PAGE全員手衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本全員手衛(wèi)生制度。通過規(guī)范全體員工的手衛(wèi)生行為，減少病原體傳播，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保護(hù)患者及員工的健康。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有員工，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。（三）制定依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性（一）定義1.洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。（二）重要性手是傳播病原體的重要媒介，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員的手頻繁接觸患者及各種醫(yī)療設(shè)備、物品，若不注意手衛(wèi)生，極易導(dǎo)致病原體傳播，引發(fā)醫(yī)院感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院感染中有30%是通過手傳播的。因此，做好手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施之一，對(duì)于保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手設(shè)施1.醫(yī)院各科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、洗手液（皂液）等。洗手池應(yīng)保持清潔、無污垢，水龍頭應(yīng)采用非手觸式開關(guān)。2.重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房等）應(yīng)配備感應(yīng)式水龍頭和干手設(shè)施（如干手紙巾、干手機(jī)等）。（二）手消毒劑1.各科室應(yīng)配備適量的速干手消毒劑，放置在易于取用的位置，如治療車、護(hù)士站、病房等。2.速干手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的消毒效果，且對(duì)皮膚刺激性小。（三）手衛(wèi)生用品的管理1.后勤部門負(fù)責(zé)定期檢查和補(bǔ)充洗手設(shè)施及手消毒劑，確保其正常使用。2.各科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)手衛(wèi)生用品的管理，定期清點(diǎn)數(shù)量，及時(shí)更換過期或損壞的用品。四、手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)與方法（一）洗手時(shí)機(jī)1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。（二）衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)1.手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2.在以下情況時(shí)，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。（三）外科手消毒時(shí)機(jī)1.進(jìn)行外科手術(shù)前。2.接觸患者手術(shù)切口前后。3.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等之后。4.穿脫手術(shù)衣前后，摘手套后。（四）洗手方法1.掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。2.手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。3.掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。4.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。5.將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。6.必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。7.洗手時(shí)間不少于15秒。（五）衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的六步揉搓方法進(jìn)行揉搓，揉搓至消毒劑完全干燥。揉搓時(shí)間不少于15秒。（六）外科手消毒方法1.洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。2.取適量的肥皂（皂液）或抗菌洗手液，按洗手方法認(rèn)真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，時(shí)間不少于3分鐘。3.流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4.取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓26分鐘，直至消毒劑干燥。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理1.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對(duì)全院員工手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期或不定期深入各科室，觀察員工手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并做好記錄。2.各科室負(fù)責(zé)人為本科室手衛(wèi)生管理的第一責(zé)任人，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科室員工手衛(wèi)生的日常監(jiān)督，確保制度的有效執(zhí)行。（二）考核辦法1.將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入醫(yī)院員工績效考核體系，設(shè)定明確的考核指標(biāo)和分值。2.考核內(nèi)容包括洗手時(shí)機(jī)的掌握、洗手方法的正確性、手消毒劑的使用等。3.醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)各科室員工手衛(wèi)生情況進(jìn)行考核評(píng)分，考核結(jié)果與科室及個(gè)人績效掛鉤。（三）獎(jiǎng)懲措施1.對(duì)于手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書、獎(jiǎng)金等。2.對(duì)于手衛(wèi)生執(zhí)行不力的科室和個(gè)人，進(jìn)行批評(píng)教育，并責(zé)令限期整改。若因手衛(wèi)生問題導(dǎo)致醫(yī)院感染事件發(fā)生，將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。六、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院感染管理部門制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)與方法、手衛(wèi)生設(shè)施與用品的使用等。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.定期組織全院員工進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻播放、模擬演練等多種形式，確保培訓(xùn)效果。2.新入職員工必須接受手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.針對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)崗位員工，應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，提高其手衛(wèi)生意識(shí)和技能。（三）宣傳教育1.醫(yī)院通過多種渠道開展手衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)，如在醫(yī)院宣傳欄張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)、在病房及各科室播放手衛(wèi)生宣傳視頻、發(fā)放手衛(wèi)