兒科結構化面試題及答案2026一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.足月新生兒出生第2天，血清總膽紅素280μmol/L，直接膽紅素20μmol/L，母親血型O型，患兒血型B型，Coombs試驗陽性。最可能的診斷是A.生理性黃疸B.ABO溶血病C.母乳性黃疸D.膽道閉鎖答案：B解析：生后24h內(nèi)出現(xiàn)高未結合膽紅素、母子血型不合、直接抗人球蛋白試驗陽性，符合ABO溶血病。2.4月齡嬰兒，純母乳喂養(yǎng)，近1周大便帶血絲，無發(fā)熱，精神好，體重增長正常。首先應考慮的診斷是A.細菌性痢疾B.腸套疊C.食物蛋白誘導的過敏性結腸炎D.肛裂答案：C解析：母乳嬰兒無痛性少量血便，一般情況好，最常見為牛奶蛋白過敏導致的結腸炎癥，母親忌口后72h內(nèi)血便消失可驗證。3.下列哪項不是川崎病常見實驗室表現(xiàn)A.血小板減少B.白細胞升高C.C反應蛋白升高D.紅細胞沉降率增快答案：A解析：川崎病急性期血小板正?；蜉p度減少，第2～3周顯著升高，故“血小板減少”不符合。4.8歲男童，突發(fā)左側睪丸疼痛6h，陰囊紅腫，提睪反射消失，超聲示睪丸血流信號消失。急診處理首選A.抗生素靜脈滴注B.陰囊抬高+冰敷C.立即手術探查D.鎮(zhèn)痛觀察6h答案：C解析：睪丸扭轉6h內(nèi)復位存活率>90%，每延遲1h下降10%，應即刻手術探查。5.關于嬰兒維生素D補充，下列說法正確的是A.純母乳喂養(yǎng)足月兒生后2周起每日400IUB.配方奶喂養(yǎng)兒無需額外補充C.夏季日照充足可暫停補充D.早產(chǎn)兒出院后每日400IU即可答案：A解析：無論季節(jié)或喂養(yǎng)方式，中華兒科學會推薦生后數(shù)日即開始400IU/d，早產(chǎn)兒需800IU/d3個月后改為400IU。6.2歲女童，發(fā)熱3d，體溫40℃，雙眼結膜充血，口唇皸裂，頸部淋巴結腫大，手足硬腫。最可能的診斷是A.麻疹B.川崎病C.傳染性單核細胞增多癥D.Stevens-Johnson綜合征答案：B解析：持續(xù)≥5d發(fā)熱+主要臨床標準≥4項即可診斷川崎病。7.新生兒敗血癥最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.B族鏈球菌D.肺炎克雷伯菌答案：C解析：我國近年多中心研究顯示，早發(fā)型敗血癥首位病原為GBS，其次為大腸桿菌。8.下列哪項不是哮喘長期控制藥物A.吸入性糖皮質激素B.白三烯受體拮抗劑C.短效β?受體激動劑D.長效β?受體激動劑聯(lián)合ICS答案：C解析：SABA為緩解藥物，不能抑制氣道炎癥。9.6月齡嬰兒，反復無熱抽搐，智力運動發(fā)育倒退，頭圍增長緩慢，腦電圖示高峰失律，最可能的遺傳學病因是A.Angelman綜合征B.Rett綜合征C.West綜合征D.Landau-Kleffner綜合征答案：C解析：嬰兒痙攣癥即West綜合征，三聯(lián)征：痙攣發(fā)作、智力倒退、高峰失律。10.關于先天性甲狀腺功能減低癥篩查，正確的是A.生后48h內(nèi)采血可排除暫時性TSH升高B.篩查指標首選FT?C.早產(chǎn)兒須糾正胎齡≥37周再采血D.初篩TSH>40mIU/L必須立即治療答案：D解析：TSH>40mIU/L高度提示永久性甲低，需立即左甲狀腺素替代，防止智障。11.下列哪項不是急性喉炎的臨床特點A.犬吠樣咳嗽B.夜間癥狀加重C.吸氣性喉喘鳴D.突發(fā)高熱寒戰(zhàn)答案：D解析：急性喉炎多為病毒感染，發(fā)熱<38.5℃，高熱寒戰(zhàn)提示細菌感染或會厭炎。12.關于兒童鐵缺乏性貧血，錯誤的是A.平均紅細胞體積<80fLB.血清鐵蛋白<12μg/LC.骨髓可染鐵消失D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增高答案：D解析：缺鐵貧血為低增生性，網(wǎng)織紅細胞正?；蚪档?，補鐵后3～5d開始上升。13.4歲男童，身高90cm，體重12kg，平時食欲差，夜間睡眠不安，肋骨串珠明顯。最可能的診斷是A.營養(yǎng)不良+佝僂病B.軟骨發(fā)育不全C.甲狀腺功能減低D.生長激素缺乏答案：A解析：身高體重均<-2SD，肋串珠為佝僂病體征，系維生素D缺乏。14.下列哪項不是急性腎小球腎炎的實驗室表現(xiàn)A.血尿B.蛋白尿C.低比重尿D.抗鏈球菌溶血素O升高答案：C解析：急性腎炎因水鈉潴留出現(xiàn)少尿，但尿比重正常或升高，低比重提示腎濃縮功能下降。15.關于手足口病，錯誤的是A.主要由EV-A71引起B(yǎng).可并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫C.皰疹常見于手掌、足底、臀部D.血常規(guī)白細胞明顯升高提示輕癥答案：D解析：重癥病例白細胞可>15×10?/L，輕癥多正?；蜉p度升高。16.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變最重要的危險因素是A.高濃度氧暴露B.低血糖C.高膽紅素血癥D.動脈導管未閉答案：A解析：氧自由基損傷視網(wǎng)膜血管，嚴格氧療目標SpO?90%～95%。17.下列哪項不是瑞氏綜合征的特點A.急性腦病B.肝大質脆C.血氨降低D.轉氨酶顯著升高答案：C解析：瑞氏綜合征血氨顯著升高，與尿素循環(huán)障礙類似。18.1月齡嬰兒，生后持續(xù)黃疸，糞便色淺，尿色深，血清直接膽紅素120μmol/L。首選檢查是A.腹部X線B.肝膽超聲C.血TORCHIgMD.血紅蛋白電泳答案：B解析：直接膽紅素升高提示梗阻或肝炎，超聲可鑒別膽道閉鎖與新生兒肝炎。19.關于兒童糖尿病酮癥酸中毒補液，正確的是A.首小時生理鹽水20mL/kgB.血糖<17mmol/L即停用胰島素C.血pH<6.9才補堿D.鉀離子>5.5mmol/L立即補鉀答案：A解析：國際指南推薦首小時10–20mL/kg等滲液快速擴容，糾正休克。20.下列哪項不是注意缺陷多動障礙的核心癥狀A.注意力不集中B.沖動行為C.學習困難D.過度活動答案：C解析：學習困難為繼發(fā)表現(xiàn)，非診斷核心癥狀。二、共用題干單選題（每題1分，共10分）（21–23題共用題干）3歲男童，發(fā)熱40℃2d，皮膚出現(xiàn)散在瘀點，前囟飽滿，頸抵抗陽性。21.最可能的診斷是A.流感B.流行性腦脊髓膜炎C.過敏性紫癜D.血小板減少性紫癜答案：B22.急診最重要的處理是A.腰穿明確病原B.立即予頭孢曲松+萬古霉素C.等待血培養(yǎng)結果再用藥D.口服退熱藥觀察答案：B解析：疑似流腦應30min內(nèi)給予經(jīng)驗性抗生素，無需等待腰穿。23.若腦脊液檢查示糖0.8mmol/L，蛋白2g/L，白細胞2000×10?/L，中性90%，最可能的病原是A.流感嗜血桿菌B.肺炎鏈球菌C.腦膜炎奈瑟菌D.大腸桿菌答案：C（24–26題共用題干）5歲女童，因“水腫3d”入院。查體：顏面及雙下肢凹陷性水腫，血壓90/60mmHg，尿蛋白+++，紅細胞0–2/HP，血漿白蛋白15g/L，膽固醇10mmol/L。24.最可能的診斷是A.急性腎炎B.腎病綜合征C.肝硬化D.心力衰竭答案：B25.首選治療藥物是A.潑尼松2mg/kg·d口服B.環(huán)磷酰胺靜脈沖擊C.呋塞米靜脈D.白蛋白靜脈答案：A解析：初發(fā)單純型腎病首選激素標準療法，4周后漸減量。26.若治療8周尿蛋白仍+++，下一步處理為A.繼續(xù)原劑量潑尼松B.腎活檢C.加用環(huán)孢素D.改為隔日療法答案：B解析：激素耐藥定義：足量潑尼松4周+隔日4周仍陽性，應活檢明確病理。（27–30題共用題干）生后30h新生兒，出現(xiàn)呼吸急促60次/分，鼻翼扇動，胸骨凹陷，血氣分析pH7.20，PaO?45mmHg，PaCO?55mmHg，胸片示“白肺”。27.最可能的診斷是A.新生兒濕肺B.胎糞吸入綜合征C.新生兒呼吸窘迫綜合征D.氣胸答案：C28.首要治療措施是A.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓B.立即氣管插管+肺表面活性物質C.抗生素靜脈D.利尿劑靜脈答案：B解析：早產(chǎn)兒RDS應生后早期給予PS+機械通氣，降低死亡率。29.若給予肺表面活性物質后30min，SpO?仍<85%，應首先A.提高吸入氧濃度至100%B.高頻振蕩通氣C.復查胸片D.給予第二劑PS答案：C解析：需排除氣胸、插管過深等并發(fā)癥。30.該患兒最易并發(fā)的遠期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥是A.腦癱B.耳聾C.視網(wǎng)膜病變D.生長激素缺乏答案：A解析：重度RDS合并缺氧缺血可導致腦室周圍白質軟化，引起痙攣性腦癱。三、判斷題（每題1分，共10分，正確寫“T”，錯誤寫“F”）31.新生兒寒冷損傷綜合征硬腫發(fā)生順序為小腿→大腿外側→臀部→面頰。答案：T32.兒童高血壓診斷需非同日復測3次，收縮壓或舒張壓≥同性別、同年齡、同身高第90百分位。答案：F，應為第95百分位。33.急性淋巴細胞白血病誘導緩解方案中，門冬酰胺酶可引起胰腺炎。答案：T34.嬰兒輔食添加順序：6月齡首先添加蛋黃。答案：F，應先強化鐵米粉。35.法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作時，應立即給予嗎啡皮下注射。答案：T，嗎啡可抑制呼吸中樞，減少右向左分流。36.兒童鉛中毒診斷標準：靜脈血鉛≥50μg/L。答案：F，≥100μg/L。37.先天性巨結腸最常見類型為短段型。答案：T38.瑞氏綜合征禁用丙戊酸退熱。答案：F，應禁用阿司匹林。39.新生兒敗血癥抗生素療程至少10–14d。答案：T40.兒童心肺復蘇時，胸外按壓深度為胸廓前后徑1/2。答案：F，約1/3，嬰兒4cm，兒童5cm。四、填空題（每空1分，共20分）41.嬰兒每日所需總能量約為________kcal/kg，水________mL/kg。答案：100–110，15042.川崎病超聲心動圖應在發(fā)病第________周及第________周復查。答案：2，643.新生兒敗血癥血培養(yǎng)陽性率約________%，故陰性不能排除。答案：40–6044.兒童哮喘長期控制首選藥物為________，急性發(fā)作首選________。答案：吸入性糖皮質激素，吸入速效β?受體激動劑45.急性腎小球腎炎典型病理改變?yōu)開_______增生性腎小球腎炎。答案：毛細血管內(nèi)皮系膜46.嬰兒維生素K缺乏性出血癥最常見發(fā)生時間為生后________d。答案：1–747.新生兒Apgar評分內(nèi)容包括心率、呼吸、________、________、________。答案：肌張力，反射，皮膚顏色48.兒童糖尿病“三多一少”指多飲、多尿、多食、________。答案：體重下降49.先天性心臟病中最常見的青紫型是________。答案：法洛四聯(lián)癥50.嬰兒輔食添加鐵強化米粉每日起始量為________g。答案：10–1551.新生兒呼吸暫停定義：呼吸停止≥________s，或<________s伴心率<100次/分或發(fā)紺。答案：20，2052.兒童急性淋巴細胞白血病免疫分型中，最常見為________型。答案：B前體53.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分區(qū)中，________區(qū)病變預后最差。答案：Ⅰ54.兒童高血壓危象需靜脈降壓，首選藥物為________。答案：尼卡地平55.瑞氏綜合征典型病理改變?yōu)開_______和________脂肪變性。答案：腦，肝56.兒童心肺復蘇按壓/通氣比例為單人________，雙人________。答案：30:2，15:257.新生兒敗血癥經(jīng)驗性抗生素應覆蓋________陽性菌及________陰性菌。答案：革蘭，革蘭58.急性喉炎嚴重程度評分中，胸骨凹陷屬于________度。答案：中59.兒童腎病綜合征最常見的病理類型為________。答案：微小病變60.嬰兒缺鐵性貧血口服元素鐵劑量為每日________mg/kg，分________次。答案：4–6，2–3五、簡答題（每題10分，共40分）61.簡述新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)及實驗室危險指標。答案：（1）臨床表現(xiàn)非特異：體溫不穩(wěn)（發(fā)熱或低溫）、喂養(yǎng)困難、嗜睡、哭聲弱、呼吸暫停、皮膚花紋、肌張力低下、黃疸迅速加重、肝脾大、瘀點。（2）實驗室危險指標：①白細胞<5×10?/L或>20×10?/L；②中性粒細胞絕對值<1×10?/L；③血小板<100×10?/L；④CRP>10mg/L；⑤PCT>0.5ng/mL；⑥葡萄糖<2.6mmol/L或不明原因升高；⑦乳酸>3mmol/L。（3）血培養(yǎng)陽性可確診，但陰性不能排除，需結合臨床及炎癥指標綜合判斷。62.試述兒童哮喘長期階梯治療方案（GINA2026）。答案：階梯1：低劑量ICS按需+SABA；階梯2：低劑量ICS每日+SABA；階梯3：低劑量ICS/LABA或中劑量ICS；階梯4：中劑量ICS/LABA+LAMA或高劑量ICS/LABA；階梯5：高劑量ICS/LABA+LAMA+口服激素或抗IgE/抗IL5生物制劑；每3個月評估，控制良好可降級，惡化則升級；強調(diào)吸入技術、依從性、環(huán)境控制、疫苗接種、合并鼻炎管理。63.簡述川崎病合并冠狀動脈瘤的隨訪策略。答案：（1）急性期2周、6周常規(guī)超聲；（2）小型瘤（<5mm）3月、6月、1年復查，后每年一次至瘤消失；（3）中型瘤（5–8mm）每3月×1年，后每6月×2年，再每年一次；（4）巨大瘤（≥8mm）每3月×2年，后每6月終身隨訪；（5）隨訪內(nèi)容：超聲、心電圖、運動負荷試驗、心肌灌注顯像；（6）抗栓管理：小型單用阿司匹林，中型加華法林，巨大瘤加雙抗；（7）疫苗：流感、水痘、肺炎球菌，避免活疫苗與免疫抑制同期。64.試述嬰兒食物過敏的診療流程。答案：（1）詳細病史：可疑食物、癥狀出現(xiàn)時間、劑量、重復性；（2）體格檢查：生長曲線、皮膚、呼吸道、消化道體征；（3）初篩：皮膚點刺試驗或sIgE；（4）金標準：雙盲安慰劑對照食物激發(fā)試驗；（5）回避：確診后嚴格回避過敏原，母乳喂養(yǎng)母親同步忌口；（6）替代：牛奶蛋白過敏選深度水解或氨基酸配方；（7）教育：家長閱讀標簽、交叉反應、隱性暴露；（8）隨訪：每6–12月評估耐受性，逐步引入；（9）急救：腎上腺素自動注射筆培訓；（10）免疫治療：花生舌下免疫治療已獲批，可用于≥4歲患兒。六、病例分析題（每題20分，共40分）65.病例：7歲男童，因“水腫、少尿3d”入院。查體：BP130/90mmHg，體重25kg，顏面及雙下肢凹陷性水腫，心肺（–），腹軟，移動性濁音（+）。實驗室：尿蛋白++++，24h尿蛋白定量3.8g，血漿白蛋白18g/L，膽固醇9.2mmol/L，肌酐65μmol/L，補體C30.2g/L（正常0.8–1.2），ASO800IU/mL。問題：（1）給出完整診斷及依據(jù)；（2）列出需與哪些疾病鑒別；（3）制定治療計劃；（4）判斷預后因素。答案：（1）診斷：急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）合并腎病范圍蛋白尿。依據(jù)：前驅感染、高血壓、水腫、少尿、血尿（隱血+++）、低補體、高ASO、腎病水平蛋白尿。（2）鑒別：①原發(fā)性腎病綜合征（微小病變）；②IgA腎?。虎勰ぴ鲋承阅I小球腎炎；④系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎；⑤過敏性紫癜腎炎。（3）治療