù)出血患者；白蛋白為膠體液，需在晶體液復(fù)蘇后根據(jù)情況使用。5.患者動脈血氣分析：pH7.32，PaCO?50mmHg，HCO??26mmol/L，BE+2mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒（代償期）C.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒（失代償期）答案：D解析：pH<7.35為酸血癥，PaCO?>45mmHg提示呼吸性酸中毒；HCO??正常（22-27mmol/L），說明無代謝性代償（代償需HCO??升高），故為失代償性呼吸性酸中毒。6.關(guān)于去甲腎上腺素的臨床應(yīng)用，錯誤的是：A.主要激動α受體，適用于分布性休克B.初始劑量0.03-0.1μg/kg/min，根據(jù)MAP調(diào)整C.可與多巴酚丁胺聯(lián)用改善心輸出量D.中心靜脈給藥優(yōu)于外周靜脈，避免組織壞死答案：無錯誤選項（注：若需設(shè)置錯誤選項，可改為“D.外周靜脈給藥時需快速推注”）解析：去甲腎上腺素為α受體激動劑（兼輕度β1作用），是膿毒癥休克一線血管活性藥物；初始劑量0.03-0.1μg/kg/min，目標(biāo)MAP65-70mmHg（有基礎(chǔ)高血壓者可提高至75-80mmHg）；與多巴酚丁胺聯(lián)用可增加心輸出量（尤其低心排時）；外周靜脈給藥需避免外滲（可致組織壞死），優(yōu)先中心靜脈。7.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），最敏感的早期監(jiān)測指標(biāo)是：A.血肌酐（Scr）B.尿量C.胱抑素C（CysC）D.尿鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）答案：C解析：Scr受年齡、肌肉量影響，AKI早期可能無顯著升高；尿量減少（<0.5ml/kg/h×6h）是AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但受容量狀態(tài)影響；CysC由腎小球自由濾過，不受肌肉量影響，是早期腎損傷更敏感的指標(biāo)；FENa用于鑒別腎前性與腎性AKI，非早期監(jiān)測指標(biāo)。8.重癥患者血糖管理目標(biāo)（胰島素強(qiáng)化治療）推薦范圍是：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L答案：C解析：2020年《重癥患者血糖管理專家共識》推薦，無低血糖高風(fēng)險的重癥患者，血糖控制目標(biāo)為7.8-10.0mmol/L；有低血糖高風(fēng)險（如腦損傷、肝腎功能不全）者可放寬至10.0-11.1mmol/L；嚴(yán)格控制（4.4-6.1mmol/L）增加低血糖風(fēng)險，不推薦常規(guī)使用。9.患者機(jī)械通氣時出現(xiàn)氣道高壓報警（峰壓50cmH?O，平臺壓35cmH?O），最可能的原因是：A.氣管插管堵塞B.支氣管痙攣C.肺順應(yīng)性降低（如ARDS）D.人機(jī)對抗答案：C解析：峰壓反映氣道阻力+肺順應(yīng)性，平臺壓（吸氣末屏氣時壓力）反映肺順應(yīng)性。峰壓與平臺壓差值增大（>15cmH?O）提示氣道阻力增加（如氣管插管堵塞、支氣管痙攣、人機(jī)對抗）；若差值?。?lt;15cmH?O）但平臺壓升高，提示肺順應(yīng)性降低（如ARDS、肺不張）。本題中峰壓50cmH?O，平臺壓35cmH?O，差值15cmH?O，更符合肺順應(yīng)性降低。10.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)癥，錯誤的是：A.嚴(yán)重高鉀血癥（K?>6.5mmol/L）B.容量超負(fù)荷對利尿劑無反應(yīng)C.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）D.血肌酐>300μmol/L（無尿毒癥狀）答案：D解析：CRRT適應(yīng)癥包括：①嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如K?>6.5mmol/L）；②容量超負(fù)荷（利尿劑無效）；③嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）；④尿毒癥相關(guān)并發(fā)癥（如心包炎、腦?。虎菟幬?毒物中毒（可清除物質(zhì)）。單純血肌酐升高（無尿毒癥狀）非CRRT指征。11.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，6小時內(nèi)的核心目標(biāo)不包括：A.CVP8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）B.MAP≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%答案：無錯誤選項（注：若需設(shè)置錯誤選項，可改為“D.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥70%”）解析：EGDT的6小時目標(biāo)包括：CVP8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、ScvO?≥70%（或SvO?≥65%）。SvO?需通過肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測，ScvO?（上腔靜脈血）更易獲取，二者目標(biāo)值不同。12.患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，首要處理措施是：A.立即胸外按壓B.靜脈注射腎上腺素1mgC.非同步電除顫（200J）D.開放氣道，人工呼吸答案：C解析：室顫/無脈性室速的首要處理是立即非同步電除顫（單相波200J，雙相波120-200J），之后繼續(xù)CPR并給予腎上腺素。胸外按壓是基礎(chǔ)，但電除顫是終止室顫的唯一有效方法。13.關(guān)于重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的啟動時機(jī)，正確的是：A.血流動力學(xué)不穩(wěn)定時立即啟動B.入住ICU后24-48小時內(nèi)啟動C.腸鳴音恢復(fù)后開始D.血乳酸>2mmol/L時禁忌答案：B解析：2020年《重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持指南》推薦，血流動力學(xué)穩(wěn)定的重癥患者應(yīng)在入住ICU后24-48小時內(nèi)啟動EN（即使未完全復(fù)蘇）；血流動力學(xué)不穩(wěn)定時需延遲至穩(wěn)定后；腸鳴音非啟動EN的必要條件；血乳酸>2mmol/L（無持續(xù)升高）非禁忌，需監(jiān)測胃潴留和腸道灌注。14.患者診斷為ARDS（PaO?/FiO?=150mmHg），機(jī)械通氣設(shè)置：潮氣量400ml（理想體重60kg），PEEP10cmH?O，F(xiàn)iO?60%，平臺壓28cmH?O，此時最合理的調(diào)整是：A.增加潮氣量至500ml（8ml/kg）B.降低PEEP至5cmH?OC.增加FiO?至80%D.維持當(dāng)前參數(shù)，監(jiān)測氧合答案：D解析：ARDS患者潮氣量目標(biāo)4-8ml/kg（60kg患者為240-480ml），本例400ml（6.7ml/kg）符合要求；平臺壓目標(biāo)<30cmH?O（本例28cmH?O），PEEP10cmH?O（中重度ARDS推薦8-15cmH?O），F(xiàn)iO?60%（目標(biāo)SpO?88-95%或PaO?55-80mmHg）。當(dāng)前參數(shù)均在安全范圍內(nèi)，無需調(diào)整。15.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，錯誤的是：A.所有重癥患者均需評估DVT風(fēng)險B.高風(fēng)險患者首選低分子肝素（LMWH）C.腎功能不全患者可用普通肝素（UFH）D.機(jī)械預(yù)防（彈力襪、間歇充氣加壓）可替代藥物預(yù)防答案：D解析：機(jī)械預(yù)防是藥物預(yù)防的補(bǔ)充，不能替代藥物預(yù)防（除非有抗凝禁忌）。高風(fēng)險患者（如ICU臥床>3天、手術(shù)史、腫瘤等）應(yīng)聯(lián)合藥物（LMWH/UFH）與機(jī)械預(yù)防；腎功能不全患者（CrCl<30ml/min）首選UFH（因LMWH需調(diào)整劑量或避免使用）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.膿毒癥基礎(chǔ)上需血管活性藥物維持MAP≥65mmHgB.血乳酸>2mmol/LC.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)2小時D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）<70%E.無需容量復(fù)蘇即可維持血壓答案：AB解析：膿毒癥休克是膿毒癥的子集，定義為嚴(yán)重循環(huán)、細(xì)胞/代謝異常，需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg且血乳酸>2mmol/L（即使容量復(fù)蘇后）。尿量減少、ScvO?降低是組織低灌注表現(xiàn)，但非診斷必需；膿毒癥休克通常需大量容量復(fù)蘇。2.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.機(jī)械通氣時間>48小時B.平臥位（床頭抬高<30°）C.胃內(nèi)容物反流D.重復(fù)吸痰E.使用密閉式吸痰管答案：ABCD解析：VAP高危因素包括：機(jī)械通氣>48小時、床頭抬高不足、胃內(nèi)容物反流（如胃潴留、鼻胃管）、頻繁吸痰（開放吸痰增加污染風(fēng)險）。密閉式吸痰管可減少交叉感染，降低VAP風(fēng)險。3.急性腎損傷（AKI）KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)的指標(biāo)是：A.血肌酐（Scr）升高倍數(shù)B.尿量減少程度C.腎小球濾過率（GFR）下降D.尿鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）E.尿素氮（BUN）升高答案：AB解析：KDIGO分期基于Scr變化（1.5-1.9倍為1期，2.0-2.9倍為2期，≥3.0倍或Scr≥354μmol/L為3期）和尿量（<0.5ml/kg/h×6h為1期，<0.5ml/kg/h×12h為2期，<0.3ml/kg/h×24h或無尿12h為3期）。4.關(guān)于重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)，正確的是：A.維持RASS評分-2至0分（清醒或輕度鎮(zhèn)靜）B.避免過度鎮(zhèn)靜（RASS<-3分）C.每日喚醒試驗（SAT）評估意識狀態(tài)D.機(jī)械通氣患者需深度鎮(zhèn)靜（RASS<-3分）E.鎮(zhèn)痛優(yōu)先于鎮(zhèn)靜（PAIN原則）答案：ABCE解析：2018年《成人ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南》推薦：①鎮(zhèn)痛優(yōu)先于鎮(zhèn)靜（PAIN原則）；②目標(biāo)鎮(zhèn)靜深度RASS-2至0分（機(jī)械通氣患者可放寬至-3至-1分）；③避免過度鎮(zhèn)靜（RASS<-3分）；④每日喚醒試驗（SAT）評估意識恢復(fù)情況，減少鎮(zhèn)靜時間。5.患者診斷為嚴(yán)重膿毒癥，需進(jìn)行感染源控制，正確的措施包括：A.6小時內(nèi)留取血培養(yǎng)（2套，間隔15分鐘）B.3小時內(nèi)啟動廣譜抗生素治療C.膿腫患者立即外科引流D.壞死性胰腺炎患者早期手術(shù)清創(chuàng)E.留置導(dǎo)管相關(guān)感染時立即拔除導(dǎo)管答案：ABCE解析：感染源控制原則：①盡早留取病原學(xué)標(biāo)本（血培養(yǎng)2套，間隔15分鐘）；②3小時內(nèi)啟動抗生素（嚴(yán)重膿毒癥）或1小時內(nèi)（膿毒癥休克）；③膿腫需及時引流；④壞死性胰腺炎早期手術(shù)可能增加感染風(fēng)險，推薦延遲（>4周）清創(chuàng)；⑤留置導(dǎo)管相關(guān)感染應(yīng)拔除導(dǎo)管（除隧道式導(dǎo)管）。6.ARDS患者使用肺復(fù)張手法（RM）的適應(yīng)癥包括：A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）<150mmHgB.肺可復(fù)張性評估陽性（PEEP遞增時氧合改善）C.平臺壓>30cmH?OD.嚴(yán)重氣壓傷E.血流動力學(xué)不穩(wěn)定答案：AB解析：RM適用于氧合嚴(yán)重障礙（PaO?/FiO?<150mmHg）且肺可復(fù)張性陽性（如PEEP從5cmH?O增至15cmH?O時PaO?升高>20mmHg）的患者。平臺壓>30cmH?O或血流動力學(xué)不穩(wěn)定時慎用RM；嚴(yán)重氣壓傷（如氣胸）是RM禁忌。7.關(guān)于中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）監(jiān)測，正確的是：A.反映組織氧供與氧耗的平衡B.正常范圍70-90%C.ScvO?降低提示氧供不足或氧耗增加D.膿毒癥休克患者目標(biāo)ScvO?≥70%E.機(jī)械通氣患者需調(diào)整FiO?后測量答案：ACD解析：ScvO?正常范圍65-75%，反映上腔靜脈血的氧飽和度（代表腦、上肢、胸部的氧代謝），降低提示氧供不足（如貧血、心輸出量減少）或氧耗增加（如膿毒癥高代謝）。膿毒癥EGDT目標(biāo)ScvO?≥70%；測量時需穩(wěn)定呼吸參數(shù)（無需調(diào)整FiO?）。8.重癥患者高血糖的原因包括：A.應(yīng)激性胰島素抵抗B.糖皮質(zhì)激素治療C.腸外營養(yǎng)中葡萄糖過量D.腎功能不全（胰島素清除減少）E.低氧血癥（抑制胰島素分泌）答案：ABCDE解析：重癥高血糖多為應(yīng)激性（兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等升糖激素分泌增加，胰島素抵抗），此外糖皮質(zhì)激素、高糖輸入、腎功能不全（胰島素清除減少）、低氧（胰島β細(xì)胞功能抑制）均可導(dǎo)致血糖升高。9.關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌癥，包括：A.心跳呼吸驟停B.意識障礙（GCS<8分）C.大量消化道出血D.面部創(chuàng)傷無法密閉面罩E.急性左心衰竭（心源性肺水腫）答案：ABCD解析：NPPV禁忌癥：①心跳呼吸驟停；②意識障礙（無法配合或保護(hù)氣道）；③氣道分泌物多/排痰障礙；④面部/上呼吸道解剖異常（無法密閉）；⑤大量消化道出血（誤吸風(fēng)險）；⑥血流動力學(xué)不穩(wěn)定。急性左心衰竭是NPPV的適應(yīng)癥。10.多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機(jī)制包括：A.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）B.代償性抗炎反應(yīng)綜合征（CARS）C.腸道細(xì)菌/內(nèi)毒素移位D.微血栓形成（DIC）E.組織缺氧-再灌注損傷答案：ABCDE解析：MODS是SIRS與CARS失衡、腸道屏障功能障礙（細(xì)菌移位）、凝血功能異常（微血栓）、缺氧-再灌注損傷等多因素共同作用的結(jié)果。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱伴意識模糊1天”收入ICU。既往2型糖尿病史10年（未規(guī)律用藥），否認(rèn)高血壓、冠心病史。查體：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（鼻導(dǎo)管5L/min）。神志嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音；心率125次/分，律齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。實驗室檢查：WBC22×10?/L（N89%），Hb120g/L，PLT150×10?/L；CRP210mg/L，PCT15ng/mL（正常<0.5）；血乳酸3.8mmol/L；肝腎功能：ALT45U/L，AST50U/L，Scr110μmol/L（基線80μmol/L），BUN10mmol/L；血氣分析（鼻導(dǎo)管5L/min）：pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?55mmHg，HCO??15mmol/L，BE-8mmol/L；胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀滲出影，以中下肺為主，可見支氣管充氣征。問題1（5分）：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：診斷：①嚴(yán)重膿毒癥（肺部感染來源）；②膿毒癥休克；③ARDS（中度）；④代謝性酸中毒（失代償）；⑤2型糖尿病。鑒別診斷：①心源性肺水腫（需BNP、心臟超聲排除）；②重癥肺炎（需與非感染性肺損傷鑒別）；③急性肺栓塞（需D-二聚體、CTPA排除）；④急性腦血管?。ㄐ桀^顱CT排除意識障礙原因）。問題2（5分）：根據(jù)膿毒癥3.0標(biāo)準(zhǔn)，如何評估該患者的器官功能障礙？答案：SEP-3標(biāo)準(zhǔn)通過SOFA評分評估器官功能障礙（較基線升高≥2分）。該患者SOFA評分計算如下：-呼吸系統(tǒng)：PaO?/FiO?=55/0.4（鼻導(dǎo)管5L/min，F(xiàn)iO?≈0.4）=137.5mmHg，評分3分（PaO?/FiO?101-200為3分）；-凝血系統(tǒng)：PLT150×10?/L（≥100為0分）；-肝臟：ALT45U/L（≤2×正常上限為0分）；-心血管系統(tǒng)：MAP=（85+2×50）/3=61.7mmHg，需血管活性藥物（去甲腎上腺素），評分3分（多巴胺>5μg/kg/min或任何劑量去甲腎上腺素為3分）；-神經(jīng)系統(tǒng)：GCS評分（嗜睡約11分），評分1分（GCS13-14為1分）；-腎臟：Scr110μmol/L（基線80μmol/L，升高1.375倍），評分1分（Scr1.2-1.9倍為1分）；總SOFA評分=3+0+0+3+1+1=8分（基線假設(shè)為0，升高≥2分，符合膿毒癥診斷）。問題3（5分）：請制定初始抗感染治療方案（包括抗生素選擇、給藥時機(jī)、病原學(xué)檢查）。答案：①病原學(xué)檢查：立即留取2套血培養(yǎng)（間隔15分鐘）、痰培養(yǎng)（深部咳痰或氣管插管后取痰）、降鈣素原（已查）、呼吸道病毒檢測（流感/新冠等）；②抗生素選擇：社區(qū)獲得性重癥肺炎（CAP），考慮覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）及耐藥菌（如軍團(tuán)菌），患者有糖尿病（基礎(chǔ)疾病），需覆蓋革蘭陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌）。首選β-內(nèi)酰胺類（頭孢曲松2gq12h）+大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹諾酮（莫西沙星0.4gqd）；若懷疑耐藥菌（如PCT顯著升高），可升級為β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑（哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h）；③給藥時機(jī)：膿毒癥休克需1小時內(nèi)啟動抗生素（該患者已符合休克，需立即給藥）。問題4（5分）：該患者氧合狀態(tài)是否符合ARDS？若需機(jī)械通氣，初始參數(shù)如何設(shè)置？答案：①ARDS診斷：符合柏林定義：-時間：感染后≤7天；-影像：雙肺滲出影（CT證實）；-肺水腫原因：無心力衰竭（無奔馬律、BNP未升高），考慮滲透性水腫；-氧合指數(shù)：PaO?/FiO?=55/0.4=137.5mmHg（中度ARDS，100<PaO?/FiO?≤200）。②機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置：-模式：容量控制通氣（VCV）或壓力控制通氣（PCV），首選容量輔助控制（AC）；-潮氣量：4-8ml/kg理想體重（患者體重約65kg，目標(biāo)260-520ml，初始設(shè)400ml）；-PEEP：根據(jù)ARDS嚴(yán)重程度，中度ARDS推薦8-12cmH?O（初始設(shè)10cmH?O）；-FiO?：目標(biāo)SpO?88-95%或PaO?55-80mmHg（初始設(shè)60%，根據(jù)氧合調(diào)整）；-呼吸頻率：18-24次/分（初始設(shè)20次/分）；-吸呼比（I:E）：1:1.5-2（初始1:2）；-平臺壓：目標(biāo)<30cmH?O（監(jiān)測并調(diào)整潮氣量）。案例2（20分）患者女性，50歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，予溶栓治療后收入CCU。2小時后患者出現(xiàn)意識模糊，血壓70/40mmHg，心率135次/分，呼吸30次/分，雙肺滿布濕啰音，CVP18mmHg，尿量10ml/h，血氣分析：pH7.25，PaCO?38mmHg，PaO?60mmHg（面罩吸氧10L/min），乳酸5.2mmol/L。心電圖：竇性心動過速，V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV。問題1（5分）：該患者目前的休克類型是什么？診斷依據(jù)是什么？答案：休克類型：心源性休克（泵衰竭型）。診斷依據(jù)：①急性廣泛前壁心肌梗死（大面積心肌壞死導(dǎo)致心輸出量顯著減少）；②低血壓（MAP<65mmHg）需血管活性藥物支持；③肺循環(huán)淤血（雙肺濕啰音）、體循環(huán)淤血（CVP18mmHg）；④組織低灌注（乳酸升高、尿量減少）；⑤排除低血容量（CVP升高）、分布性休克（無感染/過敏史）、梗阻性休克（無心包填塞/肺栓塞證據(jù)）。問題2（5分）：需立即進(jìn)行哪些檢查明確病情？答案