PAGE鄉(xiāng)衛(wèi)生院查對制度一、總則1.目的本查對制度旨在確保鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)過程中各項操作的準確性和安全性，防止因查對失誤引發(fā)醫(yī)療差錯，保障患者的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，維護患者的合法權(quán)益，促進鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療工作的規(guī)范化、科學(xué)化管理。2.適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)衛(wèi)生院全體醫(yī)護人員、藥劑人員、檢驗人員、放射人員等涉及醫(yī)療服務(wù)流程的所有崗位工作人員。3.基本原則嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，以保障患者安全為首要目標。堅持雙人核對、逐項核對、全程核對的原則，確保醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)信息準確無誤。強化醫(yī)護人員查對意識，定期進行查對制度培訓(xùn)與考核，提高查對工作的嚴謹性和規(guī)范性。二、門診查對制度1.掛號查對掛號人員在為患者辦理掛號手續(xù)時，應(yīng)認真核對患者姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系方式等基本信息，確保信息準確無誤。核對掛號科室、就診時間、掛號費用等項目，確認無誤后打印掛號憑證，并交予患者。對于醫(yī)保患者，需準確核對醫(yī)保卡號、醫(yī)保類型等信息，確保醫(yī)保掛號信息準確錄入系統(tǒng)。2.候診查對導(dǎo)醫(yī)人員在引導(dǎo)患者候診過程中，應(yīng)再次核對患者掛號信息與候診區(qū)域顯示信息是否一致，防止患者走錯科室。關(guān)注患者病情變化，對于急危重癥患者，應(yīng)及時安排優(yōu)先就診，并通知相關(guān)科室做好準備。3.就診查對醫(yī)師接診患者時，應(yīng)主動詢問患者姓名、年齡、職業(yè)等基本信息，并與掛號信息進行核對，確認無誤后開始診療。詳細詢問患者病史、癥狀、過敏史等情況，認真進行體格檢查，開具檢查、檢驗申請單或處方時，應(yīng)再次核對患者基本信息及診斷結(jié)果，確保申請單和處方內(nèi)容準確。護士在執(zhí)行醫(yī)囑前，需認真核對醫(yī)囑單與患者信息，包括姓名、床號、住院號等，確認無誤后方可執(zhí)行。三、住院查對制度1.入院查對患者入院時，病房護士應(yīng)在患者入院處核對患者身份信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號碼、診斷等，與住院證、門診病歷等資料進行比對。對患者進行初步評估，檢查患者攜帶物品是否齊全，詢問患者過敏史、既往史等情況，并做好記錄。將患者護送至指定病房，與病房責任護士進行交接，再次核對患者信息及病情，確保交接準確無誤。2.醫(yī)囑查對醫(yī)師下達醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時進行錄入和打印，并在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽字確認。每日醫(yī)囑查對時，護士應(yīng)雙人核對醫(yī)囑單，包括醫(yī)囑內(nèi)容、起止時間、用藥劑量、用藥途徑等，核對無誤后在醫(yī)囑核對欄簽字。對于長期醫(yī)囑，每周應(yīng)進行總查對，確保醫(yī)囑的準確性和連續(xù)性。臨時醫(yī)囑執(zhí)行后，執(zhí)行者應(yīng)及時在醫(yī)囑執(zhí)行單上記錄執(zhí)行時間并簽名，護士組長或護士長定期進行檢查核對。3.服藥、注射、輸液查對服藥、注射、輸液前，護士必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。在輸液過程中，應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，更換液體時，要核對瓶簽、藥名、劑量、濃度、時間、用法，確保輸液安全。4.輸血查對輸血前，醫(yī)護人員應(yīng)嚴格核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果等信息，同時核對供血者姓名、血型、血袋號、血量、采血日期等。輸血過程中，密切觀察患者反應(yīng)，輸血完畢后，將血袋送回血庫保存至少一天，以備必要時查對。5.手術(shù)查對手術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均需進行嚴格查對。術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士應(yīng)共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，確認無誤后簽字。術(shù)中，手術(shù)開始前，再次核對手術(shù)部位、手術(shù)方式等；手術(shù)過程中，所用器械、敷料等物品的清點要準確無誤，并做好記錄。術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師、護士應(yīng)核對患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)中情況、傷口情況等，確認患者安全返回病房，并與病房護士做好交接。四、護理查對制度1.護理操作查對各項護理操作前，護士應(yīng)認真核對醫(yī)囑與患者信息，確保操作項目、時間、部位等準確無誤。操作過程中，嚴格遵守操作規(guī)程，如進行導(dǎo)尿、灌腸、換藥等操作時，要注意無菌原則，防止交叉感染。操作后，再次核對患者情況，觀察患者反應(yīng)，做好護理記錄。2.護理文件查對護理記錄應(yīng)及時、準確、完整，書寫后需認真核對，確保記錄內(nèi)容與患者實際情況相符。體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單等護理文件應(yīng)妥善保管，定期整理歸檔，以備查閱。護理交班報告應(yīng)在交班前認真核對，確保信息準確傳遞，接班護士應(yīng)認真閱讀交班報告，如有疑問及時詢問交班護士。五、藥房查對制度1.處方查對藥師在接收處方時，應(yīng)認真審核處方內(nèi)容，包括患者姓名、年齡、性別、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、診斷等信息，確認處方書寫規(guī)范、準確。對處方用藥的適宜性進行審核，包括藥物的適應(yīng)證、禁忌證、藥物相互作用、配伍禁忌等，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師溝通。調(diào)配處方時，應(yīng)嚴格按照“四查十對”制度進行操作。四查：查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性；十對：對科別、姓名、年齡、對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、對藥品性狀、用法用量、對臨床診斷。調(diào)配完畢后，經(jīng)第二人核對無誤后簽字，方可發(fā)藥。2.發(fā)藥查對發(fā)藥時，藥師應(yīng)再次核對患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息，向患者詳細交代用藥方法、注意事項等。對于特殊藥品，如麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等，應(yīng)嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行發(fā)放和登記，確保藥品使用安全。發(fā)藥過程中，如患者提出疑問，藥師應(yīng)耐心解答，必要時重新核對處方信息，確?；颊哂盟帨蚀_無誤。六、檢驗查對制度1.標本采集查對檢驗人員在采集標本前，應(yīng)認真核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、檢驗項目等信息，確認無誤后進行采集。采集標本時，嚴格遵守操作規(guī)程，確保標本質(zhì)量，如采集血液標本時，應(yīng)正確選擇采血部位、采血量，防止標本溶血、污染等。標本采集后，應(yīng)及時貼上標簽，注明患者信息、檢驗項目、采集時間等，確保標簽內(nèi)容準確清晰。2.標本接收查對檢驗科室在接收標本時，應(yīng)認真核對標本標簽信息與送檢申請單是否一致，包括患者姓名、住院號、檢驗項目等。檢查標本的質(zhì)量、數(shù)量、保存條件等，如發(fā)現(xiàn)標本不符合要求，應(yīng)及時與送檢科室溝通，要求重新采集。3.檢驗結(jié)果查對檢驗人員在出具檢驗報告前，應(yīng)認真核對檢驗數(shù)據(jù)，確保結(jié)果準確可靠。雙人核對檢驗結(jié)果，包括檢驗項目、檢驗結(jié)果、檢驗方法等，確認無誤后簽字。檢驗報告發(fā)出后，如發(fā)現(xiàn)結(jié)果有誤，應(yīng)及時追回報告，并重新進行檢驗和核對，同時做好記錄和解釋工作。七、放射檢查查對制度1.檢查前查對放射科工作人員在檢查前，應(yīng)認真核對患者姓名、性別年齡、住院號、檢查部位、檢查項目等信息，確認無誤后為患者進行檢查。向患者解釋檢查目的、方法、注意事項等，取得患者配合，如進行胸部X光檢查時，指導(dǎo)患者正確站立姿勢。檢查患者身上是否有金屬物品，如項鏈、耳環(huán)、手表等，如有應(yīng)協(xié)助患者取下，防止影響檢查結(jié)果。2.檢查中查對在檢查過程中，操作人員應(yīng)再次核對患者信息及檢查部位，確保檢查準確無誤。嚴格遵守操作規(guī)程，正確設(shè)置檢查參數(shù)，如X光機的管電壓、管電流、曝光時間等，保證圖像質(zhì)量。觀察患者反應(yīng)，如有不適及時停止檢查，并采取相應(yīng)措施。3.檢查后查對檢查結(jié)束后，操作人員應(yīng)核對檢查圖像，確認圖像清晰、完整，符合診斷要求。在檢查報告上準確記錄檢查結(jié)果、檢查時間等信息，雙人核對報告內(nèi)容，簽字后發(fā)出報告。將檢查圖像妥善保存，按照規(guī)定期限進行歸檔，以備查閱。八、輸血科查對制度1.血型鑒定查對輸血科工作人員在進行血型鑒定時，應(yīng)嚴格核對患者姓名、性別、年齡、住院號、標本標簽等信息，確保標本準確無誤。采用雙人核對的方法進行血型鑒定操作，包括正定型和反定型，核對鑒定結(jié)果，確認血型準確。對血型鑒定結(jié)果進行記錄，簽字確認后妥善保存。2.交叉配血查對交叉配血試驗前，認真核對患者和供血者的姓名、性別、年齡、住院號、血型、血袋號等信息，確保信息準確。嚴格按照操作規(guī)程進行交叉配血試驗，包括鹽水介質(zhì)配血、凝聚胺法配血等，雙人核對試驗結(jié)果，確認無凝集、溶血等異常情況。交叉配血合格后，填寫交叉配血報告單，簽字后發(fā)出，確保輸血安全。3.血液發(fā)放查對血液發(fā)放時，再次核對患者姓名、住院號、血型、血袋號、血量、有效期等信息，與交叉配血報告單進行比對。檢查血液外觀質(zhì)量，如有無溶血、凝塊、氣泡等，確認血液質(zhì)量合格。向取血人員詳細交代血液保存條件、輸注時間等注意事項，雙方簽字確認后發(fā)放血液。九、醫(yī)療設(shè)備查對制度1.設(shè)備采購查對在采購醫(yī)療設(shè)備前，應(yīng)進行充分的市場調(diào)研，選擇符合醫(yī)院需求和質(zhì)量標準的設(shè)備。核對設(shè)備供應(yīng)商資質(zhì)、信譽等信息，簽訂采購合同，明確設(shè)備規(guī)格、型號、數(shù)量、價格、售后服務(wù)等條款，確保合同內(nèi)容準確無誤。設(shè)備到貨后，組織相關(guān)人員進行驗收，核對設(shè)備名稱、型號、規(guī)格、數(shù)量、配件、隨機資料等是否齊全，設(shè)備外觀是否完好，性能指標是否符合要求。2.設(shè)備使用查對操作人員在使用設(shè)備前，應(yīng)熟悉設(shè)備操作規(guī)程，核對設(shè)備狀態(tài)是否正常，包括設(shè)備電源、運行參數(shù)、連接部件等。使用過程中，嚴格按照操作規(guī)程進行操作，密切觀察設(shè)備運行情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告并處理。設(shè)備使用完畢后，關(guān)閉設(shè)備電源，清理設(shè)備表面，做好使用記錄，記錄內(nèi)容包括設(shè)備名稱、使用時間、操作人員等。3.設(shè)備維護查對定期對設(shè)備進行維護保養(yǎng)，維護人員在維護設(shè)備時，應(yīng)核對設(shè)備型號、故障現(xiàn)象等信息，準確記錄維護內(nèi)容、維護時間、更換部件等情況。對于設(shè)備維修，維修人員應(yīng)詳細記錄維修過程、維修結(jié)果、維修時間等信息，維修后進行設(shè)備試運行，確保設(shè)備正常運行。建立設(shè)備維護檔案，將設(shè)備維護記錄、維修記錄等資料整理歸檔，以備查閱和設(shè)備管理。十、附則1.本查對制度應(yīng)定期進行培訓(xùn)與考核，確保全體工作人員熟悉并嚴格執(zhí)行。培訓(xùn)內(nèi)容包括查對制度的各項規(guī)定、操作流程、注意事項等，考核方式可采用理論考試、實際操作考核等。2.在醫(yī)療服務(wù)過程中