2025年醫(yī)師資格《內(nèi)科學(xué)》歷年真題及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共60分）1.下列關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的描述，錯(cuò)誤的是：A.在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgB.白大衣高血壓指診室血壓升高，但家庭血壓或動(dòng)態(tài)血壓正常C.既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓已控制達(dá)標(biāo)D.青年人（<18歲）血壓高于同齡人同性別第95百分位數(shù)E.妊娠期高血壓血壓升高2.患者男性，65歲，因反復(fù)發(fā)作胸骨后壓榨性疼痛3年，每次持續(xù)約20分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。今日因勞累后突發(fā)胸痛，伴大汗，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，含服硝酸甘油無(wú)效，心電圖示ST段廣泛抬高。首先考慮的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.變異型心絞痛C.急性心包炎D.急性心肌梗死E.慢性心力衰竭急性加重3.急性心肌梗死溶栓治療適應(yīng)證的“時(shí)間窗”是指：A.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后18小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)E.發(fā)病后任意時(shí)間均可4.慢性心力衰竭患者，長(zhǎng)期使用利尿劑后出現(xiàn)近端腎小管損傷，表現(xiàn)為：A.血清鉀離子升高B.血清鈉離子降低C.血尿素氮和肌酐升高，但腎功能尚可D.水腫加重，難以糾正E.心率明顯加快5.下列關(guān)于心房顫動(dòng)治療措施的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.疾病初期可嘗試藥物復(fù)律B.對(duì)于不能復(fù)律或復(fù)律后易復(fù)發(fā)的心房顫動(dòng)，可考慮射頻消融術(shù)C.穩(wěn)定心房顫動(dòng)下頻率后，通常需要長(zhǎng)期使用抗凝藥物預(yù)防栓塞D.對(duì)于合并器質(zhì)性心臟病的房顫患者，首選胺碘酮作為一線治療藥物E.藥物復(fù)律失敗后，可改用電復(fù)律6.患者女性，40歲，吸煙20年，近期咳嗽、咳痰加重，伴活動(dòng)后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.肺結(jié)核E.肺癌7.診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸片示肺紋理增粗、肺氣腫征B.肺功能檢查示FEV1/FVC<0.70C.臨床癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難D.血?dú)夥治鍪镜脱跹YE.痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原體8.慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)急性加重，最主要的誘因是：A.感染B.空氣污染C.肺癌D.心力衰竭E.藥物不耐受9.患者男性，60歲，咳嗽、咳痰30年，近1個(gè)月加重，伴痰中帶血。查體：消瘦，右下肺可聞及干濕性啰音。最需要進(jìn)行的檢查是：A.痰找脫落細(xì)胞B.肺功能檢查C.纖維支氣管鏡檢查D.胸部CTE.心電圖10.支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，首選的治療藥物是：A.沙丁胺醇?xì)忪F劑B.糖皮質(zhì)激素吸入C.白三烯受體拮抗劑D.異丙托溴銨氣霧劑E.孟魯司特片11.患者女性，25歲，反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年，抗“O”抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.痛風(fēng)B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡12.診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.關(guān)節(jié)腫脹B.關(guān)節(jié)畸形C.指間關(guān)節(jié)壓痛D.持續(xù)性全身性發(fā)熱E.血沉增快13.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，血糖高達(dá)33.3mmol/L，最合適的初始治療措施是：A.立即靜脈輸注高滲葡萄糖B.立即靜脈輸注胰島素C.立即靜脈輸注碳酸氫鈉D.立即口服降糖藥E.等待患者口渴時(shí)多飲水14.2型糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性昏迷C.糖尿病腎病D.糖尿病視網(wǎng)膜病變E.糖尿病神經(jīng)病變15.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者，出現(xiàn)心悸、手抖、怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、體重減輕，甲狀腺呈彌漫性腫大，質(zhì)地軟，T3、T4升高。首選的治療方法是：A.碘化鉀B.抗甲狀腺藥物（ATD）C.放射性碘治療D.手術(shù)治療E.β受體阻滯劑16.診斷甲亢危象，最具特征性的表現(xiàn)是：A.高熱、心率>160次/分B.惡心、嘔吐、腹瀉C.肝功能損害D.深度昏迷E.黃疸17.患者男性，50歲，因肝硬化失代償期入院，表現(xiàn)為腹水、食管胃底靜脈曲張。為預(yù)防首次消化道大出血，首選的預(yù)防措施是：A.口服鐵劑B.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物C.硫酸鎂灌腸D.腹腔穿刺放液E.立即手術(shù)結(jié)扎靜脈18.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌，提示：A.肝功能?chē)?yán)重受損B.門(mén)靜脈壓力顯著升高C.肝細(xì)胞癌變D.自身免疫性肝炎E.慢性膽道感染19.患者女性，30歲，發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛3天，伴下腹墜脹。尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性，亞硝酸鹽陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.腎結(jié)核D.急性前列腺炎E.尿道綜合征20.慢性腎小球腎炎患者，血壓180/100mmHg，24小時(shí)尿蛋白3.5g，血肌酐180μmol/L。降壓治療首選的藥物是：A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.卡托普利D.氨氯地平E.呋塞米21.急性腎盂腎炎最常見(jiàn)的致病菌是：A.大腸桿菌B.變形桿菌C.綠膿桿菌D.真菌E.病毒22.診斷缺鐵性貧血的主要依據(jù)是：A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少B.血紅蛋白濃度降低C.紅細(xì)胞體積變小，中心淺染區(qū)擴(kuò)大D.血清鐵蛋白降低E.骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少23.再生障礙性貧血的主要表現(xiàn)是：A.出血傾向、感染、貧血B.肝、脾、淋巴結(jié)腫大C.骨髓纖維化D.貧血、出血、血栓形成E.腫瘤表現(xiàn)24.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者，最主要的治療方法是：A.輸注血小板B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.首選脾切除E.預(yù)防性抗生素25.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）典型的臨床表現(xiàn)不包括：A.貧血B.出血傾向C.肝、脾腫大D.慢性感染E.脊柱畸形26.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最常見(jiàn)的皮膚黏膜表現(xiàn)是：A.光過(guò)敏皮疹B.口腔潰瘍C.蝶形紅斑D.網(wǎng)狀青斑E.白癜風(fēng)27.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，出現(xiàn)晨僵嚴(yán)重，關(guān)節(jié)腫脹疼痛，血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，RF滴度很高，最可能的病情活動(dòng)度是：A.低度活動(dòng)B.中度活動(dòng)C.高度活動(dòng)D.暫時(shí)緩解E.疾病靜止28.患者男性，70歲，有高血壓病史，突發(fā)右側(cè)偏癱，意識(shí)模糊，血壓180/110mmHg。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.椎基底動(dòng)脈供血不足D.癲癇發(fā)作E.腦腫瘤29.急性腦血管病中，發(fā)病急，死亡率高，常出現(xiàn)腦組織出血的是：A.腦血栓形成B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦栓塞E.腦靜脈竇血栓形成30.下列關(guān)于慢性胃炎的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.胃黏膜炎癥通常由幽門(mén)螺桿菌感染引起B(yǎng).藥物（如NSAIDs）是導(dǎo)致慢性胃炎的常見(jiàn)原因C.慢性胃炎一定會(huì)發(fā)展成胃癌D.慢性胃炎可分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎E.慢性萎縮性胃炎可伴有腸上皮化生31.消化性潰瘍的主要發(fā)病機(jī)制是：A.胃黏膜保護(hù)作用減弱B.幽門(mén)螺桿菌感染C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用D.胃酸和胃蛋白酶分泌過(guò)多E.精神壓力過(guò)大32.胃潰瘍與十二指腸潰瘍?cè)诎l(fā)病年齡上最顯著的區(qū)別是：A.胃潰瘍多見(jiàn)于青壯年B.十二指腸潰瘍多見(jiàn)于青壯年C.胃潰瘍多見(jiàn)于老年人D.十二指腸潰瘍多見(jiàn)于老年人E.兩者無(wú)顯著區(qū)別33.肝硬化患者出現(xiàn)腹水，伴低蛋白血癥，最有效的治療方法是：A.口服利尿劑B.腹腔穿刺放液C.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物D.肝移植E.輸注白蛋白34.肝硬化患者出現(xiàn)劇烈腹痛，伴發(fā)熱、黃疸進(jìn)行性加重，最可能的并發(fā)癥是：A.肝性腦病B.肝腎綜合征C.門(mén)靜脈血栓形成D.肝癌破裂E.急性胰腺炎35.診斷早期糖尿病腎病，最敏感的指標(biāo)是：A.血肌酐升高B.尿素氮升高C.24小時(shí)尿蛋白定量增加D.尿微量白蛋白/肌酐比值升高E.腎臟超聲改變36.甲狀腺功能減退癥（甲減）的典型表現(xiàn)不包括：A.皮膚干燥、毛發(fā)脫落B.畏寒、嗜睡C.心率減慢、血壓降低D.食欲亢進(jìn)、體重增加E.記憶力減退、反應(yīng)遲鈍37.下列關(guān)于慢性腎衰竭的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.是多種腎臟疾病進(jìn)展到終末階段的共同結(jié)局B.可分為腎功能衰竭期和尿毒癥期C.慢性腎衰竭是不可逆的D.慢性腎衰竭患者需要透析治療或腎移植E.慢性腎衰竭患者常伴有貧血、高血壓38.患者女性，65歲，糖尿病史10年，近期出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛，夜間加重，查體：雙下肢感覺(jué)減退，肌張力降低。最可能的診斷是：A.周?chē)窠?jīng)病變B.坐骨神經(jīng)痛C.腰椎間盤(pán)突出D.動(dòng)脈粥樣硬化性間歇性跛行E.糖尿病足39.下列藥物中，屬于β受體阻滯劑的是：A.美托洛爾B.氫氯噻嗪C.卡托普利D.氨氯地平E.呋塞米40.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，出現(xiàn)心悸、手抖、怕熱多汗、消瘦，但甲狀腺腫不明顯，T3、T4升高。首選的治療藥物是：A.碘化鉀B.甲巰咪唑C.放射性碘治療D.普萘洛爾E.手術(shù)治療二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）41.簡(jiǎn)述穩(wěn)定型心絞痛的典型臨床表現(xiàn)及其特點(diǎn)。42.簡(jiǎn)述COPD患者急性加重的常見(jiàn)原因及主要治療措施。43.簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷要點(diǎn)。44.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)和搶救措施。三、論述題（每題10分，共20分）45.試述高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)分層及主要的治療原則。46.試述急性心肌梗死的診斷要點(diǎn)、主要治療措施及并發(fā)癥的防治。---試卷答案1.B解析：白大衣高血壓指在診室血壓升高，但家庭血壓或動(dòng)態(tài)血壓正常，并非診室血壓升高即可診斷。A、C是高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。D是兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。E是妊娠期高血壓的一種類(lèi)型。2.D解析：急性心肌梗死以持久的、廣泛的前壁心肌缺血壞死為特征，臨床表現(xiàn)為胸痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（>30分鐘），含服硝酸甘油無(wú)效，伴有心電圖ST段廣泛抬高。符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。3.A解析：急性心肌梗死溶栓治療的最佳時(shí)間窗是發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，此時(shí)再灌注成功率較高，獲益最大。4.D解析：長(zhǎng)期使用袢利尿劑（如呋塞米）可導(dǎo)致遠(yuǎn)端腎小管和集合管對(duì)鈉、鉀的重吸收增加，而水的重吸收不變，導(dǎo)致尿鈉、尿鉀排泄增加，而水排泄減少，從而難以糾正水腫，表現(xiàn)為水腫加重難以糾正。5.A解析：對(duì)于初發(fā)的心房顫動(dòng)，若無(wú)器質(zhì)性心臟病且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可嘗試藥物復(fù)律。對(duì)于不能復(fù)律或復(fù)律后易復(fù)發(fā)、合并器質(zhì)性心臟病、需要長(zhǎng)期抗凝的房顫，可考慮射頻消融術(shù)。穩(wěn)定心房顫動(dòng)下頻率后，如需長(zhǎng)期控制心室率，常用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑。胺碘酮是房顫轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇律的二線藥物，不作為首選。藥物復(fù)律失敗后，改用電復(fù)律。6.C解析：患者有長(zhǎng)期吸煙史，出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣短，查體有桶狀胸、雙肺呼吸音減低，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床表現(xiàn)。7.B解析：肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1/FVC<0.70是診斷持續(xù)性氣流受限的關(guān)鍵指標(biāo)。其他選項(xiàng)均為COPD的表現(xiàn)或診斷依據(jù)，但不是金標(biāo)準(zhǔn)。8.A解析：感染（尤其是呼吸道感染）是引起COPD急性加重的最常見(jiàn)原因，約占80%以上。其他因素如吸煙、空氣污染、冷空氣等也可誘發(fā)。9.D解析：患者老年男性，長(zhǎng)期咳嗽咳痰史，近1個(gè)月加重伴痰中帶血，查體右下肺啰音，高度懷疑肺癌，胸部CT是診斷肺癌最常用且有效的檢查方法，可明確腫塊性質(zhì)、大小、部位、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。10.A解析：支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，主要病理改變是氣道痙攣，因此迅速緩解氣道痙攣是首要治療措施。沙丁胺醇是短效β2受體激動(dòng)劑，起效快，是緩解急性喘息癥狀的首選藥物。11.B解析：患者年輕女性，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，抗“O”抗體陽(yáng)性（提示可能存在鏈球菌感染史），符合風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。12.D解析：關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、畸形是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。持續(xù)性全身性發(fā)熱通常見(jiàn)于活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但不是主要臨床表現(xiàn)。其他選項(xiàng)均為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)表現(xiàn)。13.B解析：對(duì)于血糖高達(dá)33.3mmol/L的DKA患者，此時(shí)首要任務(wù)是糾正高血糖，以降低血鈉、緩解滲透壓失衡和酮體生成。立即靜脈輸注胰島素可以抑制脂肪分解和酮體生成，是降低血糖的關(guān)鍵步驟。先輸注葡萄糖會(huì)加重酮癥，碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重酸中毒時(shí)，并非首選。其他藥物不適用于DKA的初始治療。14.C解析：糖尿病腎病是2型糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，也是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因。15.B解析：患者有甲亢典型癥狀（心悸、手抖、怕熱多汗、消瘦），查體甲狀腺腫大，T3、T4升高，符合Graves病的診斷?？辜谞钕偎幬铮ˋTD）是甲亢治療的首選方法，尤其適用于年輕患者、孕婦及輕中度甲亢。16.A解析：甲亢危象的主要臨床表現(xiàn)包括高熱（>39℃）、心率>140次/分、惡心、嘔吐、腹瀉、焦慮、煩躁、譫妄甚至昏迷等。其中高熱和心動(dòng)過(guò)速最具特征性。17.B解析：預(yù)防肝硬化失代償期患者首次消化道大出血，首選的措施是降低門(mén)靜脈壓力。應(yīng)用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物（如奧曲肽）可以減少門(mén)脈血流量，從而降低門(mén)靜脈壓力，預(yù)防和減少出血。18.B解析：肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌，是皮膚小動(dòng)脈擴(kuò)張的表現(xiàn)，提示肝臟對(duì)雌激素滅活能力下降，是門(mén)靜脈壓力顯著升高的典型體征。19.A解析：患者女性，急性起病，有典型的泌尿系統(tǒng)癥狀（發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛），伴下腹墜脹，尿常規(guī)有感染證據(jù)（白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性、亞硝酸鹽陽(yáng)性），最可能的診斷是急性膀胱炎。20.C解析：慢性腎小球腎炎患者，血壓高、尿蛋白多、肌酐升高，提示腎小球?yàn)V過(guò)功能下降。ACEI類(lèi)藥物（如卡托普利）不僅能降壓，還能通過(guò)抑制AngⅡ生成，減少腎小球內(nèi)壓力，延緩腎功能惡化，是這類(lèi)患者降壓治療的首選。21.A解析：急性腎盂腎炎最常見(jiàn)的致病菌是大腸桿菌，占絕大多數(shù)病例。22.D解析：缺鐵性貧血的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少和血清鐵蛋白降低是診斷缺鐵的關(guān)鍵指標(biāo)。紅細(xì)胞大小改變和血紅蛋白降低是貧血的表現(xiàn)。23.A解析：再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭的疾病，主要表現(xiàn)為外周血全血細(xì)胞減少，臨床以貧血、出血、感染為特征。24.B解析：糖皮質(zhì)激素是治療ITP的一線藥物，可以抑制抗體產(chǎn)生和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞血小板，從而升高血小板計(jì)數(shù)。25.E解析：慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）主要表現(xiàn)為貧血、出血、脾腫大和慢性感染。脊柱畸形是特發(fā)性骨髓纖維化的表現(xiàn)。26.A解析：光過(guò)敏皮疹是SLE的典型皮膚黏膜表現(xiàn)之一，約50-60%的患者會(huì)出現(xiàn)，特異性較高。27.C解析：根據(jù)病情活動(dòng)度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（如基于關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、腫脹數(shù)、血沉或C反應(yīng)蛋白），晨僵嚴(yán)重，關(guān)節(jié)腫脹疼痛，血沉增快，RF滴度很高，表明疾病處于高度活動(dòng)狀態(tài)。28.A解析：患者老年男性，有高血壓病史，突發(fā)偏癱、意識(shí)模糊、高血壓，符合腦出血的臨床表現(xiàn)。腦出血起病急驟，死亡率高。29.B解析：腦出血是急性腦血管病中，由腦內(nèi)血管破裂導(dǎo)致腦組織出血，起病急，進(jìn)展迅速，死亡率高。30.C解析：慢性胃炎不會(huì)必然發(fā)展成胃癌，多數(shù)患者預(yù)后良好。慢性胃炎分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎，后者可伴有腸上皮化生，有癌前病變的可能。31.D解析：消化性潰瘍的主要發(fā)病機(jī)制是胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的侵襲作用與黏膜的保護(hù)作用之間失去平衡，其中胃酸和胃蛋白酶的侵蝕作用是主要因素。32.B解析：消化性潰瘍好發(fā)于青壯年，十二指腸潰瘍更為常見(jiàn)，胃潰瘍則多見(jiàn)于中老年。33.D解析：肝硬化患者出現(xiàn)腹水伴低蛋白血癥，提示腹水形成的主要原因是低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低。肝移植是各種治療方法中效果最好的，可以徹底解決肝功能衰竭和門(mén)脈高壓?jiǎn)栴}。34.D解析：肝硬化患者出現(xiàn)劇烈腹痛，伴發(fā)熱、黃疸進(jìn)行性加重，應(yīng)警惕肝癌破裂的可能。肝癌破裂可導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，危及生命。35.D解析：糖尿病腎病早期（微量白蛋白尿期）尿微量白蛋白排泄增多，而血肌酐、尿素氮可能正常。尿微量白蛋白/肌酐比值是診斷早期糖尿病腎病最敏感和便捷的指標(biāo)。36.D解析：甲狀腺功能減退癥（甲減）的典型表現(xiàn)是畏寒、嗜睡、心率減慢、血壓降低、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、食欲減退、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等。食欲亢進(jìn)、體重增加是甲亢的表現(xiàn)。37.C解析：慢性腎衰竭是多種腎臟疾病進(jìn)展到終末期階段的共同結(jié)局，但其部分功能是可逆的，通過(guò)積極治療（如控制血壓、血糖、使用RAS抑制劑等）可以延緩腎功能惡化。慢性腎衰竭并非完全不可逆。38.A解析：患者糖尿病史，出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛，夜間加重，查體感覺(jué)減退、肌張力降低，符合糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的典型表現(xiàn)。39.A解析：美托洛爾屬于β受體阻滯劑，主要作用是阻斷β受體，降低心率和心肌收縮力，用于治療高血壓、心絞痛等。其他選項(xiàng)分別屬于利尿劑、ACEI、CCB和袢利尿劑。40.B解析：對(duì)于初發(fā)的、無(wú)甲狀腺腫或甲狀腺腫不明顯的甲亢患者，尤其是年輕患者和孕婦，首選抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶）治療。41.簡(jiǎn)述穩(wěn)定型心絞痛的典型臨床表現(xiàn)及其特點(diǎn)。答：穩(wěn)定型心絞痛的典型臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或窒息感，主要位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、咽喉部或下頜。疼痛通常持續(xù)15-30分鐘，休息或含服硝酸甘油可迅速緩解。特點(diǎn)：疼痛發(fā)作有定時(shí)性、規(guī)律性，與一定的體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)有關(guān)，發(fā)作時(shí)心電圖可出現(xiàn)ST段暫時(shí)性下降或T波倒置。42.簡(jiǎn)述COPD患者急性加重的常見(jiàn)原因及主要治療措施。答：常見(jiàn)原因：感染（細(xì)菌、病毒）、吸煙、空氣污染、寒冷空氣、氣候突變、接觸過(guò)敏原等。主要治療措施：①抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，或根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)選用經(jīng)驗(yàn)性抗生素；②支氣管擴(kuò)張劑：β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）和抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）聯(lián)合使用，必要時(shí)霧化吸入；③糖皮質(zhì)激素：對(duì)于重度和頻繁加重的患者，可給予霧化吸入或口服；④氧療：對(duì)于低氧血癥患者進(jìn)行氧療；⑤必要時(shí)機(jī)械通氣。43.簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷要點(diǎn)。答：診斷要點(diǎn)：①持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛≥6周；②至少同時(shí)有下列3項(xiàng)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)壓痛數(shù)≥6個(gè)；關(guān)節(jié)腫脹數(shù)≥2個(gè)；晨僵持續(xù)時(shí)間≥1小時(shí)；血沉增快或C反應(yīng)蛋白升高；③手、腕、足等小關(guān)節(jié)受累；④排除其他疾病。具備④及①+②，或①+②+③可診斷。44.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)和搶救措施。答：主要臨床表現(xiàn)：早