PAGE天津衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為加強天津醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其從業(yè)人員行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，保障公眾健康，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本市實際情況，制定本衛(wèi)生制度。（二）適用范圍本制度適用于天津市行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所、門診部、醫(yī)務(wù)室等，以及從事醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)工作的專業(yè)技術(shù)人員和管理人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保衛(wèi)生制度的合法性和規(guī)范性。2.保障健康原則：以保障公眾健康為核心目標(biāo)，提供安全、有效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。3.科學(xué)管理原則：運用科學(xué)的管理方法和手段，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行效率和服務(wù)水平。4.持續(xù)改進(jìn)原則：不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)優(yōu)化衛(wèi)生制度，適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新要求。二、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理（一）機構(gòu)設(shè)置與審批1.設(shè)置規(guī)劃：市衛(wèi)生健康委根據(jù)本市人口分布、醫(yī)療衛(wèi)生需求等因素，制定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、布局、功能等。2.審批程序：申請設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的單位或個人，應(yīng)按照規(guī)定向市或區(qū)衛(wèi)生健康委提交申請材料，經(jīng)審核批準(zhǔn)后，方可執(zhí)業(yè)。審批過程應(yīng)嚴(yán)格遵循法定程序，確保公開、公平、公正。（二）執(zhí)業(yè)登記與校驗1.執(zhí)業(yè)登記：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取得設(shè)置批準(zhǔn)后，應(yīng)向登記機關(guān)申請執(zhí)業(yè)登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。登記機關(guān)應(yīng)按照規(guī)定對機構(gòu)的基本條件、人員資質(zhì)、規(guī)章制度等進(jìn)行審核，符合要求的予以登記。2.校驗管理：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定定期進(jìn)行校驗，校驗內(nèi)容包括基本條件、執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面。校驗合格的，予以繼續(xù)執(zhí)業(yè)；校驗不合格的，責(zé)令限期整改，整改后仍不合格的，注銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。（三）人員配備與管理1.人員資質(zhì)：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的人員，應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷、技術(shù)職稱和執(zhí)業(yè)資格證書。嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。2.人員培訓(xùn)：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)制定人員培訓(xùn)計劃，定期組織員工參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高員工的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。3.人員考核：建立健全人員考核制度，對員工的工作業(yè)績、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力等進(jìn)行定期考核，考核結(jié)果作為員工晉升、獎懲等的依據(jù)。（四）醫(yī)療質(zhì)量管理1.質(zhì)量管理體系：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，明確質(zhì)量管理職責(zé)，制定質(zhì)量管理方案和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評估。2.醫(yī)療安全管理：加強醫(yī)療安全管理，完善醫(yī)療風(fēng)險防范機制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。建立醫(yī)療糾紛處理機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。3.醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與管理：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，對新技術(shù)、新項目進(jìn)行嚴(yán)格審核和評估，確保醫(yī)療技術(shù)的安全性和有效性。加強對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用行為。（五）醫(yī)療服務(wù)管理1.服務(wù)規(guī)范：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)制定醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，明確服務(wù)流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)要求，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。2.患者權(quán)益保護(hù)：尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，保障患者的合法權(quán)益。建立投訴處理機制，及時處理患者的投訴和建議。3.醫(yī)療費用管理：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療收費行為，嚴(yán)禁亂收費。加強醫(yī)療費用核算和控制，合理控制醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。三、醫(yī)療衛(wèi)生人員管理（一）資格準(zhǔn)入1.執(zhí)業(yè)資格：醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員必須取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，方可從事相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。執(zhí)業(yè)資格考試應(yīng)嚴(yán)格按照國家規(guī)定的考試內(nèi)容、考試標(biāo)準(zhǔn)和考試程序進(jìn)行。2.職稱評定：建立健全醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱評定制度，按照規(guī)定的評定標(biāo)準(zhǔn)和程序，對醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)技術(shù)水平、工作業(yè)績等進(jìn)行評定，確定相應(yīng)的職稱。（二）執(zhí)業(yè)規(guī)則1.依法執(zhí)業(yè)：醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)、非法行醫(yī)等行為。2.職業(yè)道德：樹立良好的職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，誠實守信，服務(wù)患者，奉獻(xiàn)社會。遵守醫(yī)療倫理道德，尊重患者人格和權(quán)利，保護(hù)患者隱私。3.醫(yī)療文書書寫：認(rèn)真書寫醫(yī)療文書，確保醫(yī)療文書的真實性、準(zhǔn)確性、完整性和規(guī)范性。醫(yī)療文書應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容要求書寫，妥善保管。（三）繼續(xù)教育1.教育計劃：醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷更新知識，提高業(yè)務(wù)水平。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計劃，組織員工參加各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動。2.學(xué)分管理：建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理制度，對醫(yī)療衛(wèi)生人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動所獲得的學(xué)分進(jìn)行登記和管理。學(xué)分作為醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱晉升、崗位聘任等的重要依據(jù)。（四）考核與獎懲1.考核制度：建立健全醫(yī)療衛(wèi)生人員考核制度，定期對醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作業(yè)績、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力等進(jìn)行考核?？己私Y(jié)果作為人員晉升、獎懲、崗位調(diào)整等的依據(jù)。2.獎勵措施：對在醫(yī)療衛(wèi)生工作中表現(xiàn)突出、取得顯著成績的醫(yī)療衛(wèi)生人員，給予表彰和獎勵。獎勵方式包括榮譽稱號、獎金、晉升等。3.懲罰措施：對違反衛(wèi)生制度、職業(yè)道德和法律法規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生人員，視情節(jié)輕重給予警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)活動、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。四、醫(yī)療保障管理（一）醫(yī)保政策執(zhí)行1.政策宣傳：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)保政策宣傳，向患者及家屬宣傳醫(yī)保政策、報銷范圍、報銷比例等內(nèi)容，提高患者的醫(yī)保知曉率。2.醫(yī)保服務(wù)：嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定，為參?；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)保報銷流程，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。加強與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)，及時解決醫(yī)保工作中出現(xiàn)的問題。3.醫(yī)保監(jiān)管：接受醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查，積極配合醫(yī)保部門開展醫(yī)保基金監(jiān)管工作。建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，加強對醫(yī)保報銷行為的審核和管理，防止醫(yī)保基金違規(guī)使用。（二）醫(yī)療救助管理1.救助對象認(rèn)定：按照規(guī)定的救助對象認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，對符合條件的困難群眾進(jìn)行醫(yī)療救助對象認(rèn)定。認(rèn)定過程應(yīng)公開、公平、公正，確保救助對象準(zhǔn)確無誤。2.救助申請與審核：救助對象向戶籍所在地或居住地的民政部門提出醫(yī)療救助申請，民政部門會同醫(yī)保部門進(jìn)行審核。審核通過的，給予相應(yīng)的醫(yī)療救助。3.救助資金管理：醫(yī)療救助資金應(yīng)?？顚Ｓ?，嚴(yán)格按照規(guī)定的用途和程序使用。加強對醫(yī)療救助資金的監(jiān)督管理，確保資金安全。五、公共衛(wèi)生管理（一）疾病預(yù)防控制1.疫情監(jiān)測與報告：建立健全疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，加強對傳染病、慢性病、地方病等疾病的監(jiān)測。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疫情后，應(yīng)及時按照規(guī)定進(jìn)行報告，不得瞞報、漏報、遲報。2.預(yù)防接種管理：嚴(yán)格按照國家免疫規(guī)劃程序，組織開展預(yù)防接種工作。加強對預(yù)防接種單位和人員的管理，確保預(yù)防接種安全、有效。3.健康教育與健康促進(jìn)：開展健康教育與健康促進(jìn)活動，普及健康知識，提高公眾健康素養(yǎng)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身業(yè)務(wù)，開展形式多樣的健康教育活動，引導(dǎo)公眾養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式。（二）婦幼保健1.婦女保健：提供婦女保健服務(wù)，包括婚前保健、孕期保健、產(chǎn)后保健、更年期保健等。加強對婦女常見病、多發(fā)病的篩查和防治，提高婦女健康水平。2.兒童保?。洪_展兒童保健服務(wù)，包括新生兒保健、嬰幼兒保健、學(xué)齡前兒童保健等。加強對兒童生長發(fā)育監(jiān)測、營養(yǎng)指導(dǎo)、疾病防治等工作，保障兒童健康成長。3.母嬰安全保障：建立健全母嬰安全保障制度，加強孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治能力建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦和新生兒死亡報告制度，降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。（三）衛(wèi)生監(jiān)督1.監(jiān)督執(zhí)法：衛(wèi)生健康行政部門依法開展衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共場所、飲用水衛(wèi)生等進(jìn)行監(jiān)督檢查。嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)、非法采供血、違反公共場所衛(wèi)生管理規(guī)定等違法行為。2.監(jiān)督抽檢：定期開展衛(wèi)生監(jiān)督抽檢工作，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理等進(jìn)行抽檢。對抽檢不合格的單位，責(zé)令限期整改，整改后仍不合格的，依法予以處罰。3.投訴舉報處理：建立健全投訴舉報處理機制，及時受理和處理公眾對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法行為的投訴舉報。對投訴舉報內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查核實，依法依規(guī)處理，并及時反饋處理結(jié)果。六、醫(yī)療糾紛處理（一）糾紛預(yù)防1.溝通機制：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立良好的醫(yī)患溝通機制，加強與患者的溝通交流，及時了解患者需求和意見，提高患者滿意度。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者訴求，解釋病情和治療方案，避免因溝通不暢引發(fā)糾紛。2.醫(yī)療質(zhì)量提升：不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)療安全管理，減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。通過加強培訓(xùn)、完善制度、優(yōu)化流程等措施，提高醫(yī)療服務(wù)水平，從源頭上預(yù)防醫(yī)療糾紛。3.風(fēng)險評估：建立醫(yī)療糾紛風(fēng)險評估機制，對可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素進(jìn)行定期評估和分析。針對評估結(jié)果，采取相應(yīng)的防范措施，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險。（二）糾紛處理程序1.投訴受理：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立專門的投訴受理部門或崗位，負(fù)責(zé)受理患者的投訴。對投訴內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，并及時通知相關(guān)部門或人員進(jìn)行調(diào)查處理。2.調(diào)查核實：相關(guān)部門或人員接到投訴后，應(yīng)及時對投訴事項進(jìn)行調(diào)查核實。通過查閱病歷、詢問當(dāng)事人、現(xiàn)場查看等方式，了解事情經(jīng)過，收集相關(guān)證據(jù)。3.協(xié)商調(diào)解：在調(diào)查核實的基礎(chǔ)上，組織醫(yī)患雙方進(jìn)行協(xié)商調(diào)解。調(diào)解過程應(yīng)遵循自愿、合法、公正的原則，引導(dǎo)雙方理性表達(dá)訴求，尋求合理解決方案。如協(xié)商調(diào)解成功，簽訂調(diào)解協(xié)議，雙方按照協(xié)議履行各自義務(wù)。4.第三方調(diào)解：如醫(yī)患雙方協(xié)商調(diào)解不成，可引導(dǎo)雙方通過醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會等第三方調(diào)解機構(gòu)進(jìn)行調(diào)解。第三方調(diào)解機構(gòu)應(yīng)依法依規(guī)開展調(diào)解工作，公正、公平地處理醫(yī)療糾紛。5.法律訴訟：如醫(yī)療糾紛經(jīng)協(xié)商調(diào)解和第三方調(diào)解仍無法解決，醫(yī)患雙方均可依法向人民法院提起訴訟。人民法院應(yīng)按照法定程序進(jìn)行審理，依法作出判決。（三）責(zé)任追究1.內(nèi)部責(zé)任追究：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對因醫(yī)療糾紛引發(fā)的責(zé)任事故，應(yīng)按照內(nèi)部管理制度，對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行責(zé)任追究。責(zé)任