臨床檢驗副高考試題及答案2025年版一、臨床血液學檢驗【A1型題】1.患者男，58歲，因乏力、消瘦就診。血常規(guī)：WBC125×10?/L，Hb88g/L，PLT62×10?/L；外周血涂片示中性中幼粒細胞占28%，嗜堿粒細胞占7%。最有助于確診的首選檢查是A.血清鐵蛋白測定B.骨髓細胞形態(tài)學+活檢C.血清葉酸、維生素B??測定D.紅細胞滲透脆性試驗E.Coombs試驗答案：B2.關于骨髓增殖性腫瘤（MPN）驅動基因，下列組合正確的是A.JAK2V617F—慢性中性粒細胞白血病B.CALRexon9—真性紅細胞增多癥C.MPLW515K/L—原發(fā)性血小板增多癥D.BCRABL1—骨髓纖維化E.CSF3R—慢性嗜酸粒細胞白血病答案：C3.在急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）的MICM分型中，特征性遺傳學標志為A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q24;q21)C.inv(16)(p13q22)D.t(9;22)(q34;q11)E.t(6;9)(p23;q34)答案：B4.患者女，34歲，妊娠24周，出現(xiàn)微血管病性溶血性貧血、PLT46×10?/L、LDH顯著升高、ADAMTS13活性<5%。最可能的診斷是A.妊娠期急性脂肪肝B.子癇前期重度C.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）D.溶血尿毒綜合征（HUS）E.Evans綜合征答案：C5.下列哪項不是β地中海貧血血液學表型特點A.HbA?升高B.紅細胞體積分布寬度（RDW）正?；蜉p度升高C.靶形紅細胞易見D.骨髓紅系顯著增生E.血紅蛋白電泳出現(xiàn)HbBart’s答案：E【A2型題】6.患者男，19歲，因“牙齦出血、皮膚瘀點1周”入院。血常規(guī)：WBC1.2×10?/L，Hb72g/L，PLT8×10?/L；網織紅細胞0.1%；骨髓涂片示增生極度低下，粒紅比0.8∶1，未見巨核細胞。下列治療策略中最核心的是A.靜脈注射免疫球蛋白B.抗胸腺細胞免疫球蛋白（ATG）聯(lián)合環(huán)孢素C.大劑量甲潑尼龍沖擊D.脾切除E.紅細胞生成素皮下注射答案：B7.患者男，45歲，因“發(fā)現(xiàn)脾大2年”就診。血常規(guī)：WBC42×10?/L，Hb190g/L，PLT650×10?/L；血清EPO水平低于正常；骨髓活檢示三系增生，網狀纖維MF1級。JAK2V617F陽性。其最可能的國際預后積分（IPSS）風險分組為A.低危B.中危1C.中危2D.高危E.極高危答案：A【A3/A4型題】（8～10題共用題干）患者女，28歲，因“月經量增多、皮膚瘀斑”就診。血常規(guī)：WBC7.5×10?/L，Hb105g/L，PLT32×10?/L；凝血功能正常；骨髓涂片示巨核細胞增多伴成熟障礙。8.為明確診斷，首選的實驗室檢查是A.血小板膜糖蛋白特異性抗體檢測B.血小板生成素（TPO）水平C.血小板聚集試驗D.血清抗核抗體譜E.幽門螺桿菌呼氣試驗答案：A9.若檢測結果示GPⅡb/Ⅲa抗體陽性，患者妊娠8周，血小板降至18×10?/L，無活動性出血。下一步最合理的處理是A.靜脈注射免疫球蛋白0.4g/kg×5dB.重組人TPO皮下注射C.利妥昔單抗標準方案D.立即終止妊娠E.觀察，1周后復查答案：A10.患者分娩后6個月，血小板仍波動于25～35×10?/L，反復口腔血皰，對激素、IVIG、TPORA均無效。下一步可考慮A.脾切除B.環(huán)磷酰胺口服C.達那唑單藥D.再次IVIG沖擊E.輸注血小板預防答案：A【B型題】（11～13題共用備選答案）A.紅細胞內原卟啉升高B.紅細胞內鐵粒幼體>15%C.紅細胞內HbH包涵體D.紅細胞內Heinz小體E.紅細胞內Pappenheimer小體11.鉛中毒12.β地中海貧血輕型13.X連鎖鐵粒幼細胞貧血答案：11.D12.A13.B【案例分析題】14.患者男，36歲，因“頭痛、視物模糊1周”入院。查體：BP160/100mmHg，視網膜動脈痙攣，余無異常。實驗室檢查：Hb210g/L，RBC7.8×1012/L，Hct0.65；WBC、PLT正常；血清EPO2.3IU/L（參考值2.7～18.4）；骨髓紅系增生明顯活躍，JAK2V617F陽性。（1）最可能的診斷是（2）為迅速降低紅細胞壓積，首選（3）長期維持治療的一線口服藥物是答案：（1）真性紅細胞增多癥；（2）治療性紅細胞單采術；（3）羥基脲15.患者男，52歲，因“反復腹脹、骨痛”入院。查體：脾大平臍。血常規(guī)：WBC50×10?/L，Hb98g/L，PLT880×10?/L；骨髓活檢示網狀纖維MF3級，JAK2V617F陰性，CALRexon9突變陽性。（1）WHO2022診斷分型為（2）國際預后評分系統(tǒng)（DIPSS）加分項目不包括（3）若患者貧血Hb<80g/L，首選治療藥物為答案：（1）原發(fā)性骨髓纖維化，CALR突變型；（2）血小板>1000×10?/L；（3）魯索替尼二、臨床生物化學檢驗【A1型題】16.患者男，48歲，慢性腎病5期，透析前血氣：pH7.28，HCO??16mmol/L，PaCO?32mmHg。其酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒伴呼吸代償B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒E.高陰離子間隙代謝性酸中毒答案：A17.關于糖化白蛋白（GA），下列說法正確的是A.反映過去2～3周平均血糖水平B.在缺鐵性貧血時假性降低C.受白蛋白半衰期（約60d）影響D.可用于篩查糖尿病E.與HbA?c在妊娠晚期變化趨勢完全一致答案：A18.患者女，29歲，妊娠16周，產前篩查：AFP2.8MoM，freeβhCG0.3MoM，PAPPA1.1MoM。風險計算提示A.21三體低風險B.18三體高風險C.開放性神經管缺陷高風險D.13三體高風險E.Turner綜合征高風險答案：C19.某實驗室采用酶法測定血清LDLC，下列哪種干擾因素可導致結果假性升高A.標本置4℃24h后測定B.血清TG>15mmol/LC.血清膽紅素>300μmol/LD.血清Hb2g/LE.血清ALT200U/L答案：B20.患者男，56歲，急性胸痛3h入院，cTnI0.08μg/L（參考<0.04），CKMB18U/L（參考<16），NTproBNP1200ng/L。下一步最合理的處理是A.立即溶栓B.2h后復查cTnIC.行肺動脈CTAD.檢測D二聚體E.檢測淀粉酶答案：B【A2型題】21.患者女，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)血Ca2.85mmol/L（2.1～2.6），P0.65mmol/L（0.8～1.5），PTH85ng/L（15～65）。最可能的診斷是A.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進B.惡性腫瘤骨轉移C.維生素D中毒D.家族性低尿鈣高鈣血癥E.三發(fā)性甲旁亢答案：A22.患者男，62歲，肝硬化失代償期，血氨98μmol/L（參考<47）。下列哪項不是血氨升高的主要機制A.門體分流B.腸道產氨增加C.肝尿素循環(huán)酶活性下降D.肌肉消耗導致谷氨酰胺合成減少E.堿中毒促使NH??→NH?答案：D【B型題】（23～25題共用備選答案）A.血清銅藍蛋白降低B.血清鐵蛋白顯著升高C.血清降鈣素升高D.血清1,25(OH)?D?降低E.血清游離T?升高23.Wilson病24.遺傳性血色素沉積癥25.甲狀腺髓樣癌答案：23.A24.B25.C【案例分析題】26.患者男，45歲，BMI32kg/m2，新發(fā)糖尿病?？崭寡?.9mmol/L，HbA?c8.2%，GA22%。（1）該患者GA/HbA?c比值約為（2）若3個月后復查HbA?c7.0%，GA18%，提示（3）GA/HbA?c比值升高常見于答案：（1）2.7；（2）血糖控制改善；（3）肥胖、代謝綜合征27.患者女，33歲，體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸520μmol/L，無痛風史，eGFR95mL/min。（1）為評估尿酸排泄情況，應檢測（2）若24h尿尿酸>800mg，最可能分型為（3）首選降尿酸藥物為答案：（1）24h尿尿酸；（2）排泄增多型；（3）別嘌醇三、臨床免疫學檢驗【A1型題】28.關于抗核抗體（ANA）熒光模型，下列對應關系正確的是A.核均質型—抗dsDNAB.核顆粒型—抗SmC.核仁型—抗Scl70D.著絲點型—抗Jo1E.胞漿顆粒型—抗SSA答案：C29.患者男，26歲，反復口腔潰瘍、會陰潰瘍、結節(jié)紅斑。針刺反應陽性。下列自身抗體最可能陽性的是A.抗β?GPⅠB.抗Saccharomycescerevisiae抗體C.抗內皮細胞抗體D.抗PR3ANCAE.抗MPOANCA答案：C30.患者女，29歲，Graves病初發(fā)，TRAb15IU/L（參考<1.5）。下列說法正確的是A.TRAb陽性提示需終身抗甲狀腺藥物B.TRAb滴度與突眼程度呈負相關C.TRAb可用于預測新生兒甲亢風險D.TRAb陰性可排除Graves病E.TRAb亞型均為TSI答案：C【A2型題】31.患者男，41歲，因“泡沫尿3個月”入院。尿蛋白定量5.2g/24h，血Alb22g/L，ANA1∶320顆粒型，抗PLA?R抗體陽性。腎活檢示膜性腎?、蚱凇Ｏ铝兄笜丝深A測自發(fā)緩解的是A.抗PLA?R抗體滴度<20RU/mLB.血肌酐>120μmol/LC.尿IgG>250mg/gD.腎間質纖維化>50%E.年齡>60歲答案：A32.患者女，35歲，反復流產3次，均為孕10周內。實驗室：aCLIgG45GPL（>40），aCLIgM陰性，抗β?GPⅠIgG陽性，LA陽性。最可能的診斷標準為A.明確抗磷脂綜合征，臨床+實驗室兩條B.可能抗磷脂綜合征C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并APSD.遺傳性易栓癥E.同種免疫型流產答案：A【B型題】（33～35題共用備選答案）A.抗Jo1B.抗SmC.抗Scl70D.抗CENPBE.抗RNApolⅢ33.多發(fā)性肌炎合并間質性肺炎34.局限型系統(tǒng)性硬化癥35.彌漫型系統(tǒng)性硬化癥腎危象答案：33.A34.D35.E【案例分析題】36.患者男，38歲，因“關節(jié)腫痛、腰痛2年”就診。HLAB27陽性，CRP45mg/L，骶髂關節(jié)MRI示骨髓水腫。（1）最可能的診斷（2）下列生物標志物可預測英夫利西單抗療效的是（3）若患者乙肝核心抗體陽性、HBsAg陰性，HBVDNA<10IU/mL，使用生物制劑前需答案：（1）強直性脊柱炎；（2）血清MMP3；（3）預防性抗病毒（恩替卡韋）37.患者女，28歲，因“面部蝶形紅斑、蛋白尿”入院。ANA1∶1280均質型，抗dsDNA120IU/mL，補體C?0.33g/L。（1）SLE疾病活動度最可靠指標（2）若出現(xiàn)神經精神癥狀，腦脊液應檢測（3）妊娠計劃時，需停用且需停藥>3個月的藥物答案：（1）抗dsDNA+C?；（2）抗NMDAR抗體；（3）霉酚酸酯四、臨床微生物學檢驗【A1型題】38.患者男，65歲，COPD急性加重，痰培養(yǎng)：革蘭陰性球桿菌，氧化酶陽性，無動力，麥康凱生長無色菌落，42℃生長。最可能的病原是A.鮑曼不動桿菌B.銅綠假單胞菌C.嗜麥芽窄食單胞菌D.洋蔥伯克霍爾德菌E.卡他莫拉菌答案：A39.關于耐碳青霉烯類腸桿菌目（CRE）表型確證試驗，下列說法正確的是A.厄他培南MIC≥2mg/L即可報CREB.改良碳青霉烯酶滅活試驗（mCIM）陽性提示產KPCC.EDTA協(xié)同試驗陽性提示產金屬酶D.CarbaNP試驗不能區(qū)分NDM與IMPE.mCIM/EDTA協(xié)同試驗可區(qū)分絲氨酸酶與金屬酶答案：E40.患者女，24歲，尿頻尿急3d，尿常規(guī)WBC滿視野。尿培養(yǎng)：革蘭陽性球菌，觸酶陰性，PYR陽性，6.5%NaCl生長。其耐藥機制最可能是A.mecA介導B.vanA介導C.ermB介導D.bla_KPC介導E.qnrS介導答案：A【A2型題】41.患者男，38歲，HIV/AIDS，CD445/μL，發(fā)熱咳嗽。BALF鏡檢：六胺銀染色見圓形黑染囊壁。PCR檢出線粒體rRNA基因。首選治療藥物A.兩性霉素BB.磺胺甲噁唑/甲氧芐啶C.米卡芬凈D.利奈唑胺E.更昔洛韋答案：B42.患者女，1月齡，敗血癥。血培養(yǎng)：革蘭陽性短桿菌，觸酶陽性，CAMP試驗陽性。其毒力因子主要是A.莢膜多糖Ⅲ型B.溶血素BLC.炭疽毒素D.表皮剝脫毒素E.TSST1答案：A【B型題】（43～45題共用備選答案）A.bla_NDMB.vanAC.mecCD.qnrBE.tet(M)43.耐萬古霉素屎腸球菌44.社區(qū)獲得性MRSA45.金屬酶型CRE答案：43.B44.C45.A【案例分析題】46.患者男，55歲，肝移植術后第10天，發(fā)熱39℃，膽紅素升高。血培養(yǎng)：革蘭陽性球菌，觸酶陰性，萬古霉素MIC4mg/L，替考拉寧MIC8mg/L，linezolidMIC1mg/L。（1）最可能的耐藥基因（2）確證試驗應選（3）首選抗菌藥物答案：（1）vanA；（2）Etest或微量肉湯稀釋法測萬古霉素和替考拉寧MIC；（3）利奈唑胺47.患者女，29歲，孕32周，發(fā)熱腰痛。尿培養(yǎng)：大腸桿菌，ESBL陽性，MIC：頭孢曲松>64mg/L，厄他培南0.06mg/L。（1）ESBL表型確證試驗可用（2）若青霉素皮試陽性，可選藥物（3）新生兒分娩時應預防性使用答案：（1）雙紙片協(xié)同試驗；（2）厄他培南；（3）頭孢曲松五、分子診斷與個體化醫(yī)學【A1型題】48.關于熒光定量PCR，下列說法正確的是A.Ct值與模板量呈反比B.SYBRGreen特異性高于TaqMan探針C.內參基因用于校正擴增效率差異D.熔解曲線不能區(qū)分非特異產物E.數(shù)字PCR無需標準曲線即可絕對定量答案：E49.患者男，62歲，肺腺癌術后，EGFRexon19del突變，首選TKI藥物A.吉非替尼B.厄洛替尼C.奧希替尼D.克唑替尼E.阿法替尼答案：C50.患者女，41歲，乳腺癌，HER2IHC2+，F(xiàn)ISH比值2.3。其HER2狀態(tài)為A.陰性B.陽性C.不確定D.需再行NGSE.需行PCR答案：B【A2型題】51.患者男，38歲，急性髓系白血病，F(xiàn)LT3ITD突變等位基因比0.45。下列說法正確的是A.預后良好，可單用化療B.需聯(lián)合midostaurin靶向治療C.FLT3TKD與FLT3ITD預后相同D.突變比<0.05才有臨床意義E.無需監(jiān)測MRD答案：B52.患者女，28歲，癲癇，卡馬西平治療出現(xiàn)StevensJohnson綜合征。下列基因型最相關A.HLAB1502B.HLAA3101C.CYP2C93D.CYP2D610E.HLAB5701答案：A【B型題】（53～55題共用備選答案）A.KRASG12CB.BRAFV600EC.PIK3CAH1047RD.IDH1R132HE.EGFRT790M53.結直腸癌對抗EGFR單抗耐藥54.黑色素瘤靶向治療55.膠質瘤免疫組化標志答案：53.A54.B55.D【案例分析題】56.患者男，58歲，轉移性結直腸癌，RAS/RAF野生型，MSIH。（1）一線治療推薦（2）若dMMR，免疫治療藥物（3）需排除的遺傳