小兒上呼吸道感染高熱個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）基本資料患兒李宇軒，男，1歲2個(gè)月，體重10kg，于202X年X月X日14:00以“發(fā)熱3天，最高體溫40.1℃”為主訴入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無(wú)窒息史，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童一致，按時(shí)完成一類疫苗接種，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，父母均健康，無(wú)傳染病及遺傳病史。（二）現(xiàn)病史患兒3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫38.3℃，家長(zhǎng)自行給予“小兒氨酚黃那敏顆?！笨诜看?/3袋，每日3次），體溫波動(dòng)在38.0-38.8℃之間。2天前患兒體溫升至39.5℃，伴輕咳，有少量白色黏痰，不易咳出，偶有流涕（清涕），無(wú)嘔吐、腹瀉，無(wú)喘息、發(fā)紺，無(wú)驚厥、意識(shí)障礙。家長(zhǎng)帶患兒至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，查血常規(guī)示“白細(xì)胞6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞43%，淋巴細(xì)胞54%”，予“布洛芬混懸液（每次2ml，體溫≥38.5℃時(shí)口服）”及“小兒止咳糖漿（每次5ml，每日3次）”治療，患兒體溫仍反復(fù)，最高達(dá)40.1℃（今日上午10:00測(cè)量），為進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診以“急性上呼吸道感染”收入兒科病房。患兒自發(fā)病以來(lái)，精神萎靡，煩躁易哭鬧，進(jìn)食量較前減少（病前每日可進(jìn)食稀粥150ml×3次、配方奶200ml×3次，病后每日進(jìn)食稀粥50ml×2次、配方奶100ml×2次），尿量減少（病前每日換紙尿褲6-7片，病后每日4-5片，尿色偏黃），睡眠差，易驚醒，大便正常（每日1次，成形軟便）。（三）既往史與個(gè)人史患兒平素體健，無(wú)支氣管炎、肺炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病史，無(wú)心臟病、腎臟病、血液病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史。出生后純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，6個(gè)月后逐步添加輔食，目前以“輔食+配方奶”喂養(yǎng)，輔食種類包括粥、蛋羹、菜泥、果泥等，無(wú)挑食、偏食習(xí)慣。每日戶外活動(dòng)1-2小時(shí)，接觸陽(yáng)光充足，按時(shí)補(bǔ)充維生素D（400IU/日）。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫39.8℃（腋溫），脈搏130次/分，呼吸32次/分，血壓85/55mmHg（兒童標(biāo)準(zhǔn)血壓：收縮壓=80+年齡×2=82.4mmHg，舒張壓=收縮壓×2/3≈54.9mmHg，患兒血壓在正常范圍），血氧飽和度98%（空氣下）。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，煩躁哭鬧，查體欠合作。皮膚溫?zé)?，無(wú)皮疹、黃染、出血點(diǎn)，彈性良好（捏起腹部皮膚1秒內(nèi)恢復(fù)），無(wú)脫水征。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大（頸部、腋窩、腹股溝等部位均未捫及直徑＞1cm的淋巴結(jié)）。頭部：頭顱無(wú)畸形，前囟平軟（1歲2個(gè)月患兒前囟已接近閉合，此處約0.5cm×0.5cm，無(wú)膨隆、凹陷），頭發(fā)分布均勻，有光澤。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。外耳道清潔，無(wú)異常分泌物，耳廓無(wú)畸形。鼻黏膜充血，有少量清涕，鼻翼無(wú)扇動(dòng)。口唇紅潤(rùn)，無(wú)發(fā)紺、干裂，口腔黏膜光滑，無(wú)潰瘍、皰疹，咽部黏膜充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，無(wú)膿性分泌物附著。胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，呼吸平穩(wěn)，無(wú)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙無(wú)凹陷）。雙側(cè)乳房無(wú)異常。聽(tīng)診：雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音；心率130次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無(wú)腹脹，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大（肝臟肋下未捫及，脾臟肋下未捫及）。腸鳴音正常，約4次/分，無(wú)亢進(jìn)或減弱。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，對(duì)聲音、光線刺激有反應(yīng)。腦膜刺激征陰性（頸抵抗陰性，克氏征、布氏征均陰性）。生理反射存在（角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、吞咽反射、膝反射均正常），病理反射未引出（巴氏征、查多克征均陰性）。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L（正常參考值4.0-12.0×10?/L），中性粒細(xì)胞比例45%（正常參考值30%-70%），淋巴細(xì)胞比例52%（正常參考值20%-50%，輕度升高，提示病毒感染可能），單核細(xì)胞比例3%（正常參考值3%-8%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L（正常參考值4.0-4.5×1012/L），血紅蛋白125g/L（正常參考值110-130g/L），血小板計(jì)數(shù)250×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L（正常參考值0-10mg/L，在正常范圍，進(jìn)一步支持病毒感染）。胸片（入院當(dāng)日）：雙肺紋理清晰，走行自然，肺野透亮度正常，心影大小、形態(tài)正常，縱隔居中，肋膈角銳利，未見(jiàn)明顯炎癥浸潤(rùn)影，排除肺炎。尿常規(guī)（入院當(dāng)日）：外觀淡黃色，透明，尿比重1.020（正常參考值1.010-1.030），pH值6.5（正常參考值5.5-7.5），尿蛋白（-），尿糖（-），尿膽紅素（-），尿膽原（正常），白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），無(wú)管型，排除泌尿系統(tǒng)感染。降鈣素原（PCT）：0.1ng/ml（正常參考值＜0.5ng/ml），無(wú)細(xì)菌感染指征。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體溫過(guò)高與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂有關(guān)相關(guān)因素：患兒存在急性上呼吸道感染，咽部充血、扁桃體腫大，提示病毒感染引發(fā)局部炎癥，炎癥介質(zhì)釋放刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致產(chǎn)熱增加、散熱減少，出現(xiàn)高熱。護(hù)理依據(jù)：入院時(shí)腋溫39.8℃，超過(guò)兒童正常體溫范圍（36.5-37.5℃），且患兒伴隨精神萎靡、煩躁哭鬧等高熱相關(guān)表現(xiàn)，既往3天體溫持續(xù)波動(dòng)在38.0-40.1℃，符合“體溫過(guò)高”的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）清理呼吸道無(wú)效的風(fēng)險(xiǎn)與氣道黏膜充血水腫、分泌物增多（痰液）有關(guān)相關(guān)因素：患兒咽部黏膜充血、扁桃體腫大，呼吸道黏膜受病毒刺激后分泌物增多（表現(xiàn)為輕咳、有白色黏痰），但患兒年齡?。?歲2個(gè)月），咳嗽反射及排痰能力較弱，難以有效清除氣道分泌物，存在氣道堵塞風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理依據(jù)：患兒有咳嗽、咳痰癥狀，查體見(jiàn)咽部充血、扁桃體Ⅱ度腫大，且患兒無(wú)法自主有效咳痰，若分泌物積聚可能導(dǎo)致氣道不暢，故存在“清理呼吸道無(wú)效的風(fēng)險(xiǎn)”。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱導(dǎo)致代謝率增加、食欲下降有關(guān)相關(guān)因素：高熱狀態(tài)下患兒機(jī)體代謝率升高（體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率增加13%），能量消耗增多；同時(shí)發(fā)熱導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，患兒食欲下降，進(jìn)食量顯著減少（病后每日進(jìn)食量?jī)H為病前的1/3-1/2），攝入能量無(wú)法滿足機(jī)體需求。護(hù)理依據(jù)：患兒病后進(jìn)食量明顯減少（稀粥從每日450ml降至100ml，配方奶從每日600ml降至200ml），且存在高熱（代謝增加），若持續(xù)此狀態(tài)可能導(dǎo)致體重下降、營(yíng)養(yǎng)不足，符合“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的診斷依據(jù)。（四）體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與高熱導(dǎo)致不顯性失水增加、液體攝入不足有關(guān)相關(guān)因素：高熱時(shí)患兒皮膚蒸發(fā)水分增多（不顯性失水增加），且患兒食欲下降導(dǎo)致液體攝入減少（配方奶、輔食中的液體量均減少），同時(shí)未主動(dòng)補(bǔ)充溫開(kāi)水，可能導(dǎo)致體液失衡。護(hù)理依據(jù)：患兒病后尿量減少（從每日6-7片紙尿褲降至4-5片），尿色偏黃（提示尿液濃縮），雖目前皮膚彈性良好（無(wú)明顯脫水征），但持續(xù)高熱+液體攝入不足，存在體液不足風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)干預(yù)。（五）焦慮（家長(zhǎng)）與患兒病情反復(fù)（高熱3天不退）、擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果有關(guān)相關(guān)因素：患兒高熱持續(xù)3天，體溫反復(fù)升高（最高達(dá)40.1℃），家長(zhǎng)自行用藥及社區(qū)治療效果不佳，對(duì)疾病嚴(yán)重程度、是否會(huì)引發(fā)并發(fā)癥（如肺炎、驚厥）存在擔(dān)憂，且對(duì)住院治療流程、護(hù)理方法不了解，產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)理依據(jù)：入院時(shí)家長(zhǎng)頻繁詢問(wèn)“孩子為什么一直發(fā)燒”“會(huì)不會(huì)燒出腦炎”“多久能好”，語(yǔ)速較快，情緒緊張，肢體語(yǔ)言表現(xiàn)為頻繁撫摸患兒、來(lái)回踱步，符合“焦慮（家長(zhǎng)）”的護(hù)理診斷依據(jù)。（六）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與家長(zhǎng)對(duì)小兒急性上呼吸道感染的病因、護(hù)理方法及預(yù)防措施不了解有關(guān)相關(guān)因素：家長(zhǎng)非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，缺乏兒童呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)“病毒感染導(dǎo)致高熱的特點(diǎn)”“物理降溫的正確方法”“發(fā)熱時(shí)的飲食、液體補(bǔ)充原則”“如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)”等內(nèi)容認(rèn)知不足，導(dǎo)致病初護(hù)理措施不當(dāng)（如自行使用復(fù)方感冒藥）。護(hù)理依據(jù)：家長(zhǎng)入院時(shí)表示“不知道孩子發(fā)燒不能捂汗”“不清楚退燒藥的服用間隔”，且詢問(wèn)“孩子好了以后怎么避免再感冒”，說(shuō)明家長(zhǎng)存在知識(shí)缺口，需進(jìn)行健康宣教。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“體溫過(guò)高”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①48小時(shí)內(nèi)患兒體溫降至38.5℃以下；②72小時(shí)內(nèi)患兒體溫維持在正常范圍（36.5-37.5℃）；③患兒高熱相關(guān)不適（精神萎靡、煩躁）緩解，精神狀態(tài)改善。護(hù)理計(jì)劃：體溫監(jiān)測(cè)：入院后前4小時(shí)每30分鐘測(cè)量1次腋溫，體溫降至38.5℃以下后改為每2小時(shí)測(cè)量1次，體溫正常后（連續(xù)2次測(cè)量≥37.5℃且＜36.5℃）改為每4小時(shí)測(cè)量1次，記錄體溫變化趨勢(shì)，若體溫≥39.0℃或出現(xiàn)寒戰(zhàn)、驚厥先兆，立即報(bào)告醫(yī)生。降溫措施：①物理降溫：體溫38.5-39.5℃時(shí)，采用溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦浴部位為頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，避免擦浴胸前、腹部、足底（防止受涼或刺激迷走神經(jīng)），每次擦浴15-20分鐘，擦浴中觀察患兒面色、精神狀態(tài)，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白立即停止；同時(shí)保持環(huán)境通風(fēng)（室溫22-24℃，濕度55-65%），減少患兒衣物（穿寬松純棉單衣，不包裹被子），促進(jìn)散熱。②藥物降溫：體溫≥38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑（規(guī)格1ml:100mg），按體重10mg/kg計(jì)算，患兒體重10kg，每次給予1ml口服，用藥后30分鐘、1小時(shí)復(fù)測(cè)體溫，觀察降溫效果；兩次退燒藥服用間隔≥4小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)服用不超過(guò)4次，避免過(guò)量；用藥期間觀察有無(wú)皮疹、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。休息指導(dǎo)：為患兒提供安靜、舒適的病室環(huán)境，光線柔和，減少噪音（如避免大聲交談、關(guān)閉電視），保證患兒充足休息，減少活動(dòng)量（避免哭鬧加重代謝），促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。（二）針對(duì)“清理呼吸道無(wú)效的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①住院期間患兒氣道通暢，無(wú)呼吸急促、發(fā)紺、氣道堵塞表現(xiàn)；②患兒咳嗽、咳痰癥狀逐漸減輕，出院前咳嗽次數(shù)減少至每日＜3次，無(wú)明顯痰液。護(hù)理計(jì)劃：保持呼吸道通暢：每2小時(shí)協(xié)助患兒翻身1次（取側(cè)臥位或半臥位，避免仰臥位導(dǎo)致分泌物誤吸），翻身時(shí)配合拍背（手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕拍背部，每次5-10分鐘，力度以患兒無(wú)哭鬧為宜），促進(jìn)痰液松動(dòng)排出；若患兒有痰液黏稠難以咳出，遵醫(yī)囑給予生理鹽水霧化吸入（每次2ml，每日3次，每次10-15分鐘），霧化后及時(shí)拍背，幫助痰液排出；觀察患兒呼吸情況（頻率、節(jié)律、深淺），若出現(xiàn)呼吸急促（＞40次/分）、三凹征、發(fā)紺，立即報(bào)告醫(yī)生。環(huán)境濕度調(diào)節(jié)：保持病室濕度55-65%，若濕度不足（＜50%），使用加濕器（加入無(wú)菌蒸餾水），避免空氣干燥刺激呼吸道黏膜，加重分泌物黏稠。（三）針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①住院期間患兒每日進(jìn)食量逐漸增加，出院前恢復(fù)至病前80%以上；②住院期間患兒體重?zé)o下降（每日同一時(shí)間、同一衣物稱重，體重波動(dòng)在±0.2kg內(nèi)）。護(hù)理計(jì)劃：飲食指導(dǎo)：為患兒提供清淡、易消化、高熱量的食物（如米湯、稀粥、蛋羹、菜泥、果泥、配方奶），避免油膩、辛辣、生冷食物；采用少量多餐的喂養(yǎng)方式（每日5-6次，每次喂食量根據(jù)患兒食欲調(diào)整，從少量開(kāi)始，如初始每次喂米湯20-30ml，逐步增加），喂食時(shí)保持患兒半臥位，避免嗆咳；若患兒食欲差，可在食物中適當(dāng)添加少量葡萄糖（提升口感，增加能量），但避免過(guò)量（防止影響食欲）。進(jìn)食觀察：每次喂食后觀察患兒有無(wú)嘔吐、腹脹，記錄進(jìn)食量（種類、具體毫升數(shù)或克數(shù)）；每日評(píng)估患兒體重（早餐前空腹、穿紙尿褲稱重），若出現(xiàn)體重下降（＞0.3kg），及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案（如必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)）。（四）針對(duì)“體液不足的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①住院期間患兒尿量正常（每日100-150ml/kg，即10kg患兒每日尿量1000-1500ml，表現(xiàn)為每日紙尿褲5-6片，尿色淡黃色）；②患兒無(wú)脫水征（皮膚彈性良好、前囟平軟、口唇濕潤(rùn)）。護(hù)理計(jì)劃：液體補(bǔ)充：鼓勵(lì)家長(zhǎng)協(xié)助患兒口服液體，首選溫開(kāi)水（每次10-20ml，每1-2小時(shí)喂1次），也可給予口服補(bǔ)液鹽（ORS，按說(shuō)明書(shū)稀釋，每次10-15ml）或稀釋的果汁（1:1稀釋，避免高糖刺激腸道）；若患兒口服困難（拒絕喝水、哭鬧），遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml，滴速30-40滴/分，根據(jù)患兒年齡調(diào)整，避免速度過(guò)快導(dǎo)致心衰），補(bǔ)液期間觀察患兒有無(wú)腹脹、嘔吐（防止液體過(guò)多）。體液評(píng)估：每4小時(shí)觀察并記錄患兒尿量、尿色（如“14:00-18:00，尿量120ml，尿色淡黃色”）；每日評(píng)估皮膚彈性（捏起腹部皮膚，觀察恢復(fù)時(shí)間）、前囟情況（有無(wú)凹陷）、口唇濕潤(rùn)度，若出現(xiàn)尿量＜100ml/kg/日、尿色深黃、皮膚彈性差，立即報(bào)告醫(yī)生調(diào)整補(bǔ)液方案。（五）針對(duì)“焦慮（家長(zhǎng)）”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①24小時(shí)內(nèi)家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能平靜交流，主動(dòng)配合護(hù)理；②出院前家長(zhǎng)能正確看待患兒病情，無(wú)過(guò)度擔(dān)憂表現(xiàn)。護(hù)理計(jì)劃：溝通交流：入院后30分鐘內(nèi)主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹患兒病情（如“孩子是病毒引起的上呼吸道感染，高熱是身體對(duì)抗病毒的反應(yīng)，一般3-5天會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，目前檢查排除肺炎，不用太擔(dān)心”），告知治療方案（如“主要是對(duì)癥支持，用退燒藥控制體溫，霧化幫助排痰，觀察病情變化”）及護(hù)理流程（如“會(huì)定時(shí)測(cè)體溫、拍背，您可以協(xié)助喂飯、喂水”）；每日至少與家長(zhǎng)溝通2次（每次15-20分鐘），解答疑問(wèn)（如“退燒藥間隔4小時(shí)吃一次，24小時(shí)不超過(guò)4次，不會(huì)有副作用”），給予心理安慰（如“孩子今天體溫已經(jīng)降下來(lái)一些了，精神也好了，恢復(fù)得不錯(cuò)”）。參與護(hù)理：鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒護(hù)理（如協(xié)助拍背、喂飯、更換紙尿褲），讓家長(zhǎng)感受到自身價(jià)值，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理的信任感；若家長(zhǎng)情緒過(guò)度緊張（如頻繁詢問(wèn)病情），可適當(dāng)增加溝通頻率，或提供其他患兒康復(fù)案例，緩解焦慮。（六）針對(duì)“知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①出院前家長(zhǎng)能準(zhǔn)確說(shuō)出小兒急性上呼吸道感染的常見(jiàn)病因（病毒感染）、高熱護(hù)理要點(diǎn)（物理降溫方法、退燒藥服用原則）；②家長(zhǎng)能掌握患兒飲食、液體補(bǔ)充原則及疾病預(yù)防措施（如勤洗手、避免去人群密集場(chǎng)所）。護(hù)理計(jì)劃：健康宣教：采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”結(jié)合的方式進(jìn)行宣教，內(nèi)容包括：①病因：“小兒上呼吸道感染多由病毒引起（占80%-90%），受涼、接觸感冒患者容易誘發(fā)，不是細(xì)菌感染，一般不用抗生素”；②高熱護(hù)理：“體溫＜38.5℃時(shí)，用溫水擦浴或減少衣物散熱，不能捂汗；體溫≥38.5℃時(shí)用退燒藥，間隔4-6小時(shí)一次，避免兩種退燒藥混用”；③飲食與液體：“生病期間吃清淡易消化的食物，少量多餐，多喂溫開(kāi)水或口服補(bǔ)液鹽，保證尿量”；④預(yù)防措施：“勤洗手（尤其是飯前便后、接觸公共物品后），避免帶孩子去人群密集、通風(fēng)差的地方，按時(shí)接種疫苗（如流感疫苗），根據(jù)天氣變化增減衣物，避免受涼”。反饋與強(qiáng)化：宣教后通過(guò)提問(wèn)方式了解家長(zhǎng)掌握情況（如“孩子體溫38.0℃時(shí)該怎么做？”“退燒藥最多一天吃幾次？”），對(duì)掌握不佳的內(nèi)容（如物理降溫部位）再次講解；出院前發(fā)放“小兒上感家庭護(hù)理手冊(cè)”，并留下科室咨詢電話，方便家長(zhǎng)后續(xù)疑問(wèn)咨詢。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（202X年X月X日）入院接待與初始護(hù)理（14:00-15:00）：患兒入院后，立即安排安靜病室（室溫23℃，濕度60%），協(xié)助家長(zhǎng)辦理入院手續(xù)，同時(shí)為患兒測(cè)量生命體征（體溫39.8℃，脈搏130次/分，呼吸32次/分，血壓85/55mmHg，血氧飽和度98%），告知家長(zhǎng)目前患兒高熱但生命體征穩(wěn)定，緩解其緊張情緒。遵醫(yī)囑為患兒建立靜脈通路（選擇手背靜脈，留置24G靜脈留置針），抽取血標(biāo)本（血常規(guī)、PCT），同時(shí)采集尿標(biāo)本送檢。高熱護(hù)理（15:00-18:00）：因患兒體溫39.8℃，立即實(shí)施溫水擦?。ㄋ疁?3℃），擦浴頸部、腋窩、腹股溝處，每次擦拭3-5分鐘，交替進(jìn)行，共18分鐘，擦浴中患兒無(wú)寒戰(zhàn)、面色蒼白，擦浴后30分鐘（15:30）復(fù)測(cè)體溫39.0℃。遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑1ml口服，用藥后1小時(shí)（16:30）復(fù)測(cè)體溫38.2℃，患兒精神稍有好轉(zhuǎn)，哭鬧減少。17:30再次測(cè)量體溫38.0℃，未再升高，改為每2小時(shí)測(cè)一次體溫。期間保持病室通風(fēng)，為患兒穿寬松純棉單衣，避免包裹，促進(jìn)散熱。呼吸道護(hù)理（16:00-17:00）：遵醫(yī)囑為患兒行生理鹽水霧化吸入（2ml），連接壓縮霧化器，調(diào)節(jié)霧量至中速（避免霧量過(guò)大刺激呼吸道），讓患兒取半臥位，家長(zhǎng)協(xié)助固定患兒頭部，霧化時(shí)間12分鐘，霧化過(guò)程中患兒無(wú)嗆咳、煩躁，霧化后協(xié)助患兒翻身（從左側(cè)臥位翻至右側(cè)臥位），進(jìn)行拍背（由下向上、由外向內(nèi)輕拍，力度適中），拍背后患兒咳出少量白色黏痰，家長(zhǎng)用紙巾擦拭干凈。營(yíng)養(yǎng)與液體護(hù)理（18:00-20:00）：18:00為患兒喂食稀粥30ml（溫度38℃，避免過(guò)燙），患兒順利咽下，無(wú)嘔吐；18:30喂溫開(kāi)水15ml，患兒主動(dòng)吸吮（用奶瓶喂）；19:30喂食配方奶100ml，剩余20ml（家長(zhǎng)表示患兒比上午能吃一些）。期間每4小時(shí)記錄尿量，14:00-18:00尿量120ml（尿色淡黃色），18:00-22:00尿量110ml，均在正常范圍，皮膚彈性良好，無(wú)脫水征。家長(zhǎng)溝通與宣教（20:00-20:30）：與家長(zhǎng)溝通患兒當(dāng)日情況（體溫降至38.0℃，進(jìn)食量增加，無(wú)明顯不適），解答家長(zhǎng)疑問(wèn)（“晚上會(huì)不會(huì)再燒起來(lái)？”——“可能會(huì)有波動(dòng)，我們會(huì)定時(shí)測(cè)體溫，超過(guò)38.5℃會(huì)及時(shí)處理”），同時(shí)進(jìn)行初步宣教（物理降溫方法、液體補(bǔ)充重要性），家長(zhǎng)表示理解，焦慮情緒有所緩解。（二）入院第2天（202X年X月X日）體溫監(jiān)測(cè)與護(hù)理（6:00-18:00）：6:00測(cè)量體溫37.8℃，未用退燒藥，給予減少衣物散熱，8:00復(fù)測(cè)體溫37.5℃（正常范圍）；10:00、12:00、14:00、16:00測(cè)量體溫均為37.2-37.4℃，改為每4小時(shí)測(cè)量一次。期間患兒精神狀態(tài)明顯改善，能玩玩具（撥浪鼓），哭鬧次數(shù)減少。呼吸道護(hù)理（9:00、15:00）：分別于9:00、15:00各進(jìn)行一次生理鹽水霧化吸入（每次2ml，10分鐘），霧化后拍背，患兒咳嗽次數(shù)減少（上午咳嗽2次，下午咳嗽1次），無(wú)明顯痰液咳出。聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及啰音，咽部充血較入院時(shí)減輕（查體見(jiàn)咽部黏膜淡紅，扁桃體縮小至Ⅰ度）。營(yíng)養(yǎng)與液體護(hù)理（7:00、11:00、15:00、19:00）：7:00喂食配方奶150ml（全部喝完），11:00喂食稀粥50ml+蛋羹1/4個(gè)（均吃完），15:00喂食果泥30g（蘋(píng)果泥，無(wú)腹瀉），19:00喂食配方奶180ml（剩余10ml）。液體補(bǔ)充：每日喂溫開(kāi)水80ml（分5次喂），尿量每日1300ml（紙尿褲6片，尿色淡黃色），皮膚彈性良好，前囟平軟。家長(zhǎng)宣教強(qiáng)化（14:00-14:30）：針對(duì)昨日宣教內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，家長(zhǎng)能正確回答“病毒感染是主要病因”“體溫38.0℃時(shí)用溫水擦浴”“退燒藥間隔4小時(shí)吃一次”，但對(duì)“預(yù)防措施”掌握不全面，再次講解“勤洗手、避免去人群密集場(chǎng)所”，并發(fā)放護(hù)理手冊(cè)，家長(zhǎng)認(rèn)真閱讀并記錄。（三）入院第3天（202X年X月X日）病情觀察與護(hù)理（8:00-18:00）：全天測(cè)量體溫4次（8:00、12:00、16:00、20:00），均為36.8-37.2℃，體溫穩(wěn)定在正常范圍?；純壕駹顟B(tài)良好，能獨(dú)立坐穩(wěn)，與家長(zhǎng)互動(dòng)（笑、拍手），無(wú)咳嗽、咳痰，咽部充血基本消失（查體見(jiàn)咽部黏膜淡紅，扁桃體Ⅰ度，無(wú)腫大）。營(yíng)養(yǎng)與液體護(hù)理（7:00、11:00、15:00、19:00）：7:00配方奶200ml（喝完），11:00稀粥80ml+菜泥20g（吃完），15:00果泥50g（香蕉泥），19:00配方奶200ml（喝完），進(jìn)食量恢復(fù)至病前80%以上（病前每日配方奶600ml，今日已達(dá)400ml；病前稀粥450ml，今日已達(dá)80ml，后續(xù)可繼續(xù)增加）。尿量1400ml（紙尿褲7片），體液充足。出院準(zhǔn)備與宣教（15:00-16:00）：告知家長(zhǎng)患兒病情穩(wěn)定，明日可辦理出院，詳細(xì)講解出院后護(hù)理要點(diǎn)：①飲食：逐步增加輔食量，從稀粥過(guò)渡到軟面條、肉末，避免添加新的輔食種類（防止過(guò)敏）；②體溫監(jiān)測(cè)：出院后3天內(nèi)每日測(cè)量體溫2次（早晚各1次），若體溫再次≥38.5℃，及時(shí)就診；③預(yù)防：勤洗手（用流動(dòng)水+洗手液），避免帶患兒去超市、游樂(lè)場(chǎng)等人群密集場(chǎng)所，室內(nèi)每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），根據(jù)天氣變化增減衣物（避免受涼或過(guò)熱）；④復(fù)診：若出現(xiàn)咳嗽加重、喘息、嘔吐、腹瀉，或精神差、拒食，及時(shí)來(lái)院復(fù)診。家長(zhǎng)提問(wèn)“出院后可以洗澡嗎？”，回答“可以，水溫38-40℃，時(shí)間5-10分鐘，洗完及時(shí)擦干，避免受涼”，家長(zhǎng)表示全部掌握。（四）入院第4天（202X年X月X日）出院評(píng)估（8:00-9:00）：患兒體溫37.0℃，精神狀態(tài)良好，進(jìn)食量恢復(fù)至病前90%（配方奶200ml×3次=600ml，稀粥100ml×2次=200ml），尿量1500ml，無(wú)咳嗽、咳痰，咽部無(wú)充血，扁桃體正常大小。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞42%，淋巴細(xì)胞53%，CRP5mg/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常。出院辦理（9:00-10:00）：協(xié)助家長(zhǎng)辦理出院手續(xù)，再次核對(duì)出院帶藥（無(wú)帶藥，因患兒病情已好轉(zhuǎn)），告知科室咨詢電話，叮囑家長(zhǎng)有疑問(wèn)及時(shí)聯(lián)系，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作表示滿意，抱著患兒順利出院。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)本次個(gè)案護(hù)理針對(duì)1歲2個(gè)月急性上呼吸道感染高熱患兒李宇軒，通過(guò)4天的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)：①體溫控制：入院48小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，72小時(shí)內(nèi)維持正常，出院時(shí)體溫穩(wěn)定在36.8-37.2℃；②呼吸道通暢：住院期間無(wú)氣道堵塞，咳嗽、咳痰癥狀逐漸消失，咽部充血、扁桃體腫大明顯緩解；③營(yíng)養(yǎng)與體液：進(jìn)食量從病前的1/3恢復(fù)至90%，體重?zé)o下降，尿量正常，無(wú)脫水征；④家長(zhǎng)心理與知識(shí)：家長(zhǎng)焦慮情緒24小時(shí)內(nèi)緩解，出院前能準(zhǔn)確掌握疾病護(hù)理及預(yù)防知識(shí)，滿意度高；⑤患兒預(yù)后：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，4天順利出院，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的不足物理降溫護(hù)理的配合度問(wèn)題：入院初期（第1天）為患兒進(jìn)行溫水擦浴時(shí)，家長(zhǎng)因擔(dān)心“孩子會(huì)著涼”而猶豫，甚至試圖中斷擦浴，導(dǎo)致擦浴時(shí)間延長(zhǎng)（原計(jì)劃15分鐘，實(shí)際18分鐘），雖最終完成降溫，但影響了護(hù)理效率，反映出初始宣教中對(duì)“物理降溫安全性”的講解不夠充分。進(jìn)食量評(píng)估的細(xì)致度不足：入院第1天記錄患兒進(jìn)食量時(shí)，僅記錄“稀粥30ml、配方奶100ml”，未詳細(xì)記錄進(jìn)食時(shí)間、患兒進(jìn)食時(shí)的配合度（如是否主動(dòng)吸吮、有無(wú)抗拒），也未與病前具體進(jìn)食時(shí)間對(duì)比（如病前早餐時(shí)間為7:00，病后為18:0