肺功能指標(biāo)指導(dǎo)圍手術(shù)期康復(fù)方案演講人CONTENTS肺功能指標(biāo)指導(dǎo)圍手術(shù)期康復(fù)方案引言：肺功能指標(biāo)在圍手術(shù)期康復(fù)中的核心價值肺功能指標(biāo)的基礎(chǔ)分類與臨床意義圍手術(shù)期肺功能指標(biāo)的動態(tài)應(yīng)用邏輯肺功能指標(biāo)指導(dǎo)下的個體化圍手術(shù)期康復(fù)方案構(gòu)建總結(jié)：肺功能指標(biāo)指導(dǎo)圍手術(shù)期康復(fù)的核心理念目錄01肺功能指標(biāo)指導(dǎo)圍手術(shù)期康復(fù)方案02引言：肺功能指標(biāo)在圍手術(shù)期康復(fù)中的核心價值引言：肺功能指標(biāo)在圍手術(shù)期康復(fù)中的核心價值在臨床外科實踐中，圍手術(shù)期康復(fù)方案的制定與實施直接關(guān)系到患者的手術(shù)安全性、術(shù)后恢復(fù)速度及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。而肺功能作為評估呼吸系統(tǒng)儲備與代償能力的關(guān)鍵指標(biāo)，其臨床價值早已超越了單純的“手術(shù)可行性判斷”——它不僅是術(shù)前風(fēng)險分層的重要依據(jù)，更是術(shù)中管理策略調(diào)整、術(shù)后康復(fù)路徑個體化的“導(dǎo)航儀”。在我的職業(yè)生涯中，曾遇到一位72歲、重度吸煙史的男性患者，因結(jié)腸癌擬行根治術(shù)，術(shù)前肺功能顯示FEV?占預(yù)計值42%、MVV占48%，結(jié)合DLCO占39%，我們基于肺功能指標(biāo)制定了“術(shù)前呼吸肌訓(xùn)練+術(shù)中肺保護(hù)性通氣+術(shù)后階梯式康復(fù)”方案，最終患者術(shù)后未發(fā)生肺部感染，住院時間較同類患者縮短5天。這個案例讓我深刻認(rèn)識到：肺功能指標(biāo)不是冰冷的數(shù)字，而是連接“手術(shù)決策”與“康復(fù)效果”的橋梁。本文將從肺功能指標(biāo)的基礎(chǔ)解讀、圍手術(shù)期各階段的應(yīng)用邏輯、個體化康復(fù)方案制定方法三個維度，系統(tǒng)闡述如何以肺功能為核心，構(gòu)建科學(xué)、精準(zhǔn)的圍手術(shù)期康復(fù)體系。03肺功能指標(biāo)的基礎(chǔ)分類與臨床意義肺功能指標(biāo)的基礎(chǔ)分類與臨床意義肺功能檢測是通過肺功能儀對呼吸生理功能進(jìn)行客觀評估的技術(shù)，其指標(biāo)體系涵蓋通氣、換氣、呼吸肌功能等多個維度。理解各指標(biāo)的生理機制與臨床意義，是將其應(yīng)用于圍手術(shù)期康復(fù)的前提。1肺通氣功能指標(biāo)：呼吸系統(tǒng)的“流量計”肺通氣功能反映單位時間內(nèi)肺氣體交換的效率，是評估手術(shù)風(fēng)險最常用的指標(biāo)群，主要包括以下參數(shù)：2.1.1用力肺活量（ForcedVitalCapacity,FVC）FVC是指患者最大吸氣后，盡力呼氣所能呼出的氣體總量，其與年齡、身高、性別相關(guān)（正常值參考公式：男性FVC=（27.63-0.112×年齡）×身高×0.0058，女性為（21.78-0.101×年齡）×身高×0.0058）。在圍手術(shù)期，F(xiàn)VC降低提示肺實質(zhì)或胸廓擴張受限，如胸廓畸形、肺部感染、胸腔積液等。對于胸科手術(shù)（如肺葉切除術(shù)），F(xiàn)VC占預(yù)計值<70%時，術(shù)后肺部并發(fā)癥（PPCs）風(fēng)險顯著增加；而腹部手術(shù)患者，若FVC<50%預(yù)計值，術(shù)后膈肌功能障礙風(fēng)險升高3倍。2.1.2第1秒用力呼氣容積（ForcedExpiratoryVolume1肺通氣功能指標(biāo)：呼吸系統(tǒng)的“流量計”inOneSecond,FEV?）FEV?是FVC測定中第1秒內(nèi)呼出的氣體容積，是評估氣道阻塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其正常值>80%預(yù)計值，且FEV?/FVC比值>70%（阻塞性疾病時比值降低，限制性疾病時比值正常或升高）。在臨床中，F(xiàn)EV?是評估肺切除手術(shù)安全性的核心指標(biāo)：當(dāng)FEV?≥1.5L（或≥50%預(yù)計值）時，可考慮肺葉切除術(shù)；FEV?≥2.0L（或≥60%預(yù)計值）時，可耐受肺段切除；若FEV?<1.0L，則需結(jié)合肺彌散功能（DLCO）與運動心肺試驗（CPET）綜合評估。我曾接診一位左上肺癌患者，F(xiàn)EV?僅1.2L，但通過三維重建評估肺組織切除后預(yù)計FEV?（ppoFEV?）達(dá)1.6L，最終成功手術(shù)并快速康復(fù)，這印證了FEV?在“肺儲備功能評估”中的關(guān)鍵作用。2.1.3最大自主通氣量（MaximumVoluntaryVentilat1肺通氣功能指標(biāo)：呼吸系統(tǒng)的“流量計”ion,MVV）MVV是指單位時間內(nèi)（通常為12秒）最大努力快速呼吸的通氣量，正常值≥80%預(yù)計值。其綜合反映了呼吸肌力量、氣道通暢性、肺彈性及胸廓順應(yīng)性。對于胸科手術(shù)，MVV<50%預(yù)計值提示術(shù)后呼吸衰竭風(fēng)險顯著升高，需術(shù)前進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練；對于腹部手術(shù)，MVV<60%預(yù)計值時，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率增加2-4倍。值得注意的是，MVV測定依賴患者配合，對于認(rèn)知障礙或嚴(yán)重呼吸困難患者，可通過FEV?×40（秒）估算，但準(zhǔn)確性略低。2肺彌散功能指標(biāo)：氣體交換的“效率窗”肺彌散功能是指氧氣從肺泡毛細(xì)血管膜向血液彌散的能力，核心指標(biāo)為一氧化碳彌散量（DiffusingCapacityforCarbonMonoxide,DLCO）。DLCO受肺泡膜面積、毛細(xì)血管血容量、血紅蛋白濃度及通氣/血流比例（V/Q）影響，正常值≥80%預(yù)計值。在圍手術(shù)期，DLCO降低常見于肺氣腫、肺纖維化、肺血管疾病等，其臨床意義在于：-評估手術(shù)風(fēng)險：對于肺切除手術(shù)，若DLCO<50%預(yù)計值且ppoDLCO<40%預(yù)計值，術(shù)后呼吸衰竭風(fēng)險>30%，需謹(jǐn)慎評估手術(shù)可行性；-指導(dǎo)術(shù)后氧療：DLCO<60%預(yù)計值的患者，術(shù)后易出現(xiàn)低氧血癥，建議術(shù)后早期給予持續(xù)低流量氧療（1-2L/min），直至DLCO恢復(fù)至70%預(yù)計值以上；-預(yù)測康復(fù)效果：DLCO恢復(fù)速度與術(shù)后肺組織修復(fù)正相關(guān)，若術(shù)后2周DLCO較術(shù)前升高<10%，提示康復(fù)方案需調(diào)整（如增加彌散功能訓(xùn)練）。3呼吸肌功能指標(biāo)：呼吸動力的“發(fā)動機”呼吸?。ㄖ饕请跫　⒗唛g?。┦峭獾膭恿碓?，其功能評估對術(shù)后呼吸衰竭預(yù)防至關(guān)重要，核心指標(biāo)包括：2.3.1最大吸氣壓（MaximumInspiratoryPressure,MIP）MIP反映吸氣肌力量，正常值男性≥-80cmH?O，女性≥-70cmH?O（負(fù)值表示吸氣時胸腔內(nèi)壓力）。MIP<-30cmH?O提示吸氣肌無力，術(shù)后咳嗽排痰能力顯著下降，易出現(xiàn)痰潴留。對于胸腹部手術(shù)患者，若MIP<-40cmH?O，術(shù)前需進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練（如閾值負(fù)荷訓(xùn)練），每日30分鐘，連續(xù)2周，可使MIP提升20%-30%。2.3.2最大呼氣壓（MaximumExpiratoryPressure,3呼吸肌功能指標(biāo)：呼吸動力的“發(fā)動機”MEP）MEP反映呼氣肌力量，正常值男性≥100cmH?O，女性≥80cmH?O。MEP<50cmH?O提示呼氣肌無力，術(shù)后有效咳嗽困難，需輔助排痰（如振動排痰儀、體位引流）。我曾遇到一位肺癌合并COPD患者，MEP僅45cmH?O，術(shù)前通過“呼氣阻力訓(xùn)練+腹式呼吸”，術(shù)后MEP提升至68cmH?O，未發(fā)生痰潴留。4小氣道功能指標(biāo)：早期病變的“預(yù)警器”小氣道（直徑<2mm）是氣流阻力的主要來源，其功能異常常早于臨床癥狀，主要指標(biāo)包括：-最大呼氣流量-容積曲線（MEFV）：MEF75、MEF50、MEF25分別代表呼氣75%、50%、25%肺活量時的流速，正常值MEF50>2.5L/s（男性）、>2.0L/s（女性）。MEF50<50%預(yù)計值提示小氣道阻塞，常見于COPD、哮喘，此類患者術(shù)后支氣管痙攣風(fēng)險增加，需術(shù)前使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）及小氣道功能訓(xùn)練（如吹氣球訓(xùn)練）；-用力呼氣75%-25%流速（FEF25%-75%）：反映小氣道平均流速，正常值>2.5L/s，降低提示小氣道功能障礙，對于腹部手術(shù)患者，F(xiàn)EF25%-75%<1.5L/s時，術(shù)后肺部感染風(fēng)險增加2倍。04圍手術(shù)期肺功能指標(biāo)的動態(tài)應(yīng)用邏輯圍手術(shù)期肺功能指標(biāo)的動態(tài)應(yīng)用邏輯圍手術(shù)期康復(fù)是一個連續(xù)的過程，肺功能指標(biāo)的應(yīng)用需貫穿術(shù)前評估、術(shù)中管理、術(shù)后康復(fù)三個階段，形成“評估-干預(yù)-再評估”的閉環(huán)。1術(shù)前評估：風(fēng)險分層與個體化方案制定的基石術(shù)前評估是圍手術(shù)期康復(fù)的“起點”，肺功能指標(biāo)的核心目標(biāo)是識別高?；颊摺⒅贫A(yù)處理方案，將“不可手術(shù)”轉(zhuǎn)化為“可手術(shù)”，將“高風(fēng)險手術(shù)”轉(zhuǎn)化為“低風(fēng)險手術(shù)”。1術(shù)前評估：風(fēng)險分層與個體化方案制定的基石1.1手術(shù)風(fēng)險分層：基于肺功能指標(biāo)的量化評估根據(jù)國際指南（如美國胸外科醫(yī)師協(xié)會STS指南），手術(shù)風(fēng)險可分為低、中、高危三檔，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：-低風(fēng)險：FEV?≥80%預(yù)計值，MVV≥80%預(yù)計值，DLCO≥80%預(yù)計值，MIP≥-80cmH?O，MEP≥100cmH?O；此類患者術(shù)后PPCs發(fā)生率<10%，僅需常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)；-中風(fēng)險：FEV?50%-79%預(yù)計值，MVV50%-79%預(yù)計值，DLCO50%-79%預(yù)計值，MIP-50~-79cmH?O，MEP60-99cmH?O；此類患者PPCs發(fā)生率10%-30%，需術(shù)前康復(fù)干預(yù)（呼吸訓(xùn)練、營養(yǎng)支持等）；1術(shù)前評估：風(fēng)險分層與個體化方案制定的基石1.1手術(shù)風(fēng)險分層：基于肺功能指標(biāo)的量化評估-高危：FEV?<50%預(yù)計值，MVV<50%預(yù)計值，DLCO<50%預(yù)計值，MIP<-50cmH?O，MEP<60cmH?O；此類患者PPCs發(fā)生率>30%，需多學(xué)科會診（MDT），評估是否可行手術(shù)及是否需術(shù)前肺減容、體外膜肺氧合（ECMO）等支持。值得注意的是，年齡是重要的修飾因素：對于>70歲患者，即使肺功能指標(biāo)處于“中風(fēng)險”范圍，也應(yīng)按“高風(fēng)險”處理，因為老年患者呼吸肌力量下降、肺彈性減退，代償能力顯著降低。1術(shù)前評估：風(fēng)險分層與個體化方案制定的基石1.2術(shù)前康復(fù)干預(yù)：基于肺功能指標(biāo)的“精準(zhǔn)預(yù)處理”010203040506對于中高?；颊?，術(shù)前康復(fù)干預(yù)需根據(jù)肺功能異常類型“個體化定制”：-通氣功能障礙（FEV?、MVV降低）：以呼吸肌訓(xùn)練為主，包括：-吸氣肌訓(xùn)練（IMT）：使用閾值負(fù)荷訓(xùn)練器，初始負(fù)荷為MIP的30%-40%，每日3組，每組15分鐘，每周負(fù)荷遞增10%；-呼氣肌訓(xùn)練（EMT）：使用吹氣球訓(xùn)練或呼氣阻力閥，初始負(fù)荷為MEP的20%-30%，每日2組，每組20次；-有氧訓(xùn)練：如快走、爬樓梯，目標(biāo)心率為（220-年齡）×60%-70%，每日30分鐘，連續(xù)2周，可提高M(jìn)VV15%-20%。-彌散功能障礙（DLCO降低）：以肺泡膜功能訓(xùn)練為主，包括：1術(shù)前評估：風(fēng)險分層與個體化方案制定的基石1.2術(shù)前康復(fù)干預(yù)：基于肺功能指標(biāo)的“精準(zhǔn)預(yù)處理”-小氣道功能障礙（MEF50、FEF25%-75%降低）：以氣道廓清訓(xùn)練為主，包括：C-高流量氧療訓(xùn)練：術(shù)前1周給予鼻導(dǎo)管吸氧（2-3L/min），每日2小時，提高肺泡氧分壓，改善彌散效率。B-主動循環(huán)呼吸技術(shù)（ACBT）：包括呼吸控制、胸廓松動、用力呼氣技術(shù)（Huffing），每日3組，每組15分鐘；D-呼吸操：縮唇呼吸（吸氣2秒，呼氣4-6秒）+腹式呼吸（吸氣時鼓腹，呼氣時收腹），每日3組，每組10分鐘；A-振動排痰儀輔助：術(shù)前每日1次，振動頻率20-30Hz，每次15分鐘，促進(jìn)小氣道痰液排出。E1術(shù)前評估：風(fēng)險分層與個體化方案制定的基石1.2術(shù)前康復(fù)干預(yù)：基于肺功能指標(biāo)的“精準(zhǔn)預(yù)處理”在我的臨床實踐中，一位68歲、FEV?占預(yù)計值52%的食管癌患者，術(shù)前通過4周的“呼吸肌訓(xùn)練+ACBT”，F(xiàn)EV?提升至68%預(yù)計值，術(shù)后僅出現(xiàn)輕度低氧血癥，未發(fā)生肺部感染。2術(shù)中管理：基于肺功能指標(biāo)的“保護(hù)性策略”術(shù)中管理是圍手術(shù)期康復(fù)的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”，肺功能指標(biāo)的核心目標(biāo)是減少手術(shù)對呼吸功能的損傷，維持氧合與通氣平衡。2術(shù)中管理：基于肺功能指標(biāo)的“保護(hù)性策略”2.1麻醉方式選擇：對肺功能的影響差異麻醉方式直接影響呼吸功能，需根據(jù)肺功能指標(biāo)選擇：-全身麻醉（GA）：適用于胸科、腹部大手術(shù)，但對肺功能影響較大：-肌松藥殘留可抑制呼吸肌功能，導(dǎo)致MIP、MEP下降20%-30%；-機械通氣可引起呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI），如肺過度膨脹（氣壓傷）、肺萎陷（不張）。對于FEV?<60%預(yù)計值患者，術(shù)中需采用“肺保護(hù)性通氣策略”：潮氣量6-8ml/kg（理想體重），PEEP5-10cmH?O，平臺壓≤30cmH?O，驅(qū)動壓≤15cmH?O，可降低PPCs發(fā)生率40%。-椎管內(nèi)麻醉（EA）：適用于下肢、下腹部手術(shù)，對肺功能影響?。?可保留自主呼吸，維持MIP、MEP穩(wěn)定；-降低術(shù)后肺部感染風(fēng)險，尤其適用于MVV<60%預(yù)計值患者。2術(shù)中管理：基于肺功能指標(biāo)的“保護(hù)性策略”2.2手術(shù)操作優(yōu)化：基于肺功能指標(biāo)的“精準(zhǔn)切除”對于胸科手術(shù)，肺功能指標(biāo)指導(dǎo)手術(shù)范圍選擇：-肺葉切除術(shù)：需滿足ppoFEV?≥1.5L且ppoDLCO≥40%預(yù)計值；-肺段切除術(shù)：適用于FEV?<1.5L但ppoFEV?≥1.2L的患者，可保留更多肺組織；-楔形切除術(shù)：適用于FEV?<1.2L但病灶<3cm的患者，最大限度減少肺功能損失。對于腹部手術(shù)，需注意保護(hù)膈肌功能：-避免膈肌切口（如上腹部手術(shù)），采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，可減少術(shù)后MIP下降幅度（開放手術(shù)術(shù)后MIP下降30%，腹腔鏡手術(shù)下降15%）；-術(shù)中控制輸液量<1500ml，避免肺水腫加重DLCO降低。3術(shù)后康復(fù)：基于肺功能指標(biāo)的“階梯式推進(jìn)”術(shù)后康復(fù)是圍手術(shù)期康復(fù)的“收官階段”，肺功能指標(biāo)的核心目標(biāo)是監(jiān)測康復(fù)效果、調(diào)整康復(fù)方案，促進(jìn)呼吸功能快速恢復(fù)。3.3.1早期康復(fù)（術(shù)后0-3天）：以“預(yù)防并發(fā)癥”為核心術(shù)后早期肺功能處于“抑制狀態(tài)”，F(xiàn)VC、FEV?可較術(shù)前下降30%-50%，MVV下降40%-60%，需密切監(jiān)測并早期干預(yù)：-監(jiān)測指標(biāo)：每6小時監(jiān)測呼吸頻率（RR>20次/分提示呼吸窘迫）、脈搏血氧飽和度（SpO?<93%需氧療）、血氣分析（PaO?<60mmHg提示低氧血癥）；-干預(yù)措施：-體位管理：采用半臥位（30-45），減少膈肌壓迫，提高FVC10%-15%；3術(shù)后康復(fù)：基于肺功能指標(biāo)的“階梯式推進(jìn)”01-呼吸訓(xùn)練：每2小時進(jìn)行1次深呼吸訓(xùn)練（吸氣5秒，呼氣10秒），每次10次，可促進(jìn)肺復(fù)張；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容02-排痰訓(xùn)練：若MEP<50cmH?O，采用“哈氣法”（Huff）排痰，即中等力量呼氣，保持聲門開放，每次5-10次；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容03-氧療支持：對于DLCO<60%預(yù)計值患者，給予鼻導(dǎo)管吸氧（2-3L/min），維持SpO?≥95%，避免低氧加重肺血管收縮。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容043.3.2中期康復(fù)（術(shù)后4-10天）：以“功能恢復(fù)”為核心隨著炎癥反應(yīng)減輕，肺功能開始恢復(fù)，需根據(jù)肺功能指標(biāo)調(diào)整康復(fù)方案：-監(jiān)測指標(biāo)：每日監(jiān)測FVC、FEV?，若較術(shù)前基線提升>20%，提示肺復(fù)張良好；3術(shù)后康復(fù)：基于肺功能指標(biāo)的“階梯式推進(jìn)”-干預(yù)措施：-呼吸肌強化訓(xùn)練：若MIP<-60cmH?O，增加閾值負(fù)荷訓(xùn)練至每日4組，每組15分鐘；若MEP<70cmH?O，增加呼氣阻力訓(xùn)練至每日3組，每組20次；-有氧訓(xùn)練：若SpO?靜息時≥96%，可下床行走，從每次5分鐘開始，每日4次，逐漸增至每次20分鐘，目標(biāo)心率為（220-年齡）×50%-60%，可提高M(jìn)VV10%-15%；-氣道廓清訓(xùn)練：若MEF50<50%預(yù)計值，采用ACBT每日2組，每組15分鐘，結(jié)合振動排痰儀每日1次。3術(shù)后康復(fù)：基于肺功能指標(biāo)的“階梯式推進(jìn)”3.3.3后期康復(fù)（術(shù)后11天-出院）：以“功能維持”為核心出院前需評估肺功能恢復(fù)情況，制定個體化出院康復(fù)計劃：-評估指標(biāo)：FVC、FEV?、MVV恢復(fù)至術(shù)前基線的80%以上，MIP≥-70cmH?O，MEP≥80cmH?O；-出院計劃：-呼吸訓(xùn)練：每日進(jìn)行縮唇呼吸+腹式呼吸各3組，每組10分鐘，持續(xù)1個月；-有氧訓(xùn)練：快走或慢跑，每周3-5次，每次30分鐘，目標(biāo)心率為（220-年齡）×60%-70%；-隨訪計劃：出院后1個月復(fù)查肺功能，若FVC<70%預(yù)計值，需繼續(xù)呼吸肌訓(xùn)練3個月。05肺功能指標(biāo)指導(dǎo)下的個體化圍手術(shù)期康復(fù)方案構(gòu)建肺功能指標(biāo)指導(dǎo)下的個體化圍手術(shù)期康復(fù)方案構(gòu)建基于肺功能指標(biāo)的圍手術(shù)期康復(fù)方案，需結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型等因素，構(gòu)建“千人千面”的個體化路徑。以下以常見手術(shù)類型為例，說明方案制定方法。1胸科手術(shù)（如肺癌根治術(shù)）：肺儲備功能為核心胸科手術(shù)直接切除肺組織，對肺功能影響最大，需重點評估FEV?、MVV、DLCO及ppo指標(biāo)：-術(shù)前：若FEV?≥2.0L且MVV≥60%預(yù)計值，可行肺葉切除術(shù)；若FEV?<2.0L但ppoFEV?≥1.5L，可行肺段切除術(shù)；若ppoDLCO<40%預(yù)計值，需術(shù)前肺減容訓(xùn)練（如靶向呼吸肌訓(xùn)練+高流量氧療）；-術(shù)中：采用單肺通氣+肺保護(hù)性通氣策略，潮氣量6ml/kg，PEEP8cmH?O，驅(qū)動壓≤12cmH?O；-術(shù)后：早期（0-3天）重點監(jiān)測FEV?變化，若FEV?<1.0L，給予無創(chuàng)通氣（NIV）支持；中期（4-10天）進(jìn)行呼吸肌強化訓(xùn)練，目標(biāo)MIP≥-70cmH?O；后期（11天-出院）進(jìn)行有氧訓(xùn)練，目標(biāo)MVV恢復(fù)至術(shù)前80%以上。2腹部手術(shù)（如胃癌根治術(shù)）：膈肌功能為核心腹部手術(shù)通過膈肌運動影響通氣，需重點評估MIP、MEP、FVC：-術(shù)前：若MIP<-50cmH?O或MEP<60cmH?O，術(shù)前進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練（IMT+EMT）2周；若FVC<50%預(yù)計值，術(shù)前進(jìn)行ACBT訓(xùn)練1周；-術(shù)中：優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)，減少膈肌損傷；若需開腹，避免過度牽拉膈??；-術(shù)后：早期（0-3天）進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，提高膈肌活動度，促進(jìn)FVC恢復(fù)；中期（4-10天）進(jìn)行“吹氣球訓(xùn)練”，提高M(jìn)EP至70cmH?O以上；后期（11天-出院）進(jìn)行快走訓(xùn)練，提高M(jìn)VV至術(shù)前70%以上。3非胸