心內(nèi)科考試試題及答案一、A1型單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.患者男，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛30分鐘，伴大汗、惡心。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，cTnI0.08ng/mL（正常<0.04）。最優(yōu)先的處理是A.舌下含服硝酸甘油B.嚼服阿司匹林300mgC.靜脈推注美托洛爾5mgD.立即行急診冠脈造影E.吸氧+嗎啡鎮(zhèn)痛答案：D2.下列哪項(xiàng)不是急性左心衰肺水腫的典型體征A.兩肺滿(mǎn)布濕啰音B.舒張?jiān)缙诒捡R律C.頸靜脈怒張D.交替脈E.粉紅色泡沫痰答案：C3.65歲女性，高血壓20年，近半年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。超聲心動(dòng)圖示左室壁對(duì)稱(chēng)性肥厚，舒張期二尖瓣口E/A=0.7，組織多普勒e′=5cm/s，左房容積指數(shù)42mL/m2。最可能的診斷是A.高血壓性肥厚型心肌病B.限制型心肌病C.射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）D.縮窄性心包炎E.主動(dòng)脈瓣狹窄答案：C4.關(guān)于β受體阻滯劑治療慢性心衰，下列說(shuō)法正確的是A.急性失代償期應(yīng)快速滴定至靶劑量B.降低心率是其唯一獲益機(jī)制C.卡維地洛可降低猝死率D.禁用于合并房顫患者E.與伊伐布雷定聯(lián)用增加死亡率答案：C5.患者男，42歲，陣發(fā)性心悸3年，突發(fā)突止。心電圖示窄QRS心動(dòng)過(guò)速，RP′<70ms。最可能的機(jī)制是A.房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速B.房室折返性心動(dòng)過(guò)速C.房性心動(dòng)過(guò)速D.心房撲動(dòng)2:1傳導(dǎo)E.竇房折返答案：A6.下列哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈夾層StanfordA型常見(jiàn)并發(fā)癥A.急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.心包填塞C.急性心肌梗死D.截癱E.急性腎梗死答案：D7.患者女，36歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡10年，出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難。超聲示肺動(dòng)脈收縮壓65mmHg，右室擴(kuò)大，三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）14mm。下列自身抗體與肺動(dòng)脈高壓最相關(guān)的是A.抗SmB.抗U1RNPC.抗磷脂抗體D.抗Ro/SSAE.抗Scl70答案：B8.關(guān)于高鉀血癥致心電圖改變，正確順序是A.尖T→PR延長(zhǎng)→QRS增寬→正弦波B.尖T→QRS增寬→PR延長(zhǎng)→正弦波C.PR延長(zhǎng)→尖T→QRS增寬→正弦波D.QRS增寬→尖T→PR延長(zhǎng)→正弦波E.尖T→正弦波→PR延長(zhǎng)→QRS增寬答案：A9.患者男，55歲，急性下壁ST段抬高心梗入院，行PCI后第3天出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，心包摩擦音。血培養(yǎng)陰性，CRP56mg/L。最可能的診斷是A.感染性心內(nèi)膜炎B.急性心包炎（Dressler綜合征）C.術(shù)后肺栓塞D.導(dǎo)管相關(guān)敗血癥E.心肌梗死后綜合征答案：E10.下列哪項(xiàng)不是肥厚型梗阻性心肌病超聲心動(dòng)圖特征A.室間隔厚度≥15mmB.收縮期二尖瓣前向運(yùn)動(dòng)（SAM）C.左室流出道壓差>30mmHgD.左室后壁厚度<8mmE.舒張功能減退答案：D11.患者男，68歲，持續(xù)性房顫，CHA?DS?VASc=4，HASBLED=1。擬行電復(fù)律，經(jīng)食道超聲未見(jiàn)血栓。復(fù)律前抗凝方案應(yīng)選擇A.復(fù)律前靜脈肝素即可，復(fù)律后停用B.復(fù)律前3周華法林INR23，復(fù)律后4周C.復(fù)律前口服利伐沙班≥3周，復(fù)律后4周D.復(fù)律前低分子肝素+華法林重疊，復(fù)律后停用E.無(wú)需抗凝，直接復(fù)律答案：C12.急性右室梗死合并低血壓，首要治療是A.快速利尿B.靜脈硝酸甘油C.快速補(bǔ)液D.多巴酚丁胺E.急診PCI答案：C13.下列哪項(xiàng)藥物可降低糖尿病合并心衰患者住院率A.沙庫(kù)巴曲/纈沙坦B.地高辛C.米力農(nóng)D.多巴胺E.硝酸異山梨酯答案：A14.患者女，30歲，妊娠28周，突發(fā)胸痛，D二聚體1500μg/L，心電圖SIQIIITIII。最適宜的影像學(xué)檢查是A.肺動(dòng)脈CTAB.通氣/灌注掃描C.下肢靜脈超聲D.心臟MRIE.經(jīng)胸超聲答案：B15.關(guān)于Brugada綜合征，錯(cuò)誤的是A.右胸導(dǎo)聯(lián)ST段穹窿型抬高≥2mmB.鈉通道阻滯劑可誘發(fā)典型表現(xiàn)C.奎尼丁可用于治療電風(fēng)暴D.首選治療是胺碘酮長(zhǎng)期口服E.夜間猝死風(fēng)險(xiǎn)高答案：D16.患者男，50歲，因“氣促1年”就診。超聲示左室射血分?jǐn)?shù)30%，左室舒張末期內(nèi)徑65mm，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫減弱。冠脈造影正常。心肌活檢示心肌細(xì)胞肥大伴間質(zhì)纖維化，PCR檢出腸道病毒RNA。最可能的診斷是A.擴(kuò)張型心肌?。ú《拘裕〣.缺血性心肌病C.限制型心肌病D.酒精性心肌病E.圍生期心肌病答案：A17.下列哪項(xiàng)不是急性冠脈綜合征高危GRACE評(píng)分參數(shù)A.年齡B.收縮壓C.血肌酐D.既往PCI史E.ST段偏移答案：D18.患者男，62歲，房顫，服用華法林，INR5.8，無(wú)出血。恰當(dāng)處理是A.靜脈維生素K10mgB.口服維生素K25mgC.停用華法林+輸注新鮮冰凍血漿D.繼續(xù)原劑量E.減量并加用低分子肝素答案：B19.關(guān)于經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），下列正確的是A.僅適用于外科高?；颊連.術(shù)后無(wú)需抗血小板治療C.冠脈阻塞為罕見(jiàn)并發(fā)癥D.術(shù)后傳導(dǎo)阻滯需永久起搏器約1015%E.術(shù)后無(wú)瓣膜血栓風(fēng)險(xiǎn)答案：D20.患者男，48歲，因“胸痛1天”入院。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)T波深倒置，cTnI輕度升高，冠脈造影正常，左室造影示心尖部氣球樣膨出。最可能的診斷是A.急性前壁心梗B.應(yīng)激性心肌?。═akotsubo）C.心肌炎D.主動(dòng)脈夾層E.肺栓塞答案：B21.下列哪項(xiàng)不是伊伐布雷定的禁忌證A.心率<60次/分B.房顫C.血壓<90/50mmHgD.重度肝損害E.急性失代償心衰答案：B22.患者女，26歲，因“反復(fù)暈厥3次”就診。心電圖示QTc520ms，聽(tīng)力正常。最可能的基因突變是A.KCNQ1B.SCN5AC.KCNH2D.KCNE1E.KCNJ2答案：C23.關(guān)于心肌淀粉樣變，錯(cuò)誤的是A.心電圖低電壓與左室肥厚矛盾B.99mTcDPD掃描可診斷ATTR型C.AL型需化療或自體干細(xì)胞移植D.美托洛爾可延緩病情進(jìn)展E.心衰利尿劑應(yīng)謹(jǐn)慎使用答案：D24.患者男，70歲，持續(xù)性房顫，服用達(dá)比加群110mgbid，腎功能eGFR35mL/min/1.73m2。劑量應(yīng)調(diào)整為A.停用B.維持原劑量C.改為75mgbidD.改為150mgbidE.改為華法林答案：C25.下列哪項(xiàng)不是急性心梗機(jī)械并發(fā)癥A.乳頭肌斷裂B.室間隔穿孔C.游離壁破裂D.假性室壁瘤E.左房粘液瘤脫落答案：E26.患者男，56歲，高血壓合并痛風(fēng)，eGFR50mL/min。不宜使用的降壓藥是A.氨氯地平B.氯沙坦C.氫氯噻嗪D.美托洛爾E.多沙唑嗪答案：C27.關(guān)于冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR），正確的是A.≤0.90需介入治療B.僅適用于左主干C.靜脈給藥腺苷劑量140μg/kg/minD.無(wú)法評(píng)估串聯(lián)病變E.與IVUS結(jié)果完全一致答案：C28.患者女，34歲，因“心悸、手抖2月”就診。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速120次/分，F(xiàn)T3↑、TSH↓。首選治療是A.美托洛爾B.地爾硫卓C.胺碘酮D.甲狀腺切除E.利血平答案：A29.下列哪項(xiàng)不是心臟再同步化治療（CRT）指征A.左室射血分?jǐn)?shù)≤35%B.左束支傳導(dǎo)阻滯QRS≥130msC.NYHAⅢⅣ級(jí)D.已接受優(yōu)化藥物治療E.房顫患者必須先行房室結(jié)消融答案：E30.患者男，60歲，因“黑便1周”入院，既往冠心病、支架術(shù)后服用阿司匹林+氯吡格雷。胃鏡示胃潰瘍。Hp陽(yáng)性。最佳抗栓策略是A.立即停用雙抗B.繼續(xù)雙抗+靜脈PPIC.停用阿司匹林，繼續(xù)氯吡格雷+PPI，Hp根除D.停用氯吡格雷，繼續(xù)阿司匹林+PPIE.改為華法林答案：C二、A2型病例串題（每題2分，共20分。每題含1個(gè)病例，5個(gè)子問(wèn)題）病例1：患者男，63歲，因“胸痛4小時(shí)”入院。既往高血壓、糖尿病。血壓100/60mmHg，心率110次/分，雙肺濕啰音。心電圖示V2V5ST段抬高0.30.5mV，伴Q波形成。肌鈣蛋白I50ng/mL。急診冠脈造影示前降支近段完全閉塞，TIMI0級(jí)，成功PCI植入支架1枚。術(shù)后2小時(shí)突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓85/50mmHg，雙肺滿(mǎn)布濕啰音，心率130次/分，律齊。31.此時(shí)最可能的診斷是A.急性支架內(nèi)血栓B.急性左心衰肺水腫C.急性肺栓塞D.急性心包填塞E.再灌注心律失常答案：B32.首選輔助檢查A.急診心臟超聲B.肺動(dòng)脈CTAC.復(fù)查冠脈造影D.血?dú)夥治鯡.SwanGanz導(dǎo)管答案：A33.超聲示左室射血分?jǐn)?shù)30%，廣泛前壁運(yùn)動(dòng)消失，二尖瓣中重度反流。此時(shí)最佳治療A.靜脈呋塞米+硝普鈉+IABPB.急診再次PCIC.靜脈肝素+溶栓D.心包穿刺E.氣管插管+嗎啡答案：A34.經(jīng)上述處理仍無(wú)尿，血乳酸5mmol/L。下一步考慮A.連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）B.急診二尖瓣置換C.左室輔助裝置（LVAD）D.心臟移植E.高劑量多巴胺答案：C35.患者最終恢復(fù)，出院前教育錯(cuò)誤的是A.雙抗至少12個(gè)月B.沙庫(kù)巴曲/纈沙坦替代ACEIC.美托洛爾緩釋片靶劑量200mg/dD.達(dá)格列凈10mg/dE.每半年復(fù)查一次冠脈CTA答案：E三、A3型共用題干題（每題2分，共20分）病例2：患者女，45歲，因“活動(dòng)后氣短半年”就診。既往無(wú)高血壓、糖尿病。查體：血壓105/70mmHg，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣反流性雜音。心電圖示右室肥厚。超聲示右室收縮壓70mmHg，右室擴(kuò)大，左室功能正常，未見(jiàn)結(jié)構(gòu)性心臟病。肺功能正常，HRCT未見(jiàn)間質(zhì)性肺病。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體1:320陽(yáng)性，抗U1RNP陽(yáng)性，其余陰性。6分鐘步行距離380m，NTproBNP1200pg/mL。36.最可能的診斷是A.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓B.結(jié)締組織病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓C.慢性血栓栓塞性肺高壓D.左心衰E.肺靜脈閉塞病答案：B37.確診金標(biāo)準(zhǔn)檢查A.心臟MRIB.右心導(dǎo)管+急性血管反應(yīng)試驗(yàn)C.肺通氣/灌注掃描D.肺動(dòng)脈CTAE.開(kāi)胸肺活檢答案：B38.急性血管反應(yīng)試驗(yàn)陽(yáng)性定義為平均肺動(dòng)脈壓下降≥10mmHg且絕對(duì)值≤40mmHg，心輸出量不變或升高。此時(shí)首選治療A.鈣通道阻滯劑B.前列環(huán)素類(lèi)C.內(nèi)皮素受體拮抗劑D.PDE5抑制劑E.利奧西呱答案：A39.若試驗(yàn)陰性，WHO功能Ⅲ級(jí)，首選口服聯(lián)合方案A.安立生坦+他達(dá)拉非B.伊洛前列素吸入C.靜脈依前列醇D.利奧西呱單藥E.地高辛+利尿劑答案：A40.治療3月后6分鐘步行距離降至320m，NTproBNP升至1800pg/mL，出現(xiàn)暈厥1次。下一步A.加用伊洛前列素吸入B.球囊房間隔造口C.肺移植評(píng)估D.靜脈依前列醇+口服序貫E.華法林抗凝答案：C四、B1型配伍題（每題1分，共10分）A.美托洛爾B.地爾硫卓C.胺碘酮D.腺苷E.利多卡因41.終止房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速首選答案：D42.肥厚型梗阻性心肌病首選負(fù)性肌力藥答案：B43.降低心衰猝死率，無(wú)交感活性答案：A44.長(zhǎng)期維持竇律，肺纖維化副作用答案：C45.室速風(fēng)暴，肝功能損害慎用答案：CA.主動(dòng)脈瓣狹窄B.二尖瓣狹窄C.二尖瓣脫垂D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣下移畸形46.心電圖示左室高電壓，超聲示瓣口面積0.7cm2，平均跨瓣壓差50mmHg答案：A47.青年女性，收縮中期喀喇音+收縮晚期雜音答案：C48.心電圖示二尖瓣型P波，超聲示瓣口面積1.0cm2，左房增大答案：B49.胸骨右緣第2肋間舒張期嘆氣樣雜音，脈壓增大答案：D50.超聲示隔瓣下移>8mm，右室房化答案：E五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）51.試述急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的定義、機(jī)制及處理策略。答案：定義：冠脈再通后TIMI血流<3級(jí)或心肌灌注分級(jí)（TMPG）<3級(jí)，伴ST段未回落>50%。機(jī)制：1.遠(yuǎn)端微血管栓塞；2.缺血再灌注損傷致內(nèi)皮水腫；3.氧自由基介導(dǎo)微血管痙攣；4.血小板白細(xì)胞聚集堵塞。處理：1.冠脈內(nèi)注射腺苷140420μg或硝普鈉50200μg；2.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑（替羅非班1015mL冠脈內(nèi)）；3.抗栓：肝素+雙抗；4.升壓維持冠脈灌注壓（去甲腎上腺素）；5.循環(huán)支持（IABP、Impella）；6.遠(yuǎn)端保護(hù)裝置及血栓抽吸預(yù)防；7.術(shù)后48小時(shí)強(qiáng)化監(jiān)測(cè)，必要時(shí)重復(fù)造影評(píng)估微血管功能。52.簡(jiǎn)述射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）診斷標(biāo)準(zhǔn)及目前證據(jù)最充分的治療藥物。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022ESC）：1.心衰癥狀/體征；2.左室射血分?jǐn)?shù)≥50%；3.結(jié)構(gòu)性心臟病證據(jù)（左房擴(kuò)大或左室肥厚）或舒張功能不全（E/e′≥15或平均E/e′914+NTproBNP升高）；4.排除非心源性呼吸困難。證據(jù)最充分藥物：SGLT2抑制劑（恩格列凈、達(dá)格列凈），2021EMPERORPreserved及DELIVER研究均顯示顯著降低心血管死亡或心衰住院復(fù)合終點(diǎn)（HR0.790.84），且不受糖尿病狀態(tài)影響；其次為ARNI（沙庫(kù)巴曲/纈沙坦）在女性及低射血分?jǐn)?shù)邊緣值（LVEF5057%）亞組獲益；螺內(nèi)酯可減少住院但增加高鉀；運(yùn)動(dòng)康復(fù)及合并癥管理（高血壓、房顫）為基石。53.試述肺動(dòng)脈高壓靶向藥物聯(lián)合治療“序貫三藥”策略及評(píng)估時(shí)間點(diǎn)。答案：策略：初始單藥→34月評(píng)估→若WHOFC仍Ⅲ/Ⅳ或6分鐘步行距離<380m或NTproBNP未降>50%，則序貫加用第二種→再34月評(píng)估→仍不達(dá)標(biāo)加用第三種。常用三藥：口服雙藥（安立生坦+他達(dá)拉非）基礎(chǔ)上加用靜脈依前列醇，或口服+吸入（利奧西呱+波生坦+伊洛前列素）。評(píng)估時(shí)間點(diǎn)：基線(xiàn)、3月、6月、12月，指標(biāo)：WHOFC、6MWD、NTproBNP、右心導(dǎo)管（mPAP、PVR）、超聲（TAPSE、右室面積變化率）。若PVR下降>50%或mPAP<38mmHg且CO升高，提示有效；否則需升級(jí)治療或肺移植評(píng)估。六、病例分析題（20分）54.患者男，70歲，因“陣發(fā)性心悸5年，加重伴暈厥1次”入院。既往高血壓、糖尿病、腦梗死。心電圖示房顫，平均心室率130次/分，QRS110ms。超聲示左房容積指數(shù)