PAGE公共衛(wèi)生合作醫(yī)療制度一、總則（一）目的為了加強(qiáng)公共衛(wèi)生合作醫(yī)療管理，提高醫(yī)療保障水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，保障人民群眾的健康權(quán)益，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于參與公共衛(wèi)生合作醫(yī)療的所有機(jī)構(gòu)、人員以及相關(guān)保障對(duì)象。（三）基本原則1.政府主導(dǎo)原則：政府應(yīng)在公共衛(wèi)生合作醫(yī)療制度的建立、完善和監(jiān)督中發(fā)揮主導(dǎo)作用，確保制度的公平性和可持續(xù)性。2.多方合作原則：鼓勵(lì)政府部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、企業(yè)等各方積極參與，形成合作共贏的良好局面。3.保障基本醫(yī)療原則：以保障人民群眾基本醫(yī)療需求為出發(fā)點(diǎn)，合理確定保障范圍和水平。4.規(guī)范管理原則：建立健全各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金、服務(wù)提供等方面的規(guī)范管理。5.信息共享原則：加強(qiáng)各方之間的信息溝通與共享，提高管理效率和服務(wù)質(zhì)量。二、合作醫(yī)療基金管理（一）基金籌集1.政府投入：各級(jí)政府應(yīng)按照規(guī)定的比例和標(biāo)準(zhǔn)，將公共衛(wèi)生合作醫(yī)療資金納入財(cái)政預(yù)算，確保資金足額到位。2.社會(huì)捐贈(zèng)：鼓勵(lì)社會(huì)各界通過(guò)捐贈(zèng)等方式為公共衛(wèi)生合作醫(yī)療提供資金支持，捐贈(zèng)資金應(yīng)專(zhuān)款專(zhuān)用，并接受社會(huì)監(jiān)督。3.個(gè)人繳費(fèi)：根據(jù)不同的保障對(duì)象和保障水平，合理確定個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人繳費(fèi)應(yīng)按時(shí)足額繳納。（二）基金使用1.明確基金使用范圍：主要用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用、公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用、醫(yī)療救助費(fèi)用等。2.嚴(yán)格基金支付流程：參保人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)流程進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)上傳費(fèi)用信息，經(jīng)審核后由合作醫(yī)療基金支付。3.加強(qiáng)基金監(jiān)管：建立健全基金監(jiān)管制度，加強(qiáng)對(duì)基金收支、使用情況的監(jiān)督檢查，防止基金浪費(fèi)和挪用。（三）基金核算與監(jiān)督1.建立基金財(cái)務(wù)管理制度：規(guī)范基金的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，確?；鹳~目清晰、準(zhǔn)確。2.定期進(jìn)行基金審計(jì)：委托專(zhuān)業(yè)審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)基金進(jìn)行定期審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題。3.社會(huì)監(jiān)督：設(shè)立舉報(bào)電話(huà)和信箱，接受社會(huì)公眾對(duì)基金使用情況的監(jiān)督舉報(bào)，對(duì)違規(guī)行為依法嚴(yán)肅處理。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定1.制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本條件、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面的要求。2.公開(kāi)招標(biāo)與評(píng)審：通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)等方式，選擇符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行定期評(píng)審。3.簽訂服務(wù)協(xié)議：與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范1.醫(yī)療質(zhì)量控制：建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療安全。2.合理用藥：規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥行為，嚴(yán)格控制藥品費(fèi)用，確?；颊吆侠碛盟?。3.服務(wù)態(tài)度提升：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的職業(yè)道德教育，提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核與獎(jiǎng)懲1.建立考核機(jī)制：定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、患者滿(mǎn)意度等方面進(jìn)行考核。2.獎(jiǎng)懲措施：根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行警告、限期整改等處理，情節(jié)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)資格。四、公共衛(wèi)生服務(wù)管理（一）服務(wù)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)1.明確公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、老年人保健、慢性病管理等。2.制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量等方面制定詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)。（二）服務(wù)提供與管理1.組織實(shí)施：由專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)組織實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2.質(zhì)量控制：加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的控制，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題。3.信息管理：建立公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，及時(shí)收集、整理和分析服務(wù)信息，為決策提供依據(jù)。（三）服務(wù)效果評(píng)估1.建立評(píng)估指標(biāo)體系：制定科學(xué)合理的評(píng)估指標(biāo)，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的效果進(jìn)行全面、客觀評(píng)估。2.定期評(píng)估：定期對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。3.結(jié)果應(yīng)用：將評(píng)估結(jié)果作為調(diào)整公共衛(wèi)生服務(wù)政策、資金分配等方面的重要依據(jù)。五、醫(yī)療救助管理（一）救助對(duì)象與范圍1.明確救助對(duì)象：包括城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員、低收入家庭重病患者等。2.確定救助范圍：對(duì)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用給予救助。（二）救助申請(qǐng)與審核1.申請(qǐng)流程：救助對(duì)象應(yīng)按照規(guī)定的程序向當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)或相關(guān)部門(mén)提出救助申請(qǐng)，并提交相關(guān)證明材料。2.審核審批：民政部門(mén)或相關(guān)部門(mén)對(duì)救助申請(qǐng)進(jìn)行審核審批，確保救助對(duì)象符合條件。（三）救助方式與標(biāo)準(zhǔn)1.救助方式：包括門(mén)診救助、住院救助、臨時(shí)救助等。2.救助標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)救助對(duì)象的實(shí)際情況和醫(yī)療費(fèi)用支出，合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)，確保救助對(duì)象得到及時(shí)有效的救助。六、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立公共衛(wèi)生合作醫(yī)療信息平臺(tái)：整合各方信息資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生服務(wù)等信息的互聯(lián)互通。2.完善信息功能模塊：包括參保人員信息管理、基金管理、醫(yī)療服務(wù)管理、公共衛(wèi)生服務(wù)管理、醫(yī)療救助管理等功能模塊。（二）信息采集與錄入1.規(guī)范信息采集渠道：明確信息采集的來(lái)源和方式，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。2.及時(shí)錄入信息：相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和要求，將各類(lèi)信息及時(shí)錄入信息系統(tǒng)。(三)信息共享與應(yīng)用1.實(shí)現(xiàn)信息共享：加強(qiáng)與其他部門(mén)和機(jī)構(gòu)的信息共享，為決策、管理和服務(wù)提供支持。2.數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用：利用信息系統(tǒng)對(duì)各類(lèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為制定政策、優(yōu)化服務(wù)等提供依據(jù)。七、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制：合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度，加強(qiáng)對(duì)工作人員的監(jiān)督管理。2.定期開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)：對(duì)基金使用、服務(wù)提供等方面進(jìn)行定期內(nèi)部審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題。（二）外部監(jiān)督1.接受政府部門(mén)監(jiān)督：主動(dòng)接受財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生健康等政府部門(mén)的監(jiān)督檢查，及時(shí)整改存在的問(wèn)題。2.社會(huì)監(jiān)督：鼓勵(lì)社會(huì)公眾對(duì)公共衛(wèi)生合作醫(yī)療制度的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)舉報(bào)投訴及時(shí)進(jìn)行處理和反饋。（三）違規(guī)處理1.明確違規(guī)行為界定：對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員、合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)等在制度實(shí)施