PAGE衛(wèi)生部+醫(yī)療核心制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本醫(yī)療核心制度規(guī)范。本規(guī)范旨在確保醫(yī)療工作的各個(gè)環(huán)節(jié)都能遵循科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的原則，提高醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)患者權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。（二）適用范圍本規(guī)范適用于衛(wèi)生部直屬及各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。所有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、管理等相關(guān)工作的人員均應(yīng)嚴(yán)格遵守本規(guī)范。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療行為合法合規(guī)。2.患者至上原則：以患者為中心，尊重患者權(quán)益，提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。3.質(zhì)量第一原則：把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，建立健全質(zhì)量管理體系，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。4.科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)原則：遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，規(guī)范醫(yī)療操作流程，確保醫(yī)療決策和行為的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性。二、醫(yī)療質(zhì)量管理制度（一）質(zhì)量管理組織1.設(shè)立質(zhì)量管理委員會(huì)：由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任等為成員。負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量方針、目標(biāo)和質(zhì)量計(jì)劃，審議重大質(zhì)量問題，決策質(zhì)量改進(jìn)措施。2.科室質(zhì)量管理小組：由科室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長及相關(guān)醫(yī)療人員為成員。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量的日常管理和持續(xù)改進(jìn)工作，定期對本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析和評估。（二）質(zhì)量計(jì)劃與目標(biāo)1.醫(yī)院質(zhì)量計(jì)劃：根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)療質(zhì)量管理要求，制定年度質(zhì)量計(jì)劃，明確質(zhì)量目標(biāo)、工作重點(diǎn)和實(shí)施步驟。質(zhì)量計(jì)劃應(yīng)涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)質(zhì)量等方面。2.質(zhì)量目標(biāo)設(shè)定：質(zhì)量目標(biāo)應(yīng)具體、可衡量、可實(shí)現(xiàn)、有時(shí)限。例如，將住院患者治愈率、好轉(zhuǎn)率、手術(shù)成功率、病歷書寫合格率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率等作為質(zhì)量目標(biāo)，并逐年進(jìn)行合理設(shè)定和調(diào)整。（三）質(zhì)量控制與監(jiān)測1.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程中的質(zhì)量控制，對門診、急診、住院、手術(shù)、護(hù)理、醫(yī)技等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。通過定期檢查、不定期抽查、病例討論、質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題并采取糾正措施。2.終末質(zhì)量評價(jià)：定期對出院病歷、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、患者滿意度等進(jìn)行終末質(zhì)量評價(jià)。評價(jià)結(jié)果作為科室和個(gè)人績效考核的重要依據(jù)，對質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人進(jìn)行督促整改。3.質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)體系：建立完善的質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)體系，涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療效率、患者滿意度等方面。定期收集、分析和反饋質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)，為質(zhì)量管理決策提供科學(xué)依據(jù)。（四）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃制定：根據(jù)質(zhì)量監(jiān)測和評價(jià)結(jié)果，針對存在的質(zhì)量問題制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。明確改進(jìn)目標(biāo)、措施、責(zé)任人及時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保質(zhì)量改進(jìn)工作有序推進(jìn)。2.質(zhì)量改進(jìn)措施實(shí)施：相關(guān)部門和人員按照質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃認(rèn)真組織實(shí)施改進(jìn)措施。在實(shí)施過程中，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，及時(shí)調(diào)整改進(jìn)策略，確保改進(jìn)措施的有效性。3.效果評估與反饋：定期對質(zhì)量改進(jìn)效果進(jìn)行評估，通過對比質(zhì)量指標(biāo)變化、患者反饋等方式，評價(jià)改進(jìn)措施的成效。將評估結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門和人員，對效果顯著的改進(jìn)措施進(jìn)行推廣應(yīng)用，對效果不佳的進(jìn)行重新分析和調(diào)整。三、醫(yī)療安全管理制度（一）醫(yī)療安全管理組織1.設(shè)立醫(yī)療安全管理委員會(huì)：由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)備科、信息科等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院醫(yī)療安全管理工作，制定醫(yī)療安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，組織開展醫(yī)療安全檢查和風(fēng)險(xiǎn)評估。2.科室醫(yī)療安全管理小組：由科室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長及相關(guān)醫(yī)療人員為成員。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療安全的日常管理工作，落實(shí)醫(yī)療安全管理制度和操作規(guī)程，及時(shí)排查和處理醫(yī)療安全隱患。（二）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)警1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估：定期對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，包括醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、藥品不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療器械使用風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)等。通過風(fēng)險(xiǎn)評估，確定風(fēng)險(xiǎn)等級，為制定風(fēng)險(xiǎn)防控措施提供依據(jù)。2.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制：建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對可能引發(fā)醫(yī)療安全事件的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測和預(yù)警。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)達(dá)到預(yù)警閾值時(shí)，及時(shí)發(fā)出預(yù)警信號，通知相關(guān)部門和人員采取應(yīng)對措施。（三）醫(yī)療安全不良事件報(bào)告與處理1.不良事件報(bào)告制度：鼓勵(lì)全體醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件，包括醫(yī)療差錯(cuò)、事故、醫(yī)療器械故障、藥品不良反應(yīng)等。明確報(bào)告流程和渠道，確保不良事件能夠及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)。2.不良事件調(diào)查與分析：接到不良事件報(bào)告后，及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，分析事件發(fā)生的原因、經(jīng)過和后果。通過調(diào)查分析，查找存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)措施和建議。3.不良事件處理與整改：根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度和性質(zhì)，采取相應(yīng)的處理措施，如對責(zé)任人進(jìn)行批評教育、警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)等。同時(shí)，針對事件暴露的問題，制定整改措施，加強(qiáng)管理，防止類似事件再次發(fā)生。（四）醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案1.應(yīng)急預(yù)案制定：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定各類醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案，包括火災(zāi)、地震、停水停電、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛等。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急響應(yīng)程序、處置措施等內(nèi)容。2.應(yīng)急演練：定期組織開展應(yīng)急演練，檢驗(yàn)和提高醫(yī)院應(yīng)急處置能力。演練內(nèi)容應(yīng)涵蓋應(yīng)急預(yù)案的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括應(yīng)急響應(yīng)、人員疏散、醫(yī)療救援、物資調(diào)配等。通過演練，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，不斷完善應(yīng)急預(yù)案。四、醫(yī)療技術(shù)管理制度（一）醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理1.技術(shù)評估與審核：對擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的技術(shù)評估和審核。評估內(nèi)容包括技術(shù)的安全性、有效性、可行性、倫理合理性等。審核通過后，報(bào)上級衛(wèi)生行政部門備案。2.人員資質(zhì)管理：從事新技術(shù)、新項(xiàng)目操作的人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資質(zhì)和臨床經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院應(yīng)定期組織相關(guān)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和考核，確保其能夠熟練掌握技術(shù)操作規(guī)范。（二）醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理1.技術(shù)規(guī)范制定：根據(jù)國家相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和指南，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定各類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范。規(guī)范應(yīng)明確技術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、操作流程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。2.臨床應(yīng)用監(jiān)測：加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的監(jiān)測，定期統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)應(yīng)用情況、療效、并發(fā)癥等指標(biāo)。對技術(shù)應(yīng)用過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，確保技術(shù)臨床應(yīng)用的安全、有效。（三）醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范1.風(fēng)險(xiǎn)識別與評估：對醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別和評估，如技術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、倫理風(fēng)險(xiǎn)等。針對不同風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的防范措施，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。2.風(fēng)險(xiǎn)告知與溝通：在開展醫(yī)療技術(shù)前，向患者及家屬充分告知技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代方案等信息，并簽署知情同意書。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，及時(shí)解答疑問，緩解其緊張情緒。五、病歷書寫與管理制度（一）病歷書寫基本規(guī)范1.書寫要求：病歷書寫應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語、文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。2.內(nèi)容涵蓋：病歷內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療經(jīng)過、病情變化、醫(yī)患溝通等。（二）病歷質(zhì)量控制1.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：加強(qiáng)病歷書寫過程中的質(zhì)量控制，科室主任、護(hù)士長應(yīng)定期對本科室病歷進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正書寫不規(guī)范問題。2.終末質(zhì)量評價(jià)：定期對出院病歷進(jìn)行終末質(zhì)量評價(jià)，按照病歷書寫質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。評價(jià)結(jié)果納入科室和個(gè)人績效考核體系，對病歷質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人進(jìn)行督促整改。（三）病歷保管與借閱1.病歷保管：病歷由醫(yī)院病案管理部門統(tǒng)一保管，按照規(guī)定的期限進(jìn)行保存。確保病歷的完整性和安全性，防止病歷丟失、損壞、篡改等情況發(fā)生。2.病歷借閱：嚴(yán)格病歷借閱管理制度，因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要借閱病歷時(shí)，必須履行借閱手續(xù)，經(jīng)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可借閱。借閱者應(yīng)妥善保管病歷，按時(shí)歸還，不得轉(zhuǎn)借他人。六、護(hù)理工作制度（一）護(hù)理質(zhì)量管理組織1.設(shè)立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)：由護(hù)理部主任擔(dān)任主任，各科室護(hù)士長為成員。負(fù)責(zé)制定護(hù)理質(zhì)量方針、目標(biāo)和質(zhì)量計(jì)劃，審議重大護(hù)理質(zhì)量問題，決策護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施。2.科室護(hù)理質(zhì)量管理小組：由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，護(hù)理骨干為成員。負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量的日常管理和持續(xù)改進(jìn)工作，定期對本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析和評估。（二）護(hù)理質(zhì)量計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理質(zhì)量計(jì)劃：根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃和質(zhì)量管理要求，制定年度護(hù)理質(zhì)量計(jì)劃，明確質(zhì)量目標(biāo)、工作重點(diǎn)和實(shí)施步驟。質(zhì)量計(jì)劃應(yīng)涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、護(hù)理服務(wù)等方面。2.質(zhì)量目標(biāo)設(shè)定：質(zhì)量目標(biāo)應(yīng)具體、可衡量、可實(shí)現(xiàn)、有時(shí)限。例如，將基礎(chǔ)護(hù)理合格率、專科護(hù)理操作合格率、護(hù)理文書書寫合格率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、患者滿意度等作為質(zhì)量目標(biāo)，并逐年進(jìn)行合理設(shè)定和調(diào)整。（三）護(hù)理質(zhì)量控制與監(jiān)測1.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)過程中的質(zhì)量控制，對護(hù)理評估、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評價(jià)等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。通過定期檢查、不定期抽查、護(hù)理查房、質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題并采取糾正措施。2.終末質(zhì)量評價(jià)：定期對出院患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行終末質(zhì)量評價(jià)。評價(jià)結(jié)果作為科室和個(gè)人績效考核的重要依據(jù)，對質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人進(jìn)行督促整改。3.質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)體系：建立完善的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)體系，涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、護(hù)理服務(wù)等方面。定期收集、分析和反饋質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)，為護(hù)理質(zhì)量管理決策提供科學(xué)依據(jù)。（四）護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃制定：根據(jù)質(zhì)量監(jiān)測和評價(jià)結(jié)果，針對存在的護(hù)理質(zhì)量問題制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。明確改進(jìn)目標(biāo)、措施、責(zé)任人及時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保質(zhì)量改進(jìn)工作有序推進(jìn)。2.質(zhì)量改進(jìn)措施實(shí)施：相關(guān)部門和人員按照質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃認(rèn)真組織實(shí)施改進(jìn)措施。在實(shí)施過程中，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，及時(shí)調(diào)整改進(jìn)策略，確保改進(jìn)措施的有效性。3.效果評估與反饋：定期對護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)效果進(jìn)行評估，通過對比質(zhì)量指標(biāo)變化、患者反饋等方式，評價(jià)改進(jìn)措施的成效。將評估結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門和人員，對效果顯著的改進(jìn)措施進(jìn)行推廣應(yīng)用，對效果不佳的進(jìn)行重新分析和調(diào)整。七、醫(yī)院感染管理制度（一）醫(yī)院感染管理組織1.設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)：由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤管理部門等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理工作，制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作計(jì)劃，組織開展醫(yī)院感染監(jiān)測、防控措施落實(shí)情況檢查等工作。2.科室醫(yī)院感染管理小組：由科室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長及相關(guān)醫(yī)療人員為成員。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的日常工作，落實(shí)醫(yī)院感染防控措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染病例。（二）醫(yī)院感染監(jiān)測與防控1.醫(yī)院感染監(jiān)測：建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測制度，對醫(yī)院感染病例、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果等進(jìn)行監(jiān)測。定期收集、分析和反饋監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢和危險(xiǎn)因素。2.防控措施落實(shí)：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生等醫(yī)院感染防控措施。加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的管理，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、血液透析室等。對醫(yī)療器械、設(shè)備、物品等進(jìn)行規(guī)范的清洗、消毒、滅菌處理。（三）醫(yī)院感染病例報(bào)告與處置1.病例報(bào)告制度：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，應(yīng)及時(shí)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并采取相應(yīng)的控制措施。2.病例處置措施：對醫(yī)院感染病例進(jìn)行積極治療，根據(jù)病原體類型和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物。對感染源進(jìn)行隔離和控制，防止感染擴(kuò)散。對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，必要時(shí)采取預(yù)防性治療措施。（四）醫(yī)院感染培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定：制定醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控法律法規(guī)、規(guī)章制度、防控技術(shù)、監(jiān)測方法等。2.教育宣傳：加強(qiáng)醫(yī)院感染防控知識的宣傳教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員和患者及家屬的醫(yī)院感染防控意識。通過多種形式，如宣傳欄、講座、培訓(xùn)、宣傳資料發(fā)放等，普及醫(yī)院感染防控知識。八、輸血管理制度（一）輸血管理組織1.設(shè)立輸血管理委員會(huì)：由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、輸血科等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院輸血管理工作，制定輸血管理制度和工作計(jì)劃，組織開展輸血相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制等工作。2.輸血科：負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床用血的采集、儲(chǔ)存、發(fā)放、輸血相容性檢測等工作。嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，確保臨床用血安全。（二）臨床用血申請與審批1.用血申請：臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要填寫臨床用血申請單，注明用血品種、數(shù)量、用血時(shí)間等信息。申請單經(jīng)科室主任審核簽字后，提交輸血科。2.用血審批：輸血科接到用血申請單后，對患者的血型、輸血史、妊娠史等進(jìn)行核對，并進(jìn)行輸血相容性檢測。根據(jù)檢測結(jié)果和用血情況進(jìn)行審批，批準(zhǔn)后方可發(fā)放血液。（三）血液儲(chǔ)存與發(fā)放1.血液儲(chǔ)存：輸血科按照規(guī)定的溫度和條件儲(chǔ)存血液，定期對儲(chǔ)存血液進(jìn)行質(zhì)量檢查，確保血液質(zhì)量安全。2.血液發(fā)放：嚴(yán)格執(zhí)行血液發(fā)放制度，核對用血申請單、輸血相容性檢測報(bào)告、患者身份等信息無誤后，方可發(fā)放血液。血液發(fā)放應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，確保臨床用血新鮮、安全。（四）輸血過程管理1.輸血前評估：輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行全面評估，并向患者及家屬充分告知輸血風(fēng)險(xiǎn)，簽署輸血治療同意書。2.輸血操作規(guī)范：嚴(yán)格按照輸血操作規(guī)程進(jìn)行輸血操作，密切觀察患者輸血過程中的反應(yīng)，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過敏、溶血等不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，并做好記錄。九、藥劑管理制度（一）藥劑管理組織1.設(shè)立藥事管理委員會(huì)：由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、臨床科室主任等為成員。負(fù)責(zé)制定醫(yī)院藥事管理規(guī)章制度和工作計(jì)劃，審議藥品采購、使用、管理等重大問題，監(jiān)督檢查藥事管理工作落實(shí)情況。2.藥劑科：負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品的采購、儲(chǔ)存、調(diào)配、發(fā)放、質(zhì)量管理等工作。