2025鼻炎過敏試題及答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.以下哪項是變應(yīng)性鼻炎（AR）的主要免疫機制？A.補體系統(tǒng)激活B.肥大細胞脫顆粒（IgE介導(dǎo)）C.中性粒細胞浸潤D.T細胞直接細胞毒性作用2.季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（SAR）最常見的誘發(fā)因素是？A.塵螨B.貓毛C.豚草花粉D.霉菌孢子3.兒童變應(yīng)性鼻炎患者出現(xiàn)“過敏性敬禮”動作，主要提示？A.鼻后滴漏刺激咽部B.鼻甲肥大導(dǎo)致鼻塞C.鼻癢引發(fā)的自主擦鼻D.嗅覺減退后的代償行為4.診斷變應(yīng)性鼻炎的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.血清總IgE升高B.皮膚點刺試驗（SPT）陽性C.鼻分泌物嗜酸性粒細胞計數(shù)＞10%D.患者主訴“常年鼻塞、流涕”5.關(guān)于鼻用糖皮質(zhì)激素（INCS）治療AR的描述，錯誤的是？A.需連續(xù)使用2周以上起效B.可有效改善鼻塞、流涕、噴嚏癥狀C.兒童推薦使用糠酸莫米松（年齡≥2歲）D.長期使用可能導(dǎo)致鼻中隔穿孔6.以下哪種變應(yīng)原屬于“吸入性變應(yīng)原”？A.雞蛋B.牛奶C.蟑螂肢體碎片D.芒果7.非變應(yīng)性鼻炎（NAR）患者的血清特異性IgE（sIgE）檢測結(jié)果通常為？A.顯著升高B.輕度升高C.陰性D.與變應(yīng)性鼻炎無差異8.妊娠期AR患者首選的藥物是？A.口服氯雷他定B.鼻用氮卓斯汀C.鼻用布地奈德D.口服孟魯司特9.以下哪項是“難治性變應(yīng)性鼻炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一？A.規(guī)范使用INCS+抗組胺藥≥4周癥狀未控制B.血清總IgE＜100kU/LC.僅表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞D.年齡＜12歲10.花粉癥患者出現(xiàn)“花粉食物交叉反應(yīng)”時，最可能對以下哪種食物過敏？A.蘋果（樺樹花粉相關(guān)）B.花生（塵螨相關(guān)）C.螃蟹（霉菌相關(guān)）D.巧克力（貓毛相關(guān)）11.變應(yīng)性鼻炎合并鼻息肉（AR+NP）患者的特征性炎癥細胞是？A.中性粒細胞B.嗜堿性粒細胞C.嗜酸性粒細胞D.巨噬細胞12.以下哪種檢查可用于評估AR患者的鼻黏膜功能？A.鼻阻力測定（rhinomanometry）B.血清sIgE檢測C.鼻竇CTD.皮膚點刺試驗13.免疫治療（AIT）的最佳療程為？A.35年B.12年C.612個月D.終身治療14.非變應(yīng)性鼻炎中，“血管運動性鼻炎”的主要誘因是？A.冷空氣刺激B.塵螨暴露C.花粉季節(jié)D.食物過敏15.兒童AR患者長期鼻塞可能導(dǎo)致的最嚴(yán)重并發(fā)癥是？A.分泌性中耳炎B.腺樣體肥大C.鼻出血D.嗅覺喪失二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于變應(yīng)性鼻炎“四大典型癥狀”的是？A.陣發(fā)性噴嚏B.清水樣涕C.鼻塞D.嗅覺減退2.塵螨變應(yīng)原的特點包括？A.主要存在于床墊、地毯中B.最適繁殖溫度2025℃C.對濕度敏感（需＞50%）D.加熱至55℃10分鐘可滅活3.鼻用抗組胺藥（如氮卓斯汀）的優(yōu)勢包括？A.起效快（1530分鐘）B.對鼻塞改善優(yōu)于INCSC.可與INCS聯(lián)合使用D.兒童安全性高（≥6歲）4.以下哪些情況提示AR患者需轉(zhuǎn)診至變態(tài)反應(yīng)科？A.合并哮喘B.規(guī)范治療后癥狀未控制C.血清總IgE顯著升高D.首次出現(xiàn)季節(jié)性流涕5.關(guān)于變應(yīng)原回避措施，正確的是？A.塵螨過敏者使用防螨床罩（孔徑＜10μm）B.花粉過敏者花粉季關(guān)閉門窗C.貓毛過敏者可飼養(yǎng)無毛貓D.霉菌過敏者保持室內(nèi)濕度＞70%6.以下屬于“生物標(biāo)志物”可輔助AR診斷的是？A.鼻分泌物嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）B.血清骨膜蛋白（periostin）C.鼻黏膜IL4水平D.外周血白細胞計數(shù)7.兒童AR的特殊性包括？A.更易合并腺樣體肥大B.癥狀可能以鼻后滴漏、咳嗽為主C.首選口服抗組胺藥（如西替利嗪）D.免疫治療起始年齡≥5歲8.以下哪些藥物可能誘發(fā)非變應(yīng)性鼻炎？A.阿司匹林（NSAIDs）B.普萘洛爾（β受體阻滯劑）C.偽麻黃堿（鼻減充血劑）D.雷尼替?。℉2受體拮抗劑）9.變應(yīng)性鼻炎與支氣管哮喘的“同一氣道，同一疾病”理論依據(jù)包括？A.共享變應(yīng)原暴露途徑（吸入）B.均以Th2型炎癥為主C.鼻黏膜炎癥可通過神經(jīng)反射誘發(fā)下呼吸道痙攣D.AR患者哮喘發(fā)生率是常人的3倍10.關(guān)于AR患者的生活質(zhì)量評估，常用工具包括？A.鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量問卷（RQLQ）B.視覺模擬評分（VAS）C.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）D.簡明健康調(diào)查（SF36）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.變應(yīng)性鼻炎患者的鼻分泌物中嗜酸性粒細胞計數(shù)一定升高。（）2.花粉癥患者的癥狀僅在花粉播散季節(jié)出現(xiàn)，非季節(jié)期完全正常。（）3.鼻用減充血劑（如羥甲唑啉）連續(xù)使用不超過7天，否則可能導(dǎo)致藥物性鼻炎。（）4.免疫治療可改變AR的自然病程，降低哮喘發(fā)生風(fēng)險。（）5.非變應(yīng)性鼻炎患者的IgE水平一定正常。（）6.兒童AR患者使用鼻用激素時，需選擇生物利用度低的劑型（如糠酸氟替卡松）。（）7.變應(yīng)性鼻炎合并鼻竇炎時，鼻竇CT可見全組鼻竇黏膜增厚。（）8.食物過敏是兒童AR的主要誘因，成人AR以吸入性變應(yīng)原為主。（）9.運動后鼻塞加重提示可能為血管運動性鼻炎。（）10.所有AR患者均需進行變應(yīng)原特異性免疫治療（AIT）。（）四、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者，女，12歲，主訴“反復(fù)鼻塞、流清涕伴噴嚏3年，加重2月”。3年來癥狀以春、秋季明顯，近2月（910月）每天發(fā)作，影響睡眠和學(xué)習(xí)。既往有“濕疹”史，母親有“過敏性鼻炎”。查體：雙側(cè)下鼻甲腫脹，黏膜蒼白，鼻道可見清水樣分泌物；皮膚點刺試驗（SPT）：豚草（+++）、塵螨（+）、貓毛（）；血清sIgE：豚草12.5kUA/L（正常＜0.35），塵螨0.8kUA/L；鼻分泌物嗜酸性粒細胞計數(shù)25%。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進行鑒別？（4分）3.請制定具體的治療方案（包括急性期和長期管理）。（6分）案例2：患者，男，35歲，主訴“間斷鼻塞、流清涕1年，無明顯季節(jié)規(guī)律”。否認(rèn)花粉、寵物接觸史，無哮喘史。查體：鼻黏膜淡紅色，鼻甲腫脹；SPT：塵螨、花粉、貓毛均（）；血清sIgE：總IgE50kU/L（正常＜100），sIgE均陰性；鼻分泌物嗜酸性粒細胞計數(shù)5%；鼻竇CT未見異常。自行使用“氯雷他定”效果差，使用“羥甲唑啉滴鼻液”后鼻塞緩解，但停藥后加重。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.分析其使用“羥甲唑啉”后癥狀反復(fù)的原因。（5分）3.提出合理的治療建議。（5分）五、論述題（共2題，每題5分，共10分）1.試述變應(yīng)性鼻炎的分型與分度標(biāo)準(zhǔn)（參考2023年ARIA指南）。2.闡述變應(yīng)原特異性免疫治療（AIT）的作用機制及適應(yīng)癥。答案及解析一、單項選擇題1.B（變應(yīng)性鼻炎是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，核心是肥大細胞脫顆粒）2.C（季節(jié)性AR主要由花粉誘發(fā)，豚草是秋季主要致敏花粉）3.C（“過敏性敬禮”是鼻癢時患兒用手掌向上推鼻的動作）4.B（SPT陽性且與癥狀相關(guān)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，總IgE可能正常）5.D（INCS長期使用罕見鼻中隔穿孔，主要副作用是鼻干、鼻出血）6.C（蟑螂肢體碎片為吸入性變應(yīng)原，雞蛋、牛奶、芒果為食物變應(yīng)原）7.C（NAR無IgE介導(dǎo)，sIgE陰性）8.C（妊娠期首選鼻用布地奈德，口服抗組胺藥需謹(jǐn)慎）9.A（難治性需規(guī)范治療≥4周無效，其他選項不符合）10.A（樺樹花粉與蘋果、胡蘿卜等存在交叉反應(yīng)）11.C（AR+NP以嗜酸性粒細胞浸潤為主）12.A（鼻阻力測定評估鼻通氣功能，其他為病因或結(jié)構(gòu)檢查）13.A（AIT需35年以獲得長期療效）14.A（血管運動性鼻炎由溫度、情緒等非免疫因素誘發(fā)）15.B（長期鼻塞可導(dǎo)致腺樣體肥大，影響面骨發(fā)育）二、多項選擇題1.ABC（四大癥狀：噴嚏、清涕、鼻塞、鼻癢；嗅覺減退是伴隨癥狀）2.ABCD（塵螨需溫濕度適宜，加熱可滅活）3.ACD（鼻用抗組胺藥對鼻塞效果弱于INCS）4.ABC（首次發(fā)作無需轉(zhuǎn)診，排除D）5.AB（無毛貓仍有皮屑，濕度＞70%易滋生霉菌，排除C、D）6.ABC（外周血白細胞計數(shù)無特異性）7.ABD（兒童AR首選鼻用激素，口服抗組胺藥為次選）8.AB（阿司匹林誘發(fā)藥物性鼻炎，β受體阻滯劑可加重鼻塞）9.ABCD（均為“同一氣道”理論依據(jù)）10.ABCD（均為常用評估工具）三、判斷題1.×（部分AR患者嗜酸性粒細胞可不升高，如“非嗜酸性粒細胞性鼻炎”）2.×（部分患者可能出現(xiàn)“季節(jié)前/后癥狀”或合并持續(xù)性因素）3.√（鼻減充血劑連續(xù)使用≤7天，否則誘發(fā)反跳性鼻塞）4.√（AIT可調(diào)節(jié)免疫，降低哮喘風(fēng)險）5.×（部分NAR患者總IgE可能升高，但無特異性sIgE）6.√（兒童需選擇生物利用度低的激素，減少全身吸收）7.√（AR合并鼻竇炎時，鼻竇黏膜可廣泛增厚）8.×（兒童AR仍以吸入性變應(yīng)原為主，食物過敏多表現(xiàn)為皮膚/消化道癥狀）9.√（血管運動性鼻炎對溫度、運動等刺激敏感）10.×（AIT僅適用于中重度AR且藥物控制不佳者）四、案例分析題案例1答案1.診斷：中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎（AR），主要變應(yīng)原為豚草（季節(jié)性為主，合并塵螨輕度致敏）。依據(jù)：①癥狀（鼻塞、清涕、噴嚏）符合AR四大癥狀；②陽性家族史及特應(yīng)性體質(zhì)（濕疹）；③SPT和sIgE提示豚草強陽性；④鼻分泌物嗜酸性粒細胞升高（25%）；⑤癥狀持續(xù)＞4天/周且＞4周（秋季加重2月）。2.鑒別診斷：①感染性鼻炎（多有膿涕、發(fā)熱，白細胞升高）；②非變應(yīng)性鼻炎（sIgE陰性，嗜酸性粒細胞正常）；③腺樣體肥大（多伴打鼾，鼻內(nèi)鏡可見腺樣體阻塞）；④鼻息肉（鼻內(nèi)鏡可見荔枝樣新生物）。3.治療方案：急性期：①鼻用糖皮質(zhì)激素（糠酸莫米松，每日1噴/側(cè)）；②口服第二代抗組胺藥（氯雷他定，10mgqd）；③生理鹽水鼻腔沖洗（bid）；④嚴(yán)重鼻塞時短期（≤7天）使用羥甲唑啉滴鼻液（每日2次）。長期管理：①避免豚草暴露（秋季減少外出，佩戴口罩）；②塵螨控制（防螨床罩、55℃以上清洗床上用品）；③評估免疫治療（AIT）適應(yīng)癥（中重度、藥物控制不佳時，可考慮豚草提取物皮下/舌下免疫治療）；④定期隨訪（每24周評估癥狀控制，調(diào)整藥物）。案例2答案1.診斷：藥物性鼻炎（由羥甲唑啉濫用誘發(fā)），合并可能的血管運動性鼻炎（NAR）。依據(jù)：①癥狀無季節(jié)性，sIgE陰性，排除變應(yīng)性鼻炎；②長期使用羥甲唑啉（患者自行使用，可能超過7天）后出現(xiàn)反跳性鼻塞；③鼻黏膜淡紅（非蒼白水腫），嗜酸性粒細胞正常（5%）；④抗組胺藥無效（不符合AR）。2.羥甲唑啉反復(fù)使用的原因：鼻減充血劑（α受體激動劑）可收縮鼻黏膜血管，短期緩解鼻塞；但長期使用（＞7天）會導(dǎo)致鼻黏膜血管反跳性擴張（α受體下調(diào)），引發(fā)更嚴(yán)重的鼻塞（藥物性鼻炎），形成“用藥緩解停藥加重再用藥”的惡性循環(huán)。3.治療建議：①立即停用羥甲唑啉，換用鼻用糖皮質(zhì)激素（如布地奈德，每日2噴/側(cè)）緩解黏膜炎癥；②生理鹽水鼻腔沖洗（tid），減輕黏膜水腫；③短期（35天）口服小劑量激素（潑尼松5mgqd）控制反跳性炎癥；④教育患者避免再次使用鼻減充血劑；⑤若癥狀持續(xù)，可加用鼻用抗膽堿能藥（異丙托溴銨）減少清涕；⑥隨訪觀察24周，評估黏膜恢復(fù)情況。五、論述題1.變應(yīng)性鼻炎的分型與分度（2023ARIA指南）：分型：①根據(jù)癥狀持續(xù)時間：間歇性（癥狀＜4天/周或＜連續(xù)4周）、持續(xù)性（≥4天/周且≥連續(xù)4周）；②根據(jù)嚴(yán)重程度：輕度（癥狀不影響睡眠、日?；顒?運動、學(xué)習(xí)/工作）、中重度（至少一項癥狀受影響）；③根據(jù)誘發(fā)因素：季節(jié)性（由花粉等季節(jié)性變應(yīng)原誘