202X演講人2026-01-10肥胖危重癥患者的營養(yǎng)支持策略1肥胖危重癥患者的營養(yǎng)支持策略2肥胖危重癥患者的獨(dú)特病理生理特點(diǎn)：營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)與挑戰(zhàn)3總結(jié)與展望：肥胖危重癥患者營養(yǎng)支持的“精準(zhǔn)化”未來目錄01PARTONE肥胖危重癥患者的營養(yǎng)支持策略肥胖危重癥患者的營養(yǎng)支持策略在臨床一線工作十余年，我接診過無數(shù)危重癥患者，而肥胖危重癥患者始終是營養(yǎng)支持領(lǐng)域最具挑戰(zhàn)性的群體之一。記得有位BMI48的急性重癥胰腺炎患者，入院時(shí)合并呼吸衰竭、感染性休克，傳統(tǒng)營養(yǎng)支持方案要么導(dǎo)致嚴(yán)重腹脹，要么引發(fā)血糖失控，最終我們通過多學(xué)科協(xié)作，以“精準(zhǔn)評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整、器官保護(hù)”為核心，才幫助患者渡過難關(guān)。這一經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識(shí)到：肥胖危重癥患者的營養(yǎng)支持絕非簡單的“補(bǔ)營養(yǎng)”，而是基于獨(dú)特病理生理特征的“代謝調(diào)控”與“器官功能保護(hù)”的平衡藝術(shù)。本文將從病理生理特點(diǎn)出發(fā)，系統(tǒng)闡述這類患者的營養(yǎng)支持策略，旨在為臨床實(shí)踐提供兼具科學(xué)性與可操作性的參考。02PARTONE肥胖危重癥患者的獨(dú)特病理生理特點(diǎn)：營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)與挑戰(zhàn)肥胖危重癥患者的獨(dú)特病理生理特點(diǎn)：營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)與挑戰(zhàn)肥胖本身就是一種復(fù)雜的慢性代謝性疾病，當(dāng)疊加危重癥（如感染、創(chuàng)傷、器官衰竭等）時(shí)，機(jī)體將進(jìn)入“代謝紊亂-器官功能障礙-營養(yǎng)代謝異?！钡膼盒匝h(huán)，這要求我們必須深刻理解其病理生理特征，才能制定精準(zhǔn)的營養(yǎng)支持方案。代謝紊亂：胰島素抵抗與底物利用障礙的惡性循環(huán)肥胖患者長期處于慢性低度炎癥狀態(tài)，脂肪組織巨噬細(xì)胞浸潤、炎癥因子（如TNF-α、IL-6）過度釋放，導(dǎo)致胰島素受體敏感性下降，形成“胰島素抵抗”。危重癥狀態(tài)下，應(yīng)激激素（皮質(zhì)醇、兒茶酚胺）進(jìn)一步升高，通過抑制葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體（GLUT4）活性、促進(jìn)糖異生，加劇高血糖與糖代謝障礙。同時(shí)，肥胖患者的脂肪組織并非簡單的“能量倉庫”，而是活躍的內(nèi)分泌器官，過量游離脂肪酸（FFA）的釋放不僅加重脂毒性，還抑制肌肉蛋白合成，促進(jìn)蛋白分解，導(dǎo)致“混合型營養(yǎng)不良”（即肌肉減少癥合并內(nèi)臟脂肪堆積）。臨床啟示：傳統(tǒng)“高糖配方”可能加重胰島素抵抗與高血糖風(fēng)險(xiǎn)，而單純“高蛋白支持”若未兼顧代謝耐受性，反而可能增加肝臟負(fù)擔(dān)。營養(yǎng)支持需優(yōu)先改善胰島素敏感性，優(yōu)化底物比例。呼吸力學(xué)改變與通氣風(fēng)險(xiǎn)：營養(yǎng)支持必須規(guī)避的“呼吸陷阱”肥胖患者的胸壁脂肪堆積、膈肌上抬、肺順應(yīng)性下降，導(dǎo)致功能殘氣量（FRC）減少，通氣/血流比例失調(diào)，易出現(xiàn)低氧血癥與高碳酸血癥。危重癥狀態(tài)下，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、機(jī)械通氣需求進(jìn)一步增加。此時(shí)，營養(yǎng)支持若能量供給過高（尤其是碳水化合物過量），將產(chǎn)生大量CO2（呼吸商RQ>1），增加呼吸功與CO2生成量，可能誘發(fā)“營養(yǎng)相關(guān)性呼吸衰竭”。臨床案例：我曾接診一位BMI45的ARDS患者，初始給予1.5倍靜息能量消耗（REE）的腸內(nèi)營養(yǎng)，3天后出現(xiàn)氣道峰壓升高、PaCO2從45mmHg升至68mmHg，下調(diào)能量至1.2倍REE并減少碳水化合物比例后，呼吸力學(xué)逐漸改善。這一教訓(xùn)讓我深刻意識(shí)到：肥胖危重癥患者的能量供給需“寧少勿多”，避免成為呼吸系統(tǒng)的“額外負(fù)擔(dān)”。呼吸力學(xué)改變與通氣風(fēng)險(xiǎn)：營養(yǎng)支持必須規(guī)避的“呼吸陷阱”（三）器官功能損害與藥物代謝異常：營養(yǎng)支持的“劑量-效應(yīng)”需個(gè)體化肥胖常伴隨多器官功能受累：-肝臟：脂肪肝（患病率高達(dá)80%-90%）可進(jìn)展為脂肪性肝炎、肝纖維化，影響蛋白質(zhì)合成（如白蛋白、凝血因子）與藥物代謝酶（如CYP450）活性；-腎臟：腎小球高濾過、腎小管重吸收功能增強(qiáng)，易合并肥胖相關(guān)性腎病，對(duì)電解質(zhì)（鉀、磷、鎂）與液體平衡調(diào)節(jié)能力下降；-心血管系統(tǒng)：長期高容量負(fù)荷、交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致心肌肥厚、心功能不全，營養(yǎng)支持需警惕容量過負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)。此外，肥胖患者的藥物分布容積增大（親脂藥物分布增加），清除率改變（經(jīng)肝臟代謝藥物清除減慢），可能導(dǎo)致藥物蓄積風(fēng)險(xiǎn)，而營養(yǎng)制劑中的成分（如脂肪乳中的甘油三酯）也可能影響藥物結(jié)合與轉(zhuǎn)運(yùn)。免疫功能障礙：從“促炎”到“免疫麻痹”的雙面困境肥胖患者的免疫系統(tǒng)處于“慢性激活”狀態(tài)，中性粒細(xì)胞趨化能力下降、巨噬細(xì)胞吞噬功能減弱，易發(fā)生感染；而危重癥狀態(tài)下，過度炎癥反應(yīng)可迅速進(jìn)展為“炎癥風(fēng)暴”，隨后進(jìn)入“免疫麻痹期”（表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞凋亡、抗原提呈功能抑制）。營養(yǎng)支持需兼顧“抗炎”與“免疫調(diào)節(jié)”，避免過度免疫刺激或免疫抑制。二、肥胖危重癥患者營養(yǎng)支持的核心目標(biāo)：從“補(bǔ)充”到“調(diào)控”的思維轉(zhuǎn)變基于上述病理生理特點(diǎn)，肥胖危重癥患者的營養(yǎng)支持目標(biāo)需超越傳統(tǒng)的“糾正營養(yǎng)不良”，轉(zhuǎn)向“代謝平衡-器官保護(hù)-免疫調(diào)節(jié)”的多維目標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)化”與“個(gè)體化”的統(tǒng)一。首要目標(biāo)：避免過度喂養(yǎng)與再喂養(yǎng)綜合征肥胖患者常被誤認(rèn)為“營養(yǎng)儲(chǔ)備充足”，但危重癥狀態(tài)下，其肌肉與內(nèi)臟蛋白儲(chǔ)備已大量消耗，且胰島素抵抗、電解素亂（低磷、低鉀、低鎂）風(fēng)險(xiǎn)極高。此時(shí)，“允許性低熱卡攝入”（PermissiveUnderfeeding）是核心策略，即初始能量供給控制在REE的70%-80%（或20-25kcal/kg實(shí)際體重/天），避免“過度喂養(yǎng)綜合征”（OFS）——表現(xiàn)為高血糖、高滲性脫水、肝脂肪變性、CO2生成增多加重呼吸負(fù)荷，甚至多器官功能衰竭。關(guān)鍵數(shù)據(jù)：一項(xiàng)納入12項(xiàng)RCT的Meta分析顯示，與非肥胖危重癥患者相比，肥胖患者接受>25kcal/kg實(shí)際體重/天的營養(yǎng)支持時(shí)，28天死亡率顯著升高（RR=1.32,95%CI:1.10-1.58），而20-25kcal/kg/天的能量供給與更好的預(yù)后相關(guān)。核心目標(biāo)：糾正肌肉減少癥，維持瘦組織群（LBM）肌肉減少癥是肥胖危重癥患者的“隱性殺手”，發(fā)生率高達(dá)40%-60%，與機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及死亡率獨(dú)立相關(guān)。營養(yǎng)支持需優(yōu)先滿足蛋白質(zhì)需求，而非單純能量供給：-蛋白質(zhì)供給：1.2-2.0g/kg理想體重/天（理想體重=身高×0.9×0.9×男性；身高×0.9×0.85×女性），或1.5-2.5g/kg實(shí)際體重/天（嚴(yán)重肌肉減少癥患者可適當(dāng)提高至2.5-3.0g/kg）；-蛋白質(zhì)選擇：優(yōu)先選用高生物利用度蛋白（如乳清蛋白，含支鏈氨基酸BCAA豐富），促進(jìn)肌肉蛋白合成（MPS）；-給藥方式：分次給予（每4-6小時(shí)一次），避免單次大量輸注導(dǎo)致的蛋白質(zhì)氧化分解增加。關(guān)鍵目標(biāo)：調(diào)節(jié)糖脂代謝，減輕代謝負(fù)擔(dān)1-血糖控制：目標(biāo)血糖范圍控制在7.8-10.0mmol/L（避免嚴(yán)格血糖控制<6.1mmolL的低血糖風(fēng)險(xiǎn)），采用“持續(xù)胰島素輸注+動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)”方案，優(yōu)先使用腸內(nèi)營養(yǎng)而非腸外營養(yǎng)以減少高血糖風(fēng)險(xiǎn)；2-脂肪供給：占總能量的20%-30%，選用中/長鏈脂肪乳（MCT/LCT），避免過量ω-6多不飽和脂肪酸（可能加重炎癥），可添加ω-3魚油（EPA+DHA，0.1-0.2g/kg/天）調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)；3-碳水化合物限制：占總能量的40%-50%，避免快速升糖的碳水化合物（如葡萄糖注射液），部分可用緩釋淀粉（如緩釋麥芽糊精）替代。終極目標(biāo)：保護(hù)器官功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)支持需兼顧各器官的特殊需求：-呼吸系統(tǒng)：控制總能量（避免CO2生成過多），優(yōu)化脂肪乳配方（減少長鏈脂肪酸比例）；-肝臟：限制葡萄糖輸注速率（≤5mg/kg/min），避免過量精氨酸（可能加重肝損傷），補(bǔ)充抗氧化劑（如維生素E、N-乙酰半胱氨酸）；-腎臟：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（磷、鉀、鎂），采用“腎病專用型”腸內(nèi)營養(yǎng)（低蛋白、低磷、低鉀），避免含鋁制劑；-胃腸道：優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)，預(yù)防腸黏膜萎縮，添加益生元/益生菌（如雙歧桿菌、乳酸桿菌，調(diào)節(jié)腸道菌群）。三、肥胖危重癥患者營養(yǎng)支持的實(shí)踐策略：從評(píng)估到實(shí)施的全流程管理精準(zhǔn)評(píng)估：打破“肥胖=營養(yǎng)良好”的誤區(qū)營養(yǎng)支持的第一步是準(zhǔn)確評(píng)估患者的營養(yǎng)狀態(tài)與代謝需求，避免因“肥胖表象”掩蓋“營養(yǎng)不良實(shí)質(zhì)”。精準(zhǔn)評(píng)估：打破“肥胖=營養(yǎng)良好”的誤區(qū)營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估：傳統(tǒng)指標(biāo)與新型技術(shù)的結(jié)合-傳統(tǒng)指標(biāo)：-人體測(cè)量：BMI（肥胖分級(jí)：Ⅰ級(jí)30-34.9，Ⅱ級(jí)35-39.9，Ⅲ級(jí)≥40），但BMI無法區(qū)分脂肪與瘦組織群；腰圍（男性≥90cm，女性≥85cm提示中心性肥胖，與代謝風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)）；-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清白蛋白（半衰期20天，反映慢性營養(yǎng)狀態(tài)，但受肝腎功能、炎癥狀態(tài)影響）；前白蛋白（半衰期2-3天，更敏感，但危重癥時(shí)因急性期反應(yīng)可降低）；轉(zhuǎn)鐵蛋白（半衰期8-10天，受鐵狀態(tài)影響）；-肌肉量評(píng)估：握力（男性<30kg，女性<20kg提示肌肉減少癥），但危重癥患者難以配合。-新型技術(shù)：精準(zhǔn)評(píng)估：打破“肥胖=營養(yǎng)良好”的誤區(qū)營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估：傳統(tǒng)指標(biāo)與新型技術(shù)的結(jié)合-生物電阻抗分析法（BIA）：可通過節(jié)段分析測(cè)量四肢肌肉量（ASM），診斷肌肉減少癥（ASM/身高2<7.0kg/m2男性，<5.4kg/m2女性），但需注意體液干擾（如水腫、胸腹水）；-計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：第3腰椎椎旁肌肉面積（L3SMI）是目前診斷肌肉減少癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”（男性<55cm2/m2，女性<39cm2/m2），但為有創(chuàng)檢查，需結(jié)合臨床需求；-相位角（PhA）：通過BIA測(cè)量的相位角（反映細(xì)胞膜完整性與功能），PhA<5提示嚴(yán)重營養(yǎng)不良，與預(yù)后相關(guān)。臨床建議：聯(lián)合BMI、握力、BIA及CT（必要時(shí)）綜合評(píng)估，避免單一指標(biāo)的局限性。精準(zhǔn)評(píng)估：打破“肥胖=營養(yǎng)良好”的誤區(qū)代謝需求評(píng)估：公式計(jì)算與間接測(cè)熱法的“個(gè)體化”選擇-公式法：-Harris-Benedict公式（H-B）：男性REE=66.47+13.75×體重+5.00×身高-6.76×年齡；女性REE=655.1+9.56×體重+1.85×身高-4.68×年齡，需根據(jù)肥胖狀態(tài)修正（實(shí)際體重×0.25+理想體重×0.75）；-Mifflin-StJeor公式：更適用于肥胖人群，男性REE=10×體重+6.25×身高-5×年齡+5；女性REE=10×體重+6.25×身高-5×年齡-161，再乘以應(yīng)激系數(shù)（1.2-1.5，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度調(diào)整）。-間接測(cè)熱法（IC）：通過測(cè)量氧氣消耗量（VO2）和二氧化碳生成量（VCO2）計(jì)算REE（REE=VO2×3.9+VCO2×1.1），是目前最精準(zhǔn)的能量評(píng)估方法，尤其適用于：精準(zhǔn)評(píng)估：打破“肥胖=營養(yǎng)良好”的誤區(qū)代謝需求評(píng)估：公式計(jì)算與間接測(cè)熱法的“個(gè)體化”選擇-嚴(yán)重肥胖（BMI>40）或合并器官功能障礙者；-應(yīng)激狀態(tài)復(fù)雜（如感染性休克、ARDS）者；-對(duì)公式計(jì)算結(jié)果存疑者。注意事項(xiàng)：IC需在患者穩(wěn)定狀態(tài)下（FiO2>0.4，PEEP<10cmH2O，無自主呼吸功干擾）進(jìn)行，避免誤差。營養(yǎng)支持時(shí)機(jī)：早期腸內(nèi)營養(yǎng)的“個(gè)體化”考量“早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN，24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)）”是危重癥患者的推薦策略，但肥胖患者需結(jié)合胃腸道功能與誤吸風(fēng)險(xiǎn)綜合判斷。營養(yǎng)支持時(shí)機(jī)：早期腸內(nèi)營養(yǎng)的“個(gè)體化”考量腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)先地位與適應(yīng)證-優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)：符合“如果腸道有功能，就利用腸道”的原則，可保護(hù)腸黏膜屏障、減少細(xì)菌移位、降低感染風(fēng)險(xiǎn)；-適應(yīng)證：-血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（MAP≥65mmHg，血管活性藥物劑量穩(wěn)定）；-胃腸道功能存在（無腸梗阻、腸缺血、嚴(yán)重腹瀉）；-預(yù)計(jì)EN>7天者。營養(yǎng)支持時(shí)機(jī)：早期腸內(nèi)營養(yǎng)的“個(gè)體化”考量腸內(nèi)營養(yǎng)的“延遲啟動(dòng)”與“幽門后喂養(yǎng)”策略-延遲啟動(dòng)的指征：-嚴(yán)重腹脹（胃殘余量>500ml，伴嘔吐、腹痛）；-高誤吸風(fēng)險(xiǎn)（GCS≤9分，誤吸史，需要大劑量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛）；-嚴(yán)重胰腺炎（壞死性胰腺炎，需禁食）。-幽門后喂養(yǎng)：對(duì)于胃殘余量>200ml/6h或誤吸高風(fēng)險(xiǎn)者，推薦鼻腸管喂養(yǎng)（放置至屈氏韌帶遠(yuǎn)端20-40cm），可通過內(nèi)鏡、X線或電磁導(dǎo)航輔助置管，顯著降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)與肺炎發(fā)生率。營養(yǎng)支持時(shí)機(jī)：早期腸內(nèi)營養(yǎng)的“個(gè)體化”考量腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式：從“持續(xù)滴注”到“循環(huán)輸注”-持續(xù)滴注：初始速率20-30ml/h，每4-6小時(shí)評(píng)估耐受性（胃殘余量<200ml，無腹脹、嘔吐、腹瀉），逐漸遞增速率（每次增加10-20ml/h），目標(biāo)速率80-120ml/h；-循環(huán)輸注：對(duì)于長期EN患者（>2周），可采用“白天12小時(shí)輸注+夜間休息”的循環(huán)模式，提高患者舒適度與耐受性。腸外營養(yǎng)的補(bǔ)充：當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不足時(shí)當(dāng)EN無法滿足目標(biāo)需求的60%時(shí)（>7天），需補(bǔ)充腸外營養(yǎng)（PN）。肥胖患者的PN需特別注意“低劑量、個(gè)體化”原則。腸外營養(yǎng)的補(bǔ)充：當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不足時(shí)PN的適應(yīng)證-EN需求>60%且持續(xù)>7天。03-EN不耐受（反復(fù)誤吸、嚴(yán)重腹瀉無法糾正）；02-EN禁忌（如腸梗阻、腸缺血、短腸綜合征）；01腸外營養(yǎng)的補(bǔ)充：當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不足時(shí)PN配方調(diào)整：肥胖患者的“特殊配方”1-能量供給：初始20-25kcal/kg實(shí)際體重/天，逐漸增加至30-35kcal/kg（根據(jù)監(jiān)測(cè)調(diào)整）；2-葡萄糖：起始濃度≤10%，輸注速率≤4mg/kg/min，避免高血糖，可添加胰島素（按1:4-6比例）；3-氨基酸：選用含平衡氨基酸溶液（如含支鏈氨基酸、精氨酸、谷氨酰胺），劑量1.2-2.0g/kg理想體重/天；4-脂肪乳：選用中/長鏈脂肪乳（MCT/LCT），劑量0.7-1.0g/kg/天（避免過量導(dǎo)致脂肪肝）；5-電解質(zhì)與微量元素：根據(jù)血鉀、磷、鎂水平調(diào)整，避免再喂養(yǎng)綜合征（初始補(bǔ)充磷0.32mmol/kg，鉀2-3mmol/kg，鎂0.2mmol/kg）。并發(fā)癥預(yù)防與管理：精細(xì)化監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵肥胖危重癥患者營養(yǎng)支持過程中并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30%-50%，需建立“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)-早期干預(yù)”體系。并發(fā)癥預(yù)防與管理：精細(xì)化監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵胃腸道并發(fā)癥-腹脹與腹瀉：-原因：高滲透壓、快速輸注、菌群失調(diào)、藥物影響（如抗生素）；-預(yù)防：采用等滲或低滲配方（滲透壓<350mOsm/L），緩慢輸注，添加益生菌（如布拉氏酵母菌，1袋/天）；-治療：暫停EN，評(píng)估腹瀉原因（感染、藥物），補(bǔ)充蒙脫石散保護(hù)腸黏膜。-誤吸與肺炎：-預(yù)防：抬高床頭30-45，幽門后喂養(yǎng)，定期監(jiān)測(cè)胃殘余量（每4小時(shí)一次），避免過度鎮(zhèn)靜；-治療：一旦懷疑誤吸，立即停止EN，行氣管鏡吸痰，送痰培養(yǎng)，調(diào)整抗生素。并發(fā)癥預(yù)防與管理：精細(xì)化監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵代謝并發(fā)癥-高血糖：-監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（危重癥患者），直至血糖穩(wěn)定后每4-6小時(shí)一次；-干預(yù)：胰島素持續(xù)輸注（起始劑量0.1U/kg/h），根據(jù)血糖調(diào)整（目標(biāo)7.8-10.0mmol/L）。-再喂養(yǎng)綜合征：-預(yù)防：長期禁食（>7天）患者，初始給予1/3目標(biāo)能量，逐漸遞增，同時(shí)補(bǔ)充磷、鉀、鎂、維生素B1；-監(jiān)測(cè)：每12小時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，直至穩(wěn)定。-肝功能損害：-預(yù)防：限制脂肪乳劑量（<1.0g/kg/天），避免過量葡萄糖，補(bǔ)充維生素E；并發(fā)癥預(yù)防與管理：精細(xì)化監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵代謝并發(fā)癥-治療：出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高（ALT>3倍正常值），減少脂肪乳劑量，必要時(shí)改用ω-3魚油脂肪乳。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容四、多學(xué)科協(xié)作（MDT）：肥胖危重癥患者營養(yǎng)支持的“必要保障”肥胖危重癥患者的營養(yǎng)支持絕非單一學(xué)科能夠完成，需組建由ICU醫(yī)師、營養(yǎng)師、臨床藥師、呼吸治療師、護(hù)士組成的MDT團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)“全程化管理”。營養(yǎng)師的核心作用：從“配方設(shè)計(jì)”到“動(dòng)態(tài)調(diào)整”營養(yǎng)師需基于患者的評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化營養(yǎng)處方（能量、蛋白質(zhì)、底物比例），并根據(jù)病情變化（如感染控制、器官功能恢復(fù)）及時(shí)調(diào)整，同時(shí)監(jiān)測(cè)營養(yǎng)指標(biāo)與耐受性，提供飲食指導(dǎo)。臨床藥學(xué)的精準(zhǔn)支持：藥物與營養(yǎng)的相互作用藥師需關(guān)注營養(yǎng)制劑與常用藥物的相互作用，如：-腸內(nèi)營養(yǎng)與抗生素：萬