PAGE醫(yī)院衛(wèi)生責(zé)任追究制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院衛(wèi)生管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，特制定本責(zé)任追究制度。本制度旨在明確醫(yī)院各部門、各崗位在衛(wèi)生管理工作中的職責(zé)，對違反衛(wèi)生管理規(guī)定的行為進(jìn)行責(zé)任追究，確保醫(yī)院衛(wèi)生工作達(dá)到相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體員工，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。同時，適用于在醫(yī)院內(nèi)開展診療活動的實習(xí)人員、進(jìn)修人員、外包服務(wù)人員等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院的各項規(guī)章制度進(jìn)行責(zé)任追究。2.實事求是原則：以事實為依據(jù)，準(zhǔn)確認(rèn)定責(zé)任主體、責(zé)任行為及后果，確保責(zé)任追究公正、公平。3.教育與懲戒相結(jié)合原則：通過責(zé)任追究，教育引導(dǎo)員工增強衛(wèi)生責(zé)任意識，同時對違規(guī)行為給予相應(yīng)懲戒，以起到警示作用。4.誰主管誰負(fù)責(zé)原則：明確各部門負(fù)責(zé)人為衛(wèi)生管理工作的第一責(zé)任人，對本部門的衛(wèi)生管理工作負(fù)責(zé)，對下屬人員的違規(guī)行為承擔(dān)管理責(zé)任。二、衛(wèi)生責(zé)任劃分（一）科室衛(wèi)生責(zé)任1.病房衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)每日對病房進(jìn)行清潔、消毒，包括病床、桌椅、地面、門窗等，保持病房整潔、舒適。督促患者及家屬保持病房內(nèi)物品擺放整齊，個人衛(wèi)生良好，及時清理垃圾。定期更換病房內(nèi)的床單、被套、枕套等床上用品，按照醫(yī)院規(guī)定的時間和流程進(jìn)行操作。2.治療室衛(wèi)生治療室護(hù)士負(fù)責(zé)治療前、后的環(huán)境清潔與消毒，包括治療臺、治療設(shè)備、藥品柜等。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，確保治療用品、器械等無菌物品的存放和使用符合要求。每日對治療室進(jìn)行紫外線消毒，并做好記錄。3.手術(shù)室衛(wèi)生手術(shù)團(tuán)隊成員共同負(fù)責(zé)手術(shù)室的清潔與消毒工作，包括手術(shù)臺、器械臺、無影燈、墻壁、地面等。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù)規(guī)范，做好手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌工作，確保手術(shù)安全。術(shù)后及時清理手術(shù)廢棄物，對手術(shù)室進(jìn)行終末消毒。4.檢驗科衛(wèi)生檢驗人員負(fù)責(zé)實驗室的日常清潔，包括實驗臺、儀器設(shè)備、標(biāo)本存放區(qū)等。按照生物安全要求處理檢驗標(biāo)本、廢棄物等，防止交叉污染和生物危害。定期對實驗室進(jìn)行消毒，確保實驗環(huán)境符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。5.藥房衛(wèi)生藥房工作人員負(fù)責(zé)藥房區(qū)域的清潔，包括藥架、調(diào)劑臺、藥品儲存柜等。嚴(yán)格遵守藥品儲存條件，做好藥品的防潮、防蟲、防鼠等工作。每日對藥房進(jìn)行清潔整理，確保藥品擺放整齊、環(huán)境整潔。（二）區(qū)域衛(wèi)生責(zé)任1.公共區(qū)域衛(wèi)生后勤保潔人員負(fù)責(zé)醫(yī)院公共區(qū)域（如走廊、樓梯、電梯、大廳等）的日常清掃、拖地、擦拭扶手等工作，保持公共區(qū)域環(huán)境整潔。定期對公共區(qū)域的門窗、玻璃進(jìn)行清潔，確保采光良好。按照規(guī)定時間和頻次對公共區(qū)域進(jìn)行消毒，如使用含氯消毒劑擦拭電梯按鈕、門把手等高頻接觸部位。2.衛(wèi)生間衛(wèi)生保潔人員負(fù)責(zé)衛(wèi)生間的日常清潔，包括便器、洗手池、鏡子、地面等，做到無異味、無污漬。定期對衛(wèi)生間進(jìn)行通風(fēng)換氣，投放空氣清新劑，保持空氣清新。及時補充衛(wèi)生間的衛(wèi)生紙、洗手液等用品，確保正常使用。3.食堂衛(wèi)生食堂工作人員負(fù)責(zé)食堂內(nèi)部的環(huán)境衛(wèi)生，包括餐廳桌椅、廚房設(shè)備、餐具廚具等的清潔消毒。嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生安全規(guī)定，做好食材的采購、儲存、加工、留樣等工作，確保食品安全。每日對食堂進(jìn)行全面清潔，定期進(jìn)行大掃除，保持食堂環(huán)境整潔衛(wèi)生。4.醫(yī)療廢物暫存處衛(wèi)生專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物暫存處的日常管理，保持暫存處環(huán)境清潔，地面、墻壁無污漬。按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、暫存，確保暫存處符合衛(wèi)生及安全要求。定期對醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行消毒，防止污染擴(kuò)散。（三）設(shè)備設(shè)施衛(wèi)生責(zé)任1.醫(yī)療設(shè)備衛(wèi)生設(shè)備使用科室負(fù)責(zé)所使用醫(yī)療設(shè)備的日常清潔與保養(yǎng)，按照設(shè)備操作規(guī)程進(jìn)行操作，避免因操作不當(dāng)損壞設(shè)備。設(shè)備維護(hù)人員定期對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全面維護(hù)、清潔、消毒，確保設(shè)備性能良好，衛(wèi)生狀況符合要求。對于大型醫(yī)療設(shè)備，在每次使用后進(jìn)行表面清潔，定期進(jìn)行內(nèi)部清潔和消毒，防止交叉感染。2.供水供電設(shè)施衛(wèi)生后勤保障部門負(fù)責(zé)醫(yī)院供水供電設(shè)施的日常巡查與維護(hù)，確保設(shè)施正常運行，水質(zhì)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。定期對供水設(shè)施（如水箱、水龍頭等）進(jìn)行清洗消毒，防止水質(zhì)污染。對供電設(shè)施的配電箱、電線等進(jìn)行定期檢查，確保無安全隱患，同時保持設(shè)施表面清潔。3.通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)衛(wèi)生后勤部門負(fù)責(zé)通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的日常管理與維護(hù)，定期對空調(diào)濾網(wǎng)、風(fēng)口等進(jìn)行清潔，確保通風(fēng)良好。按照規(guī)定時間和要求對通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行消毒，防止空氣傳播疾病的發(fā)生。做好通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)運行記錄，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。三、衛(wèi)生管理要求（一）清潔消毒要求1.各科室及區(qū)域應(yīng)按照醫(yī)院制定的清潔消毒規(guī)范進(jìn)行操作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。2.根據(jù)不同的環(huán)境和物品，選擇合適的清潔消毒方法和消毒劑，確保消毒效果符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。3.對清潔消毒工作進(jìn)行記錄，包括消毒時間、消毒劑名稱、濃度、消毒對象等，記錄應(yīng)真實、完整、可追溯。（二）個人衛(wèi)生要求1.醫(yī)院員工應(yīng)保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤換工作服。2.在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、處理污染物品后等情況下，必須按照規(guī)范洗手或使用手消毒劑進(jìn)行手部消毒。3.醫(yī)護(hù)人員在工作時應(yīng)穿戴工作服、工作帽、口罩等，必要時佩戴手套，防止交叉感染。（三）環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測要求1.醫(yī)院感染管理部門定期對醫(yī)院各科室、區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生狀況進(jìn)行監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等。2.監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時反饋給相關(guān)部門和科室，對于不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域，應(yīng)督促其立即整改。3.根據(jù)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果，分析醫(yī)院衛(wèi)生管理存在的問題，采取針對性措施進(jìn)行改進(jìn)，不斷提高醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量。四、責(zé)任追究情形（一）違反清潔消毒規(guī)定1.未按照規(guī)定的時間、頻次進(jìn)行清潔消毒，或清潔消毒操作不符合規(guī)范要求。2.使用過期、失效的消毒劑，或消毒劑濃度配置錯誤，導(dǎo)致消毒效果達(dá)不到要求。3.對感染性醫(yī)療廢物未進(jìn)行分類收集、暫存，或未按照規(guī)定的流程進(jìn)行處理，造成環(huán)境污染或交叉感染風(fēng)險。（二）個人衛(wèi)生不符合要求1.醫(yī)護(hù)人員未按照規(guī)范洗手、消毒，或在工作時未穿戴工作服、工作帽、口罩等防護(hù)用品。2.員工在醫(yī)院內(nèi)吸煙、進(jìn)食，或在非指定區(qū)域丟棄垃圾。（三）環(huán)境衛(wèi)生問題導(dǎo)致不良后果1.因公共區(qū)域、衛(wèi)生間等環(huán)境衛(wèi)生差，導(dǎo)致患者或員工摔倒、滑倒等意外事件發(fā)生。2.食堂衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)，引發(fā)食品安全問題，導(dǎo)致患者或員工出現(xiàn)食物中毒等情況。3.醫(yī)療廢物暫存處管理不善，醫(yī)療廢物泄漏、外流，造成環(huán)境污染和社會不良影響。（四）設(shè)備設(shè)施維護(hù)不當(dāng)影響衛(wèi)生1.醫(yī)療設(shè)備未按照規(guī)定進(jìn)行清潔、消毒、維護(hù)，導(dǎo)致設(shè)備性能下降，影響正常使用，或因設(shè)備污染引發(fā)交叉感染。2.供水供電設(shè)施、通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)等出現(xiàn)故障，未及時維修，影響醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生和患者就醫(yī)環(huán)境。（五）衛(wèi)生管理工作落實不到位1.科室負(fù)責(zé)人未履行衛(wèi)生管理職責(zé)，對本科室衛(wèi)生工作疏于管理，導(dǎo)致出現(xiàn)衛(wèi)生問題。2.醫(yī)院感染管理部門、后勤保障部門等相關(guān)職能部門對衛(wèi)生管理工作監(jiān)督檢查不力，未及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。五、責(zé)任追究程序（一）發(fā)現(xiàn)與報告1.醫(yī)院員工、患者及家屬等發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問題或違反衛(wèi)生管理規(guī)定的行為，應(yīng)及時向所在科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)院相關(guān)管理部門報告。2.醫(yī)院各科室、區(qū)域的日常衛(wèi)生檢查中發(fā)現(xiàn)問題，檢查人員應(yīng)及時記錄，并向本科室負(fù)責(zé)人報告。3.醫(yī)院感染管理部門、質(zhì)量控制部門等在巡查、監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問題，應(yīng)立即通知相關(guān)責(zé)任部門和科室，并填寫衛(wèi)生問題反饋單。（二）調(diào)查與核實1.接到報告后，相關(guān)責(zé)任部門應(yīng)立即組織人員對衛(wèi)生問題進(jìn)行調(diào)查，核實情況。2.調(diào)查人員應(yīng)收集相關(guān)證據(jù)，包括現(xiàn)場照片、視頻、檢測報告、工作記錄等，確定責(zé)任主體、責(zé)任行為及后果。3.對于涉及醫(yī)療安全、感染控制等重大衛(wèi)生問題，應(yīng)組織多部門聯(lián)合調(diào)查，確保調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確、全面。（三）責(zé)任認(rèn)定1.根據(jù)調(diào)查核實的情況，按照本制度的規(guī)定，對責(zé)任主體和責(zé)任行為進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定。2.責(zé)任認(rèn)定應(yīng)明確責(zé)任的性質(zhì)、程度，分為直接責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任等。3.責(zé)任認(rèn)定結(jié)果應(yīng)以書面形式通知責(zé)任部門和責(zé)任人，并告知其享有的申訴權(quán)利。（四）申訴與處理1.責(zé)任人對責(zé)任認(rèn)定結(jié)果有異議的，可在接到通知后的規(guī)定時間內(nèi)，向醫(yī)院衛(wèi)生管理委員會提出申訴。2.醫(yī)院衛(wèi)生管理委員會應(yīng)組織相關(guān)人員對申訴進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果作出維持、變更或撤銷原責(zé)任認(rèn)定的決定。3.對于申訴處理結(jié)果，應(yīng)再次書面通知責(zé)任人。如責(zé)任人仍不服，可向上級衛(wèi)生行政部門或其他相關(guān)部門反映。（五）追究與執(zhí)行1.根據(jù)責(zé)任認(rèn)定結(jié)果，對責(zé)任部門和責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的責(zé)任追究。責(zé)任追究方式包括批評教育、警告、罰款、扣發(fā)績效獎金、暫停執(zhí)業(yè)活動、解除勞動合同等。2.對于違反法律法規(guī)的行為，依