PAGE基層衛(wèi)生院問清單制度一、總則（一）目的為進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，特制定本問清單制度。本制度旨在通過明確各項(xiàng)工作流程和要求，加強(qiáng)內(nèi)部溝通與協(xié)作，確?；鶎有l(wèi)生院各項(xiàng)工作有序、高效開展，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。（二）適用范圍本制度適用于基層衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員以及后勤保障人員等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保制度的合法性和合規(guī)性。2.全面覆蓋原則：涵蓋基層衛(wèi)生院醫(yī)療、護(hù)理、行政管理、后勤服務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)和領(lǐng)域，不留死角。3.科學(xué)合理原則：制度設(shè)計(jì)應(yīng)符合基層衛(wèi)生院實(shí)際工作特點(diǎn)和規(guī)律，具有可操作性和有效性。4.持續(xù)改進(jìn)原則：根據(jù)實(shí)際執(zhí)行情況和反饋意見，不斷完善制度內(nèi)容，適應(yīng)新形勢和新要求。二、問清單的定義與內(nèi)容（一）問清單的定義問清單是指基層衛(wèi)生院在醫(yī)療服務(wù)、行政管理、后勤保障等工作過程中，為確保各項(xiàng)工作準(zhǔn)確、規(guī)范、高效完成，而制定的一系列問題清單。通過明確各項(xiàng)工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、注意事項(xiàng)和標(biāo)準(zhǔn)要求，以清單形式呈現(xiàn)給工作人員，便于其對照執(zhí)行，減少差錯(cuò)和失誤。（二）問清單的內(nèi)容分類1.醫(yī)療服務(wù)類問清單門診診療問清單：包括患者基本信息詢問、癥狀體征詳細(xì)記錄、病史采集要點(diǎn)、初步診斷思路、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇依據(jù)等。例如，詢問患者發(fā)病時(shí)間、部位、癥狀變化情況，是否有過敏史、家族病史等；記錄生命體征、心肺聽診、腹部觸診等結(jié)果；根據(jù)癥狀考慮可能的疾病，選擇針對性的實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)等）和影像學(xué)檢查（如X光、B超、CT等）。住院診療問清單：涵蓋入院評估流程、醫(yī)囑開具規(guī)范、病程記錄要求、手術(shù)及特殊治療流程、出院指導(dǎo)要點(diǎn)等。如入院時(shí)對患者進(jìn)行全面的身體狀況、心理狀態(tài)評估；醫(yī)囑應(yīng)明確藥物名稱、劑量、用法、頻次，治療措施要具體且有依據(jù)；病程記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確反映患者病情變化及治療效果；手術(shù)需嚴(yán)格遵守術(shù)前討論、知情同意、手術(shù)操作規(guī)范等流程；出院時(shí)向患者交代康復(fù)注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間及用藥指導(dǎo)等。護(hù)理工作問清單：包含患者護(hù)理評估內(nèi)容、護(hù)理計(jì)劃制定方法、基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范、病情觀察要點(diǎn)、護(hù)理記錄要求等。例如，評估患者自理能力、皮膚狀況、心理需求等；根據(jù)評估結(jié)果制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，包括生活護(hù)理、病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)等；基礎(chǔ)護(hù)理操作如靜脈輸液、導(dǎo)尿、翻身拍背等要嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行；密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、傷口情況等變化，并及時(shí)記錄；護(hù)理記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、完整。2.行政管理類問清單人員考勤問清單：明確考勤制度、請假流程、加班規(guī)定、遲到早退及曠工處理辦法等。如規(guī)定正常工作時(shí)間、考勤方式（打卡或簽到）；請假需提前填寫請假申請表，注明請假事由、時(shí)間，經(jīng)批準(zhǔn)后方可生效；加班應(yīng)提前申請，填寫加班申請表，說明加班原因和預(yù)計(jì)時(shí)長；遲到早退超過規(guī)定時(shí)間給予相應(yīng)警告或處罰；曠工按天數(shù)扣除相應(yīng)工資并視情節(jié)輕重給予紀(jì)律處分。財(cái)務(wù)報(bào)銷問清單：涵蓋報(bào)銷范圍界定、報(bào)銷憑證要求、報(bào)銷流程、審批權(quán)限設(shè)置以及財(cái)務(wù)票據(jù)管理等。例如，明確哪些費(fèi)用屬于可報(bào)銷范圍，如辦公用品、差旅費(fèi)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)等；報(bào)銷憑證需為正規(guī)發(fā)票，內(nèi)容完整、清晰，有相關(guān)人員簽字；報(bào)銷流程包括填寫報(bào)銷單、部門負(fù)責(zé)人審核、財(cái)務(wù)審核、院長審批等環(huán)節(jié)；根據(jù)費(fèi)用金額設(shè)置不同審批權(quán)限，確保財(cái)務(wù)支出合理合規(guī)；加強(qiáng)財(cái)務(wù)票據(jù)的保管和歸檔，防止丟失或損壞。文件管理問清單：涉及文件起草、審核、簽發(fā)、印發(fā)、歸檔、查閱、借閱等流程及要求。如文件起草應(yīng)主題明確、格式規(guī)范、內(nèi)容準(zhǔn)確；審核要確保文件符合法律法規(guī)和政策要求，語言通順、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)；簽發(fā)人應(yīng)認(rèn)真審閱文件并簽署意見；印發(fā)要保證文件質(zhì)量，及時(shí)發(fā)放到相關(guān)部門和人員；歸檔應(yīng)按照分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理，便于查閱和檢索；查閱和借閱需履行登記手續(xù)，注明查閱或借閱人、時(shí)間、用途等。3.后勤保障類問清單物資采購問清單：包括采購計(jì)劃制定、供應(yīng)商選擇標(biāo)準(zhǔn)、采購流程、物資驗(yàn)收要點(diǎn)以及庫存管理要求等。例如，根據(jù)臨床需求和庫存情況制定合理的采購計(jì)劃，明確采購物資的名稱、規(guī)格、數(shù)量、預(yù)算等；選擇具有良好信譽(yù)、資質(zhì)齊全、產(chǎn)品質(zhì)量可靠的供應(yīng)商；采購流程包括詢價(jià)、比價(jià)、議價(jià)、簽訂合同等環(huán)節(jié)；物資驗(yàn)收要核對物資數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等與合同要求是否一致，填寫驗(yàn)收報(bào)告；庫存管理要建立物資臺賬，定期盤點(diǎn)，確保物資賬實(shí)相符，并做好物資的存儲、保管和養(yǎng)護(hù)工作。設(shè)備維護(hù)問清單：涵蓋設(shè)備日常巡檢內(nèi)容、維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃制定、維修流程、設(shè)備報(bào)廢處理規(guī)定等。如設(shè)備日常巡檢包括檢查設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、性能指標(biāo)、安全防護(hù)裝置等；根據(jù)設(shè)備使用頻率和年限制定維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，定期進(jìn)行清潔、潤滑、調(diào)試、校準(zhǔn)等工作；設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，填寫維修申請表，說明故障現(xiàn)象和維修要求，經(jīng)批準(zhǔn)后安排專業(yè)人員維修；對于無法修復(fù)或已達(dá)到報(bào)廢年限的設(shè)備，按照規(guī)定辦理報(bào)廢手續(xù)，填寫報(bào)廢申請表，經(jīng)相關(guān)部門審核批準(zhǔn)后進(jìn)行處理。環(huán)境衛(wèi)生問清單：涉及衛(wèi)生院室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、清潔消毒流程、醫(yī)療廢物管理要求以及污水處理規(guī)范等。例如，規(guī)定各科室、區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，如地面清潔無污漬、門窗玻璃干凈明亮、物品擺放整齊等；清潔消毒應(yīng)根據(jù)不同區(qū)域和物品選擇合適的消毒方法和消毒劑，按照規(guī)定的濃度、時(shí)間進(jìn)行操作；醫(yī)療廢物要分類收集、暫存，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理流程進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和處置，防止交叉感染；污水處理要達(dá)到國家環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)，定期監(jiān)測水質(zhì)，確保達(dá)標(biāo)排放。三、問清單的制定與發(fā)布（一）制定流程1.需求調(diào)研：由衛(wèi)生院管理部門牽頭，組織相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)骨干，通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場訪談、工作流程梳理等方式，廣泛收集各崗位工作人員在實(shí)際工作中遇到的問題、困難以及對工作流程和標(biāo)準(zhǔn)的意見建議，全面了解基層衛(wèi)生院各項(xiàng)工作的實(shí)際需求。2.初稿編寫：根據(jù)需求調(diào)研結(jié)果，由管理部門會(huì)同相關(guān)業(yè)務(wù)科室，安排專人負(fù)責(zé)編寫問清單初稿。編寫人員應(yīng)具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識，熟悉基層衛(wèi)生院工作流程和相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保問清單內(nèi)容準(zhǔn)確、全面、實(shí)用。3.審核修訂：初稿完成后，提交衛(wèi)生院質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行審核。質(zhì)量管理委員會(huì)成員由各科室負(fù)責(zé)人、資深醫(yī)生、護(hù)士代表等組成，他們對問清單的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致審查，從合法性、合理性、可操作性等方面提出修改意見和建議。編寫人員根據(jù)審核意見對問清單進(jìn)行修訂完善，形成征求意見稿。4.征求意見：將征求意見稿發(fā)放到基層衛(wèi)生院全體工作人員手中，廣泛征求意見。通過召開座談會(huì)、設(shè)立意見箱、線上反饋等方式，鼓勵(lì)工作人員積極參與，充分發(fā)表自己的看法和想法。編寫人員對收集到的意見進(jìn)行整理分析，對問清單進(jìn)行進(jìn)一步修改和完善。5.定稿發(fā)布：經(jīng)過多次征求意見和修改完善后，問清單形成最終稿。最終稿提交衛(wèi)生院院長辦公會(huì)審議通過后，以正式文件形式發(fā)布實(shí)施。（二）發(fā)布方式問清單發(fā)布后，通過以下多種方式確保全體工作人員能夠及時(shí)獲取和了解：1.內(nèi)部辦公系統(tǒng)：將問清單電子版上傳至基層衛(wèi)生院內(nèi)部辦公系統(tǒng)，方便工作人員隨時(shí)查閱和下載。在辦公系統(tǒng)首頁設(shè)置顯著的問清單入口鏈接，便于快速訪問。2.科室宣傳欄：在各科室顯著位置張貼問清單紙質(zhì)版，方便工作人員在日常工作中隨時(shí)對照查看。宣傳欄要定期更新問清單內(nèi)容，確保其時(shí)效性和準(zhǔn)確性。3.培訓(xùn)講解：組織開展問清單專題培訓(xùn)會(huì)議，由管理部門或相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人對問清單的內(nèi)容、目的、使用方法等進(jìn)行詳細(xì)講解。培訓(xùn)過程中安排互動(dòng)環(huán)節(jié)，解答工作人員的疑問，確保他們能夠正確理解和運(yùn)用問清單。四、問清單的使用與執(zhí)行（一）使用要求1.全員培訓(xùn)：基層衛(wèi)生院新入職人員在上崗前必須接受問清單相關(guān)培訓(xùn)，了解問清單的重要性和使用方法。在職人員定期參加問清單再培訓(xùn)，確保對問清單內(nèi)容熟悉掌握，能夠準(zhǔn)確運(yùn)用到實(shí)際工作中。2.工作對照：工作人員在開展各項(xiàng)工作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照問清單的要求進(jìn)行操作。在每個(gè)工作環(huán)節(jié)開始前，認(rèn)真查閱問清單，對照清單內(nèi)容逐一落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)，確保工作流程規(guī)范、準(zhǔn)確。3.記錄與反饋：在工作過程中，工作人員要及時(shí)記錄執(zhí)行問清單的情況，包括遇到的問題、困難以及發(fā)現(xiàn)的不符合項(xiàng)等。對于發(fā)現(xiàn)的問題，要及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)管理部門反饋，以便及時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決和制度完善跟進(jìn)。（二）執(zhí)行監(jiān)督1.科室自查：各科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組織本科室人員對問清單執(zhí)行情況進(jìn)行定期自查。自查內(nèi)容包括工作流程是否符合問清單要求、各項(xiàng)記錄是否完整準(zhǔn)確、存在的問題是否及時(shí)整改等。通過自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)本科室在執(zhí)行問清單過程中存在的不足，采取措施加以改進(jìn)。2.質(zhì)量管理部門檢查：衛(wèi)生院質(zhì)量管理部門定期對各科室問清單執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。檢查方式包括現(xiàn)場查看、查閱工作記錄、抽查工作人員等。對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改，并跟蹤整改落實(shí)情況。3.院長巡查：衛(wèi)生院院長不定期對問清單執(zhí)行情況進(jìn)行巡查。巡查重點(diǎn)關(guān)注關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作執(zhí)行情況，以及問清單執(zhí)行過程中存在的普遍性問題和突出問題。對于巡查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)召開專題會(huì)議進(jìn)行研究解決，確保問清單制度得到有效執(zhí)行。五、問清單的更新與完善（一）更新依據(jù)1.法律法規(guī)及政策變化：隨著國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生政策的不斷調(diào)整和完善，及時(shí)更新問清單相關(guān)內(nèi)容，確?；鶎有l(wèi)生院各項(xiàng)工作符合最新要求。例如，當(dāng)醫(yī)保政策發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷問清單，明確新的報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷流程等。2.行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)更新：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不斷發(fā)展和更新，如醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范、護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染防控要求等。問清單應(yīng)根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的變化及時(shí)進(jìn)行修訂，保證基層衛(wèi)生院工作質(zhì)量與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)接軌。3.實(shí)際工作反饋：根據(jù)日常工作中工作人員的反饋意見、執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題以及外部檢查、評估所提出的建議，對問清單進(jìn)行針對性的更新和完善。例如，如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)問清單條款在實(shí)際工作中容易引起混淆或操作不便，及時(shí)進(jìn)行修改優(yōu)化。（二）更新流程1.信息收集：由衛(wèi)生院管理部門負(fù)責(zé)收集法律法規(guī)及政策變化信息、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)更新動(dòng)態(tài)以及來自內(nèi)部工作人員和外部檢查評估的反饋意見等更新依據(jù)。通過關(guān)注政府部門官方網(wǎng)站、行業(yè)協(xié)會(huì)資訊平臺、內(nèi)部工作群反饋、定期召開座談會(huì)等方式，廣泛收集相關(guān)信息。2.分析評估：管理部門對收集到的信息進(jìn)行分析評估，判斷哪些信息需要對問清單進(jìn)行更新以及更新的必要性和可行性。組織相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人和專家進(jìn)行討論，研究確定問清單的更新內(nèi)容和方向。3.修訂編寫：根據(jù)分析評估結(jié)果，安排專人對問清單進(jìn)行修訂編寫。修訂編寫人員要認(rèn)真研究更新依據(jù)，結(jié)合基層衛(wèi)生院實(shí)際工作情況，對問清單的相關(guān)條款進(jìn)行修改、補(bǔ)充或刪除，確保問清單內(nèi)容準(zhǔn)確反映最新要求和實(shí)際工作需要。4.審核發(fā)布：修訂后的問清單按照制定流程進(jìn)行審核，經(jīng)質(zhì)量管理委員會(huì)審核、院長辦公會(huì)審議通過后，以正式文件形式發(fā)布實(shí)施。同時(shí)，