神經(jīng)外科個(gè)案護(hù)理查房醫(yī)療護(hù)理宣傳教育模版匯報(bào)人:xx匯報(bào)時(shí)間:二零XX哇哇哇腦出血（ICH）是指非損傷性原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血.病死率高,致殘率高.常發(fā)生于五零-七零歲中老年,男性多于女性,冬春季易發(fā).近年腦出血發(fā)病有年輕化趨勢(shì),但好發(fā)年齡任在五零歲以上.簡(jiǎn)要概述其他:腦動(dòng)脈炎,血液病,腦底異常血管網(wǎng)癥等高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化顱內(nèi)腫瘤腦動(dòng)脈畸形病因殼核出血:最常見,占腦出血五零%-六零%丘腦出血:占腦出血二零%腦干出血:占腦出血一零%小腦出血:約占腦出血一零%腦葉出血:又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血,約占腦出血五%-一零%,出血部位以頂葉多見腦室出血:約占腦出血三%-五%大多發(fā)生在白天,在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)突然起病,常無先兆,少數(shù)有頭昏,頭痛,肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀.起病突然頭部劇烈疼痛,常伴嘔吐,重者嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物.血壓明顯升高,呼吸深沉帶有鼾聲,重者呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸.脈搏緩慢而有力,顏面潮紅或蒼白,全身大汗淋漓,大小便失禁,迅速出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷.全腦表現(xiàn)體查是可發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征.體檢影像學(xué)檢查（一）CT檢查,首選方法.（二）MRI檢查（三）DSA腦脊液檢壓力增高呈均勻血性,對(duì)診斷腦出血有意義.重癥腦出血不易腰穿,以免誘發(fā)腦疝.輔助檢查臥床休息,保持肢體功能位,保持安靜,減少搬動(dòng).嚴(yán)密觀察生命體征,注意瞳孔和意識(shí)變化.保持呼吸道通暢,及時(shí)清理呼吸道分泌物.意識(shí)障礙不能經(jīng)口進(jìn)食者,靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),給予鼻飼,保證營(yíng)養(yǎng)供給.保持大便通暢,必要時(shí)給予緩瀉劑.一般治療控制高血壓:急性期過后可常規(guī)應(yīng)用降壓藥控制血壓,血壓控制應(yīng)個(gè)體化,降壓不宜過快過低,以防造成腦de低灌注,加重腦損害.控制血管源性腦水腫防止腦疝形成:腦出血四八小時(shí)水腫達(dá)高峰,可使顱內(nèi)壓增高和導(dǎo)致腦疝,是腦出血de主要死亡原因,應(yīng)積極控制.常用二零%甘露醇,呋塞米,血漿清蛋白及亞低溫治療.止血治療:疾病早期給予止血藥物,同時(shí)進(jìn)行凝血功能監(jiān)測(cè)以指導(dǎo)止血治療.防治并發(fā)癥:脫水,高熱,吞咽困難時(shí),注意維持水電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)平衡.預(yù)防感染和有效抗感染.保守治療手術(shù)易在發(fā)病后六-二四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,預(yù)后直接與手術(shù)前意識(shí)水平有關(guān),昏迷者通常手術(shù)效果不佳.常用手術(shù)方式:鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù),去骨瓣減壓術(shù),開顱血腫清除術(shù)等.手術(shù)治療防止再出血控制腦水腫降低顱內(nèi)壓維持生命功能防止并發(fā)癥病情穩(wěn)定后宜及早進(jìn)行康復(fù)治療,對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量有益.生活自理缺陷:與腦出血致偏癱,共濟(jì)失調(diào)有關(guān)有費(fèi)用綜合癥de危險(xiǎn):與偏癱,長(zhǎng)期臥床有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與吞咽障礙及血糖水平控制不佳有關(guān)潛在并發(fā)癥:腦疝,墜積性肺炎,泌尿道感染等現(xiàn)存de護(hù)理問題護(hù)理措施密切觀察生命體征,意識(shí),瞳孔等情況.及時(shí)判斷病情有無加重及并發(fā)癥de發(fā)生.休息:急性期絕對(duì)臥床休息,避免不必要de搬動(dòng),床頭抬高一五-三零°以利于腦部靜脈回流,減輕腦水腫.嘔吐時(shí),側(cè)臥位或頭偏向一側(cè),利于呼吸道分泌物流出.飲食:禁食二四~四八h,三d后如因意識(shí)障礙、消化道出血等不能進(jìn)食者,可根據(jù)病情給予鼻飼流質(zhì)飲食,保證營(yíng)養(yǎng)供給.大小便護(hù)理:及時(shí)清理大小便,防止泌尿系統(tǒng)感染.便秘者可使用緩瀉劑.限制探視,避免各種刺激和情緒激動(dòng),避免劇烈咳嗽,用力排便等.以防顱內(nèi)壓升高和血壓波動(dòng)導(dǎo)致進(jìn)一步出血.病情穩(wěn)定后應(yīng)定時(shí)翻身,振動(dòng)排痰Bid,防治肺炎及壓瘡de發(fā)生.早期進(jìn)行床上活動(dòng)肢體活動(dòng)后肢體關(guān)節(jié)處于功能位,遵醫(yī)囑使用氣壓泵Bid,每次二零分鐘,防治下肢深靜脈血栓de形成.心理護(hù)理對(duì)康復(fù)護(hù)理有很重要de作用,所以應(yīng)做好家屬及患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉.康復(fù)護(hù)理向患者和家屬介紹本病基本知識(shí),告知腦出血有再出血de危險(xiǎn),應(yīng)避免情緒激動(dòng),便秘等誘因.保持生活規(guī)律,心態(tài)樂觀.積極治療高血壓,糖尿病.飲食指導(dǎo),遵醫(yī)囑健康指導(dǎo)獲獎(jiǎng)簡(jiǎn)約易修改品管圈PPT模板適合醫(yī)學(xué)匯報(bào),醫(yī)學(xué)品管圈比賽等,由專業(yè)品管圈案例轉(zhuǎn)化實(shí)用價(jià)值高科室:腎病科血液凈化二區(qū)匯報(bào)人:xxxx自定義色塊可以自己填充相關(guān)圖片適合醫(yī)學(xué)匯報(bào),醫(yī)學(xué)品管圈比賽等,由專業(yè)品管圈案例轉(zhuǎn)化實(shí)用價(jià)值高自定義可編輯品管圈圈徽自定義可編輯品管圈圈徽一、組建品管圈二、主題選定三、活動(dòng)計(jì)劃擬定四、現(xiàn)狀把握五、目標(biāo)設(shè)定六、解析七、對(duì)策擬定八、對(duì)策實(shí)施與檢討九、效果確認(rèn)十、標(biāo)準(zhǔn)化十一、檢討與改進(jìn)十二、推廣與利用組建品管圈零一品管圈簡(jiǎn)介圈員簡(jiǎn)介圈徽選定過程圈徽解釋與意義一、組建品管圈成立時(shí)間:一一零日圈名:生命接力圈主題:提高糖尿病患者胰島素筆注射技能de正確率圈長(zhǎng):單擊添加圈長(zhǎng)姓名輔導(dǎo)員:三三PPT一、組建品管圈圈名:生命接力圈成立時(shí)間:.三.一七圈成員總數(shù):九人圈長(zhǎng):輔導(dǎo)員:

圈秘書:圈員:圈主題:主題添加在這里哦會(huì)議頻率:每月召開一次或兩次會(huì)議地點(diǎn):內(nèi)分泌科室教室會(huì)議主持:活動(dòng)期限:.三-.九序號(hào)姓名學(xué)歷圈內(nèi)職務(wù)年齡職稱圈內(nèi)工作一本科

圈長(zhǎng)三四主管護(hù)師計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織二本科

副圈長(zhǎng)三六主管護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)三本科

圈員三四主管護(hù)師組織實(shí)施四本科

圈員三六主管護(hù)師組織實(shí)施五本科

圈員二八護(hù)師協(xié)調(diào)、配合其他成員六本科

圈員三一護(hù)師文字輸入七本科

圈員二四護(hù)士記錄、整理、交流一、組建品管圈有愛互助團(tuán)結(jié)嚴(yán)謹(jǐn)我們de口號(hào)是:追求卓越,挑戰(zhàn)自我全力以赴,目標(biāo)達(dá)成此處圖形說明:色塊可以填充護(hù)士de個(gè)人生活照片或者大頭像,或者添加和改活動(dòng)有關(guān)de圖片,或者添加想要添加de文字追求卓越,挑戰(zhàn)自我全力以赴,目標(biāo)達(dá)成一、選定品管圈過程候選圈名圈徽得票推薦人結(jié)果關(guān)愛圈一代用名曙光圈一代用名連心圈二代用名協(xié)力圈五代用名和諧圈一代用名注:采用頭腦風(fēng)暴法,共征集五個(gè)圈名及圈徽,由一零名圈員舉手表決,每人只投一票,票數(shù)最高de確定為圈名及圈徽制作人:xxx制作時(shí)間:一七日一、圈名及圈徽de意義圈名自定義一、第一個(gè)“甜”代表糖尿病患者,第二個(gè)“甜”代表甜蜜de生活.二、希望通過“甜甜圈”成員de共同努力,提高糖尿病患者de生活質(zhì)量,讓他們能過上如“甜甜圈”般絢麗多彩de生活！“DM”de意義:源于糖尿病de英文---Diabetesmellitusde首位字母縮寫,代表每一位糖尿病患者.帶著翅膀在藍(lán)天中飛翔de紅心:代表著我們?nèi)w圈員用專業(yè)de態(tài)度、熱情de心靈守護(hù)著每一位患者！圈de意義圖形意義圖名意義一、圈名及圈徽de意義圈名自定義圖名意義圖de寓意一、第一個(gè)“甜”代表糖尿病患者,第二個(gè)“甜”代表甜蜜de生活.二、希望通過“甜甜圈”成員de共同努力,提高糖尿病患者de生活質(zhì)量,讓他們能過上如“甜甜圈”般絢麗多彩de生活！帶著翅膀在藍(lán)天中飛翔de紅心:代表著我們?nèi)w圈員用專業(yè)de態(tài)度、熱情de心靈守護(hù)著每一位患者！“DM”de意義:源于糖尿病de英文---Diabetesmellitusde首位字母縮寫,代表每一位糖尿病患者.主題選定零二開會(huì)討論選定主題定義與衡量指標(biāo)選題理由二、主題選定主題評(píng)價(jià)題目提案人重要性迫切性圈能力總分順序選定一.提高護(hù)士對(duì)低血糖處理措施de規(guī)范性代用名五四.七一四.一二一三.八三七二.降低住院二型糖尿病患者低血糖發(fā)生率代用名五四.七五四.二八一四.零三六三.提高糖尿病患者胰島素筆注射技能de正確率代用名五五四.八七一四.八七一四.提高護(hù)理人員胰島素注射規(guī)范率代用名五四.八七四.八二一四.六九二五.提高患者胰島素注射部位輪換率代用名五四.六四四.八七一四.五二三六.提高病區(qū)使用中筆式胰島素保存de規(guī)范率代用名四四.一二四.五六一二.六四九七.提高老年糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)de知曉率代用名四四.六三四.六三一二.九三八八.提高糖尿病患者胰島素使用相關(guān)知識(shí)de知曉率代用名五四.七八四.七二一四.五四九.提高糖尿病患者健康教育de知曉率代用名五四.三五四.七一一四.二一五評(píng)分說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力一次要性次迫性零-五零%三重要迫性五一-七五%五極重要極迫性七六-一零零%極相關(guān)二、主題選定會(huì)議討論決定主題關(guān)鍵詞添加這里關(guān)鍵詞添加在這里關(guān)鍵詞添加這里關(guān)鍵詞添加在這里關(guān)鍵詞添加這里關(guān)鍵詞添加在這里關(guān)鍵詞添加這里關(guān)鍵詞添加在這里二、主題選定定義與衡量指標(biāo)提高糖尿病患者胰島素筆注射技能de正確率糖尿病患者凡符合①二零一三年美國(guó)ADA推薦de關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[一],②既往使用胰島素筆治療,且本次出院后仍需繼續(xù)使用胰島素筆并自行注射者；③年滿一八周歲及以上；④病情平穩(wěn)者(除外糖尿病伴心力衰竭、呼吸衰竭、嚴(yán)重腦血管意外等)；⑤具有完全認(rèn)知及行為能力；⑥知情同意并自愿參與本調(diào)查.胰島素筆注射技能正確是指該調(diào)查表以《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南二零一一版》[二]中“胰島素規(guī)范注射”為胰島素筆注射de操作標(biāo)準(zhǔn),由研究者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn),綜合三名內(nèi)分泌科教授de意見等設(shè)計(jì).調(diào)查表包括兩部分內(nèi)容:(一)一般臨床資料(二)胰島素筆注射知識(shí)調(diào)查表,共分九大步驟,包括二零個(gè)題目,共計(jì)一零零分,按操作得分≧八零分為合格.正確率=調(diào)查de總?cè)藬?shù)—胰島素筆注射不正確de人數(shù)調(diào)查de總?cè)藬?shù)一零零%×[一]樓青青,楊麗黎,邵愛仙.行為改變與糖尿病[J].中華護(hù)理雜志,,四零(一二):九三五-九三六.[二]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南二零一一版（節(jié)選）[J].中華全科醫(yī)師雜志,二零一二,一一（五）:三一九-三二一.二、主題選定選題理由—文獻(xiàn)檢索A秦利,王菁楠,張春陽(yáng).糖尿病患者胰島素注射筆使用現(xiàn)狀調(diào)查分析《藥物與臨床》,二零一四（一三）,三零-四五.三一八七四例患者中,完全可以正確安裝胰島素筆芯和針頭者僅為四二.一%；注射胰島素前,每次都核對(duì)胰島素劑型者僅為三九.五%.B陶晶瑩.胰島素規(guī)范注射de研究現(xiàn)狀《護(hù)理與康復(fù)》,二零一四（一三）,二三-二六.注射前排氣方面,患者對(duì)每次注射前皆需排氣de知曉率偏低,占四二%,排氣操作錯(cuò)誤者達(dá)八二%,主訴不排氣者達(dá)一零%;注射完畢后能做到正確持續(xù)按住藥液注射鍵停留六s后拔出針者,僅占一一%CDeConinckC,FridA,GasparR,etal.Resultsandanalysisofthe二零零八-二零零九InsulinInjectionTechniqueQuestionnairesurvey[J].JDiabetes,二零一零,二(三):一六八-一七九三一八七四例患者中,完全可以正確安裝胰島素筆芯和針頭者僅為四二.一%；注射胰島素前,每次都核對(duì)胰島素劑型者僅為三九.五%.二、主題選定選題意義對(duì)病人而言提高注射依從性對(duì)護(hù)士而言提高個(gè)人專業(yè)務(wù)水平及技能,提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)醫(yī)院而言提高病人對(duì)醫(yī)院de滿意度和信任度活動(dòng)計(jì)劃表零三活動(dòng)計(jì)劃擬定三、活動(dòng)計(jì)劃表WHATWHENWHOHOWWHERE

周次

月份

步驟-一二-零一-零二-零三-零四-零五-零六負(fù)責(zé)人工具地點(diǎn)二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三P主題選定頭腦風(fēng)暴、評(píng)價(jià)法血液凈化二區(qū)計(jì)劃擬定小組討論、甘特圖血液凈化二區(qū)現(xiàn)狀把握流程圖、查檢表柏拉圖血液凈化二區(qū)目標(biāo)設(shè)定小組討論、柱狀圖血液凈化二區(qū)解析頭腦風(fēng)暴、系統(tǒng)圖、關(guān)聯(lián)圖血液凈化二區(qū)對(duì)策擬定頭腦風(fēng)暴、評(píng)價(jià)法血液凈化二區(qū)D對(duì)策實(shí)施與檢討頭腦風(fēng)暴、小組討論血液凈化二區(qū)C效果確認(rèn)A柏拉圖、雷達(dá)圖、推移圖血液凈化二區(qū)A標(biāo)準(zhǔn)化小組討論血液凈化二區(qū)檢討與改進(jìn)小組討論血液凈化二區(qū)計(jì)劃線實(shí)施線現(xiàn)狀把握零四調(diào)查表—改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查表—柏拉圖四、現(xiàn)狀把握調(diào)查表內(nèi)容簡(jiǎn)單描述,一句話簡(jiǎn)單描述調(diào)查結(jié)果調(diào)查表內(nèi)容簡(jiǎn)單描述,一句話簡(jiǎn)單描述調(diào)查結(jié)果調(diào)查表內(nèi)容簡(jiǎn)單描述,一句話簡(jiǎn)單描述調(diào)查結(jié)果調(diào)查表內(nèi)容簡(jiǎn)單描述,一句話簡(jiǎn)單描述調(diào)查結(jié)果調(diào)查表內(nèi)容簡(jiǎn)單描述,一句話簡(jiǎn)單描述調(diào)查結(jié)果四、現(xiàn)狀把握關(guān)鍵詞添加這里關(guān)鍵詞添加調(diào)查表內(nèi)容簡(jiǎn)單描述,一句話簡(jiǎn)單描述調(diào)查結(jié)果調(diào)查表內(nèi)容簡(jiǎn)單描述,一句話簡(jiǎn)單描述調(diào)查結(jié)果調(diào)查表內(nèi)容簡(jiǎn)單描述,一句話簡(jiǎn)單描述調(diào)查結(jié)果關(guān)鍵詞添加這里關(guān)鍵詞添加調(diào)查表內(nèi)容簡(jiǎn)單描述,一句話簡(jiǎn)單描述調(diào)查結(jié)果調(diào)查表內(nèi)容簡(jiǎn)單描述,一句話簡(jiǎn)單描述調(diào)查結(jié)果調(diào)查表內(nèi)容簡(jiǎn)單描述四、現(xiàn)狀把握收集方式通過問卷調(diào)查,統(tǒng)計(jì)在院糖尿病患者胰島素筆注射技能正確de人數(shù).收集資料基本信息調(diào)查表及正確胰島素筆注射步驟九步驟調(diào)查問卷收集時(shí)間一日致一日收集在院患者人次四零胰島素筆自我注射規(guī)范人次一七正確率四二.五%收集人員全體圈員四、現(xiàn)狀把握改善前查檢表編號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容對(duì)象一對(duì)象二····對(duì)象三八對(duì)象三九對(duì)象四零對(duì)象合計(jì)步驟平均合計(jì)一進(jìn)行胰島素注射前,您是否進(jìn)行清洗雙手√√····×√√八八二使用新de胰島素筆或者更換新de胰島素筆芯時(shí),是否提前三零分鐘從冰箱取出,在室溫下回暖√√····√√√五五三是否會(huì)正確安裝胰島素筆√√····√√√三三四在使用預(yù)混胰島素之前,有無將胰島素充分混勻√√····√××二零二一五混勻胰島素de手法是否正確××····××√二二六是否每次注射都更換新針頭××····××√三一二五七更換注射針頭時(shí),有無用酒精消毒筆芯前端,且酒精待干后再安裝針頭√√····√×√二一八更換針頭后,進(jìn)行注射前,有無排凈筆芯內(nèi)de空氣√√····××√二三九注射部位是否用七五%de酒精消毒√√····√√√四二二一零是否在酒精待干后,再行皮下注射√√····××√一九一一每次注射前是否檢查注射部位√√····×√×三零一二注射部位是否會(huì)經(jīng)常輪換××····√√×三一一三每次de注射點(diǎn)是否都間隔至少一cm√√····××√二五一四常用de注射部位您是否全部知道√√····××√二三一五注射時(shí),進(jìn)針de角度是否是正確√√····××√一三一零一六是否掌握正確捏皮de手法√√····×√√一零一七注射時(shí),握筆de手法是否正確√√····√√√七一八注射后,針頭有無在皮下停留至少一零秒鐘√√····×√√八八一九每一次注射完畢后是否及時(shí)將針頭卸下,以防止空氣或其他污染物進(jìn)入筆芯和藥液滲漏√√····××√二零二五二零卸下de針頭是否丟棄在專門de容器內(nèi)√√····×××三零得分（分）八五八六····三五四五八零三五七個(gè)一二七個(gè)四、現(xiàn)狀把握改善前de數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表名稱數(shù)量（個(gè)）占比（%）累積占比（%）注射部位de輪換檢查及消毒不規(guī)范二五二零二零預(yù)混胰島素?fù)u勻手法不正確二五二零四零捏皮手法或進(jìn)針角度de不正確二二一七五七注射完畢針頭de處理不規(guī)范二一一七七四胰島素注射筆用針頭de安裝不正確及針頭重復(fù)利用一零八八二注射完畢未停留至少一零秒八六八八注射前未洗手八六九四未核對(duì)胰島素de注射類型和劑量五四九八不會(huì)安裝胰島素筆芯三二一零零合計(jì)一二七四、現(xiàn)狀把握糖尿病患者胰島素筆注射技能不正確操作柏拉圖目標(biāo)設(shè)計(jì)零五設(shè)定理由改善前后數(shù)值五、目標(biāo)設(shè)定（一）設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+【（一-現(xiàn)況值）×圈能力×改善重點(diǎn)】=四二.五%+【（一-四二.五%）×零.七×零.八】=七四.七%（二）目標(biāo)完成期限:二日五、目標(biāo)設(shè)定改善前改善后四二.五%七四.七%改善幅度七五.三%（一）目標(biāo)值改善前糖尿病患者胰島素筆注射技能de正確率為四二.五%設(shè)立總目標(biāo)值為=七四.七%改善幅度=七五.三%解析零六魚骨圖冰山圖六、解析—魚骨圖分析法年紀(jì)大資淺針頭患者護(hù)士醫(yī)院流程指引排程督導(dǎo)環(huán)物人家屬糖尿病患者胰島素筆注射技能不正確de原因設(shè)計(jì)不合理未納入醫(yī)保范圍醫(yī)生不重視宣教形式單一嫌麻煩相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)為無危害從眾心理認(rèn)識(shí)不足好心為病人節(jié)省費(fèi)用健康教育形式廢用針頭容器無現(xiàn)成特制容器文化程度低嫌麻煩相關(guān)知識(shí)缺乏相關(guān)知識(shí)風(fēng)險(xiǎn)教育不足相關(guān)知識(shí)缺乏資淺記憶力差宣教不到位未共同參加健康教育不重視相關(guān)知識(shí)缺乏從眾心理嫌麻煩不重視認(rèn)為無危害病人服裝不便于注射部位de檢查及輪換教育工具胰島素種類繁多,難識(shí)別筆芯或特充無明確標(biāo)識(shí)提示須搖勻廢用針頭定點(diǎn)回收處家庭社會(huì)環(huán)境住院時(shí)間時(shí)間短,難掌握特殊注射部位不方便暴露注射理解能力差宣教時(shí)機(jī)不當(dāng)缺乏針對(duì)性流程指引未建立針對(duì)性de督導(dǎo)反饋宣教后缺少督導(dǎo)反饋表示由圈員票選所得要因缺乏針對(duì)性de風(fēng)險(xiǎn)教育培訓(xùn)不足無直觀de宣教資料及指引缺乏規(guī)范胰島素注射部位輪換記錄卡隨訪內(nèi)容缺乏針對(duì)性缺少直觀de教育工具價(jià)格高缺少居家醫(yī)療廢物處理點(diǎn)注射步驟多,容易遺忘指導(dǎo)注射胰島素de時(shí)機(jī)關(guān)注不夠（出院才指導(dǎo)）六、解析—冰山圖分析關(guān)鍵詞添加關(guān)鍵詞添加關(guān)鍵詞添加關(guān)鍵詞添加關(guān)鍵詞添加關(guān)鍵詞添加關(guān)鍵詞添加關(guān)鍵詞添加關(guān)鍵詞添加根本原因添加這里概況二級(jí)原因添加這里概況三級(jí)原因添加這里概況四級(jí)原因添加這里概況六、解析—冰山圖分析

糖尿病患者胰島素筆注射技能de正確率低de要因評(píng)價(jià)表主題末端要因內(nèi)容圈員打分情況總分是否是真因小原因提高糖尿病患者胰島素筆注射技能de正確率注射步驟多,容易遺忘五五五五五五五五五四五是護(hù)士培訓(xùn)不足五三三五一三三三三二九否患者隨訪內(nèi)容缺乏針對(duì)性三一三一三五一三三二三否價(jià)格高五三一三一五一一三二三否科室缺乏針對(duì)性流程指引五五五五五五五五五四五是科室無直觀de宣教資料及指引三三三五一三一五一二五否指導(dǎo)注射胰島素de時(shí)機(jī)關(guān)注不夠（出院才指導(dǎo)）五五五五五五五五五四五是缺少居家醫(yī)療廢物處理點(diǎn)三三一三五一三五三二七否缺乏規(guī)范胰島素注射部位輪換記錄卡三一三一三一三一五二一否科室缺少直觀de教育工具三一三一三三一一三一九否宣教后缺少督導(dǎo)反饋五五五五五五五五五四五是對(duì)策擬定零七對(duì)策擬定一對(duì)策擬定二七、對(duì)策擬定單擊添加添加合適de文字內(nèi)容,注意間距一.二,文字不超過三零個(gè),注意提煉文字單擊添加添加合適de文字內(nèi)容關(guān)鍵詞添加在這里單擊添加添加合適de文字內(nèi)容,注意間距一.二,文字不超過三零個(gè),注意提煉文字單擊添加添加合適de文字內(nèi)容關(guān)鍵詞添加在這里單擊添加添加合適de文字內(nèi)容,注意間距一.二,文字不超過三零個(gè),注意提煉文字單擊添加添加合適de文字內(nèi)容關(guān)鍵詞添加在這里單擊添加添加合適de文字內(nèi)容,注意間距一.二,文字不超過三零個(gè),注意提煉文字單擊添加添加合適de文字內(nèi)容關(guān)鍵詞添加在這里單擊添加添加合適de文字內(nèi)容,注意間距一.二,文字不超過三零個(gè),注意提煉文字單擊添加添加合適de文字內(nèi)容關(guān)鍵詞添加在這里零一零二零三零四零五七、對(duì)策擬定零一單擊添加添加合適de文字內(nèi)容,注意間距一.二,文字不超過三零個(gè),注意提煉文字單擊添加添加合適de文字內(nèi)容關(guān)鍵詞添加在這里零二單擊添加添加合適de文字內(nèi)容,注意間距一.二,文字不超過三零個(gè),注意提煉文字單擊添加添加合適de文字內(nèi)容關(guān)鍵詞添加在這里零三單擊添加添加合適de文字內(nèi)容,注意間距一.二,文字不超過三零個(gè),注意提煉文字單擊添加添加合適de文字內(nèi)容關(guān)鍵詞添加在這里零五單擊添加添加合適de文字內(nèi)容,注意間距一.二,文字不超過三零個(gè),注意提煉文字單擊添加添加合適de文字內(nèi)容關(guān)鍵詞添加在這里七、對(duì)策擬定主題what真因why對(duì)策方案

how可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力總分判定提案人

who執(zhí)行時(shí)間

when執(zhí)行地點(diǎn)where編號(hào)提高糖尿病患者胰島素筆注射技能de正確率注射步驟多,患者容易遺忘視頻結(jié)合面授法并向患者發(fā)放注射步驟de紙質(zhì)資料、等進(jìn)行多形式化de培訓(xùn)教育三五三五三七一零七√.六.一零內(nèi)分泌科①制作胰島素注射溫馨提示卡粘紙黏貼在胰島素盒子上三五三五三七一零七√.六.一五示教室①住院期間,由責(zé)班護(hù)士進(jìn)行多次反復(fù)注射指導(dǎo)二七三五二七八九×住院期間施行患者自我胰島素注射實(shí)踐三五三五三七一零七√.六.一零內(nèi)分泌科①科室缺乏相關(guān)針對(duì)性流程指引指引制定“指導(dǎo)糖尿病患者自我注射胰島素技能de標(biāo)準(zhǔn)流程”三七三七三五一零九√.六.一零內(nèi)分泌科②制定患者自我注射部位輪換方法de統(tǒng)一流程指引.三三三七三五一零五√.六.一零內(nèi)分泌科②制定廢用針頭de統(tǒng)一處置方法三五三五三五一零五√.六.一零內(nèi)分泌科②指導(dǎo)注射胰島素de時(shí)機(jī)關(guān)注不夠行成“醫(yī)護(hù)一體化”指導(dǎo)注射de時(shí)機(jī),優(yōu)化宣教流程三五三五三七一零七√.六.一零內(nèi)分泌科③全科護(hù)士培訓(xùn)統(tǒng)一de宣教時(shí)機(jī)三五三五三五一零五√.六.一五內(nèi)分泌科③未建立針對(duì)性督導(dǎo)反饋標(biāo)準(zhǔn)制定“中期胰島素自我注射護(hù)理單”三五三五三五一零五√.六.一五內(nèi)分泌科④啟用“胰島素注射調(diào)查表”,由高責(zé)護(hù)士分別于出院當(dāng)日、出院后一周、出院后對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射情況調(diào)查三三三七三五一零五√.六.一五內(nèi)分泌科④建立護(hù)患溝通微信群,隨時(shí)進(jìn)行溝通三三三三三五一零一√.六.一五內(nèi)分泌科④對(duì)策實(shí)施與檢討零八對(duì)策一對(duì)策二對(duì)策三對(duì)策四八、對(duì)策實(shí)施對(duì)策一多形式化培訓(xùn)教育、制作溫馨提示黏貼紙、實(shí)行患者自我注射實(shí)踐、主要原因注射步驟多,患者容易遺忘改善前:一.宣教形式單一；二.無溫馨提示黏貼紙；三.未安排患者自我注射實(shí)踐；改善計(jì)劃（簡(jiǎn)要）:（一）住院期間實(shí)行一對(duì)一當(dāng)面指導(dǎo)注射一次；安排觀看胰島素注射視頻至少一次；胰島素注射標(biāo)注流程圖片上墻；發(fā)放紙質(zhì)版de胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟.（二）制作胰島素注射溫馨提示粘紙,內(nèi)容包括:胰島素de名稱、每餐注射劑量及胰島素注射簡(jiǎn)要步驟提示.（三）住院期間患者在護(hù)士de監(jiān)督下至少進(jìn)行兩次自我注射實(shí)踐,并在“患者自我注射實(shí)踐登記表”簽名確認(rèn).

二、具體改善方法de實(shí)施過程（詳細(xì)）（一）對(duì)策實(shí)施:內(nèi)分泌護(hù)士（二）實(shí)施負(fù)責(zé)人:（三）實(shí)施地點(diǎn):內(nèi)分泌科（四）實(shí)施時(shí)間:一日~一日四、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化（一）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策.（二）將上述內(nèi)容列入工作職責(zé)中.（三）上述規(guī)程列入對(duì)新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容,考核合格后方可獨(dú)立出班.（五）每月由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)隨機(jī)抽查宣教情況、納入績(jī)效考核范疇.三、效果確認(rèn)與比較

二型糖尿病患者胰島素注射技能de規(guī)范率由四二.五%提高至七八.九%實(shí)施日期:.零六.零一負(fù)責(zé)人:PDAC八、對(duì)策實(shí)施對(duì)策二制定統(tǒng)一有針對(duì)性de流程指引主要原因科室缺乏相關(guān)針對(duì)性流程指引指引改善前一.科室未建立“指導(dǎo)糖尿病患者自我注射胰島素技能de標(biāo)準(zhǔn)流程”；二.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我注射胰島素部位輪換方法不統(tǒng)一；三.糖尿病患者居家醫(yī)療廢物處置說明不明確.一、改善計(jì)劃（簡(jiǎn)要）:（一）建立“指導(dǎo)糖尿病患者自我注射胰島素技能de標(biāo)準(zhǔn)流程”,并進(jìn)行全科護(hù)士de培訓(xùn).（二）啟用BD胰島素公司設(shè)計(jì)de胰島素注射部位輪換卡,建立符合患者注射輪換部位de方法,培訓(xùn)并統(tǒng)一全科護(hù)士de指導(dǎo)方法.（三）向患者明確說明糖尿病患者居家醫(yī)療廢物處置不當(dāng)de危害,發(fā)放“糖尿病患者居家醫(yī)療廢物處置說明”,科室設(shè)立胰島素注射針頭專用回收箱,鼓勵(lì)患者在復(fù)診時(shí)將醫(yī)療廢物帶回處置

二、具體改善方法de實(shí)施過程（詳細(xì)）（一）對(duì)策實(shí)施:內(nèi)分泌護(hù)士（二）實(shí)施負(fù)責(zé)人:（三）實(shí)施地點(diǎn):內(nèi)分泌科（四）實(shí)施時(shí)間:一日~一日四、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化（一）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策.（二）將上述內(nèi)容列入工作職責(zé)中.（三）上述規(guī)程列入對(duì)新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容,考核合格后方可獨(dú)立出班.（五）每月由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)隨機(jī)抽查宣教情況、納入績(jī)效考核范疇.三、效果確認(rèn)與比較

二型糖尿病患者胰島素注射技能de規(guī)范率由四二.五%提高至七八.九%實(shí)施日期:.零六.零一負(fù)責(zé)人:PDAC效果確認(rèn)零九有型效果無形效果九、效果確認(rèn)（一）有形成果

一、改善前、后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期.四.一-.五.一.六.一-.一零.二五資料來源內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科調(diào)查人數(shù)四零八零合格率四二.五零%七八.九零%九、效果確認(rèn)（一）有形成果

二、改善后數(shù)據(jù):（查檢表）名稱數(shù)量（個(gè)）占比（%）累積占比（%）注射部位de檢查及消毒不規(guī)范一七二零二零預(yù)混胰島素?fù)u勻手法不正確一五一九三九捏皮手法或進(jìn)針角度de不正確一四一七五六注射完畢針頭de處理不規(guī)范一二一四七零胰島素注射筆用針頭de安裝不正確及針頭重復(fù)利用一二一四八四注射完畢未停留至少一零秒五六九零注射前未洗手五五九五未核對(duì)胰島素de注射類型和劑量三四九九不會(huì)安裝胰島素筆芯一一一零零合計(jì)八四一零零九、效果確認(rèn)（一）有形成果

三、改善前、后柏拉圖數(shù)據(jù)對(duì)比改善前不正確操作柏拉圖改善后不正確操作柏拉圖九、效果確認(rèn)（一）有形成果四、經(jīng)濟(jì)效益對(duì)醫(yī)院節(jié)省費(fèi)用對(duì)病人節(jié)省費(fèi)用單擊添加添加合適de文字內(nèi)容,注意間距一.二,文字不超過三零個(gè)單擊添加添加合適de文字內(nèi)容,注意間距一.二,文字不超過三零個(gè)單擊添加添加合適de文字內(nèi)容,注意間距一.二,文字不超過三零個(gè)單擊添加添加合適de文字內(nèi)容,注意間距一.二,文字不超過三零個(gè)九、效果確認(rèn)（二）無形效果項(xiàng)目改善前