PAGE衛(wèi)生局手術(shù)室制度一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范衛(wèi)生局手術(shù)室的工作流程，確保手術(shù)過程的安全、高效、有序進(jìn)行，保障患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生局所屬各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)室。（三）基本原則1.嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保手術(shù)室工作合法合規(guī)。2.以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。3.強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作，各崗位人員密切配合，共同完成手術(shù)任務(wù)。4.持續(xù)改進(jìn)，不斷優(yōu)化手術(shù)室工作流程和管理水平。二、手術(shù)室人員管理（一）人員資質(zhì)1.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，取得相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)入資格。2.麻醉醫(yī)師應(yīng)具備麻醉專業(yè)執(zhí)業(yè)資格，熟悉各種麻醉技術(shù)和管理。3.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)過手術(shù)室專科培訓(xùn)，掌握手術(shù)室護(hù)理技能。4.其他輔助人員應(yīng)具備相應(yīng)的崗位資質(zhì)和技能。（二）人員培訓(xùn)1.定期組織手術(shù)室人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括理論知識(shí)學(xué)習(xí)、技能操作培訓(xùn)、新技術(shù)新業(yè)務(wù)培訓(xùn)等。2.鼓勵(lì)手術(shù)室人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。3.對新入職人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。（三）人員考核1.建立手術(shù)室人員考核制度，定期對人員的工作業(yè)績、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)道德等進(jìn)行考核。2.考核結(jié)果與人員的晉升、獎(jiǎng)勵(lì)、績效分配等掛鉤。（四）人員職責(zé)1.手術(shù)醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)手術(shù)患者的診斷、治療方案制定和手術(shù)操作。嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程，確保手術(shù)質(zhì)量和安全。認(rèn)真書寫手術(shù)記錄，及時(shí)、準(zhǔn)確地向患者家屬或授權(quán)委托人告知手術(shù)情況。2.麻醉醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)手術(shù)患者的麻醉實(shí)施和管理。監(jiān)測患者生命體征，確保麻醉安全。與手術(shù)醫(yī)師密切配合，共同完成手術(shù)。3.手術(shù)室護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，確保手術(shù)環(huán)境和器械物品的無菌狀態(tài)。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師做好手術(shù)中的各項(xiàng)工作。4.其他輔助人員職責(zé)負(fù)責(zé)手術(shù)室設(shè)備、器械、物品的供應(yīng)、管理和維護(hù)。做好手術(shù)室的清潔、消毒、滅菌工作，保持手術(shù)環(huán)境整潔。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和護(hù)士完成手術(shù)相關(guān)工作。三、手術(shù)室環(huán)境管理（一）布局與設(shè)施1.手術(shù)室應(yīng)合理布局，分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。2.手術(shù)室應(yīng)配備必要的手術(shù)設(shè)備、麻醉設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、消毒滅菌設(shè)備等，確保設(shè)備完好、運(yùn)行正常。3.手術(shù)室應(yīng)設(shè)有手術(shù)間、無菌物品存放間、麻醉準(zhǔn)備間、復(fù)蘇室、更衣室、值班室、污物處理間等功能區(qū)域，各區(qū)域標(biāo)識(shí)清晰。（二）清潔與消毒1.手術(shù)室應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒，包括地面、墻壁、天花板、手術(shù)床、器械臺(tái)等表面的清潔消毒。2.手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對手術(shù)間進(jìn)行徹底清潔消毒，更換床單、被套、枕套等物品。3.定期對手術(shù)室的空氣、物表、醫(yī)療器械等進(jìn)行微生物監(jiān)測，確保符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。4.無菌物品存放間應(yīng)保持清潔干燥，溫度、濕度適宜，無菌物品應(yīng)分類存放，標(biāo)識(shí)清晰，有效期內(nèi)使用。（三）感染防控1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止手術(shù)感染。2.手術(shù)人員應(yīng)穿戴手術(shù)衣、口罩、帽子、手套等無菌防護(hù)用品，遵守?zé)o菌操作原則。3.手術(shù)器械、物品應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌規(guī)范進(jìn)行處理，確保無菌狀態(tài)。4.加強(qiáng)對手術(shù)患者的感染監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染病例。四、手術(shù)室設(shè)備管理（一）設(shè)備購置1.根據(jù)手術(shù)室業(yè)務(wù)發(fā)展需要，制定設(shè)備購置計(jì)劃，經(jīng)審批后組織實(shí)施。2.設(shè)備購置應(yīng)遵循公開、公平、公正的原則，選擇質(zhì)量可靠、性能優(yōu)良、售后服務(wù)好的產(chǎn)品。3.設(shè)備到貨后，應(yīng)及時(shí)組織驗(yàn)收，確保設(shè)備符合合同要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（二）設(shè)備安裝與調(diào)試1.按照設(shè)備安裝說明書的要求，由專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行設(shè)備安裝和調(diào)試。2.設(shè)備安裝調(diào)試完成后，應(yīng)進(jìn)行試運(yùn)行，確保設(shè)備正常運(yùn)行。（三）設(shè)備使用與維護(hù)1.制定設(shè)備操作規(guī)程，操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用設(shè)備。2.定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，包括清潔、潤滑、緊固、調(diào)試等，確保設(shè)備性能良好。3.建立設(shè)備維修檔案，記錄設(shè)備維修情況。4.設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)修，維修人員應(yīng)及時(shí)維修，確保設(shè)備盡快恢復(fù)正常運(yùn)行。（四）設(shè)備報(bào)廢1.設(shè)備達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)或因技術(shù)更新等原因不再使用時(shí)，應(yīng)及時(shí)辦理報(bào)廢手續(xù)。2.設(shè)備報(bào)廢應(yīng)經(jīng)相關(guān)部門審批，報(bào)廢設(shè)備應(yīng)妥善處理。五、手術(shù)室器械物品管理（一）器械物品采購1.制定器械物品采購計(jì)劃，根據(jù)手術(shù)需求和庫存情況合理采購。2.器械物品采購應(yīng)選擇資質(zhì)合格的供應(yīng)商，確保產(chǎn)品質(zhì)量。3.采購的器械物品應(yīng)附有產(chǎn)品合格證、質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)資料。（二）器械物品驗(yàn)收1.器械物品到貨后，應(yīng)及時(shí)組織驗(yàn)收，核對數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)等是否符合要求。2.對驗(yàn)收合格的器械物品進(jìn)行入庫登記，對不合格的器械物品應(yīng)及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系退換或處理。（三）器械物品儲(chǔ)存1.器械物品應(yīng)分類存放于器械柜、物品架等儲(chǔ)存設(shè)施中，標(biāo)識(shí)清晰。2.無菌器械物品應(yīng)存放于無菌物品存放間，按照無菌技術(shù)要求進(jìn)行管理。3.定期對器械物品進(jìn)行盤點(diǎn)，確保賬物相符。（四）器械物品使用1.手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士等使用器械物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，愛護(hù)器械物品。2.使用后的器械物品應(yīng)及時(shí)清洗、消毒、滅菌，送供應(yīng)室或手術(shù)室器械處理間處理。（五）器械物品報(bào)廢1.器械物品達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)或因損壞等原因無法使用時(shí)，應(yīng)及時(shí)辦理報(bào)廢手續(xù)。2.報(bào)廢的器械物品應(yīng)妥善處理，防止流失。六、手術(shù)室手術(shù)管理（一）手術(shù)預(yù)約1.手術(shù)科室應(yīng)提前向手術(shù)室提交手術(shù)預(yù)約申請，注明患者基本信息、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間等。2.手術(shù)室應(yīng)根據(jù)手術(shù)科室的申請和手術(shù)室的工作安排，合理安排手術(shù)時(shí)間，并及時(shí)通知手術(shù)科室。（二）手術(shù)排班1.根據(jù)手術(shù)預(yù)約情況和手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士等人員的排班情況，制定手術(shù)排班表。2.手術(shù)排班應(yīng)遵循公平、合理、高效的原則，確保手術(shù)順利進(jìn)行。（三）手術(shù)準(zhǔn)備1.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前詳細(xì)了解患者病情，制定完善的手術(shù)方案，并向患者家屬或授權(quán)委托人充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。2.麻醉醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前對患者進(jìn)行評估，制定麻醉方案。3.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在術(shù)前做好患者的準(zhǔn)備工作，包括皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備等。4.手術(shù)相關(guān)科室應(yīng)在術(shù)前完成各項(xiàng)檢查和檢驗(yàn)，確保患者各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)要求。（四）手術(shù)實(shí)施1.手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程，密切配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。2.手術(shù)過程中，應(yīng)加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，及時(shí)處理手術(shù)中出現(xiàn)的各種情況。3.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真書寫手術(shù)記錄，詳細(xì)記錄手術(shù)過程、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況等。（五）手術(shù)護(hù)理1.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在手術(shù)中密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做好手術(shù)中的各項(xiàng)護(hù)理工作。2.手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)將患者安全護(hù)送回病房，并與病房護(hù)士做好交接工作。3.術(shù)后應(yīng)做好患者的隨訪工作，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，及時(shí)處理患者的問題和需求。七、手術(shù)室安全管理（一）安全制度1.建立健全手術(shù)室安全管理制度，明確各崗位人員的安全職責(zé)。2.加強(qiáng)對手術(shù)室人員的安全教育培訓(xùn)，提高安全意識(shí)和防范能力。（二）安全設(shè)施1.手術(shù)室應(yīng)配備必要的安全設(shè)施，如防火、防盜、防爆、防輻射等設(shè)施。2.定期對安全設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保設(shè)施完好、運(yùn)行正常。（三）安全檢查1.定期對手術(shù)室進(jìn)行安全檢查，包括設(shè)備設(shè)施檢查、環(huán)境衛(wèi)生檢查、人員操作規(guī)范檢查等。2.對檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患，應(yīng)及時(shí)整改，確保手術(shù)室安全。