2026年醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試：病例分析與實踐操作一、病例分析（共5題，每題12分）1.消化系統(tǒng)病例分析病例：患者男，62歲，因“反復(fù)上腹痛伴反酸3年，加重伴黑便1天”入院。患者有長期吸煙、飲酒史，近期因工作壓力增大，癥狀加重。查體：鞏膜輕度黃染，腹部柔軟，上腹部輕壓痛，肝肋下2cm，脾肋下未及。實驗室檢查：Hb85g/L，PLT78×10?/L，ALT120U/L，AST85U/L，TBil45μmol/L，DBil25μmol/L，AFP20μg/L。胃鏡檢查示：胃竇部黏膜充血水腫，可見糜爛，活檢病理提示“慢性萎縮性胃炎伴腸化生”。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）下一步應(yīng)進(jìn)行哪些檢查以明確診斷？（3）若患者AFP持續(xù)升高，需警惕哪些并發(fā)癥？（4）若確診為早期胃癌，治療方案首選什么？（5）如何預(yù)防該患者的疾病進(jìn)展？答案與解析：（1）診斷：胃癌可能性大。結(jié)合患者年齡、癥狀（上腹痛、黑便）、胃鏡檢查（黏膜糜爛、活檢提示腸化生）、AFP升高，需高度懷疑胃癌。（2）檢查：-胃鏡+活檢（明確胃黏膜病變性質(zhì)及分期）；-CT腹部（評估腫瘤轉(zhuǎn)移情況）；-CEA、CA19-9（腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測）；-腫瘤標(biāo)志物動態(tài)監(jiān)測（AFP、CEA等）。（3）并發(fā)癥：-肝轉(zhuǎn)移；-腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；-胃排空障礙或梗阻。（4）治療：-早期胃癌首選根治性手術(shù)（胃大部切除術(shù)）；-輔助化療或靶向治療（如適用）。（5）預(yù)防：-戒煙限酒；-定期胃鏡篩查（高危人群每年1次）；-避免高鹽、腌制飲食。2.呼吸系統(tǒng)病例分析病例：患者女，45歲，因“咳嗽、咳痰、發(fā)熱伴呼吸困難3天”入院?；颊哂邢∈?年，近期接觸粉塵環(huán)境。查體：T38.5℃，呼吸急促（R28次/分），雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N85%。肺功能檢查：FEV?/FVC60%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）治療首選哪些藥物？（4）如何預(yù)防該患者的急性發(fā)作？（5）若患者出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)采取哪些急救措施？答案與解析：（1）診斷：支氣管哮喘急性加重期。結(jié)合哮喘病史、接觸粉塵史、癥狀（咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難）、體征（哮鳴音、濕啰音）及肺功能（FEV?/FVC<70%），符合診斷。（2）鑒別：-慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；-肺炎；-心源性哮喘（左心衰）。（3）治療藥物：-短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇霧化吸入）；-糖皮質(zhì)激素（如布地奈德吸入）。（4）預(yù)防：-避免過敏原（粉塵、花粉等）；-定期使用吸入糖皮質(zhì)激素控制炎癥；-避免接觸吸煙環(huán)境。（5）急救措施：-高流量氧療；-靜脈滴注糖皮質(zhì)激素；-必要時機(jī)械通氣。3.心血管系統(tǒng)病例分析病例：患者男，58歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時”入院?；颊哂懈哐獕骸⑻悄虿∈?0年。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，雙肺清晰，心界擴(kuò)大，心尖部可聞及4/6級收縮期雜音。心電圖：ST段抬高（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要緊急進(jìn)行哪些檢查？（3）若患者出現(xiàn)心源性休克，應(yīng)如何治療？（4）如何預(yù)防該患者再次發(fā)生心肌梗死？（5）若患者恢復(fù)后，心臟康復(fù)計劃應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答案與解析：（1）診斷：急診ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。結(jié)合胸痛特征、高血壓、糖尿病史、心尖部雜音及心電圖表現(xiàn)。（2）緊急檢查：-心肌酶譜（CK、CK-MB、cTnI）；-心電圖動態(tài)監(jiān)測；-胸部X線片（評估心功能）；-腎功能、凝血功能。（3）心源性休克治療：-快速補(bǔ)液；-血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；-機(jī)械通氣；-經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或緊急冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）。（4）二級預(yù)防：-抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）；-他汀類藥物調(diào)脂；-β受體阻滯劑；-戒煙限酒。（5）心臟康復(fù)計劃：-運動訓(xùn)練（逐步增加強(qiáng)度）；-營養(yǎng)指導(dǎo)；-心理干預(yù)；-定期復(fù)查。4.神經(jīng)系統(tǒng)病例分析病例：患者女，70歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木伴言語不清1小時”就診。查體：右側(cè)肢體肌力3級，感覺減退，鼻唇溝變淺，伸舌偏向右側(cè)。頭部CT示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影”。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）急性期治療首選哪些藥物？（4）如何預(yù)防該患者的復(fù)發(fā)？（5）康復(fù)治療應(yīng)重點關(guān)注哪些方面？答案與解析：（1）診斷：腦梗死（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。結(jié)合突發(fā)神經(jīng)功能缺損、影像學(xué)表現(xiàn)。（2）鑒別：-腦出血；-短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；-蛛網(wǎng)膜下腔出血。（3）治療藥物：-阿司匹林；-他汀類藥物；-必要時溶栓治療（如發(fā)病3小時內(nèi)）。（4）預(yù)防復(fù)發(fā)：-控制血壓、血糖；-抗血小板治療；-生活方式干預(yù)（低鹽飲食、運動）。（5）康復(fù)治療：-物理治療（肢體功能訓(xùn)練）；-言語治療（針對言語不清）；-心理支持。5.泌尿系統(tǒng)病例分析病例：患者男，50歲，因“腰痛伴血尿1天”入院?；颊哂形鼰熓?0年，近期有尿頻、尿急癥狀。查體：腰左腎區(qū)叩擊痛陽性，尿常規(guī)示RBC20/HPF，WBC5/HPF。B超示“左腎集合系統(tǒng)分離擴(kuò)大”。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）若確診為腎結(jié)石，如何治療？（4）如何預(yù)防該患者的結(jié)石復(fù)發(fā)？（5）若患者出現(xiàn)腎絞痛，應(yīng)如何緩解？答案與解析：（1）診斷：腎結(jié)石伴感染。結(jié)合腰痛、血尿、尿頻、尿急及B超表現(xiàn)。（2）鑒別：-腎盂腎炎；-腎結(jié)核；-腎腫瘤。（3）腎結(jié)石治療：-小結(jié)石（≤10mm）可保守治療（多飲水、排石藥物）；-大結(jié)石或嵌頓結(jié)石需手術(shù)治療（體外沖擊波碎石或手術(shù)取石）。（4）預(yù)防復(fù)發(fā)：-多飲水（每日2000ml以上）；-低鹽、低蛋白飲食；-補(bǔ)充鈣劑（如骨化三醇）。（5）腎絞痛緩解：-阿托品；-非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸）；-必要時硬膜外麻醉。二、實踐操作（共5題，每題10分）1.體格檢查操作題目：請描述如何進(jìn)行“胸部觸診”并判斷異常發(fā)現(xiàn)。答案與解析：（1）檢查方法：-患者取坐位或仰臥位，充分暴露胸部；-檢查者將手掌或指腹平放在患者胸壁，按順序檢查鎖骨上窩、腋窩、胸骨、肋間隙、肩胛間區(qū)、肩胛下區(qū)。（2）異常發(fā)現(xiàn)判斷：-胸膜摩擦感：指尖在胸壁來回移動時感到粗糙感，多見于胸膜炎；-肺部啰音：濕啰音提示肺部感染，干啰音可能與支氣管哮喘或慢性支氣管炎相關(guān)；-胸膜摩擦音：雙側(cè)腋中線可聞及與呼吸同步的搔抓感，提示胸膜炎。2.基礎(chǔ)生命支持操作題目：請描述“心肺復(fù)蘇（CPR）”的流程及注意事項。答案與解析：（1）流程：-判斷意識：輕拍患者肩膀并大聲呼喊；-呼救：若無反應(yīng)，立即呼叫急救中心并準(zhǔn)備除顫器；-胸外按壓：雙手交疊，掌根置于胸骨下半部，垂直向下按壓，深度5-6cm，頻率100-120次/分；-人工呼吸：按壓30次后，打開氣道（仰頭抬頦法），每次吹氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏；-持續(xù)循環(huán)：重復(fù)按壓-通氣循環(huán)，直至患者恢復(fù)反應(yīng)或急救人員到達(dá)。（2）注意事項：-按壓時避免中斷；-按壓深度不宜過深或過淺；-通氣時避免過度通氣。3.實驗室檢查操作題目：請描述如何“采集靜脈血標(biāo)本”并分類。答案與解析：（1）采集方法：-患者肘部伸直，消毒皮膚；-用注射器或采血管抽取血液，根據(jù)檢驗項目選擇不同顏色的采血管（如肝功能用綠色管，血常規(guī)用紫色管）。（2）分類：-血清標(biāo)本：分離血清用于肝功能、電解質(zhì)等檢測；-血漿標(biāo)本：加入抗凝劑用于凝血功能、血氣分析等；-血培養(yǎng)標(biāo)本：無菌操作采集用于細(xì)菌培養(yǎng)。4.藥物使用操作題目：請描述如何“正確使用吸入器”（如MDI+儲霧罐）。答案與解析：（1）步驟：-患者手持吸入器，將噴嘴放入儲霧罐；-深吸氣后，立即按壓吸入器一次；-屏息10秒后緩慢呼氣；-若需再次用藥，等待30秒后重復(fù)操作。（2）注意事項：-使用前搖勻藥物；-清潔儲霧罐每周一次；-吸入后用清水漱口。5.醫(yī)患溝通操作題目：請描述如何向患者解釋“慢性阻塞性肺疾病（COP