PAGE換藥室手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)換藥室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制換藥室感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本手衛(wèi)生制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院換藥室全體工作人員及進(jìn)入換藥室的患者、陪侍人員等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。2.重要性手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最經(jīng)濟(jì)的措施。通過有效的手衛(wèi)生，可以顯著降低換藥室感染的發(fā)生率，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的健康。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施換藥室應(yīng)配備流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、洗手液（皂液）等。洗手池應(yīng)保持清潔，無污垢、無堵塞，水龍頭應(yīng)采用非手觸式開關(guān)。2.干手用品應(yīng)配備干手紙巾、干手器等干手用品，干手用品應(yīng)保持清潔、干燥，定期更換。3.手消毒劑應(yīng)配備合適的手消毒劑，如速干手消毒劑。手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的消毒效果，對皮膚刺激性小。手消毒劑應(yīng)放置在易于取用的位置，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)使用。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時(shí)機(jī)在接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、處理污染物品后等情況下，應(yīng)洗手。2.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，每個(gè)步驟至少揉搓5次，時(shí)間不少于15秒。具體步驟如下：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。3.衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)當(dāng)手部沒有明顯污染時(shí)，在以下情況下應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，使消毒劑覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，揉搓時(shí)間不少于15秒。五、外科手消毒1.外科手消毒時(shí)機(jī)進(jìn)行外科手術(shù)前，應(yīng)進(jìn)行外科手消毒。2.外科手消毒方法（1）洗手：用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，每個(gè)步驟至少揉搓5次，時(shí)間不少于15秒。特別注意清洗指甲下的污垢和手部皮膚的褶皺處。（2）消毒：取適量的外科手消毒劑于掌心，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，使消毒劑覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，揉搓時(shí)間不少于3分鐘。消毒順序?yàn)椋簭闹讣忾_始，依次消毒雙手的手指、手掌、手背、手腕、前臂至肘上10cm處。消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免倒流。（3）沖洗：用流動(dòng)水沖洗雙手，使消毒劑完全沖洗干凈。沖洗時(shí)應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免倒流。（4）擦干：用無菌巾從手部向肘部擦干，或使用干手器吹干。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與管理1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性等。檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋，并督促相關(guān)科室和人員進(jìn)行整改。2.培訓(xùn)與教育醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)與教育，提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，掌握正確的手衛(wèi)生方法。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生的法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生的定義與方法、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻播放等多種形式。3.考核與評估醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識和技能進(jìn)行考核與評估，考核結(jié)果應(yīng)納入醫(yī)務(wù)人員績效考核體系。對手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的科室和個(gè)人應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對違反手衛(wèi)生制度的科室和個(gè)人應(yīng)進(jìn)行批評教育，并視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。七、手衛(wèi)生的記錄與監(jiān)測1.記錄換藥室應(yīng)建立手衛(wèi)生記錄制度，記錄內(nèi)容包括洗手時(shí)間、洗手人次、衛(wèi)生手消毒時(shí)間、衛(wèi)生手消毒人次、外科手消毒時(shí)間、外科手消毒人次等。記錄應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，保存期限應(yīng)符合醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定。2.監(jiān)測醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對手衛(wèi)生效果進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測指標(biāo)包括手部細(xì)菌菌落總數(shù)等。監(jiān)測方法應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時(shí)分析與反饋。當(dāng)監(jiān)測結(jié)果不符合要求時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因，采取針對性的措施進(jìn)行整改。八、手衛(wèi)生的注意事項(xiàng)1.避免戴假指甲、戒指等飾物戴假指甲和戒指等飾物會(huì)影響洗手效果，增加細(xì)菌滋生的風(fēng)險(xiǎn)，因此在進(jìn)行手衛(wèi)生時(shí)應(yīng)避免佩戴。2.注意指甲的清潔指甲下容易藏污納垢，是細(xì)菌滋生的重要部位，洗手時(shí)應(yīng)特別注意清洗指甲下的污垢。3.避免重復(fù)污染洗手后應(yīng)使用清潔的干手用品擦干雙手，避免用工作服等擦拭雙手，以免造成二次污染。4.正確使用手消毒劑使用手消毒劑時(shí)應(yīng)按照正確的方法進(jìn)