小兒腎病綜合征激素治療個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）基本信息患兒李宇軒，男，3歲，因“雙眼瞼水腫3天，雙下肢水腫1天”于202X年X月X日入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無(wú)窒息史，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒一致，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。既往體健，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)腎臟疾病家族史，父母身體健康，非近親結(jié)婚。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼水腫，晨起時(shí)明顯，活動(dòng)后稍減輕，家長(zhǎng)未重視；1天前出現(xiàn)雙下肢水腫，按壓時(shí)皮膚凹陷，伴尿量減少（每日尿量約300ml，較平日減少約1/2），尿色加深呈茶色，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀，無(wú)尿頻、尿急、尿痛。家長(zhǎng)遂帶患兒至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查尿常規(guī)示“尿蛋白4+，尿隱血1+”，血生化示“白蛋白20g/L，總膽固醇8.5mmol/L”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮“腎病綜合征”，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)診至我院，門(mén)診以“小兒腎病綜合征”收入兒科腎病病房。（三）體格檢查入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓95/65mmHg，體重15.2kg（近3天體重增加1.2kg）。神志清楚，精神差，面色蒼白，雙眼瞼水腫明顯，按壓眼瞼皮膚凹陷約2秒恢復(fù)；咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大；頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大；胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心音有力，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹膨隆，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性（提示腹腔積液），腸鳴音正常；雙下肢呈凹陷性水腫，踝部皮膚緊繃，皮溫正常，無(wú)破損；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，病理征未引出。（四）輔助檢查尿常規(guī)（入院當(dāng)日）：尿蛋白4+，尿隱血1+，尿沉渣鏡檢示紅細(xì)胞3-5/HPF，白細(xì)胞0-2/HPF，顆粒管型1-2/LPF，尿蛋白定量6.8g/24h（正常參考值＜0.15g/24h）。血生化檢查（入院當(dāng)日）：白蛋白20g/L（正常參考值35-50g/L），總蛋白45g/L（正常參考值60-80g/L），總膽固醇8.5mmol/L（正常參考值3.1-5.2mmol/L），甘油三酯3.2mmol/L（正常參考值0.56-1.7mmol/L），血尿素氮5.2mmol/L（正常參考值1.8-6.5mmol/L），血肌酐45μmol/L（正常參考值27-62μmol/L），血鉀4.1mmol/L，血鈉132mmol/L（輕度降低，正常參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L，血糖4.8mmol/L。腎功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率85ml/（min?1.73m2）（正常參考值80-120ml/（min?1.73m2）），提示腎功能目前正常。凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間11.5秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（正常參考值25-35秒），纖維蛋白原4.5g/L（正常參考值2-4g/L，輕度升高，提示高凝狀態(tài)）。影像學(xué)檢查：腹部B超示腹腔積液（深度約3.5cm），雙腎大小正常（左腎8.2cm×4.1cm，右腎8.0cm×4.0cm），腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見(jiàn)結(jié)石、囊腫；胸部X線片示雙肺紋理清晰，未見(jiàn)胸腔積液。其他檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞52%，血紅蛋白115g/L（輕度降低，提示輕度貧血），血小板250×10?/L；抗核抗體譜、補(bǔ)體C3、C4均正常，排除繼發(fā)性腎病綜合征（如狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎）。（五）診斷與治療方案診斷：原發(fā)性腎病綜合征（單純型，初發(fā)）。治療方案：以激素治療為核心，輔以對(duì)癥支持治療。①激素治療：口服潑尼松片，初始劑量2mg/（kg?d），患兒體重15kg，每日劑量30mg，晨起頓服，連續(xù)服用4周后根據(jù)尿蛋白情況調(diào)整劑量；②對(duì)癥治療：口服氫氯噻嗪片25mg/次，每日2次（利尿消腫），同時(shí)口服氯化鉀緩釋片0.5g/次，每日2次（預(yù)防低鉀血癥）；③支持治療：優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（每日1.5-2g/kg），低鹽飲食（每日鹽攝入量1-2g），限制液體入量（每日液體入量=前1日尿量+500ml）。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留、低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。依據(jù)：患兒雙眼瞼及雙下肢凹陷性水腫，腹圍增大（入院時(shí)56cm），移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，尿量減少（每日約300ml），血白蛋白20g/L，血鈉132mmol/L，24小時(shí)尿蛋白定量6.8g。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失、食欲下降（腹膨隆引起胃腸不適）有關(guān)。依據(jù)：患兒血白蛋白20g/L，總蛋白45g/L，血紅蛋白115g/L（輕度貧血），精神差，進(jìn)食量較平日減少約1/3（平日每日奶量500ml，入院后僅300ml）。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與水腫導(dǎo)致皮膚張力增加、皮膚抵抗力下降、活動(dòng)減少易發(fā)生壓瘡有關(guān)。依據(jù)：患兒雙下肢水腫明顯，皮膚緊繃，活動(dòng)時(shí)易摩擦；眼瞼水腫導(dǎo)致眼部皮膚脆弱，且患兒年齡小，自我保護(hù)能力差，易抓撓。（四）焦慮（家長(zhǎng)）與家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知不足（擔(dān)心激素副作用、疾病預(yù)后）、患兒治療期間不適（水腫、食欲差）有關(guān)。依據(jù)：家長(zhǎng)反復(fù)詢問(wèn)“激素會(huì)不會(huì)影響孩子發(fā)育”“病能不能治好”，夜間陪伴時(shí)頻繁觀察患兒情況，睡眠質(zhì)量差。（五）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與家長(zhǎng)未接觸過(guò)小兒腎病綜合征、缺乏激素治療及家庭護(hù)理相關(guān)知識(shí)有關(guān)。依據(jù)：家長(zhǎng)不知曉激素需規(guī)律服用（曾詢問(wèn)“水腫消了能不能停藥”），不清楚如何控制患兒飲食（如“能不能給孩子吃雞蛋”），未掌握水腫、尿量觀察方法。（六）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與激素治療抑制機(jī)體免疫功能、水腫導(dǎo)致皮膚黏膜屏障功能下降有關(guān)。依據(jù)：患兒服用潑尼松（免疫抑制劑），皮膚水腫明顯，且住院環(huán)境中存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；血常規(guī)示淋巴細(xì)胞52%（正常范圍），但激素治療后免疫功能可能進(jìn)一步下降。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體液過(guò)多護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患兒尿量增至每日500ml以上，眼瞼水腫減輕，雙下肢水腫范圍縮?。撞克[消退），腹圍降至53cm以下。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患兒每日尿量維持在500-800ml，體重每周下降0.5-1kg，至出院時(shí)雙下肢水腫完全消退，眼瞼水腫明顯減輕，移動(dòng)性濁音陰性。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患兒食欲改善，每日奶量恢復(fù)至400ml，能進(jìn)食少量雞蛋、瘦肉（每日雞蛋1個(gè)或瘦肉25g），血紅蛋白維持在110g/L以上。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）：患兒血白蛋白升至25g/L以上，總蛋白升至50g/L以上，體重穩(wěn)定在14-14.5kg，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良加重表現(xiàn)。（三）皮膚完整性保護(hù)目標(biāo)患兒住院期間皮膚保持完整，無(wú)紅腫、破損、壓瘡或感染（如皮膚潰瘍、毛囊炎）發(fā)生。（四）家長(zhǎng)焦慮緩解目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：家長(zhǎng)能主動(dòng)與護(hù)士溝通，明確表達(dá)擔(dān)憂，了解疾病基本治療流程及激素治療的必要性。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）：家長(zhǎng)焦慮情緒明顯緩解，能平靜面對(duì)患兒治療，知曉激素副作用的應(yīng)對(duì)方法，對(duì)疾病預(yù)后有合理認(rèn)知。（五）家長(zhǎng)知識(shí)掌握目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：家長(zhǎng)掌握激素服用方法（晨起頓服、不可自行停藥）、飲食控制要點(diǎn)（低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白）及尿量、水腫觀察方法。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）：家長(zhǎng)能獨(dú)立完成患兒家庭護(hù)理（如皮膚護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)），知曉復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目（尿常規(guī)、血生化），能識(shí)別病情復(fù)發(fā)跡象（如水腫加重、尿泡沫增多）。（六）感染預(yù)防目標(biāo)患兒住院期間無(wú)感染發(fā)生（體溫維持在36.0-37.5℃，無(wú)咳嗽、咽痛、腹瀉等癥狀，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常）。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體液過(guò)多的護(hù)理干預(yù)病情監(jiān)測(cè)：①每日晨空腹穿同一衣物、使用同一臺(tái)體重秤測(cè)量體重，記錄變化（如入院第1天15.2kg，第3天14.5kg，第7天14.0kg）；②每日上午9點(diǎn)平臍水平測(cè)量腹圍，記錄數(shù)值（入院第1天56cm，第3天53cm，第7天50cm）；③嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，使用帶刻度的量杯測(cè)量尿量，記錄飲水量、奶量、輔食量（如粥、面條），以及糞便量、嘔吐量（如有），確保出入量平衡（入院第1天入量600ml、出量300ml，第2天入量550ml、出量450ml，第3天入量500ml、出量550ml，逐漸達(dá)到平衡）；④每日觀察水腫部位、程度及皮膚情況，按壓水腫部位（眼瞼、踝部）觀察凹陷恢復(fù)時(shí)間，記錄變化（入院第1天眼瞼凹陷2秒恢復(fù)，第3天1秒恢復(fù)，第7天無(wú)明顯凹陷）；⑤監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（血鉀、血鈉），入院第3天復(fù)查血生化示血鈉135mmol/L（恢復(fù)正常），血鉀4.0mmol/L，無(wú)需調(diào)整補(bǔ)鉀劑量。利尿與用藥護(hù)理：①遵醫(yī)囑給予氫氯噻嗪片口服，每次25mg，每日8點(diǎn)、16點(diǎn)服用，喂藥時(shí)確保患兒完全咽下，避免漏服；②同時(shí)服用氯化鉀緩釋片，每次0.5g，與利尿劑間隔1小時(shí)服用，防止藥物相互作用影響吸收，告知家長(zhǎng)不可掰開(kāi)緩釋片（以免破壞藥效）；③觀察利尿劑副作用，如有無(wú)乏力、腹脹（低鉀血癥表現(xiàn)），患兒服藥期間無(wú)明顯不適，復(fù)查血鉀正常；④告知家長(zhǎng)限制液體入量的重要性，如患兒口渴時(shí)可少量多次飲水，避免一次性大量飲水，每日液體入量控制在“前1日尿量+500ml”（如前1日尿量500ml，當(dāng)日入量不超過(guò)1000ml）。體位與活動(dòng)指導(dǎo)：①水腫明顯時(shí)（入院前3天），指導(dǎo)患兒臥床休息，抬高雙下肢15-30°（墊軟枕），促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢水腫；②眼瞼水腫明顯時(shí)，協(xié)助患兒采取半臥位，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或側(cè)臥壓迫眼瞼；③水腫減輕后（入院第4天起），鼓勵(lì)患兒適當(dāng)活動(dòng)（如在病房?jī)?nèi)散步、玩玩具），避免劇烈活動(dòng)（防止疲勞），每日活動(dòng)2-3次，每次15-20分鐘，觀察活動(dòng)后有無(wú)水腫加重（如活動(dòng)后下肢水腫無(wú)明顯變化，可逐漸增加活動(dòng)時(shí)間）。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)飲食指導(dǎo)：①優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：根據(jù)患兒體重計(jì)算每日蛋白攝入量（1.5-2g/kg），患兒15kg，每日蛋白攝入量22.5-30g，選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白（牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)肉），如每日牛奶400ml（含蛋白約12g）、雞蛋1個(gè)（含蛋白約6g）、瘦肉25g（含蛋白約5g），剩余蛋白由主食（如粥、面條）補(bǔ)充；②低鹽飲食：每日鹽攝入量1-2g，提供專用鹽勺（1勺約2g），告知家長(zhǎng)避免給患兒食用腌制品（咸菜、臘肉）、罐頭食品、零食（薯片、餅干），烹飪時(shí)少放醬油（每10ml醬油含1.6g鹽），可使用蔥、姜、醋調(diào)味；③熱量補(bǔ)充：保證每日熱量攝入（100-120kcal/kg），患兒每日需1500-1800kcal，除蛋白質(zhì)外，通過(guò)主食（米飯、面條）、植物油（每日10-15ml）補(bǔ)充，如早餐牛奶200ml+雞蛋1個(gè)+小米粥1小碗，午餐軟米飯1小碗+清蒸魚(yú)30g+炒青菜（少油），晚餐面條1碗（加少量瘦肉末）+蘋(píng)果半個(gè)；④避免高糖食物：防止激素治療期間血糖升高，不給患兒吃糖果、蛋糕、含糖飲料。食欲改善措施：①營(yíng)造舒適的進(jìn)食環(huán)境，如進(jìn)食時(shí)關(guān)閉電視，避免患兒分心；②根據(jù)患兒口味調(diào)整飲食，如患兒喜歡吃面條，可多制作不同種類的面條（蔬菜面、瘦肉面）；③少量多餐：因腹膨隆導(dǎo)致胃腸容量減小，每日分5-6餐（三餐+上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)、晚上8點(diǎn)加餐），如上午加餐蘋(píng)果半個(gè)，下午加餐牛奶100ml，晚上加餐小米粥半小碗；④觀察進(jìn)食情況：每日記錄進(jìn)食量，如患兒入院第1天奶量300ml、輔食少量，第3天奶量400ml、能吃1個(gè)雞蛋+半碗粥，第7天奶量400ml、雞蛋1個(gè)+瘦肉25g+主食正常，食欲明顯改善。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查1次血生化（白蛋白、總蛋白、血紅蛋白），入院第7天復(fù)查示白蛋白24g/L（較入院時(shí)升高4g/L），總蛋白48g/L（升高3g/L），血紅蛋白118g/L（略有升高），提示營(yíng)養(yǎng)狀況改善；每日觀察患兒精神狀態(tài)，如入院第1天精神差、嗜睡，第3天精神好轉(zhuǎn)，能玩玩具，第7天精神良好，與護(hù)士互動(dòng)積極。（三）皮膚完整性的護(hù)理干預(yù)皮膚清潔：每日用溫水（38-40℃）為患兒擦浴，避免使用肥皂、沐浴露（防止皮膚干燥），擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，尤其注意水腫部位（眼瞼、下肢），避免用力摩擦；擦浴后用柔軟毛巾輕輕吸干水分，在皮膚褶皺處（頸部、腋窩、腹股溝）涂抹潤(rùn)膚露（無(wú)刺激、低敏型），保持皮膚濕潤(rùn)。衣物與床單位護(hù)理：為患兒穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免穿化纖或緊身衣物（減少皮膚摩擦）；衣物每日更換，污染后及時(shí)更換；床單位保持清潔、干燥、平整，床單、被套每周更換2次，如有尿濕、汗?jié)窦皶r(shí)更換；避免在床單位放置硬物（如玩具、書(shū)本），防止壓迫皮膚。水腫部位護(hù)理：①眼瞼水腫：每日用生理鹽水棉簽擦拭眼瞼分泌物，避免患兒用手抓撓（修剪指甲至短而圓，必要時(shí)戴手套），如眼瞼水腫導(dǎo)致睜眼困難，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用溫毛巾（38℃左右）熱敷，每次10分鐘，每日2次；②下肢水腫：協(xié)助患兒定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖拽；使用軟枕抬高雙下肢，減輕水腫對(duì)皮膚的壓力；觀察下肢皮膚顏色、溫度、有無(wú)破損，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時(shí)調(diào)整體位，增加翻身次數(shù)。皮膚異常觀察：每日檢查患兒全身皮膚（尤其是水腫部位、皮膚褶皺處），觀察有無(wú)紅腫、破損、滲液、皮疹，如患兒住院期間皮膚完整，無(wú)異常表現(xiàn)。（四）家長(zhǎng)焦慮的護(hù)理干預(yù)溝通與心理支持：①入院當(dāng)日與家長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一溝通，傾聽(tīng)家長(zhǎng)的擔(dān)憂（如“擔(dān)心激素影響孩子身高”“怕病治不好”），給予共情回應(yīng)（“我理解你現(xiàn)在很擔(dān)心，很多家長(zhǎng)都會(huì)有這樣的顧慮”），避免否定家長(zhǎng)的情緒；②每日與家長(zhǎng)溝通1-2次（每次15-20分鐘），告知患兒病情變化（如“今天孩子尿量比昨天多了，水腫也輕了”“復(fù)查白蛋白升高了，恢復(fù)得不錯(cuò)”），讓家長(zhǎng)感受到治療效果；③邀請(qǐng)治療效果好的患兒家長(zhǎng)與該家長(zhǎng)交流，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)（如“我家孩子吃激素期間也長(zhǎng)胖了，停藥后慢慢就恢復(fù)了”），減輕家長(zhǎng)對(duì)激素副作用的擔(dān)憂。疾病與治療知識(shí)講解：①用通俗易懂的語(yǔ)言講解腎病綜合征的病因（如“孩子腎臟的‘濾網(wǎng)’壞了，蛋白質(zhì)漏到尿里，導(dǎo)致水腫”）、治療流程（激素是主要治療藥物，需要服用數(shù)月，逐漸減量），避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多；②展示患兒的檢查報(bào)告（如尿常規(guī)尿蛋白從4+降至2+），用數(shù)據(jù)說(shuō)明治療效果，增強(qiáng)家長(zhǎng)信心；③告知家長(zhǎng)激素常見(jiàn)副作用（滿月臉、向心性肥胖、情緒波動(dòng)）及應(yīng)對(duì)方法（如滿月臉停藥后可恢復(fù)，情緒波動(dòng)時(shí)多安撫孩子），讓家長(zhǎng)有心理準(zhǔn)備。家庭參與護(hù)理：鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒護(hù)理（如喂藥、喂飯、協(xié)助擦?。尲议L(zhǎng)感受到自己在患兒治療中的作用，增強(qiáng)掌控感；如家長(zhǎng)喂藥時(shí)擔(dān)心患兒吐藥，護(hù)士示范正確的喂藥方法（如用小勺將藥送入口頰內(nèi)側(cè)，避免刺激舌面），并在旁指導(dǎo)，直至家長(zhǎng)掌握。（五）家長(zhǎng)知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)激素治療知識(shí)宣教：①制作“激素服用指南”卡片，內(nèi)容包括服用時(shí)間（晨起7點(diǎn)頓服）、劑量（每日30mg，不可自行增減）、漏服處理（如忘記服藥，12小時(shí)內(nèi)可補(bǔ)服，超過(guò)12小時(shí)跳過(guò)，次日正常服藥，不可雙倍補(bǔ)服）、復(fù)查時(shí)間（每周查尿常規(guī)，每月查血生化），交給家長(zhǎng)并逐一講解；②告知家長(zhǎng)激素停藥的危害（如自行停藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，甚至加重），強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性，如家長(zhǎng)詢問(wèn)“水腫消了能不能減量”，明確告知“需醫(yī)生根據(jù)尿蛋白情況調(diào)整，不能自己減”。家庭護(hù)理知識(shí)宣教：①飲食指導(dǎo)：制作“低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物清單”（如推薦食物：牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)肉、新鮮蔬菜，禁忌食物：咸菜、罐頭、薯片、含糖飲料），并舉例說(shuō)明每日攝入量（如1個(gè)雞蛋+25g瘦肉+400ml牛奶=每日所需蛋白的大部分）；②病情觀察指導(dǎo)：教家長(zhǎng)如何觀察水腫（按壓眼瞼、下肢看有無(wú)凹陷）、尿量（用帶刻度的杯子測(cè)量，記錄每日尿量，低于300ml需就醫(yī)）、尿泡沫（尿中泡沫多且不易消散可能提示尿蛋白增加）；③皮膚護(hù)理指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)在家中保持患兒皮膚清潔，穿棉質(zhì)衣物，避免孩子抓撓皮膚，如有皮膚破損及時(shí)消毒（用碘伏）并就醫(yī)。出院前強(qiáng)化培訓(xùn)：出院前1天，通過(guò)提問(wèn)的方式檢查家長(zhǎng)知識(shí)掌握情況（如“激素什么時(shí)候吃？”“孩子尿量少了怎么辦？”“哪些食物不能給孩子吃？”），對(duì)未掌握的內(nèi)容再次講解；發(fā)放“家庭護(hù)理手冊(cè)”，包含護(hù)理要點(diǎn)、復(fù)查時(shí)間、醫(yī)生聯(lián)系方式，方便家長(zhǎng)回家后查閱。（六）感染預(yù)防的護(hù)理干預(yù)環(huán)境管理：①保持病房空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，通風(fēng)時(shí)為患兒保暖，避免受涼；②病房每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭桌面、床欄、門(mén)把手1次，地面濕式清掃2次；③限制探視人員，每次探視不超過(guò)2人，探視者需洗手、戴口罩，避免感冒、咳嗽者探視；④患兒玩具每日用含氯消毒劑擦拭消毒1次，避免與其他患兒共用玩具。免疫保護(hù)：①激素治療期間避免帶患兒去人群密集場(chǎng)所（如超市、游樂(lè)場(chǎng)），防止交叉感染；②按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，但需告知醫(yī)生患兒正在服用激素，避免接種減毒活疫苗（如脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗），可接種滅活疫苗（如乙肝疫苗、流感疫苗）；③觀察患兒免疫功能相關(guān)指標(biāo)，每周復(fù)查血常規(guī)，入院第7天復(fù)查示白細(xì)胞7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞46%，淋巴細(xì)胞51%，無(wú)免疫功能下降表現(xiàn)。感染跡象監(jiān)測(cè)：①每日監(jiān)測(cè)體溫4次（6點(diǎn)、12點(diǎn)、18點(diǎn)、24點(diǎn)），記錄體溫變化，如體溫超過(guò)37.5℃，及時(shí)通知醫(yī)生；②觀察患兒有無(wú)感染癥狀，如咳嗽、咽痛（咽部充血）、腹瀉（大便次數(shù)增多、性狀改變）、皮膚紅腫熱痛（毛囊炎、皮膚潰瘍），患兒住院期間體溫維持在36.5-37.2℃，無(wú)感染癥狀；③口腔護(hù)理：每日協(xié)助患兒漱口2次（晨起、睡前），使用生理鹽水，避免口腔黏膜感染，觀察口腔有無(wú)潰瘍、鵝口瘡（白色斑塊），患兒口腔黏膜完整。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患兒住院10天，出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀明顯改善：①水腫消退：雙眼瞼水腫基本消失，雙下肢無(wú)凹陷性水腫，腹圍降至48cm，體重14.0kg（較入院時(shí)下降1.2kg）；②尿量正常：每日尿量維持在600-700ml；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：尿常規(guī)示尿蛋白2+，尿隱血陰性，24小時(shí)尿蛋白定量2.5g（較入院時(shí)下降4.3g）；血生化示白蛋白26g/L（升高6g/L），總蛋白50g/L（升高5g/L），總膽固醇7.2mmol/L（下降1.3mmol/L），血鉀、血鈉正常；④營(yíng)養(yǎng)狀況：食欲恢復(fù)正常，每日奶量400ml+雞蛋1個(gè)+瘦肉30g+主食正常，精神良好；⑤家長(zhǎng)情況：焦慮情緒明顯緩解，能正確說(shuō)出激素服用方法、飲食控制要點(diǎn)及病情觀察方法，知曉復(fù)查時(shí)間，對(duì)家庭護(hù)理有信心；⑥無(wú)并發(fā)癥：住院期間無(wú)皮膚破損、感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。（二）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)病情監(jiān)測(cè)細(xì)致：通過(guò)每日監(jiān)測(cè)體重、腹圍、出入量、水腫變化及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)掌握患兒病情動(dòng)態(tài)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)（如根據(jù)尿量增加情況，醫(yī)生于入院第5天減少利尿劑劑量）。飲食指導(dǎo)具體：采用“鹽勺+食物清單”的方式，讓家長(zhǎng)清晰掌握低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的具體方法，避免抽象指導(dǎo)（如“少吃鹽”），提高家長(zhǎng)依從性，患兒飲食控制效果良好。心理護(hù)理到位：通過(guò)傾聽(tīng)、共情、分享經(jīng)驗(yàn)等方式，有效緩解家長(zhǎng)焦慮，同時(shí)用數(shù)據(jù)展示治療效果，增強(qiáng)家長(zhǎng)信心，家長(zhǎng)在護(hù)理過(guò)程中積極配合，無(wú)抵觸情緒。（三）護(hù)理過(guò)程中的不足激素副作用觀察不全面：初期僅關(guān)注患兒體重、血糖變化，未重視激素對(duì)情緒的影響，入院第4天患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧增多（激素導(dǎo)致情緒波動(dòng)），家長(zhǎng)未意識(shí)到是副作用，產(chǎn)生擔(dān)憂，直至醫(yī)生提醒后才進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理（如多安撫、提供喜歡的玩具），延誤了干預(yù)時(shí)機(jī)。出院后隨訪計(jì)劃不完善：出院時(shí)僅告知家長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，未制定具體的隨訪方式（如電話隨訪、線上咨詢），家長(zhǎng)回家后如遇到緊急情況（如患兒尿量突然減少），可能無(wú)