PAGE衛(wèi)生部查對(duì)制度一、總則（一）目的為確保醫(yī)療行為的準(zhǔn)確性和安全性，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全，特制定本查對(duì)制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生部直屬及下屬各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等從事醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的工作人員。（三）基本原則1.嚴(yán)格執(zhí)行原則：全體醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守本查對(duì)制度，在醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)認(rèn)真履行查對(duì)職責(zé)。2.雙人核對(duì)原則：涉及關(guān)鍵醫(yī)療行為和重要醫(yī)療信息時(shí)，應(yīng)實(shí)行雙人核對(duì)，確保準(zhǔn)確無誤。3.及時(shí)反饋原則：發(fā)現(xiàn)查對(duì)過程中存在的問題或疑問，應(yīng)及時(shí)反饋并進(jìn)行糾正，不得隱瞞或延誤。二、醫(yī)囑查對(duì)（一）開具醫(yī)囑查對(duì)1.醫(yī)生開具醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷等信息，確保與病歷一致。2.醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，包括藥物名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間等。嚴(yán)禁使用不規(guī)范的縮寫或代號(hào)，避免因書寫不清導(dǎo)致的差錯(cuò)。3.開具醫(yī)囑后，醫(yī)生應(yīng)再次核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容，確認(rèn)無誤后簽字。（二）醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄與核對(duì)1.護(hù)士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑原始記錄進(jìn)行準(zhǔn)確轉(zhuǎn)抄，不得擅自更改。轉(zhuǎn)抄后應(yīng)核對(duì)患者信息、醫(yī)囑內(nèi)容，并在醫(yī)囑單上簽字。2.每日必須進(jìn)行醫(yī)囑核對(duì)，由主班護(hù)士負(fù)責(zé)。核對(duì)時(shí)應(yīng)將打印的醫(yī)囑單與電腦系統(tǒng)中的醫(yī)囑進(jìn)行逐一核對(duì)，包括醫(yī)囑的開立、停止時(shí)間，藥物的名稱、劑量、用法等。3.核對(duì)過程中如發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)及時(shí)與開具醫(yī)囑的醫(yī)生溝通，核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。如遇醫(yī)囑調(diào)整或變更，應(yīng)重新核對(duì)并簽字確認(rèn)。（三）醫(yī)囑執(zhí)行查對(duì)1.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)再次核對(duì)患者信息、醫(yī)囑內(nèi)容，確保準(zhǔn)確無誤。執(zhí)行后應(yīng)在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽字，并注明執(zhí)行時(shí)間。2.對(duì)于需雙人核對(duì)的醫(yī)囑，如輸血、特殊用藥等，必須由兩名護(hù)士共同核對(duì)患者信息、醫(yī)囑內(nèi)容及相關(guān)物品，無誤后方可執(zhí)行。3.在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在明顯錯(cuò)誤或疑問，護(hù)士應(yīng)立即停止執(zhí)行，并及時(shí)向醫(yī)生提出，不得盲目執(zhí)行。醫(yī)生應(yīng)重新評(píng)估醫(yī)囑，進(jìn)行必要的修改或調(diào)整。三、藥品查對(duì)（一）藥品采購(gòu)查對(duì)1.采購(gòu)人員在采購(gòu)藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格審核藥品供應(yīng)商的資質(zhì)，確保其具有合法的經(jīng)營(yíng)許可證和藥品質(zhì)量保證體系。2.核對(duì)所采購(gòu)藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號(hào)等信息，確保與采購(gòu)計(jì)劃一致。同時(shí)，檢查藥品的包裝、標(biāo)簽、說明書是否符合規(guī)定，有無破損、變質(zhì)等情況。3.采購(gòu)藥品到貨后，驗(yàn)收人員應(yīng)按照采購(gòu)合同和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收。核對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等，檢查藥品的檢驗(yàn)報(bào)告、合格證等文件是否齊全。對(duì)驗(yàn)收合格的藥品，應(yīng)辦理入庫(kù)手續(xù)；對(duì)不合格藥品，應(yīng)及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系，進(jìn)行退換或處理。（二）藥品儲(chǔ)存查對(duì)1.藥品倉(cāng)庫(kù)管理人員應(yīng)按照藥品的儲(chǔ)存條件，將藥品分類存放于相應(yīng)的倉(cāng)庫(kù)區(qū)域。定期檢查藥品的儲(chǔ)存環(huán)境，包括溫度、濕度、通風(fēng)等，確保藥品質(zhì)量不受影響。2.在藥品出入庫(kù)時(shí)，倉(cāng)庫(kù)管理人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、批次等信息，確保賬物相符。同時(shí)，檢查藥品的外觀質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥品有變質(zhì)、過期等情況，應(yīng)及時(shí)清理并記錄。3.每月應(yīng)對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，核對(duì)藥品的實(shí)際數(shù)量與賬目記錄是否一致。盤點(diǎn)過程中如發(fā)現(xiàn)差異，應(yīng)及時(shí)查明原因，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。（三）藥品調(diào)配查對(duì)1.藥房工作人員在調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照處方或醫(yī)囑進(jìn)行操作。首先核對(duì)患者姓名、性別、年齡、處方或醫(yī)囑內(nèi)容等信息，確認(rèn)無誤后再進(jìn)行藥品調(diào)配。2.調(diào)配過程中，仔細(xì)核對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量等，確保與處方或醫(yī)囑一致。同時(shí)，檢查藥品的質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥品有變色、異味、渾濁等異常情況，不得調(diào)配發(fā)放。3.調(diào)配完成后，再次核對(duì)調(diào)配的藥品與處方或醫(yī)囑是否相符，并在包裝上標(biāo)明患者姓名、用法、用量等信息。由另一名藥師進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核無誤后方可發(fā)放給患者。（四）藥品使用查對(duì)1.護(hù)士在給患者使用藥品前，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。即操作前查、操作中查、操作后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間。核對(duì)患者信息無誤后，方可給患者用藥。2.在使用藥品過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止用藥，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。3.使用后的藥品包裝，應(yīng)保留至規(guī)定時(shí)間，以備必要時(shí)核查。四、輸血查對(duì)（一）輸血申請(qǐng)查對(duì)1.醫(yī)生在申請(qǐng)輸血時(shí)，應(yīng)詳細(xì)填寫輸血申請(qǐng)單，包括患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、輸血原因、輸血成分、血量等信息。確保申請(qǐng)單內(nèi)容準(zhǔn)確、完整，并簽字確認(rèn)。2.護(hù)士接到輸血申請(qǐng)單后，應(yīng)核對(duì)患者信息、申請(qǐng)單內(nèi)容，并與患者或其家屬進(jìn)行溝通，確認(rèn)輸血的必要性和患者的意愿。同時(shí)，檢查患者的血型、血常規(guī)等相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告，為輸血做好準(zhǔn)備。（二）輸血前查對(duì)1.輸血前必須由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)患者信息，包括姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等。核對(duì)患者手腕帶信息與輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽一致。2.檢查血袋的完整性，有無破損、滲漏等情況。查看血液的外觀，如顏色、透明度、有無凝塊等，確保血液質(zhì)量正常。3.核對(duì)輸血裝置，檢查輸血器的型號(hào)、有效期等，確保其性能良好。同時(shí)，將輸血器與血袋連接，排盡空氣，再次核對(duì)患者信息和輸血信息。（三）輸血過程查對(duì)1.在輸血過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等輸血不良反應(yīng)。輸血速度應(yīng)根據(jù)患者的病情和耐受程度進(jìn)行調(diào)整，一般開始速度較慢，觀察15分鐘后無不良反應(yīng)再適當(dāng)加快。2.每袋血液輸注完畢后，應(yīng)再次核對(duì)患者信息、血袋標(biāo)簽及輸血記錄，確認(rèn)無誤后更換下一袋血液繼續(xù)輸注。3.輸血過程中如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路通暢，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)，保留未輸完的血液及輸血器，以備檢驗(yàn)。（四）輸血后查對(duì)1.輸血結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)再次核對(duì)患者信息、輸血記錄及血袋標(biāo)簽，確認(rèn)輸血過程無誤。2.觀察患者輸血后的反應(yīng)，如生命體征、有無不適等情況，并做好記錄。3.將輸血后的血袋送回血庫(kù)，按照規(guī)定進(jìn)行保存和處理，以備必要時(shí)核查。五、手術(shù)查對(duì)（一）手術(shù)前查對(duì)1.手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士在手術(shù)前，應(yīng)共同核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息。確保手術(shù)信息準(zhǔn)確無誤，并在手術(shù)安全核查表上簽字確認(rèn)。2.護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，如核對(duì)患者的皮膚準(zhǔn)備情況、胃腸道準(zhǔn)備情況、各種檢查檢驗(yàn)報(bào)告是否齊全等。同時(shí)，檢查患者身上的貴重物品、假牙等是否取下妥善保管。3.手術(shù)醫(yī)生應(yīng)再次確認(rèn)手術(shù)部位，并在患者手術(shù)部位做好標(biāo)記。與患者或其家屬進(jìn)行溝通，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，取得患者或其家屬的理解和同意，并簽字確認(rèn)。（二）手術(shù)中查對(duì)1.手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)患者信息及手術(shù)部位，確認(rèn)無誤后開始手術(shù)。2.手術(shù)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，確保手術(shù)器械、敷料等物品的使用準(zhǔn)確無誤。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士手術(shù)進(jìn)展情況及所需物品，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)并準(zhǔn)確提供。3.術(shù)中如需輸血、用藥等，應(yīng)嚴(yán)格按照相應(yīng)的查對(duì)制度進(jìn)行操作。輸血時(shí)應(yīng)核對(duì)患者信息、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等；用藥時(shí)應(yīng)核對(duì)藥品名稱、劑量、用法等。4.手術(shù)過程中如發(fā)現(xiàn)患者信息或手術(shù)部位有誤，應(yīng)立即停止手術(shù)，進(jìn)行核對(duì)和糾正。不得擅自更改手術(shù)方案或手術(shù)部位。（三）手術(shù)后查對(duì)1.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)共同核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)中出血情況、輸血輸液情況、引流管情況等信息。確保手術(shù)過程順利，患者情況清楚。2.護(hù)士應(yīng)檢查患者的傷口敷料是否包扎完好，各種引流管是否通暢、固定妥善，并做好記錄。同時(shí)，與麻醉醫(yī)生共同護(hù)送患者回病房，與病房護(hù)士做好交接工作。3.手術(shù)醫(yī)生應(yīng)向病房護(hù)士詳細(xì)交代患者的手術(shù)情況、術(shù)后注意事項(xiàng)等，并在術(shù)后醫(yī)囑單上準(zhǔn)確記錄手術(shù)相關(guān)信息。病房護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)接收患者的信息，確保交接無誤。六、標(biāo)本查對(duì)（一）標(biāo)本采集查對(duì)1.醫(yī)護(hù)人員在采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)等信息，確認(rèn)無誤后再進(jìn)行采集。2.根據(jù)不同的標(biāo)本類型，按照正確的采集方法和要求進(jìn)行操作。采集過程中應(yīng)注意防止標(biāo)本污染、混淆，確保標(biāo)本的質(zhì)量。3.采集完畢后，在標(biāo)本容器上準(zhǔn)確標(biāo)明患者信息、標(biāo)本類型、采集時(shí)間等，并及時(shí)送檢。同時(shí)，在護(hù)理記錄單或檢驗(yàn)申請(qǐng)單上記錄標(biāo)本采集情況。（二）標(biāo)本送檢查對(duì)1.標(biāo)本送檢人員在接收標(biāo)本時(shí)，應(yīng)核對(duì)標(biāo)本容器上的患者信息、標(biāo)本類型、采集時(shí)間等與送檢申請(qǐng)單是否一致。確認(rèn)無誤后，在標(biāo)本交接本上簽字接收。2.檢查標(biāo)本的包裝是否完好，有無滲漏、破損等情況。對(duì)于不符合要求的標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)與采集人員溝通，重新采集或采取相應(yīng)的處理措施。3.按照規(guī)定的時(shí)間和流程，將標(biāo)本及時(shí)送至檢驗(yàn)科或相關(guān)檢查科室。在送檢過程中，應(yīng)確保標(biāo)本的安全和完整，避免標(biāo)本丟失或損壞。（三）標(biāo)本檢驗(yàn)查對(duì)1.檢驗(yàn)科工作人員在接收標(biāo)本時(shí)，應(yīng)再次核對(duì)標(biāo)本信息與檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否一致。確認(rèn)無誤后，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行編號(hào)、登記，并按照檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)。2.檢驗(yàn)過程中，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行審核時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者信息、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果等，如有疑問應(yīng)及時(shí)復(fù)查或與臨床科室溝通。3.檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出前，應(yīng)由專人對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行核對(duì)，確保報(bào)告內(nèi)容準(zhǔn)確、完整。核對(duì)無誤后，加蓋檢驗(yàn)報(bào)告專用章，發(fā)放給臨床科室。（四）標(biāo)本保存查對(duì)1.對(duì)于需要保存的標(biāo)本，應(yīng)按照規(guī)定的條件和時(shí)間進(jìn)行保存。保存過程中應(yīng)定期檢查標(biāo)本的狀態(tài)，如有無變質(zhì)、損壞等情況。2.標(biāo)本保存記錄應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確，包括標(biāo)本類型、保存時(shí)間、保存條件、保存地點(diǎn)等信息。便于查詢和追溯標(biāo)本的保存情況。3.標(biāo)本保存期滿后，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，不得隨意丟棄。處理過程中應(yīng)做好記錄，并確保處理符合環(huán)保要求。七、診療操作查對(duì)（一）注射、輸液查對(duì)1.護(hù)士在進(jìn)行注射、輸液操作前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、藥物名稱、劑量、濃度、用法、時(shí)間等信息。2.檢查藥物的質(zhì)量，有無變色、渾濁、沉淀、過期等情況。同時(shí)，檢查注射器、輸液器的包裝、有效期等，確保其性能良好。3.在注射、輸液過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有無疼痛、腫脹、發(fā)熱、呼吸困難等情況。根據(jù)患者的病情和耐受程度調(diào)整輸液速度，確保輸液安全。4.操作完畢后，再次核對(duì)患者信息和所用藥物，確認(rèn)無誤后整理用物，并在護(hù)理記錄單上記錄操作情況。（二）換藥查對(duì)1.換藥前，護(hù)士應(yīng)核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、傷口情況等信息。向患者解釋換藥的目的和過程，取得患者的配合。2.換藥時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，認(rèn)真觀察傷口的愈合情況，如有無紅腫、滲液、異味等。根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料進(jìn)行更換，確保換藥效果。3.換藥后，再次核對(duì)患者信息和傷口情況，告知患者傷口護(hù)理的注意事項(xiàng)。在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄換藥時(shí)間、傷口情況、所用敷料等信息。（三）各種穿刺操作查對(duì)1.進(jìn)行穿刺操作前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷等信息。向患者解釋穿刺的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者的同意。2.檢查穿刺部位的皮膚情況，選擇合適的穿刺點(diǎn)和穿刺針。同時(shí)，準(zhǔn)備好穿刺所需的物品和急救藥品，確保穿刺操作安全順利。3.穿刺過程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，密切觀察患者的反應(yīng)。如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止操作，并采取相應(yīng)的處理措施。4.穿刺成功后，妥善固定穿刺針或?qū)Ч?，觀察有無出血、滲液等情況。告知患者穿刺后的注意事項(xiàng)，并在護(hù)理記錄單上記錄穿刺時(shí)間、部位、結(jié)果等信息。八、護(hù)理查對(duì)（一）醫(yī)囑執(zhí)行單查對(duì)1.護(hù)士每班應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行單，包括醫(yī)囑的開立、停止時(shí)間，執(zhí)行護(hù)士簽名等信息。確保醫(yī)囑執(zhí)行單的準(zhǔn)確性和完整性。2.檢查醫(yī)囑執(zhí)行單上的各項(xiàng)執(zhí)行記錄，如藥物的使用時(shí)間、劑量、用法，護(hù)理操作的執(zhí)行情況等。核對(duì)執(zhí)行記錄與醫(yī)囑內(nèi)容是否一致，如有不符應(yīng)及時(shí)查明原因并糾正。3.每日對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行單進(jìn)行整理和歸檔保存，以備查閱和追溯。（二）護(hù)理記錄查對(duì)1.護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄患者的護(hù)理情況，包括生命體征、病情變化、護(hù)理措施、出入量等信息。記錄應(yīng)字跡清晰、內(nèi)容完整、時(shí)間準(zhǔn)確。2.每班護(hù)士應(yīng)對(duì)前一班的護(hù)理記錄進(jìn)行核對(duì)，檢查記錄內(nèi)容是否符合患者實(shí)際情況，有無遺漏或錯(cuò)誤。如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)與責(zé)任護(hù)士溝通，進(jìn)行補(bǔ)充或修改。3.護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，確保護(hù)理記錄的質(zhì)量。護(hù)理記錄應(yīng)作為醫(yī)療文件的重要組成部分，妥善保存，以備醫(yī)療糾紛等情況時(shí)查閱。（三）患者身份識(shí)別查對(duì)1.在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，護(hù)士必須嚴(yán)格核對(duì)患者的身份信息。采用至少兩種方式進(jìn)行身份識(shí)別，可以通過核對(duì)患者手腕帶信息、詢問患者姓名等方式確認(rèn)患者身份。2.對(duì)意識(shí)不清、語言障礙等特殊患者，應(yīng)采取特殊的身份識(shí)別方法，如與家屬確認(rèn)、查看患者病歷等。確保在任何情況下都能準(zhǔn)確識(shí)別患者身份，避免差錯(cuò)。3.在護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者身份識(shí)別的宣傳和教育