PAGE手術(shù)室外科手衛(wèi)生制度一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范手術(shù)室醫(yī)護人員的外科手衛(wèi)生行為，有效預(yù)防和控制手術(shù)感染，保障手術(shù)患者的醫(yī)療安全。（二）適用范圍本制度適用于在手術(shù)室進行手術(shù)操作的所有醫(yī)護人員，包括外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士等。（三）相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準依據(jù)1.《醫(yī)院感染管理辦法》明確規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，防止交叉感染。2.《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》對不同情況下的手衛(wèi)生要求做出了詳細規(guī)定，手術(shù)室作為高度感染風(fēng)險區(qū)域，外科手衛(wèi)生尤為重要。3.各類手術(shù)相關(guān)的操作規(guī)范及指南，如《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等，均強調(diào)了手衛(wèi)生在預(yù)防手術(shù)感染中的關(guān)鍵作用。二、手衛(wèi)生定義與重要性（一）手衛(wèi)生定義外科手衛(wèi)生是指手術(shù)前醫(yī)護人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。（二）重要性1.手部是細菌傳播的重要媒介，手術(shù)過程中，醫(yī)護人員的手頻繁接觸患者手術(shù)部位、醫(yī)療器械等，若手衛(wèi)生不達標(biāo)，極易將細菌帶入手術(shù)切口，引發(fā)手術(shù)部位感染。2.降低手術(shù)感染風(fēng)險，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。3.符合法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準要求，是保障醫(yī)療安全、維護醫(yī)院良好形象的必要舉措。三、外科手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手設(shè)施1.手術(shù)室應(yīng)配備充足的流動水洗手設(shè)施，水龍頭應(yīng)為非手觸式，以避免再次污染。2.洗手池應(yīng)定期清潔消毒，保持清潔無污垢、無異味。（二）清潔劑1.應(yīng)使用符合國家相關(guān)標(biāo)準的肥皂（皂液），具有良好的去污能力且對皮膚刺激性小。2.肥皂應(yīng)保持干燥，避免因潮濕滋生細菌。（三）手消毒劑1.選用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的手消毒劑，其殺菌效果應(yīng)符合相應(yīng)標(biāo)準要求。2.手消毒劑應(yīng)具備快速、持久的殺菌作用，對皮膚無明顯刺激性，且易于使用。3.定期檢查手消毒劑的有效期，確保其在有效期內(nèi)使用。（四）干手用品1.應(yīng)配備一次性紙巾或干手器用于擦干雙手。2.一次性紙巾應(yīng)放置在專用的紙巾盒內(nèi)，紙巾盒應(yīng)保持清潔，避免污染。3.干手器應(yīng)定期清潔維護，確保其正常運行且出風(fēng)口清潔衛(wèi)生。四、外科手衛(wèi)生操作流程（一）術(shù)前準備1.進入手術(shù)室前，應(yīng)更換手術(shù)室專用工作服、帽子、口罩、拖鞋等，確保著裝符合手術(shù)室無菌要求。2.修剪指甲，指甲長度應(yīng)不超過指尖，避免藏污納垢。3.去除手部飾物，如戒指、手鏈、手表等，防止影響洗手效果或在手術(shù)過程中造成意外傷害。（二）洗手步驟1.濕潤雙手，用流動水沖洗雙手，使雙手充分濕潤。2.取適量肥皂（皂液），均勻涂抹于雙手，按照七步洗手法認真揉搓雙手。具體步驟為：掌心相對，手指并攏相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。每個步驟至少揉搓15秒，確保雙手各個部位都能充分清潔。3.用流動水徹底沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈，沖洗順序為由手部向肘部，避免污水倒流污染手部。4.沖洗后，用一次性紙巾或干手器擦干雙手，先擦干一只手，再擦干另一只手，避免二次污染。（三）手消毒步驟1.取適量手消毒劑于掌心，按照七步洗手法認真揉搓雙手，使手消毒劑充分覆蓋雙手各個部位，直至手部干燥。2.手消毒劑的用量應(yīng)符合產(chǎn)品說明書要求，一般為35ml。揉搓時間應(yīng)不少于1分鐘，確保消毒劑發(fā)揮充分的殺菌作用。（四）注意事項1.洗手過程中，應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免污水逆流污染手部。2.沖洗雙手時，水流不宜過大，以免濺濕工作服。3.手消毒后，雙手應(yīng)避免接觸未經(jīng)消毒處理的物品，如必須接觸，應(yīng)重新進行手消毒。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理部門1.手術(shù)室護士長負責(zé)對本科室醫(yī)護人員的外科手衛(wèi)生情況進行日常監(jiān)督檢查。2.醫(yī)院感染管理部門定期對手術(shù)室外科手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進行專項檢查和指導(dǎo)。（二）監(jiān)督檢查內(nèi)容1.觀察醫(yī)護人員是否按照規(guī)定的外科手衛(wèi)生操作流程進行洗手和消毒。2.檢查洗手設(shè)施、手消毒劑等用品的配備及使用情況，是否存在設(shè)施損壞、用品過期等問題。3.查看醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性記錄，如洗手次數(shù)、消毒時間等。（三）考核辦法1.將外科手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入醫(yī)護人員績效考核體系，與績效獎金、評優(yōu)評先等掛鉤。2.對于違反外科手衛(wèi)生制度的行為，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，如警告、扣罰績效分等。3.定期對醫(yī)護人員進行外科手衛(wèi)生知識和技能考核，考核成績作為個人業(yè)務(wù)能力評價的重要依據(jù)。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃制定1.手術(shù)室應(yīng)制定年度外科手衛(wèi)生培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)對象等。2.培訓(xùn)計劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)護人員的實際需求和手術(shù)室工作特點進行制定，確保培訓(xùn)的針對性和有效性。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.外科手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準解讀，使醫(yī)護人員了解手衛(wèi)生的重要性和法律責(zé)任。2.外科手衛(wèi)生操作流程及規(guī)范，通過現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)等方式，讓醫(yī)護人員熟練掌握正確的洗手和消毒方法。3.手衛(wèi)生與手術(shù)感染防控的關(guān)系，講解手術(shù)感染的發(fā)生機制、傳播途徑以及手衛(wèi)生在防控中的關(guān)鍵作用。4.手消毒劑的正確使用方法及注意事項，包括不同類型手消毒劑的特點、適用范圍等。（三）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織全體手術(shù)室醫(yī)護人員進行集中培訓(xùn)，邀請專家授課或由經(jīng)驗豐富的人員進行講解。2.現(xiàn)場演示：在手術(shù)室現(xiàn)場，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員對手衛(wèi)生操作流程進行演示，讓新入職人員或操作不熟練的人員進行現(xiàn)場觀摩和練習(xí)。3.視頻教學(xué)：利用多媒體設(shè)備播放外科手衛(wèi)生操作視頻，讓醫(yī)護人員隨時可以進行學(xué)習(xí)和回顧。4.案例分析：選取手術(shù)感染相關(guān)案例進行分析討論，引導(dǎo)醫(yī)護人員認識到不規(guī)范手衛(wèi)生行為可能導(dǎo)致的嚴重后果，增強手衛(wèi)生意識。（四）培訓(xùn)效果評估1.培訓(xùn)結(jié)束后，通過理論考核、實際操作考核等方式對醫(yī)護人員的培訓(xùn)效果進行評估。2.觀察醫(yī)護人員在日常工作中的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，是否將培訓(xùn)所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為實際行動，作為培訓(xùn)效果的長期評估指標(biāo)。3.根據(jù)培訓(xùn)效果評估結(jié)果，及時調(diào)整培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)內(nèi)容，針對存在的問題進行強化培訓(xùn)，確保醫(yī)護人員熟練掌握外科手衛(wèi)生知識和技能。七、記錄與資料保存（一）手衛(wèi)生記錄1.手術(shù)室應(yīng)建立外科手衛(wèi)生記錄臺賬，記錄醫(yī)護人員每次進行外科手衛(wèi)生的時間、姓名、手術(shù)名稱等信息。2.記錄應(yīng)真實、準確、完整，不得隨意涂改或偽造。（二）資料保存1.收集整理外科手衛(wèi)生相關(guān)的培訓(xùn)資料、考核試卷、監(jiān)督檢查記錄等資料。2.資料應(yīng)分類存放，妥善保管，保存期限應(yīng)符合醫(yī)院檔案管理規(guī)定，一般為35年。3.定期對資料進行整理和歸檔