肥胖危重癥個(gè)體化營養(yǎng)策略演講人01肥胖危重癥個(gè)體化營養(yǎng)策略02肥胖危重癥的定義與營養(yǎng)支持的特殊性03肥胖危重癥的個(gè)體化營養(yǎng)評估：精準(zhǔn)制定方案的基礎(chǔ)04個(gè)體化營養(yǎng)支持方案的制定：能量、營養(yǎng)素與途徑的選擇05常見并發(fā)癥的個(gè)體化營養(yǎng)策略06營養(yǎng)監(jiān)測與方案調(diào)整：動(dòng)態(tài)優(yōu)化與預(yù)后導(dǎo)向07多學(xué)科協(xié)作（MDT）：個(gè)體化營養(yǎng)策略的實(shí)施保障08總結(jié)與展望目錄01肥胖危重癥個(gè)體化營養(yǎng)策略02肥胖危重癥的定義與營養(yǎng)支持的特殊性肥胖危重癥的定義與營養(yǎng)支持的特殊性作為臨床營養(yǎng)領(lǐng)域的重要分支，肥胖危重癥患者的營養(yǎng)支持策略始終是臨床實(shí)踐中的難點(diǎn)與熱點(diǎn)。肥胖本身作為一種慢性代謝性疾病，其病理生理改變已遠(yuǎn)超單純的脂肪堆積，而危重癥狀態(tài)（如感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）等）則會(huì)進(jìn)一步加劇代謝紊亂。當(dāng)肥胖與危重癥并存時(shí)，患者的營養(yǎng)需求、代謝特點(diǎn)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)均呈現(xiàn)高度異質(zhì)性，傳統(tǒng)“一刀切”的營養(yǎng)支持模式難以滿足臨床需求，個(gè)體化營養(yǎng)策略的制定與實(shí)施成為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。肥胖危重癥的病理生理特征肥胖危重癥患者的代謝紊亂具有“高代謝、高消耗、高并發(fā)癥”的三重特征。從代謝層面看，肥胖患者常存在慢性低度炎癥狀態(tài)，脂肪組織過度分泌促炎因子（如TNF-α、IL-6），而危重癥應(yīng)激狀態(tài)下，炎癥反應(yīng)進(jìn)一步放大，導(dǎo)致“炎癥-代謝-營養(yǎng)”惡性循環(huán)。具體表現(xiàn)為：1.能量代謝異常：靜息能量消耗（REE）較正常體重者增加20%-30%，但應(yīng)激高峰期后可能出現(xiàn)“代謝耗竭”，REE反低于預(yù)計(jì)值；2.蛋白質(zhì)代謝紊亂：肌肉蛋白分解加速，合成受限，負(fù)氮平衡顯著，且肥胖患者的“肌肉衰減性肥胖”（sarcopenicobesity）進(jìn)一步增加呼吸肌無力及感染風(fēng)險(xiǎn)；3.糖脂代謝失衡：胰島素抵抗（IR）普遍存在，應(yīng)激性高血糖發(fā)生率高達(dá)60%-8肥胖危重癥的病理生理特征05040203010%；脂肪動(dòng)員加速，游離脂肪酸（FFA）升高，可抑制免疫功能并誘發(fā)肝脂肪變性。從器官功能層面看，肥胖對呼吸、循環(huán)、消化等系統(tǒng)的影響在危重癥狀態(tài)下被放大：-呼吸系統(tǒng)：胸腹部脂肪堆積導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，功能殘氣量（FRC）減少，易發(fā)生低氧血癥與高碳酸血癥，機(jī)械通氣患者撤機(jī)困難風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍；-循環(huán)系統(tǒng)：血容量增加、心輸出量升高，但長期可導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重，合并心衰、高血壓時(shí)，液體管理需兼顧“灌注不足”與“容量負(fù)荷過重”的雙重風(fēng)險(xiǎn)；-消化系統(tǒng)：胃排空延遲、腸黏膜屏障功能減弱，腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受（EI）發(fā)生率高達(dá)40%-60%，易誤吸及發(fā)生腸道源性感染。營養(yǎng)支持在肥胖危重癥中的核心地位營養(yǎng)支持并非單純“補(bǔ)充營養(yǎng)”，而是通過調(diào)控代謝、改善免疫、保護(hù)器官功能，成為綜合治療的重要組成部分。然而，肥胖危重癥患者的營養(yǎng)支持面臨“兩難困境”：一方面，高代謝狀態(tài)與器官修復(fù)需求增加營養(yǎng)素供給；另一方面，過度喂養(yǎng)可能加重代謝負(fù)擔(dān)（如高血糖、脂肪沉積），甚至誘發(fā)再喂養(yǎng)綜合征（RFS）。研究顯示，肥胖危重癥患者接受恰當(dāng)個(gè)體化營養(yǎng)支持后，感染發(fā)生率降低25%，ICU住院時(shí)間縮短3-5天，28天病死率下降15%-20%。因此，基于患者病理生理特點(diǎn)的個(gè)體化營養(yǎng)策略，是實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)營養(yǎng)”的核心路徑。03肥胖危重癥的個(gè)體化營養(yǎng)評估：精準(zhǔn)制定方案的基礎(chǔ)肥胖危重癥的個(gè)體化營養(yǎng)評估：精準(zhǔn)制定方案的基礎(chǔ)個(gè)體化營養(yǎng)策略的前提是全面、動(dòng)態(tài)的營養(yǎng)評估。與普通危重癥患者相比，肥胖患者的評估需額外關(guān)注身體成分、代謝儲(chǔ)備及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，避免僅憑BMI判斷營養(yǎng)狀態(tài)。綜合營養(yǎng)評估體系人體測量與身體成分分析-BMI與腰圍：BMI雖是肥胖分級的常用指標(biāo)，但無法區(qū)分脂肪與肌肉含量。例如，BMI40的患者可能因“肌肉型肥胖”而蛋白質(zhì)儲(chǔ)備較好，而BMI35的患者若合并嚴(yán)重肌肉衰減，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)更高。腰圍可反映中心性肥胖，與代謝綜合征及器官功能障礙密切相關(guān)（男性≥90cm、女性≥85cm提示內(nèi)臟脂肪過多）。-生物電阻抗分析法（BIA）：無創(chuàng)、便捷，可測定去脂體重（FFM）、體脂率（BF%）及細(xì)胞外水（ECW）。研究顯示，肥胖危重癥患者的FFM丟失超過15%時(shí)，呼吸肌功能及預(yù)后顯著惡化。-握力與皮褶厚度：握力反映肌肉儲(chǔ)備（男性＜28kg、女性＜18kg提示肌少癥），皮褶厚度（如三頭肌皮褶厚度）可評估皮下脂肪儲(chǔ)備，但需注意肥胖者皮下脂肪過厚可能導(dǎo)致測量誤差。綜合營養(yǎng)評估體系代謝狀態(tài)評估-靜息能量消耗（REE）測定：間接測熱法（IC）是金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確判斷患者實(shí)際能量消耗。肥胖患者的REE常與Harris-Benedict公式（H-B公式）估算值存在差異（H-B公式可能高估10%-20%），尤其當(dāng)合并感染、ARDS等高代謝狀態(tài)時(shí)，需結(jié)合IC結(jié)果調(diào)整能量供給。若無IC條件，可采用“校正體重”（理想體重×0.25+實(shí)際體重×0.75）或“adjustedbodyweight（ABW）”公式計(jì)算。-蛋白質(zhì)代謝評估：24小時(shí)尿尿素氮（UUN）測定可計(jì)算蛋白質(zhì)分解率（PCR），血清前白蛋白（transthyretin）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）等半衰期短的蛋白可反映近期營養(yǎng)狀態(tài)（但需注意肝腎功能影響）。肌酐身高指數(shù)（CHI）是評估肌肉儲(chǔ)備的客觀指標(biāo)，CHI＜80%提示肌少癥。綜合營養(yǎng)評估體系營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥篩查-NUTRIC評分與NRS2002：NUTRIC評分（包含年齡、APACHEII評分、多器官功能障礙、既往疾病狀態(tài)等）更適合ICU患者，評分≥6分提示高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需早期啟動(dòng)營養(yǎng)支持；NRS2002需結(jié)合主觀評估，對肥胖患者需調(diào)整“體重下降”評分標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)際體重較平時(shí)下降＞5%或BMI＜18.5時(shí)才計(jì)分）。-再喂養(yǎng)綜合征（RFS）風(fēng)險(xiǎn)篩查：長期（＞7天）進(jìn)食不足的肥胖患者，RFS風(fēng)險(xiǎn)顯著升高（磷、鎂、鉀、維生素B1缺乏），需在喂養(yǎng)前補(bǔ)充電解質(zhì)及維生素，初始能量供給目標(biāo)為需求的50%-70%，逐步增加。個(gè)體化評估的動(dòng)態(tài)調(diào)整肥胖危重癥患者的代謝狀態(tài)處于動(dòng)態(tài)變化中，需每日監(jiān)測：-液體出入量：肥胖患者總水量占體重比例較高（男性50%-60%、女性45%-55%），需避免液體負(fù)荷過重（每日出入量負(fù)平衡500-1000ml，或根據(jù)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓調(diào)整）；-血糖波動(dòng)：目標(biāo)血糖范圍8-10mmol/L（避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)），胰島素輸注速率需根據(jù)血糖監(jiān)測頻率（每1-2小時(shí)）動(dòng)態(tài)調(diào)整；-炎癥指標(biāo)：降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）可反映感染控制情況，炎癥水平下降時(shí)需適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供給，促進(jìn)組織修復(fù)。04個(gè)體化營養(yǎng)支持方案的制定：能量、營養(yǎng)素與途徑的選擇個(gè)體化營養(yǎng)支持方案的制定：能量、營養(yǎng)素與途徑的選擇基于全面評估結(jié)果，需為肥胖危重癥患者制定“能量精準(zhǔn)供給、營養(yǎng)素比例優(yōu)化、途徑個(gè)體化”的營養(yǎng)支持方案。能量供給：避免“過度喂養(yǎng)”與“喂養(yǎng)不足”能量目標(biāo)的確定-急性期（應(yīng)激高峰）：能量需求為REE的80%-90%，避免過度喂養(yǎng)加重代謝負(fù)擔(dān)。例如，一名BMI38、身高170cm、體重109kg的男性患者，理想體重（IBW）=22×1.72=63.6kg，校正體重=63.6×0.25+109×0.75=96.9kg，若IC測得REE為2200kcal/d，則急性期目標(biāo)能量=2200×85%≈1870kcal/d。-穩(wěn)定期（感染控制、器官功能恢復(fù)）：能量需求逐步增加至REE的100%-110%，滿足組織修復(fù)需求。同時(shí)需監(jiān)測體重變化（每周減輕不超過1-1.5kg，避免肌肉過度分解）。能量供給：避免“過度喂養(yǎng)”與“喂養(yǎng)不足”碳水化合物供給：控制總量與優(yōu)化來源-總量控制：碳水化合物供能比不超過50%-55%，避免高血糖（血糖＞10mmol/L時(shí)需減少碳水化合物比例）。研究顯示，肥胖危重癥患者每日碳水化合物攝入量＜5g/kg實(shí)際體重，可降低CO2生成量，改善ARDS患者機(jī)械通氣耐受性。-來源選擇：優(yōu)先選用緩釋碳水化合物（如膳食纖維、多糖），避免單糖、雙糖（如葡萄糖注射液），可添加中鏈甘油三酯（MCT）替代部分長鏈甘油三酯（LCT），減少外周脂肪沉積。能量供給：避免“過度喂養(yǎng)”與“喂養(yǎng)不足”蛋白質(zhì)供給：強(qiáng)調(diào)“足量優(yōu)質(zhì)”與“時(shí)機(jī)優(yōu)化”-需求量：蛋白質(zhì)供給為1.5-2.0g/kg理想體重/天，或2.0-2.5g/kg去脂體重/天。合并感染、創(chuàng)傷時(shí)，可增加至2.5-3.0g/kg理想體重/天，但需監(jiān)測血尿素氮（BUN）及腎功能（肌酐清除率＜30ml/min時(shí)需減量至0.8-1.0g/kg/d）。-來源與配方：優(yōu)先選用高生物蛋白（如乳清蛋白、酪蛋白），腸內(nèi)營養(yǎng)可選擇“高蛋白配方”（蛋白質(zhì)供能比20%-25%）；腸外營養(yǎng)需補(bǔ)充支鏈氨基酸（BCAA），促進(jìn)肌肉合成（BCAA占總氨基酸的30%-40%）。-補(bǔ)充時(shí)機(jī)：早期（入ICU24-48小時(shí)內(nèi)）啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)，蛋白質(zhì)供給量可先達(dá)到目標(biāo)的50%-70%，3-5天內(nèi)逐步達(dá)標(biāo)，避免“蛋白質(zhì)沖擊”加重肝腎負(fù)擔(dān)。能量供給：避免“過度喂養(yǎng)”與“喂養(yǎng)不足”脂肪供給：選擇“結(jié)構(gòu)脂肪”與“抗炎配方”-總量與比例：脂肪供能比不超過20%-30%，每日脂肪攝入量≤1.0g/kg實(shí)際體重，避免高甘油三酯血癥（TG＞4.5mmol/L時(shí)需暫停脂肪乳）。-配方優(yōu)化：選用ω-3多不飽和脂肪酸（魚油）、中/長鏈脂肪乳（MCT/LCT）等“結(jié)構(gòu)脂肪乳”，魚油可抑制炎癥反應(yīng)，改善免疫功能（EPA+DHA劑量≥0.2g/kg/d）；合并肝功能異常時(shí)，選用含橄欖油、大豆油的混合脂肪乳，減少肝臟負(fù)擔(dān)。營養(yǎng)途徑的選擇：腸內(nèi)優(yōu)先與個(gè)體化調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的優(yōu)先地位-啟動(dòng)時(shí)機(jī)：對于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（MAP≥65mmHg、血管活性劑量≤0.2μg/kg/min）的肥胖危重癥患者，應(yīng)盡早（24-48小時(shí)內(nèi)）啟動(dòng)EN，即使合并胃潴留（胃殘留量＞500ml），也可嘗試幽門后喂養(yǎng)（如鼻腸管）。研究顯示，早期EN可降低肥胖危重癥患者感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)30%，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。-輸注方式：采用“持續(xù)輸注+間斷推注”聯(lián)合模式，起始速率20-30ml/h，每4-6小時(shí)評估胃殘留量（目標(biāo)＜200ml），逐步增加速率至目標(biāo)量的80%-100%；對不耐受患者，可添加促胃腸動(dòng)力藥（如甲氧氯普胺、紅霉素）或益生菌（如雙歧桿菌、乳酸桿菌，需避免免疫功能極度低下者）。營養(yǎng)途徑的選擇：腸內(nèi)優(yōu)先與個(gè)體化調(diào)整腸外營養(yǎng)（PN）的補(bǔ)充與替代-適應(yīng)證：EN無法滿足目標(biāo)量60%超過3天、存在腸缺血、腸瘺、嚴(yán)重腹脹（腹腔高壓＞15mmHg）時(shí)，需啟動(dòng)PN。肥胖患者PN需注意：01-液體量控制：每日總液體量=35-45ml/kg理想體重/天（避免ECW過多加重肺水腫）；02-葡萄糖濃度：選用高濃度葡萄糖（20%-25%），需添加胰島素（葡萄糖:胰島素=4-6g:1U），并密切監(jiān)測血糖；03-脂肪乳選擇：中/長鏈脂肪乳（MCT/LCT）或魚油脂肪乳，避免長期使用純大豆油脂肪乳（可能抑制免疫功能）。04營養(yǎng)途徑的選擇：腸內(nèi)優(yōu)先與個(gè)體化調(diào)整特殊營養(yǎng)素的添加-谷氨酰胺（Gln）：對于合并嚴(yán)重感染、MODS的患者，可補(bǔ)充靜脈Gln（0.3-0.5g/kg/d），改善腸黏膜屏障功能，但合并腎功能不全時(shí)需減量；-膳食纖維：EN配方中添加可溶性膳食纖維（如低聚果糖、抗性淀粉），促進(jìn)腸道益生菌生長，減少細(xì)菌移位；-抗氧化劑：維生素C（1-2g/d）、維生素E（100-200IU/d）可減輕氧化應(yīng)激，但需避免過量（維生素C＞10g/d可能誘發(fā)草酸鹽沉積）。01020305常見并發(fā)癥的個(gè)體化營養(yǎng)策略常見并發(fā)癥的個(gè)體化營養(yǎng)策略肥胖危重癥患者常合并多種并發(fā)癥，需針對不同病理生理特點(diǎn)調(diào)整營養(yǎng)支持方案。肥胖合并ARDS：肺保護(hù)性營養(yǎng)支持ARDS患者需限制液體量（每日出入量負(fù)平衡500-1000ml）及碳水化合物攝入（減少CO2生成），同時(shí)保證蛋白質(zhì)供給以維持呼吸肌功能。具體策略：-能量目標(biāo)：REE的80%-90%，避免過度喂養(yǎng)增加耗氧量；-營養(yǎng)素比例：碳水化合物供能比≤45%，蛋白質(zhì)1.8-2.2g/kg理想體重/天，脂肪供能比25%-30%（選用MCT/LCT減少呼吸商）；-輸注速度：EN持續(xù)輸注，避免推注誘發(fā)誤吸；合并呼吸機(jī)依賴時(shí)，可添加ω-3脂肪酸（0.1-0.2g/kg/d）減輕肺炎癥反應(yīng)。肥胖合并急性腎損傷（AKI）：限制蛋白質(zhì)與電解質(zhì)AKI患者需根據(jù)腎功能分期調(diào)整營養(yǎng)方案：-非透析階段：蛋白質(zhì)攝入0.6-0.8g/kg理想體重/天，保證必需氨基酸（EAA）供給（0.2-0.3g/kg/d），避免非必需氨基酸（NEAA）加重氮質(zhì)血癥；-透析階段（CRRT或血透）：蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg理想體重/天，補(bǔ)充水溶性維生素（B族、C），限制鉀、磷、鎂（每日鉀＜2g、磷＜800mg、鎂＜200mg）；-液體管理：CRRT患者需根據(jù)超濾量調(diào)整EN液體量，避免容量負(fù)荷過重。肥胖合并重癥急性胰腺炎（SAP）：早期低脂ENSAP患者需限制脂肪攝入（＜1g/kg/d），避免刺激胰酶分泌，同時(shí)EN以“空腸喂養(yǎng)”為主（鼻腸管），減少胰腺外分泌：-能量目標(biāo)：REE的100%-110%，采用“低熱量+高蛋白”配方（蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg理想體重/天）；-脂肪選擇：選用含MCT的配方（MCT無需膽鹽代謝，減少胰腺負(fù)擔(dān)），若出現(xiàn)高甘油三酯血癥（TG＞5.6mmol/L），需暫停脂肪乳；-并發(fā)癥預(yù)防：補(bǔ)充益生菌（如枯草芽孢桿菌、屎腸球菌）調(diào)節(jié)腸道菌群，降低繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。肥胖合并糖尿?。壕珳?zhǔn)控糖與營養(yǎng)搭配應(yīng)激性高血糖是肥胖危重癥患者常見問題，需“營養(yǎng)+藥物”聯(lián)合調(diào)控：-碳水化合物：選用緩釋碳水（如膳食纖維、多糖），避免單糖；EN配方中添加膳食纖維（15-20g/d）延緩葡萄糖吸收；-蛋白質(zhì)：增加蛋白質(zhì)比例（1.5-2.0g/kg理想體重/天），改善胰島素敏感性（乳清蛋白效果優(yōu)于酪蛋白）；-血糖監(jiān)測：每1-2小時(shí)監(jiān)測血糖，目標(biāo)8-10mmol/L，胰島素輸注速率根據(jù)血糖調(diào)整（1U胰島素降低血糖1.7-2.2mmol/L）。06營養(yǎng)監(jiān)測與方案調(diào)整：動(dòng)態(tài)優(yōu)化與預(yù)后導(dǎo)向營養(yǎng)監(jiān)測與方案調(diào)整：動(dòng)態(tài)優(yōu)化與預(yù)后導(dǎo)向個(gè)體化營養(yǎng)策略的核心是“動(dòng)態(tài)評估-調(diào)整-再評估”的閉環(huán)管理，需通過多指標(biāo)監(jiān)測及時(shí)優(yōu)化方案。營養(yǎng)療效監(jiān)測指標(biāo)短期指標(biāo)（每日）-血糖：目標(biāo)8-10mmol/L，避免＜3.9mmol/L（低血糖風(fēng)險(xiǎn)）；-電解質(zhì)：血磷、鎂、鉀（預(yù)防RFS），血鈉（避免高滲或低滲狀態(tài)）；-出入量：每日出入量平衡，體重變化（每周減輕≤1.5kg）；-胃殘留量：EN患者每4-6小時(shí)監(jiān)測，目標(biāo)＜200ml（避免誤吸）。營養(yǎng)療效監(jiān)測指標(biāo)中期指標(biāo)（每周）-營養(yǎng)指標(biāo)：前白蛋白（理想值200-400mg/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（2.0-3.5g/L）、肌酐身高指數(shù)（CHI＞80%）；-炎癥指標(biāo)：PCT（＜0.5ng/ml提示感染控制）、CRP（較前下降50%以上）；-器官功能：肝功能（ALT、AST＜2倍正常值）、腎功能（肌酐下降≥20%）。營養(yǎng)療效監(jiān)測指標(biāo)長期指標(biāo)（每月）213-身體成分：BIA測定FFM、BF%（目標(biāo)BF%較前下降，F(xiàn)FM維持穩(wěn)定）；-生活質(zhì)量：APACHEII評分、SOFA評分（較前下降提示預(yù)后改善）；-并發(fā)癥發(fā)生率：感染、壓瘡、深靜脈血栓等。方案調(diào)整原則1.能量調(diào)整：若體重下降過快（＞2kg/周）且FFM下降，需增加能量供給10%-20%；若出現(xiàn)高血糖、高甘油三酯血癥，需減少碳水化合物或脂肪比例5%-10%。2.蛋白質(zhì)調(diào)整：若前白蛋白持續(xù)低下（＜150mg/L）且CHI＜80%，需增加蛋白質(zhì)供給0.2-0.3g/kg/d，或添加支鏈氨基酸。3.途徑調(diào)整：EN不耐受（胃殘留量＞500ml、腹脹）超過48小時(shí)，需啟動(dòng)PN；若腸道功能恢復(fù)（排氣、排便），逐步過渡至EN。4.并發(fā)癥處理：-再喂養(yǎng)綜合征：立即暫停營養(yǎng)支持，補(bǔ)充磷（0.08-0.16mmol/kg/d）、鎂（0.3-0.6mmol/kg/d）、鉀（2-3mmol/kg/d），維生素B1（100-300mg/d），待電解質(zhì)穩(wěn)定后重啟營養(yǎng)；方案調(diào)整原則-誤吸：立即暫停EN，吸痰、抗感染，改用幽門后喂養(yǎng)，抬高床頭30-45；-肝功能異常：減少脂肪乳劑量（＜0.8g/kg/d），選用含MCT的配方，補(bǔ)充還原型谷胱甘肽保護(hù)肝細(xì)胞。07多學(xué)科協(xié)作（MDT）：個(gè)體化營養(yǎng)策略的實(shí)施保障多學(xué)科協(xié)作（MDT）：個(gè)體化營養(yǎng)策略的實(shí)施保障肥胖危重癥患者的營養(yǎng)支持并非單一學(xué)科能完成，需營養(yǎng)科、ICU、內(nèi)分泌科、外科、藥師等多學(xué)科協(xié)作，制定“一人一策”的綜合方案。MDT團(tuán)隊(duì)職責(zé)1.營養(yǎng)科：主導(dǎo)營養(yǎng)評估、方案制定與調(diào)整，監(jiān)測營養(yǎng)療效，指導(dǎo)特殊營養(yǎng)素使用；2.ICU：監(jiān)測患者生命體征、器官功能，評估營養(yǎng)支持耐受性，處理并發(fā)癥；3