PAGE門診衛(wèi)生消毒工作制度一、總則1.目的為加強門診衛(wèi)生消毒管理，預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院門診各科室、候診區(qū)域、檢查檢驗科室、治療室、手術(shù)室、換藥室、注射室、口腔科、眼科、耳鼻喉科等所有與患者診療活動相關(guān)的區(qū)域。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、消毒管理組織及職責1.醫(yī)院感染管理委員會負責制定門診衛(wèi)生消毒工作的總體政策和目標，定期對門診衛(wèi)生消毒工作進行監(jiān)督、檢查和評估，協(xié)調(diào)解決工作中存在的問題。2.醫(yī)院感染管理部門負責門診衛(wèi)生消毒工作的督促、指導、培訓和監(jiān)測，制定門診衛(wèi)生消毒工作的具體計劃和措施，對違反消毒制度的行為進行查處。3.各科室負責人為本科室衛(wèi)生消毒工作的第一責任人，負責組織本科室人員學習和執(zhí)行消毒制度，落實各項消毒措施，確保本科室消毒工作符合要求。4.醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守消毒制度，正確執(zhí)行各項消毒技術(shù)操作規(guī)程，做好個人防護，防止交叉感染。三、消毒工作要求1.環(huán)境與物體表面消毒門診候診區(qū)域、走廊、診室、檢查檢驗科室等應(yīng)保持清潔，每天定時進行濕式清掃，地面無污垢、無雜物，墻面、天花板無灰塵、無蜘蛛網(wǎng)。物體表面應(yīng)每天用清潔的濕布擦拭，遇污染時應(yīng)及時進行消毒。擦拭布巾應(yīng)分區(qū)使用，定期清洗消毒，干燥備用。門診治療室、手術(shù)室、換藥室、注射室等重點區(qū)域的物體表面，應(yīng)每天進行清潔消毒，可選用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭，作用30分鐘后用清水擦拭干凈?？谇豢?、眼科、耳鼻喉科等科室的檢查治療器械、設(shè)備表面，應(yīng)每天進行清潔消毒，可選用75%乙醇擦拭消毒。電腦鍵盤、鼠標、電話等經(jīng)常接觸的物體表面，應(yīng)每天用75%乙醇擦拭消毒。2.空氣消毒門診候診區(qū)域、走廊等人員流動較大的區(qū)域，可采用自然通風或機械通風的方式進行空氣消毒。每天通風次數(shù)不少于2次，每次通風時間不少于30分鐘。門診治療室、手術(shù)室、換藥室、注射室等重點區(qū)域，應(yīng)安裝空氣凈化消毒裝置，定期進行維護和監(jiān)測，確?？諝庀拘Ч弦?。當門診發(fā)生呼吸道傳染病疫情時，應(yīng)加強空氣消毒，可選用紫外線燈照射消毒或化學消毒劑噴霧消毒。紫外線燈照射消毒時，應(yīng)保持室內(nèi)清潔干燥，在無人狀態(tài)下，每立方米空間安裝紫外線燈瓦數(shù)≥1.5W，照射時間≥30分鐘?；瘜W消毒劑噴霧消毒可選用過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑，按照說明書進行操作。3.醫(yī)療器械消毒滅菌進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。醫(yī)療器械應(yīng)按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》的要求進行清洗、消毒、滅菌處理。重復使用的醫(yī)療器械應(yīng)先清洗后消毒或滅菌，一次性使用的醫(yī)療器械應(yīng)毀形后按醫(yī)療廢物處理?？谇豢?、眼科、耳鼻喉科等科室的檢查治療器械應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，可選用壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌等方法進行滅菌處理，也可選用含氯消毒劑浸泡消毒或75%乙醇擦拭消毒等方法進行消毒處理。注射器、輸液器、輸血器等一次性使用的醫(yī)療器械，應(yīng)嚴格按照規(guī)定進行采購、驗收、儲存和使用，使用后應(yīng)及時毀形，按醫(yī)療廢物處理，嚴禁重復使用。4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進行無菌操作、接觸患者血液、體液和分泌物后，應(yīng)及時洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。洗手應(yīng)采用流動水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法認真揉搓雙手，時間不少于15秒，然后用流動水沖凈，用一次性紙巾擦干或用干手器吹干。速干手消毒劑應(yīng)選用符合國家標準的產(chǎn)品，按照產(chǎn)品說明書進行操作，取適量消毒劑于掌心，嚴格按照七步洗手法揉搓雙手，確保消毒劑覆蓋雙手所有皮膚表面，直至手部干燥。5.醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定進行分類收集、運送、貯存和處置，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋、利器盒進行收集，包裝袋應(yīng)符合《醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標志標準》的要求，利器盒應(yīng)符合《一次性使用利器盒》的要求。醫(yī)療廢物收集后應(yīng)及時運送到醫(yī)院指定的暫存地點，暫存時間不得超過2天。醫(yī)療廢物應(yīng)定期由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行集中處置。醫(yī)療廢物暫存地點應(yīng)保持清潔、干燥，有明顯的警示標識，防止醫(yī)療廢物泄漏、擴散和流失。四、消毒監(jiān)測1.監(jiān)測內(nèi)容對門診環(huán)境與物體表面、空氣、醫(yī)療器械消毒滅菌效果、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等進行監(jiān)測。監(jiān)測項目包括細菌總數(shù)、致病性微生物等。2.監(jiān)測方法環(huán)境與物體表面消毒效果監(jiān)測：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》的要求，采用平板暴露法或棉拭子法進行采樣，檢測細菌總數(shù)?？諝庀拘ЧO(jiān)測：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》的要求，采用平板暴露法進行采樣，檢測細菌總數(shù)。醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測：按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》的要求，采用物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測等方法進行監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測：按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，采用棉拭子法進行采樣，檢測細菌總數(shù)。3.監(jiān)測頻率環(huán)境與物體表面消毒效果監(jiān)測：每月至少進行1次?？諝庀拘ЧO(jiān)測：每季度至少進行1次。醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測：每批次進行物理監(jiān)測和化學監(jiān)測，每半年進行1次生物監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測：每月至少進行1次。4.結(jié)果分析與處理醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對消毒監(jiān)測結(jié)果進行分析，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并采取有效的措施進行整改。當消毒監(jiān)測結(jié)果不符合要求時，應(yīng)立即查找原因，采取針對性措施進行改進，直至消毒效果符合要求為止。對消毒監(jiān)測結(jié)果應(yīng)進行記錄和存檔，作為評價門診衛(wèi)生消毒工作質(zhì)量的重要依據(jù)。五、培訓與考核1.培訓內(nèi)容消毒法律法規(guī)、行業(yè)標準和規(guī)范。消毒技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)院感染預防與控制知識。2.培訓方式定期組織集中培訓，邀請專家進行授課。發(fā)放消毒知識手冊，供醫(yī)務(wù)人員自學。利用網(wǎng)絡(luò)平臺，開展在線培訓和學習。3.培訓時間新入職醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在入職后1周內(nèi)接受消毒知識培訓，培訓時間不少于2小時。全體醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受不少于4小時的消毒知識培訓。4.考核醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員進行消毒知識考核，考核內(nèi)容包括消毒法律法規(guī)、行業(yè)標準、消毒技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染預防與控制知識等?？己朔绞娇刹捎美碚摽荚?、實際操作考核等多種形式。對考核不合格的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行補考或再次培訓，直至考核合格為止。六、獎懲制度1.獎勵對在門診衛(wèi)生消毒工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，給予表彰和獎勵。獎勵方式包括榮譽證書