PAGE關(guān)于醫(yī)院衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院衛(wèi)生管理，營造整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，預防和控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)護人員及其他工作人員的健康，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及相關(guān)區(qū)域，包括門診、病房、醫(yī)技科室、行政辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域等。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、環(huán)境衛(wèi)生管理（一）清潔與消毒要求1.各科室應制定詳細的清潔消毒計劃，明確清潔消毒的頻次、方法、責任人等。2.地面、墻壁、門窗等表面應保持清潔，定期進行濕式清掃，必要時進行消毒。地面消毒采用含氯消毒劑擦拭，墻壁、門窗等表面可采用噴霧消毒。3.診療設(shè)備、儀器、家具等應定期清潔消毒，做到一人一用一消毒或滅菌。對于頻繁接觸的物體表面，如床頭柜、餐桌、門把手等，應增加消毒頻次。4.衛(wèi)生間應保持清潔衛(wèi)生，定期消毒，便器每次使用后應及時沖洗消毒，可采用含氯消毒劑浸泡消毒。5.醫(yī)院的公共區(qū)域，如候診區(qū)、走廊、電梯等，應每日進行清潔消毒，保持空氣清新。（二）醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物應分類收集，分別置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》的包裝物或容器內(nèi)。2.醫(yī)療廢物暫存時間不得超過2天，應及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行處理。3.醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置等環(huán)節(jié)應嚴格遵守相關(guān)規(guī)定，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散。4.對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、分類、收集、運送、貯存、處置等情況進行登記，登記資料至少保存3年。（三）污水處理1.醫(yī)院應設(shè)置污水處理設(shè)施，確保污水達標排放。2.污水處理設(shè)施應定期進行維護和檢修，保證其正常運行。3.醫(yī)院污水應進行消毒處理，消毒方法可采用加氯消毒、紫外線消毒等。4.定期對污水處理設(shè)施的運行效果進行監(jiān)測，確保污水符合國家相關(guān)排放標準。三、空氣衛(wèi)生管理（一）空氣質(zhì)量標準1.醫(yī)院不同區(qū)域的空氣質(zhì)量應符合《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求。2.手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房等重點區(qū)域的空氣菌落數(shù)應控制在規(guī)定范圍內(nèi)。（二）空氣凈化措施1.采用自然通風或機械通風的方式，保證室內(nèi)空氣流通。2.根據(jù)不同區(qū)域的需求，可采用空氣凈化設(shè)備，如空氣凈化器、紫外線消毒燈、層流通風系統(tǒng)等。3.定期對空氣凈化設(shè)備進行清潔、維護和消毒，確保其正常運行和凈化效果。4.在進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時，如吸痰、氣管插管、心肺復蘇等，應采取相應的防護措施，減少氣溶膠的產(chǎn)生和傳播。四、醫(yī)療器械與物品管理（一）消毒滅菌原則1.進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。（二）消毒滅菌方法1.根據(jù)醫(yī)療器械的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、使用方式等選擇合適的消毒滅菌方法，如熱力消毒滅菌、化學消毒滅菌、輻射消毒滅菌等。2.嚴格按照消毒滅菌操作規(guī)程進行操作，確保消毒滅菌效果。3.定期對消毒滅菌設(shè)備進行維護和監(jiān)測，保證其性能穩(wěn)定可靠。（三）物品管理1.各類物品應分類存放，保持清潔整齊。2.一次性使用的醫(yī)療器械和物品應嚴格按照規(guī)定使用，用后及時毀形、消毒并按醫(yī)療廢物處理。3.復用的醫(yī)療器械和物品應按照清洗、消毒、滅菌的流程進行處理，確保其安全使用。五、人員衛(wèi)生管理（一）個人衛(wèi)生要求1.醫(yī)護人員應保持良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗手、勤洗澡、勤換衣。2.工作時應穿戴工作服、工作帽，必要時佩戴口罩、手套等防護用品。3.嚴格遵守無菌操作規(guī)程，避免交叉感染。（二）手衛(wèi)生管理1.醫(yī)護人員在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等均應洗手或使用手消毒劑進行手消毒。2.洗手應采用流動水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法認真揉搓雙手，確保手部清潔。3.配備足夠數(shù)量的手消毒劑，方便醫(yī)護人員隨時使用。（三）職業(yè)暴露防護1.醫(yī)院應制定職業(yè)暴露防護制度，為醫(yī)護人員提供必要的防護用品和培訓。2.醫(yī)護人員在工作中應注意防護，避免銳器傷、化學物質(zhì)損傷等職業(yè)暴露。3.發(fā)生職業(yè)暴露后，應立即采取相應的處理措施，并及時報告醫(yī)院感染管理部門。六、感染防控管理（一）醫(yī)院感染監(jiān)測1.建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，對醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測、分析和報告。2.定期對醫(yī)院感染的發(fā)病率、感染部位、病原體等進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素。3.開展目標性監(jiān)測，如手術(shù)部位感染監(jiān)測、重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測等，采取針對性的防控措施。（二）隔離措施1.對感染患者或疑似感染患者應采取隔離措施，防止感染傳播。2.根據(jù)感染的病原體和傳播途徑，選擇合適的隔離方式，如單間隔離、同種病原體感染患者集中隔離等。3.隔離病房應配備必要的防護用品和消毒設(shè)備，醫(yī)護人員進入隔離病房應嚴格遵守隔離操作規(guī)程。（三）抗菌藥物管理1.建立抗菌藥物管理制度，規(guī)范抗菌藥物的使用。2.嚴格掌握抗菌藥物的使用指征，避免濫用抗菌藥物。3.定期對醫(yī)院抗菌藥物的使用情況進行監(jiān)測和分析，對抗菌藥物的使用強度、使用率等進行控制。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門定期對各科室的衛(wèi)生管理工作進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.檢查內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生、空氣衛(wèi)生、醫(yī)療器械與物品管理、人員衛(wèi)生、感染防控等方面。3.對監(jiān)督檢查結(jié)果進行記錄，建立監(jiān)督檢查檔案。（二）考核評價1.制定衛(wèi)生管理工作考核標準，對各科室的衛(wèi)生管理工作進行考核評價。2.考核評價結(jié)果與科室的績效掛鉤，對衛(wèi)生管理工作成績突出的科室和個人