2025年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師《流行病學(xué)》強化練習(xí)考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將最佳答案選項的代表字母填寫在答題卡相應(yīng)位置）1.某病在一個社區(qū)短期內(nèi)發(fā)病人數(shù)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平，這種現(xiàn)象在流行病學(xué)上稱為？A.散發(fā)B.暴發(fā)C.流行D.大流行E.季節(jié)性升高2.以下哪項不是流行病學(xué)研究的特征？A.社會性B.實踐性C.數(shù)量性D.客觀性E.可重復(fù)實驗性（指在完全控制條件下的實驗）3.在一項病例對照研究中，研究者選擇了一組患有某種疾病的患者（病例組）和一組未患該病的對照者，然后追溯探尋他們過去暴露于某個可疑危險因素的比例。這種研究設(shè)計的核心是？A.前瞻性追蹤B.回顧性探究C.現(xiàn)狀橫斷面調(diào)查D.實驗性干預(yù)E.病例系列分析4.選擇偏倚是指？A.研究對象在進入研究過程中，其暴露狀況與結(jié)局之間存在系統(tǒng)性的錯誤關(guān)聯(lián)B.研究人員對研究對象的測量或判斷存在主觀誤差C.研究中未能控制混雜因素的影響D.統(tǒng)計分析時出現(xiàn)的誤差E.樣本量不足導(dǎo)致的結(jié)論不準(zhǔn)確5.混雜偏倚是指？A.研究者未能控制某些非研究因素對結(jié)局的干擾B.樣本選擇未能代表總體C.測量工具或方法導(dǎo)致的誤差D.研究過程中觀察到的偶然現(xiàn)象E.統(tǒng)計計算錯誤6.某醫(yī)生觀察了吸煙與肺癌的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)吸煙者的肺癌發(fā)病率顯著高于非吸煙者。要判斷吸煙是否為肺癌的病因，還需要考慮？A.該醫(yī)生的研究設(shè)計是否合理B.吸煙者是否還可能暴露于其他致癌因素C.這種關(guān)聯(lián)是否在不同人群中重復(fù)出現(xiàn)D.吸煙者吸煙的量與肺癌發(fā)病率的關(guān)系E.以上都是7.描述某病在特定人群中特定時間內(nèi)的流行水平，最常用的指標(biāo)是？A.發(fā)病率B.患病率C.死亡率D.病死率E.傳染期8.某項研究旨在比較兩種藥物治療高血壓的效果，將患者隨機分配到兩種治療組，并觀察治療后的血壓變化。這種研究設(shè)計稱為？A.隊列研究B.病例對照研究C.橫斷面研究D.臨床試驗E.病例系列研究9.某個傳染病的潛伏期通常為1-2周，傳染期為發(fā)病后的2天。如果在一個班級中，第一個學(xué)生發(fā)病，第5天又有一個學(xué)生發(fā)病，第9天再有一個學(xué)生發(fā)病，最可能的傳播方式是？A.氣溶膠傳播B.消毒隔離措施不當(dāng)C.水源污染D.蚊媒傳播E.直接接觸傳播10.在一項關(guān)于吸煙與口腔癌的隊列研究中，計算暴露組和非暴露組的口腔癌發(fā)病率，并比較兩者差異，這種方法屬于？A.描述性分析B.分析性研究C.實驗性研究D.理論性研究E.橫斷面研究11.假設(shè)檢驗中，P值越小，表示？A.觀察到的關(guān)聯(lián)或差異越有可能是真實的B.觀察到的關(guān)聯(lián)或差異純屬偶然的可能性越大C.研究者設(shè)定的顯著性水平越低D.研究樣本量越大E.混雜偏倚控制得越好12.評價一項篩查試驗準(zhǔn)確性時，通常使用的指標(biāo)不包括？A.敏感性B.特異性C.預(yù)后概率D.約登指數(shù)E.陽性預(yù)測值13.在分析慢性病危險因素時，如果某因素的暴露水平與疾病的患病率呈直線關(guān)系，且該因素本身與疾病無關(guān)，則這種關(guān)聯(lián)很可能是？A.真實關(guān)聯(lián)B.混雜現(xiàn)象C.選擇偏倚D.信息偏倚E.偶然關(guān)聯(lián)14.某地區(qū)為了控制傳染病疫情，對密切接觸者采取了隔離措施，這種預(yù)防控制策略屬于？A.疫苗預(yù)防B.切斷傳播途徑C.保護易感人群D.消滅傳染源E.健康教育15.比較兩個率（如不同性別、年齡組的發(fā)病率）時，若兩組的內(nèi)部構(gòu)成（如年齡分布）存在顯著差異，直接比較總率可能產(chǎn)生誤導(dǎo)，此時需要采用？A.標(biāo)準(zhǔn)化法B.率的比值比（RR）C.率差（RD）D.病例率E.生存率二、簡答題1.簡述流行病學(xué)研究的四個基本假設(shè)，并舉例說明在實際研究（如一項傳染病暴發(fā)調(diào)查）中如何驗證這些假設(shè)。2.簡述選擇偏倚的常見類型，并針對其中一種類型提出具體的控制或減少措施。3.簡述病例對照研究與隊列研究的根本區(qū)別，并說明各自的主要優(yōu)缺點。4.簡述測量疾病分布的三種基本指標(biāo)（發(fā)病率、患病率、死亡率）的概念、計算公式（文字描述即可）及主要用途。請舉例說明在什么情況下，比較兩個地區(qū)的疾病患病率時需要進行標(biāo)準(zhǔn)化。三、案例分析題某市疾控中心接到報告，某中學(xué)在近一周內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)多名學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，部分學(xué)生伴有咽痛。最先到校就診的學(xué)生癥狀較重，表現(xiàn)為高熱（>39℃）、明顯咽痛和頸部淋巴結(jié)腫大。為盡快控制疫情，研究者對首批發(fā)病的30名學(xué)生（病例組）和同期未發(fā)病的60名學(xué)生（對照組）進行了問卷調(diào)查和實驗室檢測。研究者收集了以下信息：*發(fā)病學(xué)生的癥狀、體征、病程。*近一周內(nèi)的活動情況（如是否參加集體活動、是否去特定場所）。*近兩周內(nèi)的飲食情況（如是否食用校外統(tǒng)一配送的盒飯）。*血常規(guī)、咽拭子病毒核酸檢測結(jié)果。請根據(jù)上述案例信息，回答以下問題：1.該研究最可能采用了哪種研究設(shè)計？請說明理由。2.在進行數(shù)據(jù)分析時，研究者可能主要關(guān)注哪些方面的關(guān)聯(lián)？（至少列舉三個方面）3.如果研究者發(fā)現(xiàn)食用了某品牌盒飯的學(xué)生發(fā)病比例顯著高于未食用者，能否據(jù)此判斷該品牌盒飯是該疾病的病原？為什么？4.在該疾病暴發(fā)調(diào)查中，采取哪些控制措施是必要的？（至少列舉三項）---試卷答案一、選擇題1.B2.E3.B4.A5.A6.E7.B8.D9.E10.B11.A12.C13.B14.C15.A二、簡答題1.流行病學(xué)研究的四個基本假設(shè)：*病因假設(shè)（HypothesisofEtiology）：某因素（暴露）是導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因。例如，在暴發(fā)調(diào)查中，假設(shè)盒飯被污染是導(dǎo)致發(fā)熱的原因。*傳播假設(shè)（HypothesisofPropagation）：疾病通過特定的途徑從傳染源傳播給易感者。例如，假設(shè)疾病通過學(xué)生間直接接觸傳播。*宿主假設(shè)（HypothesisofHost）：特定人群（宿主）對疾病具有易感性。例如，假設(shè)該校學(xué)生普遍易感于該病。*自然史假設(shè)（HypothesisofNaturalHistory）：疾病從發(fā)生到結(jié)局的發(fā)展過程（潛伏期、臨床過程、轉(zhuǎn)歸等）是確定的。例如，假設(shè)該病的潛伏期、典型癥狀和病程符合已知特征。*驗證方法舉例（以傳染病暴發(fā)調(diào)查為例）：*驗證病因假設(shè)：通過病例對照研究比較病例組與對照組暴露于可疑因素的差異（如盒飯食用情況），或通過病原學(xué)檢測尋找共同病原。*驗證傳播假設(shè)：通過隊列研究追蹤接觸者的發(fā)病情況，或通過環(huán)境樣本（如盒飯、餐具）檢測尋找病原體。*驗證宿主假設(shè)：觀察疾病在易感人群中的發(fā)病情況，或分析病例的免疫狀況。*驗證自然史假設(shè)：收集病例的潛伏期、癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果等信息，與已知的疾病特征進行比較。2.選擇偏倚的常見類型及控制措施：*常見類型：*入院率偏倚（Berkson'sBias）：僅在特定醫(yī)療機構(gòu)（如教學(xué)醫(yī)院）就診的患者被選入研究，而該機構(gòu)的患者來源可能與非教學(xué)醫(yī)院不同，導(dǎo)致研究結(jié)果不能代表一般人群。*無應(yīng)答偏倚（Non-responseBias）：部分被選中的研究對象拒絕參與調(diào)查或未能完成隨訪，如果應(yīng)答者與不應(yīng)答者在暴露或結(jié)局方面存在系統(tǒng)性差異，則導(dǎo)致結(jié)果偏倚。*選擇期偏倚（SelectionBiasinProspectiveStudies）：在前瞻性研究開始時，由于某些原因（如研究對象失訪、不完整數(shù)據(jù)），導(dǎo)致最終分析的樣本與原始目標(biāo)人群存在差異。*控制或減少措施（以無應(yīng)答偏倚為例）：*盡量提高研究對象的參與率，通過多次聯(lián)系、提供激勵、簡化問卷等方式。*分析應(yīng)答者與不應(yīng)答者之間在已知相關(guān)特征（如年齡、性別）上的差異，看是否存在系統(tǒng)偏差。*如果存在顯著差異，可使用統(tǒng)計方法（如加權(quán)分析）進行校正，或在結(jié)果解釋時強調(diào)研究可能存在的局限性。3.病例對照研究與隊列研究的根本區(qū)別及優(yōu)缺點：*根本區(qū)別：*研究方向：病例對照研究是“回顧性”的，先有結(jié)局（疾病），再追溯暴露；隊列研究是“前瞻性”的，先有暴露，再追蹤結(jié)局（疾?。?。*隊列研究：*優(yōu)點：可確定暴露與結(jié)局的先后順序，有助于判斷因果關(guān)系；可同時研究多個暴露因素；可計算暴露組與非暴露組的發(fā)病率，可直接計算關(guān)聯(lián)強度（RR）；研究結(jié)局通常較可靠。*缺點：對于慢性病，隨訪時間長，失訪偏倚難以避免；所需樣本量可能很大；耗費時間、人力、物力較多；不能計算發(fā)病率，只能計算率比。*病例對照研究：*優(yōu)點：研究效率高，所需時間短，費用相對較低，尤其適用于罕見病或潛伏期長的疾病研究；可研究多個暴露因素。*缺點：不能確定暴露與結(jié)局的先后順序，因果推斷能力有限；難以計算暴露與結(jié)局的關(guān)聯(lián)強度（只能計算OR）；容易產(chǎn)生各種偏倚（選擇偏倚、信息偏倚）；結(jié)局的可靠性有時受影響。4.測量疾病分布的三種基本指標(biāo)：*發(fā)病率（IncidenceRate）：*概念：一定時期內(nèi)（通常為一年），特定人群中某病新發(fā)病例的出現(xiàn)頻率。*計算公式（文字描述）：(同期內(nèi)某病新發(fā)病例數(shù)/同期暴露人口數(shù))×適當(dāng)常數(shù)（如100,000/年）。*主要用途：衡量疾病發(fā)生的危險程度，用于描述疾病的時間分布、地區(qū)分布、人群分布特征，評價疾病預(yù)防控制措施的效果。*舉例：比較不同吸煙程度人群的肺癌發(fā)病率，以評估吸煙與肺癌發(fā)生的關(guān)聯(lián)。*患病率（PrevalenceRate）：*概念：特定時間點（或一定時期內(nèi)）特定人群中某病病例（包括新發(fā)和舊有病例）所占的比例。*計算公式（文字描述）：(特定時間點（或時期）某病病例總數(shù)/同一時間點（或時期）暴露人口數(shù))×適當(dāng)常數(shù)（如100,000/10萬）。*主要用途：反映疾病在特定時間點上的流行程度，用于描述疾病分布，制定衛(wèi)生資源和醫(yī)療計劃。*舉例：某年年底調(diào)查某城市糖尿病的患病率，了解該城市糖尿病的負擔(dān)。*死亡率（MortalityRate）：*概念：一定時期內(nèi)（通常為一年），特定人群中某原因死亡人數(shù)所占的比例。*計算公式（文字描述）：(同期內(nèi)某原因死亡人數(shù)/同期平均人口數(shù))×適當(dāng)常數(shù)（如100,000/年）。*主要用途：衡量人群死亡的危險程度，反映疾病的嚴(yán)重性和公共衛(wèi)生問題，用于描述疾病的時間、地區(qū)、人群分布，評價醫(yī)療水平和疾病預(yù)防效果。*舉例：比較不同地區(qū)乳腺癌的死亡率，分析其死亡負擔(dān)差異。標(biāo)準(zhǔn)化原因：當(dāng)比較兩個地區(qū)（或其他分組）的疾病患病率時，如果這兩個地區(qū)的內(nèi)部構(gòu)成（如年齡結(jié)構(gòu)、性別比例等）存在顯著差異，那么直接比較總患病率可能會受到這些構(gòu)成因素的影響而產(chǎn)生誤導(dǎo)。例如，一個地區(qū)老年人比例高，另一個地區(qū)年輕人比例高，即使兩種地區(qū)的某種疾病在各自年齡組內(nèi)的患病率相同，總患病率也可能不同。標(biāo)準(zhǔn)化法通過對不同地區(qū)的患病率進行調(diào)整，使其具有相同的內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成，從而消除構(gòu)成因素的影響，使比較結(jié)果更具可比性和代表性。常用的標(biāo)準(zhǔn)化方法有直接標(biāo)準(zhǔn)化法和間接標(biāo)準(zhǔn)化法。三、案例分析題1.研究設(shè)計：該研究最可能采用了病例對照研究設(shè)計。理由：研究開始時已經(jīng)存在兩個明確定義的組別——患有特定癥狀的學(xué)生（病例組）和未患病的同校學(xué)生（對照組），研究者是回顧性地（通過問卷調(diào)查和實驗室檢測）比較兩組過去暴露于可疑因素的差異。2.數(shù)據(jù)分析關(guān)注點：*可疑暴露因素與疾病關(guān)聯(lián)：比較病例組與對照組在過去一周內(nèi)食用特定盒飯、參加特定集體活動、去特定場所等暴露因素的比例差異。*臨床特征與暴露關(guān)系：分析病例組學(xué)生的癥狀嚴(yán)重程度（如發(fā)熱高低、咽痛程度）、體征（如淋巴結(jié)腫大）是否與暴露程度有關(guān)聯(lián)。*病原學(xué)證據(jù)：比較病例組與對照組咽拭子病