康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(士)《專業(yè)實(shí)踐能力》?？荚囶}及答案1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.1腦卒中患者BrunnstromⅢ期，上肢典型表現(xiàn)是A.弛緩，無運(yùn)動(dòng)B.痙攣出現(xiàn)，有聯(lián)合反應(yīng)C.共同運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰D.部分分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)答案：C1.2對(duì)C6完全性脊髓損傷患者，為改善伸腕功能，首選的肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)是A.橈側(cè)腕屈肌→指總伸肌B.旋前圓肌→橈側(cè)腕短伸肌C.掌長肌→拇長展肌D.尺側(cè)腕屈肌→指總伸肌答案：B1.3肩關(guān)節(jié)半脫位量診，肩峰與大結(jié)節(jié)之間垂直距離大于多少cm即可診斷A.0.5B.1.0C.1.5D.2.0答案：B1.4平衡訓(xùn)練“由靜態(tài)到動(dòng)態(tài)”原則中，最先進(jìn)行的訓(xùn)練是A.坐位自動(dòng)態(tài)平衡B.立位他動(dòng)態(tài)平衡C.坐位靜態(tài)平衡D.立位自動(dòng)態(tài)平衡答案：C1.5超聲波治療時(shí)，若采用1MHz、連續(xù)波、1.5W/cm2，其有效作用深度約為A.1～2mmB.2～3cmC.4～5cmD.6～7cm答案：C1.6改良Ashworth量表評(píng)定時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)末出現(xiàn)突然卡住，隨后輕微阻力，應(yīng)評(píng)為A.0級(jí)B.1級(jí)C.1+級(jí)D.2級(jí)答案：C1.7對(duì)腓總神經(jīng)損傷導(dǎo)致足下垂患者，最適合的踝足矯形器類型是A.剛性AFOB.鉸鏈?zhǔn)紸FO背屈助動(dòng)C.地面反作用力AFOD.動(dòng)態(tài)AFO答案：B1.8慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者呼吸訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)“縮唇呼吸”的主要目的在于A.提高吸氣量B.延長呼氣時(shí)間，防止小氣道塌陷C.降低呼吸頻率D.增強(qiáng)膈肌力量答案：B1.9作業(yè)治療中，用于改善肩肘協(xié)調(diào)的“擦桌子”活動(dòng)屬于A.限制性訓(xùn)練B.綜合性訓(xùn)練C.分離性訓(xùn)練D.聯(lián)合性訓(xùn)練答案：C1.10對(duì)帕金森病患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練時(shí)，令患者跨越地面平行線主要是為了A.增加步速B.減少慌張步態(tài)C.增大步幅D.改善步頻答案：C1.11手功能評(píng)定中，JebsenTaylor手功能測(cè)試不包括A.寫字B.翻卡片C.模擬進(jìn)食D.擰螺母答案：D1.12低頻電刺激參數(shù)選擇中，用于促進(jìn)肌肉收縮的脈沖寬度一般選擇A.20～50μsB.50～150μsC.200～300μsD.400～600μs答案：C1.13對(duì)急性期跟腱縫合術(shù)后患者，為減少粘連，可早期采用的物理因子是A.冷敷B.短波C.超聲波D.紅外線答案：C1.14偏癱患者從坐位到站位的生物力學(xué)分析，最先出現(xiàn)的重心移動(dòng)是A.水平向前B.水平向后C.垂直向上D.垂直向下答案：A1.15關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)Ⅲ級(jí)手法特點(diǎn)為A.小幅度、起始端B.大幅度、終末端C.小幅度、終末端D.大幅度、起始端答案：C1.16對(duì)T12L1脊髓損傷患者，為達(dá)到室內(nèi)步行，其關(guān)鍵肌力至少需達(dá)A.髂腰肌3級(jí)，股四頭肌3級(jí)B.髂腰肌2級(jí)，股四頭肌2級(jí)C.臀中肌3級(jí)，腘繩肌3級(jí)D.臀大肌2級(jí)，股四頭肌2級(jí)答案：A1.17構(gòu)音障礙評(píng)定中，最長發(fā)音時(shí)間（MPT）成年男性正常值約為A.5sB.10sC.15sD.20s答案：D1.18牽引治療腰椎間盤突出癥，首次牽引重量一般選擇體重的A.10%B.25%C.40%D.60%答案：B1.19對(duì)燒傷后瘢痕增生，壓力治療推薦壓力值為A.5～10mmHgB.15～20mmHgC.24～30mmHgD.35～40mmHg答案：C1.20輪椅處方中，座寬測(cè)量應(yīng)在臀部最寬處加A.1cmB.2.5cmC.5cmD.7.5cm答案：B1.21偏癱患者肩痛最常見原因是A.肩峰撞擊B.肩手綜合征C.肩關(guān)節(jié)半脫位合并肩袖損傷D.凍結(jié)肩答案：C1.22兒童腦癱GMFCS分級(jí)中，可獨(dú)立行走但在室外需手持輔助具屬于A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)答案：B1.23對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后第2周，康復(fù)重點(diǎn)是A.開鏈股四頭肌強(qiáng)化B.閉鏈股四頭肌強(qiáng)化C.保護(hù)移植物，恢復(fù)伸膝D.跑臺(tái)訓(xùn)練答案：C1.24高頻電療中，電容場(chǎng)法短波治療時(shí)，電極與體表距離一般為A.0cm（緊貼）B.1～3cmC.4～6cmD.7～10cm答案：B1.25對(duì)橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕，功能性支具固定腕關(guān)節(jié)于A.背伸0°B.背伸10～20°C.背伸30～40°D.掌屈20°答案：C1.26失語癥訓(xùn)練中，利用“旋律吟誦療法”主要針對(duì)A.Broca失語B.Wernicke失語C.傳導(dǎo)性失語D.命名性失語答案：A1.27對(duì)骨質(zhì)疏松患者，推薦沖擊量低于多少g的振動(dòng)平臺(tái)訓(xùn)練A.1gB.3gC.5gD.8g答案：B1.28肩關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練，優(yōu)先選擇的設(shè)備是A.滑輪B.彈力帶C.振動(dòng)桿D.懸吊系統(tǒng)答案：D1.29對(duì)單側(cè)忽略患者，閱讀訓(xùn)練時(shí)，在書頁左側(cè)畫紅線屬于A.視覺掃描訓(xùn)練B.肢體激活訓(xùn)練C.棱鏡適應(yīng)訓(xùn)練D.眼罩遮蓋訓(xùn)練答案：A1.30步態(tài)分析中，正常成人步寬約為A.0～5cmB.5～10cmC.10～15cmD.15～20cm答案：B2.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分；每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）2.1下列屬于促進(jìn)技術(shù)的方法有A.BobathB.BrunnstromC.RoodD.MRPE.PNF答案：BCE2.2脊髓損傷后自主神經(jīng)反射亢進(jìn)（AD）常見誘因包括A.膀胱膨脹B.直腸糞便嵌塞C.壓瘡D.泌尿系感染E.骨折答案：ABCD2.3影響超聲波在人體內(nèi)吸收量的因素有A.頻率B.組織粘度C.治療面積D.脈沖通斷比E.聲強(qiáng)答案：ABE2.4下列屬于閉合鏈運(yùn)動(dòng)的有A.深蹲B.俯臥撐C.站立位提踵D.坐位伸膝E.橋式運(yùn)動(dòng)答案：ABCE2.5肩袖損傷康復(fù)目標(biāo)包括A.減輕疼痛B.恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度C.增強(qiáng)肩袖肌力D.改善肩胛穩(wěn)定E.立即進(jìn)行投擲訓(xùn)練答案：ABCD2.6對(duì)痙攣型腦癱兒童，可采用的抑制技術(shù)有A.負(fù)重B.緩慢牽拉C.冷敷D.振動(dòng)E.持續(xù)牽伸答案：BCE2.7輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練基本原則包括A.平面盡量等高B.剎車鎖定C.腳托收起D.膝踝成90°E.先移臀后移腿答案：ABCE2.8下列屬于深靜脈血栓物理預(yù)防手段的有A.間歇充氣加壓泵B.梯度壓力襪C.低頻電刺激腓腸肌D.足泵運(yùn)動(dòng)E.熱敷答案：ABCD2.9語言發(fā)育遲緩兒童SS評(píng)定法階段32可出現(xiàn)的特點(diǎn)有A.能理解“大小”B.能理解“顏色”C.能理解“里面”D.能說雙詞句E.能執(zhí)行兩步指令答案：AC2.10對(duì)截肢患者，理想的殘端條件包括A.軟組織包裹良好B.無壓痛C.呈圓錐形D.骨端圓滑E.皮膚感覺正常答案：ABCD3.填空題（每空1分，共20分）3.1正常成人肺活量男性約為（3500）ml，女性約為（2500）ml。3.2關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)分級(jí)中，Ⅰ級(jí)手法在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的（起始端）做小幅度（擺動(dòng)）。3.3腦卒中后肩手綜合征分期Ⅰ期主要表現(xiàn)為患手（腫脹）、（疼痛）及被動(dòng)活動(dòng)受限。3.4超聲波治療時(shí)，若采用移動(dòng)法，移動(dòng)速度應(yīng)控制在（1～2）cm/s，以避免（熱點(diǎn)）。3.5脊髓損傷神經(jīng)平面判定，關(guān)鍵肌肱橈肌代表節(jié)段為（C6），髂腰肌為（L2）。3.6高頻電療中，波長22.12m對(duì)應(yīng)的頻率為（13.56）MHz，屬于（短波）波段。3.7對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后，開鏈股四頭肌訓(xùn)練禁忌期一般為術(shù)后（0～6）周，閉鏈訓(xùn)練可在（6～12）周開始。3.8偏癱患者站立平衡訓(xùn)練三級(jí)依次為（靜態(tài)）、（自動(dòng)態(tài)）、（他動(dòng)態(tài)）。3.9兒童粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序中，獨(dú)坐穩(wěn)定月齡約為（6～8）個(gè)月，獨(dú)走約為（12～15）個(gè)月。3.10輪椅座墊減壓訓(xùn)練，要求每（30）分鐘抬臀一次，持續(xù)（10～15）秒。4.簡答題（每題10分，共40分）4.1（封閉型）簡述改良Ashworth量表0～4級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。答案：0級(jí)：無肌張力增加；1級(jí)：肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)末出現(xiàn)突然卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小阻力；1+級(jí)：肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后均呈現(xiàn)較小阻力；2級(jí)：肌張力較明顯增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)大部分范圍內(nèi)均有阻力，但被動(dòng)活動(dòng)容易；3級(jí)：肌張力嚴(yán)重增加，被動(dòng)活動(dòng)困難；4級(jí)：受累肢體強(qiáng)直于屈曲或伸直位，被動(dòng)活動(dòng)不能。4.2（開放型）結(jié)合病例說明Bobath技術(shù)對(duì)偏癱患者異常姿勢(shì)控制的訓(xùn)練思路。答案：患者男，58歲，左側(cè)偏癱BrunnstromⅢ期，坐位易倒向患側(cè)，站立呈骨盆后撤、肩下沉。訓(xùn)練思路：1.關(guān)鍵控制點(diǎn)選擇：遠(yuǎn)端控制—患側(cè)手負(fù)重于球體，抑制屈肌痙攣；近端控制—治療師一手固定胸廓，另一手促進(jìn)骨盆前傾。2.反射抑制模式：取坐位，令患者健手交叉握患手做軀干旋轉(zhuǎn)，抑制痙攣性共同運(yùn)動(dòng)。3.促進(jìn)正常姿勢(shì)反應(yīng)：利用懸吊帶減重站立，誘發(fā)骨盆前移動(dòng)與軀干對(duì)稱；通過緩慢左右擺動(dòng)，誘發(fā)軀干調(diào)整反應(yīng)。4.由近端向遠(yuǎn)端過渡：先獲得肩胛帶穩(wěn)定，再訓(xùn)練肘支撐，最后過渡到手的精細(xì)活動(dòng)。5.環(huán)境適應(yīng)：逐步減少外部支撐，由雙杠→平行杠→獨(dú)立站立，提高姿勢(shì)控制泛化能力。4.3（封閉型）列出COPD患者腹式呼吸訓(xùn)練五步驟并給出關(guān)鍵要點(diǎn)。答案：1.體位：前傾坐位，前臂置于大腿，放松肩帶；2.誘導(dǎo)：治療師一手放臍上，另一手放胸骨，提示“鼓肚子”吸氣；3.節(jié)律：吸∶呼=1∶2，每分鐘7～8次；4.阻力：可在臍部放0.5～1kg沙袋，增加膈肌負(fù)荷；5.泛化：過渡到站位、行走中保持腹式呼吸，最終用于日?；顒?dòng)。4.4（開放型）說明截肢術(shù)后即刻假肢（IPOP）與傳統(tǒng)假肢相比的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：優(yōu)點(diǎn)：1.術(shù)后24h內(nèi)承重，減少殘端水腫，促進(jìn)淋巴回流；2.早期站立防止骨質(zhì)疏松與關(guān)節(jié)攣縮；3.心理受益，減少幻肢痛；4.縮短住院周期，降低康復(fù)成本。缺點(diǎn)：1.需嚴(yán)格選擇病例，對(duì)血管條件差、感染高風(fēng)險(xiǎn)者禁用；2.術(shù)后傷口觀察受限，需頻繁拆下檢查；3.負(fù)重過大可能導(dǎo)致傷口裂開或皮瓣壞死；4.對(duì)康復(fù)團(tuán)隊(duì)要求高，需多學(xué)科24h監(jiān)護(hù)。5.應(yīng)用題（共60分）5.1計(jì)算題（15分）患者，女，60kg，診斷為右側(cè)股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后第5天，醫(yī)囑予持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）訓(xùn)練。設(shè)備最大活動(dòng)范圍為0～120°，設(shè)定起始角度為30°，終止角度為90°，速度為每2分鐘1個(gè)來回。若每日訓(xùn)練2次，每次30min，求：（1）每日關(guān)節(jié)活動(dòng)總次數(shù)；（2）每日總活動(dòng)弧度數(shù)；（3）若要求1周內(nèi)增加終止角度至110°，則每日平均需增加多少度？（結(jié)果保留一位小數(shù)）答案：（1）每次30min共15個(gè)來回（30÷2），每日2次，共30個(gè)來回，即30次關(guān)節(jié)活動(dòng)；（2）每次活動(dòng)弧度=90°?30°=60°，每日總弧度=60°×30=1800°，換算弧度：1800°×π/180=10π≈31.4rad；（3）需增加20°，7天完成，每日平均增加20°÷7≈2.9°。5.2分析題（20分）患者男，45歲，C7完全性脊髓損傷3個(gè)月，目前可獨(dú)立完成坐位滑板轉(zhuǎn)移，但無法獨(dú)立從地面到輪椅。查體：上肢肌力屈肘5級(jí)，伸腕3級(jí)，屈腕2級(jí)，肱三頭肌2級(jí)；下肢關(guān)鍵肌0級(jí)；ASIAA。請(qǐng)分析：（1）患者功能性移動(dòng)潛力；（2）制定地面輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練方案，含階段目標(biāo)、訓(xùn)練方法、所需輔助具；（3）列出安全注意事項(xiàng)。答案：（1）潛力：C7水平具備獨(dú)立生活能力，通過強(qiáng)化肱三頭肌與屈腕肌，可學(xué)會(huì)無支撐地面輪椅轉(zhuǎn)移；預(yù)期可達(dá)Ⅳ級(jí)功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)（FIM）滿分。（2）方案：階段1（0～2周）：增強(qiáng)上肢肌力，利用滑輪、彈力帶做肱三頭肌伸展、屈腕抗阻；目標(biāo)：肱三頭肌≥3級(jí)。階段2（3～4周）：滑板轉(zhuǎn)移過渡，取地面長板，一端墊高10cm，令患者雙手支撐后抬臀滑移；目標(biāo)：完成80cm滑板轉(zhuǎn)移。階段3（5～6周）：無滑板訓(xùn)練，采用“前撐抬臀擺腿”三步法，治療師后方保護(hù)；輔助具：防滑墊、短滑板、腕帶；目標(biāo)：獨(dú)立完成地面輪椅轉(zhuǎn)移。（3）安全：1.轉(zhuǎn)移平面高度差≤5cm；2.輪椅剎車鎖定，腳托抬起；3.后方放置厚墊防跌倒；4.每10min測(cè)血壓，防止AD；5.出現(xiàn)頭暈、面色蒼白立即停止。5.3綜合題（25分）病例：患兒男，4歲，痙攣型雙癱，GMFCSⅢ級(jí)，可扶走但呈蹲伏步態(tài)，髖關(guān)節(jié)屈曲30°攣縮，腘繩肌痙攣Ashworth2級(jí)，跟腱攣縮致踝背伸?10°。站立位骨盆前傾，腰椎前凸明顯。請(qǐng)完成：（1）列出主要障礙；（2）制定3個(gè)月康復(fù)目標(biāo)（SMART原則）；（3）設(shè)計(jì)一周訓(xùn)練計(jì)劃表（含每日訓(xùn)練內(nèi)容、方法、劑量、注意事項(xiàng)）；（4）說明療效評(píng)定指標(biāo)與時(shí)間點(diǎn)。答案：（1）障礙：1.髖屈肌攣縮致骨盆前傾；2.腘繩肌痙攣限制膝關(guān)節(jié)伸展；3.踝背伸不足導(dǎo)致蹲伏步態(tài)；4.核心穩(wěn)定差，腰椎過度前凸；5.平衡功能受限，步行效率低。（2）3個(gè)月目標(biāo)（SMART）：1.髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮改善至≤15°（具體、可測(cè)）；2.腘繩肌Ashworth≤1級(jí)，被動(dòng)伸膝可至0°（可測(cè)、可達(dá)成）；3.踝背伸改善至中立位0°，蹲伏步態(tài)角度減少50%（可測(cè)、相關(guān)）；4.獨(dú)立行走10m，步速≥0.4m/s，無需手持（時(shí)間限定3個(gè)月）。（3）一周訓(xùn)練計(jì)劃：周一：上午：牽伸髂腰肌、腘繩肌各3×30s；站立架30min，髖膝踝成一直線；